周围血管疾病的中医治疗概况.pdf

知识 技能篇 陈淑长 f 1 9 4 0 一)女重 庆江津人教授 主任医 师，博士生导师享受国 务院特殊津贴待遇 现任 国家药品监督管理局药 品审评委员会委员 国家 药品监督管理 局中药 品 种保护审评委员会委员 中华中医药学会外科分 会 副主 任委 员中华 中医 药学会脉管专业委员会 主任委员 中华中医药学 会中医康复分会副会长 中国残疾人康复协会 中 医外科康复分会主任委 员 T r e a t me n t o f P e r i p h e r a l Va s c u l a r Di s e a s e b y T r a d i t i o n a l Ch i n e s e M e d i c i n e 陈淑长 葛芄(北京中医药大学东方医院周围血管科 1 0 0 0 7 8)CHE N Sh u-c h a n g GE W a n 1 概说 1 1概 念 周围血管病，中医称之为脉管疾病，是指除心 血管和脑血管之外的其他血管病。包括动脉、静脉、淋巴疾病，有功能障碍性疾病，器质性疾病以及血管 肿瘤等数十种周围血管疾病。临床上最常见的周围血 管疾病有动脉硬化性闭塞症，糖尿病下肢血管病变，血栓闭塞性脉管炎，多发性大动脉炎，动脉栓塞，静 脉曲张及其并发病，深静脉血栓形成，深静脉瓣膜功 能不 全，急 性 淋 巴管 炎，淋 巴水肿，雷诺 氏病(症)，红斑性肢痛症等。1 2发病情况 近年来，周围血管病总体的发病率上升，并且 有继续上升的趋势。疾病谱在临床上亦发生较大变 化。其中血栓闭塞性脉管炎发病率有明显下降，而动 脉硬化性闭塞症病人明显上升。有资料显示：4 5 岁以 上动脉硬化性闭塞症的发病率为2 5 01 0 万人，8 的 患者最终面临高位截肢，伴吸烟和高血压患者截肢率 超过2 0，糖尿病下肢血管病变的截肢率接近5 0。静脉病中深静脉血栓形成(D V T)有上升趋势，肺 栓塞(P E)的检出率明显升高。由于运用了先进的 检查设备，深静脉瓣膜功能障碍的病人有明显上升，动脉瘤、动脉夹层等疾病也有上升趋势。1 3 临床表 现 周围血管疾病 中各种疾病临床表现不尽相 同，常见的有疼痛，酸胀，麻木，水肿，肤温异常，肤色 改变，溃疡，坏疽等，由于引起这些表现的病 因不 同，所以其性质有别、程度有异；间歇性跛行是周围 血管病常见的症状，常见于下肢动脉缺血性疾病，以 及如动脉创伤、受压，动脉栓塞和动静脉瘘等；静息 痛的发生常提示病变及缺血的程度均加重，已近失去 代偿的程度，夜间病人难眠，常抱膝而坐藉以缓解疼 痛；皮肤温度的改变，在动脉狭窄闭塞性病变时多表 现为患肢寒冷，闭塞程度越重者，患肢冷的平面越清 楚，冷的范围大，冷的程度重。静脉病变者多为患肢 肤温升高，下垂时更明显；皮肤颜色改变时，早期动 脉性疾病患肢多为苍 白或苍黄，静脉疾病者患部多为 暗红或青紫。血管舒缩失常而致的皮色改变，常表现 为因遇冷及情绪异常而表现皮肤苍白、紫绀和潮红的 变化。下肢静脉 曲张长期返流淤血，可因渗出于血管 外的红细胞崩解造成色素沉着；肢体肿胀多发生于下 肢，静脉性肿胀一般为凹陷性水肿，按之较软，愈向 远心端愈明显，日久多伴色素沉着、皮下组织炎症和 纤维化、“足靴区”溃疡等。淋巴水肿凹陷不显，按 之硬轫；患部皮肤光薄、脱屑、皲裂，趾(指)甲生 长缓幔、变脆、增厚，以及汗毛稀疏、脱落等，则是 由于局部动脉血液供应不足，长期营养障碍所致，甚 至明显肌 肉萎缩，是慢性动脉功能不全的重要体征。严重的动脉缺血可导致肢体的溃疡和坏疽。2 中医治疗方法、手段 中医治疗周围血管疾病可以追溯到远古，简明 精当地记载了理、法、方、药，此后历代都在不断的 发展。