化疗药物的应用与护理-最终版课件.ppt

化化疗药物的物的应用及用及护理理 概述概述n n恶恶性性肿肿瘤是危害人瘤是危害人类类健康重要疾病之一，与心健康重要疾病之一，与心脑脑血管疾病血管疾病构成构成对对人人类类的最大威的最大威胁胁n n世界每年新世界每年新发发病例病例10001000万，死于癌症的万，死于癌症的600700600700万万n n我国每年的新我国每年的新发发病例病例1616万，死于癌症的万，死于癌症的130130万万n第二次世界大第二次世界大战期期间，一艘，一艘载有化学物有化学物质的海船爆的海船爆炸后，患有骨髓瘤及淋巴瘤的海炸后，患有骨髓瘤及淋巴瘤的海员接触了芥子气，接触了芥子气，意外意外获得得缓解。解。化化疗的定的定义n化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗（简称化疗）。n化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。化化疗药物的适物的适应症症1.对化疗敏感的全身性恶性肿瘤2.已无手术和放疗指征的晚期癌症或术后、放疗后复发转移病人。3.有化疗指征的需要综合治疗的病人，包括手术前后或放疗前后需辅助化疗者。4.采用特殊给药途径做局部化疗病人。化化疗药物的禁忌症物的禁忌症n白细胞总数低于4.0109L或血小板计数低于80109 L者。n 肝、肾功能异常者。n心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。n一般状况衰竭者。n有严重感染的病人。n精神病病人不能合作治疗者。n食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。n妊娠妇女，可先做人工流产或引产。n过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用 n注意：化注意：化疗前三大常前三大常规检查血常血常规、生化常、生化常规、心心电图。n化化疗前前签署署化化疗知情同意知情同意书 化化疗药物的物的应用原用原则 n化疗首选中心静脉导管，次选静脉留置针。n化疗药物的配制遵循现配现用原则。n化疗药物不宜第一瓶或最后一瓶输注，不宜晚间输注。n应用化疗药物前需两人核对血管，确认在静脉后才能注入药物。n连续应用化疗药物时，应双上肢交替使用，以保护血管，避开关节、肌腱、韧带处。乳腺癌术后患肢禁止输液及应用化疗药物，以防患肢水肿。n 下肢因静脉瓣多，血液回流缓慢，禁止下肢化疗，以免损伤血管。n应用外周静脉上化疗时，应根据药物的性质选择合适的血管，刺激性强的药物应用时，护士应床旁看护。化化疗药的分的分类（按作用机理分类）n细胞毒类药物n抗代谢类药n抗生素类烷化剂类，由其氮芥基因作用于DNA和RNA、酶蛋白质，导致细胞死亡。如氮芥、卡莫司汀、环磷酰胺、白消安（马力兰）、洛莫司汀（环己亚硝脲）等。抗代谢类药：此类药物对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成。如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、羟基脲、巯基嘌呤等抗癌抗生素，机制不尽相同。如放线菌素D、丝裂霉素、博莱霉素、阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、吡柔比星等。化化疗药物的分物的分类（按作用机理分（按作用机理分类）n生物碱类n激素类n其他从植物中提取，主要干扰细胞内纺锤体的形成，使细胞停留在有丝分裂中期。如长春新碱、三尖杉酯碱类、紫杉醇及鬼臼毒素类依托泊苷、替尼泊苷。能改变内环境进而影响肿瘤生长，有的能增强机体对肿瘤侵害的抵抗力。常用的有他莫昔芬、乙烯雌酚、黄体酮、丙酸睾丸酮、甲状腺素、泼尼松等不属于以上诸类，如甲基苄肼、顺铂、卡铂、氮稀咪胺、丙卡巴肼等三尖杉长春新碱化化疗的的给药方式方式n口服n静脉输入（最常见）n肌肉、皮下注射n鞘内注射n腹膜灌注n膀胱灌注化化疗的副作用的副作用骨髓抑制白细胞中性粒细胞减少、贫血、血小板减少消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘心脏毒性心肌损害、心律失常、心功能异常肺毒性间质性肺炎、肺纤维化肝肾毒性肝肾功能不同程度损害神经毒性末梢和中枢神经毒性粘膜损害口腔黏膜炎或溃疡、食管炎过敏症状呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速系系统性性毒毒副副反反应化化疗药物的外渗物的外渗n化化疗药物外渗的物外渗的临床表床表现局部局部组织炎性反炎性反应期期静脉炎性反静脉炎性反应期期组织坏死期坏死期见于早期，局部于早期，局部肿胀，红斑、持斑、持续刺痛刺痛渗漏后渗漏后23天，静脉条索天，静脉条索状状肿胀、发红，淋巴，淋巴结肿大、疼痛，可出大、疼痛，可出现发热浅浅层组织坏死，坏死，溃疡形成累及形成累及皮下肌皮下肌层，甚至深部，甚至深部组织结构构受累受累化化疗药外渗的外渗的处理理应用解毒剂原位保留针头冰敷或热敷观察并记录回抽：接一注射器进行多方向 穿刺做强力回抽，尽量吸出局 部外渗的残液及时通知主管医生及病房护士长 指导进一步处理。局部封闭：对外渗部位剧烈疼痛 者采用2%利多卡因+地塞米松5mg 封闭治疗。原静脉通路注入或在外渗局部皮肤 下注射相应的拮抗药。冰敷可有效地缓解强烈刺激性药物 对血管的损伤，适用于蒽环类药物 热敷适合于植物碱类药物 的外渗，如长春新碱、依托泊苷等记录外渗量、输注部位、药物 浓度、患者症状及累及范围 毒性反应严重时，请外科会诊是 否有外科指征 加强交接，观察局部变化 过敏反敏反应常见引起过敏反应的化疗药n顺铂、氨甲喋呤n阿糖胞苷nVP-16n博来霉素局部反应：荨麻疹，药疹，皮炎全身反应：表现为发热，呼吸困难，血管性水肿，血压下降等，可危及生命预防：防：紫杉醇、紫素紫杉醇、紫素给药前前给予皮予皮质类固醇和抗固醇和抗组织胶胶药可可预防或减防或减轻过敏反敏反应发生。生。L-门冬冬酰胺胺酶需做皮需做皮试。处理：理：肿瘤瘤给药途中途中应密切密切观察病情察病情变化化,严密密观察生命体征察生命体征变化。化。轻度症状：如瘙痒、潮度症状：如瘙痒、潮红等皮肤反等皮肤反应,一般不需中断用一般不需中断用药,可可对症使用症使用H1，H2受体拮抗受体拮抗剂严重重过敏反敏反应：应及及时停停药就地就地抢救，并根据病情救，并根据病情变化适当化适当应用糖皮用糖皮质激激素、升素、升压药或支气管或支气管扩张药。紫杉醇-过敏反应n过敏反敏反应：发生率生率39%，严重者重者2%n多多为型型变态反反应：支气管：支气管痉挛性呼吸困性呼吸困难、荨麻疹和低血麻疹和低血压n几乎所有的反几乎所有的反应都都发生在用生在用药后最初后最初10分分钟内，内，严重反重反应常常发生在生在23分分钟内内n紫杉醇治紫杉醇治疗前前12小小时给予地塞米松予地塞米松1020mg口服，治口服，治疗前前3060分分钟给予苯海拉明肌注，静滴西米替丁予苯海拉明肌注，静滴西米替丁 消化道反消化道反应n恶心、呕吐、食欲下降在化疗中最常见副作用，发生频率和程度因不同药物和不同人而有所差异。