解放后，中医药治疗血栓闭塞性脉管炎明显降 低了截肢率，进一步确立的中医治疗周围血管病的地 位，突出显示了中医治疗周围血管病的优势。1 9 8 6 年 中华中医药学会脉管病专业委员会的成立和 1 9 9 3 年(中医血管外科学的出版，初步建立了中医血管外 科学的理论框架，对推动中医血管外科学的专科化、规范化和现代化起了积极的作用，对中医药治疗周围 血管病的学术建设起到了推动作用。因篇幅有限，以 下不便以病介绍。在周围血管疾病的治疗法则上，中医重视活血 化瘀法的应用。(素问-阴阳应象大论说：“血 C ONTI NUI NG ME DI CAL E叩 C：AT1 0N Vo1 2 0 No 1 9 维普资讯 http:/ 知识 技能篇 实宜决之。”素问 至真要大论说：“疏其气 血，令其条达，而致和平。”活血化瘀是周围血管疾 病的基本治则。但周围血管疾病病因多端，涉及诸如 寒、湿、热之有余，或气、血、阴、阳之不足，虽然 血瘀是其中最为重要的机理，但又毕竟是多种病因所 致的病理产物和病理机转。如疼痛是其带有一定共性 的最常见症状，又有气滞致瘀而痛，寒凝致瘀而痛，热灼致瘀而痛，湿滞致瘀而痛，阳、气虚血少致瘀而 痛，阴虚血瘀而痛之不同，临证当仔细辨析。在应用 活血化瘀这一总治则时，还必须结合寒热虚 实的不 同，灵活应用理气活血化瘀，散寒活血化瘀，清热 活血 化瘀，祛 湿活血化瘀，养血活 血化瘀，养阴活血 化瘀，解毒 活血化瘀，平潜活血化瘀，止血活血 化瘀等一些常用的治则，临床才能取得较好的疗效。根据以上治疗法则，临床上比较常用的中药饮片 有党参，黄芪，白术，山药，扁豆，甘草，当归，白 芍，丹参，红花，桃仁，牛膝，鸡血藤，川芎，延胡 索，乳香，没药，三棱，莪术，土鳖虫，地龙，全 蝎，蜈蚣，三七，附子，陈皮，鸡肉金，川乌，伸筋 草，路路通，防已，桑枝，苍术，砂仁，茯苓，猪 苓，薏苡仁，泽泻，冬瓜皮，车前子，通草，桂枝，细辛，荆芥，防风，葛根，柴胡，天花粉，夏枯草，黄芩，黄连，黄柏，白鲜皮，生地，元参，牡丹皮，赤芍，金银花，连翘，蚤休，白花蛇舌草，大黄等。常用 内服 方剂有二 妙丸，人 参健脾丸，八珍益母 丸，六味地黄丸，五味消毒饮，龙胆泻肝汤，四物 汤，四妙勇安汤，四苓散，芍药甘草汤，当归回逆 汤，当归饮子丸，血府逐瘀汤，防 已黄芪汤，阳和 汤，补阳还五汤，杞菊地黄丸，金匮肾气丸，参苓 白 术散，活血止痛散，桃红四物汤，顾步汤，逍遥散，革蓐渗湿汤。院内有效制剂如：温脉通合剂，通脉 宁胶囊，祛湿消肿胶囊，静脉炎口液等；常用外用方 剂有九一 丹，五五丹，生肌玉红膏，冲和膏，青黛 散，金黄膏(散)，黄连膏等。院内有效制剂如：溃 疡油，清热解毒洗剂，温脉洗剂等。I 治疗手段上，有内服、外敷、药熏、药熨、药 浸、药浴、针灸、穴位注射、中药静脉点滴以及身心 调理的综合治疗等。外治法是中医治疗周围血管病的 继续医学教育第舶 暑第 l 9 期 重要特色，具有经济简便、易学易用、收效迅速的特 点。常用的外治法包括：清创换药法、药物外敷疗 法、浸渍法、熏法、熨法、药浴方法、手术疗法等。清创换 药法 包 括“蚕 食 法”和“鲸吞 法”。所 谓“蚕食法”即象蚕食桑叶般分次、逐步清 除坏死组 织。所谓“鲸吞法”，即是在麻醉下尽可能彻底地清 除坏死或变性组织；药物外敷疗法包括外用膏药、油 膏、药粉、酊剂、洗药等；药物外敷疗法，浸渍法，熏法，熨法，药浴等均应在辨证论治原则指导下选择 药物和方法。以上方法具有如下优点：(1)药物可 以直达病所，奏效迅速。(2)独特的给药途径避免 了药物 口服后的药物变化。