预防和防和护理理 饮食清淡食清淡 、注意少食多餐，、注意少食多餐，进食后切忌立即卧床，适当限食后切忌立即卧床，适当限制餐前餐后制餐前餐后1小小时的的饮水量，以免食物反流而引起水量，以免食物反流而引起恶心感心感 保持保持乐观情情绪及适当加用小及适当加用小剂量抗焦量抗焦虑药物物 目前最目前最为有效控制有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐心呕吐症状的方法是使用止吐药物物：吩吩噻嗪类（如非那根，苯海拉明等）、（如非那根，苯海拉明等）、多巴胺受体拮抗多巴胺受体拮抗剂（如胃复安等）（如胃复安等）5-HT3受体拮抗受体拮抗剂（托（托烷司司琼，帕洛，帕洛诺司司琼）腹泻腹泻 腹泻每日超腹泻每日超过5次或出次或出现血性腹泻需停止化血性腹泻需停止化疗并及并及时对症治症治疗 用用药前前评估估便秘便秘 与有神与有神经毒性化毒性化疗药相关，相关，长春新碱春新碱类、VP-16、DDP 多食蔬菜，水，高膳食多食蔬菜，水，高膳食纤维 开塞露射肛开塞露射肛 口腔炎口腔炎n口腔口腔溃疡是消化道是消化道溃疡的表的表现形式，形式，标志其他部位的消化道也志其他部位的消化道也发生了生了溃疡。n口腔炎口腔炎护理措施理措施 用含有利多卡因、用含有利多卡因、Dxm的生理的生理盐水于水于餐前漱口餐前漱口，在口内保留每次，在口内保留每次1-2分分钟，可减，可减轻咀嚼和吞咽的疼痛，降低感染咀嚼和吞咽的疼痛，降低感染发生的机会，促生的机会，促进粘膜上皮粘膜上皮的恢复。的恢复。若疑有霉菌感染用若疑有霉菌感染用5%碳酸碳酸氢钠或制霉素漱口液漱口，疑或制霉素漱口液漱口，疑厌氧菌感染氧菌感染用用3%双氧水漱口双氧水漱口 进食食对粘膜刺激性低，胃粘膜刺激性低，胃肠道易于消化吸收，富含道易于消化吸收，富含维生素并高含蛋白生素并高含蛋白质的食物，促的食物，促进粘膜粘膜组织增生，加速增生，加速溃疡的愈合。的愈合。口腔口腔溃疡出血出血严重者，可用凝血重者，可用凝血酶外敷外敷 及及时应用抗生素，局灶感染用抗生素，局灶感染恶化常化常为全身感染的基全身感染的基础。脱脱发n化化疗后会出后会出现一一过性脱性脱发，以，以头部最常部最常见是化，是化疗的常的常见副作用，副作用，仅次于次于恶心呕吐，最早心呕吐，最早见于化于化疗后后1-2周，化周，化疗停止停止1-2月后再生。最容月后再生。最容易引起脱易引起脱发的是抗生素的是抗生素类化化疗药，如放，如放线菌素菌素D，阿霉素，表阿霉素，阿霉素，表阿霉素，博来霉素，平阳霉素。博来霉素，平阳霉素。预防措施防措施 使用性使用性质温和的洗温和的洗发剂 避免避免热电吹吹风，染，染发剂，卷，卷发器及器及过度梳度梳头脱脱发的的护理理 心理心理护理：告知患者大多数化理：告知患者大多数化疗药都有可能容易脱都有可能容易脱发，停止化，停止化疗后后1个月就可以再生，使病人消除个月就可以再生，使病人消除顾虑。脱脱发后每日晨晚后每日晨晚护理将脱理将脱发扫干干净，减少脱，减少脱发对患者的刺激患者的刺激 帮助患者帮助患者选择合适的假合适的假发，纠正形象紊乱。正形象紊乱。肺毒性肺毒性n多种化多种化疗药物都有肺毒性，其中以博莱霉素物都有肺毒性，其中以博莱霉素为著，其次有著，其次有亚硝硝脲类、甲氨蝶呤、甲氨蝶呤、环磷磷酰胺、瘤可宁、卡氮芥等。胺、瘤可宁、卡氮芥等。n可能与其反可能与其反应性氧代性氧代谢物的物的产生及其引起的肺炎性反生及其引起的肺炎性反应有关有关。最初。最初表表现为间质性肺炎，以后可性肺炎，以后可发展成肺展成肺纤维化。化。n处理理n病人原有慢性支气管炎、肺功能减退或老年患者，博来霉素病人原有慢性支气管炎、肺功能减退或老年患者，博来霉素绝对不不可可应用，可用其他用，可用其他药物物进行治行治疗n一旦出一旦出现肺毒性，肺毒性，应立即停用博莱霉素，但症状仍会立即停用博莱霉素，但症状仍会继续加重，可加重，可给予糖皮予糖皮质激素，并激素，并给予予雾化吸人，吸氧化吸人，吸氧对症症处理理n当病人出当病人出现呼吸功能减退呼吸功能减退时，可以做呼吸体操，目的是，可以做呼吸体操，目的是进行肺功能行肺功能的的锻炼。n平平时还注意防治呼吸道感染，注意防治呼吸道感染，应预防感冒，做耐寒防感冒，做耐寒锻炼，以提高病，以提高病人的免疫力人的免疫力 心心脏毒性毒性n蒽蒽环类（阿霉素（阿霉素ADM，表阿霉素，表阿霉素EPI）n对心肌的影响与心肌的影响与剂量相关，表量相关，表现为心肌收心肌收缩力受影响，左室射血分数力受影响，左室射血分数下降。下降。严重重时为充血性心力衰竭。充血性心力衰竭。右雷佐生、参芪扶正可减右雷佐生、参芪扶正可减轻蒽蒽环类心心脏毒性毒性n紫杉醇紫杉醇类（泰素，紫素，特素）（泰素，紫素，特素）n对心心脏的的传导系系统有影响，表有影响，表现为传导阻滞，心律失常。阻滞，心律失常。n大量大量CTX可引起心肌炎，与蒽可引起心肌炎，与蒽环类联合使用毒性加重。合使用毒性加重。n治治疗措施措施n用蒽用蒽环类及紫杉醇者要及紫杉醇者要检查心心电图、超声心、超声心动图、心肌、心肌酶谱 n化化疗期期间要心要心电监测。n一旦出一旦出现心心脏毒性的毒性的临床表床表现，应停止使用蒽停止使用蒽环类药物并物并对症治症治疗，应用心用心脏保保护剂，患者心，患者心脏症状一般症状一般都能得到都能得到缓解。解。神神经毒性毒性周周围神神经：草酸：草酸铂，长春碱春碱类，紫杉醇，足叶乙，紫杉醇，足叶乙甙，替尼泊，替尼泊甙。中枢神中枢神经：异：异环磷磷酰胺，胺，5-FU可出可出现小小脑共共济失失调n顺铂可引起听神可引起听神经损伤，是停，是停药指征。患者如有主指征。患者如有主诉，及，及时请耳鼻喉耳鼻喉科会科会诊。n周周围神神经毒性毒性为可逆性，可逆性，严重者需及重者需及时停停药，化，化疗间歇歇补充大量充大量B族族维生素有利于减生素有利于减轻末梢神末梢神经炎。炎。n护理措施理措施 .及及时询问患者有无麻刺感，灼患者有无麻刺感，灼烧感及手脚感及手脚发麻无力等症状。麻无力等症状。.对有手指麻木的患者，指有手指麻木的患者，指导使用高温，尖使用高温，尖锐器具及其他危器具及其他危险物品物品时要注意安全。要注意安全。对平衡感受影响的患者尤其要平衡感受影响的患者尤其要预防跌倒防跌倒坠床，浴室加防床，浴室加防滑滑垫。骨髓抑制骨髓抑制n大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等,同时可表现为疲乏无力，抵抗力下降，易感染，出血等。中性粒细胞减少症是化疗常见死因 保保护性隔离性隔离粒细胞减少：粒细胞减少2109/L粒细胞缺乏：严重粒细胞减少0.5109/L使用升白细胞的药物GCS-F输注粒细胞层流床保保护性隔离：性隔离：层流病房（通流病房（通过空气空气净化化设备保持室内无菌的病房保持室内无菌的病房）预防出血防出血 n血小板低的病人行动要小心，防止碰撞挤压，肌注或静脉穿刺后应用消毒棉球压迫止血5 min以上。当全身皮肤瘙痒时不要搔抓，不用牙签剃牙，有黑便或呕血时及时报告医生。n血小板减少时勿用手扣鼻痂，可使鼻黏膜干裂，破裂造成鼻出血。n保持大便通畅，注意防治呼吸道疾患，因为便秘、剧烈咳嗽可诱发和加重出血。n必要时遵医嘱使用止血药物和输注血小板The ending!谢谢知知识回回顾Knowledge Knowledge ReviewReview