(3)直接作用于体表皮 肤、孔窍、腧穴发挥局部作用，更能通过经络、气血 调整 内在 的脏腑 功能失调，具有综合治疗效 用。(4)安全稳妥，毒副作用低。(5)方法简便，价格 低廉；手术疗法是运用各种器械和手法操作来进行治 疗的方法。周围血管疾病临床中常用的则是砭镰法、结扎法、止血法等。综上，应用外治法时应注意：(1)必须重视中医辨证论治，不同疾病及同一疾病 不同证候的外治方法不同，并注重整体观念，内治疗 法与外治疗法相结合。以局部病变特点辨别病证的阴 阳寒热虚实，整体调节与局部治疗相结合。(2)要 根据病情，以患者的实际情况，选择适当的外用药物 剂型和外治方法。(3)应注意各类外治疗法的应用 特点，如温度高低、湿润度要求、范围大小，时间长 短，体位变化等。此外还应重视周围血管疾病的特殊 性，应根据病变l青况，合理选用适当外治疗法；严重 肢体缺血和急性缺血期，应慎用外治疗法；坏疽在发 展阶段，慎用熏洗疗法和贴敷疗法；缺血肢体创面，忌用腐蚀性和刺激性药物。3中医治疗优势及展望 中医治疗周 围血管病注重全身的整体治疗效果 以及身心的综合康复，疗效稳定，安全可靠，可以减 少并发症的发生，不仅早期疾病的治愈率高，就是后 期疾病的有效率也比较理想。多项实验研究证实：中 药有增加肢体搏动性血流量，改善血管弹性，抗凝、溶栓、祛聚等作用。现在 已成为我国治疗周围血管疾 学 习 提 纲 1 掌握周围血管疾病 的概念范畴主 要病种 2 掌握活血化瘀法在 周围血管疾病治疗 中的治疗治疗法则 3 熟悉周围血管疾病 的常见症状，体征 4 熟悉周围血管疾病 的常用方药及 外治方法 5 了解周围血管疾病 的发病情况 6了解中医治疗周围 血管疾病的优势 79 维普资讯 http:/ 知识技能篇 8 O 病的独特疗法，并日益显示其优势。虽然手术治疗周 围血管疾病正在蓬勃发展之中，手术技术在不断的进 步，但是有资料报导，由于手术适应证的限制，约 23 的病人不可能采用手术治疗。另外，有报道动脉 重建术五年后通畅率多低于5 0 ；介入治疗后半年，约3 O 5 O 发生再狭窄；静脉 曲张术后，因6 0 病 人深静脉瓣膜功能不全而表现出较高的复发率。若病 人在手术的同时能得到中药 口服及 中药静脉点滴治疗 后，可取得巩固手术疗效的满意效果；目前中药防治 经皮经腔血管成形(P T A)术后再狭窄的试验研究已 经取得初步成果。在临床上我们可以看到，在下肢深 静脉血栓形成发病早期，使用溶栓疗法的同时应用中 药辨证治疗，不但可加强抗凝、溶栓的效果，而且在 消除水肿，改善症状上有一定的优势；配合服用中药 后，并发肺栓塞病人的同位素检查可以显示改善。综 上，治疗周围血管疾病显示了中医方法的优势，同时 应广泛发挥 中医外治法与内治法的综合治疗优势，如 内服 中药，静脉点滴中药，外敷、药薰、药熨、药 浸、药浴、针剌、艾灸等。中医诊治周围血管疾病，不但根据 中医的辨证 论治理论，而且利用现代化手段，对机理进行了一定 研究。自7 O 年代初期以来，学者们从血液流变学、微 循环、血小板功能、凝血机制、纤溶活性、免疫、代 谢等方面，对周围血管病血瘀证及活血化瘀作用原理 进行了较大量的研究，促进了中医学理论的发展，丰 富 了 现代 医 学 的内 容。如对 血栓 闭塞性 脉 管 炎(TAO)的病理形态学、免疫病理学和T细胞亚群变 化的研究，对TAO、动脉硬化性闭塞症(AS O)与 微量元素铜、锌、铁关系的研究等，以判断病情的轻 重、预后和中医证候的关系。今后还应进一步开展对 更多周围血管疾病的综合疗效机理的研究。自古 中医是 以汤剂辨证治疗周围血管疾病，具 有个体化好、整体性强、比较安全、疗效稳定的优 点。7 0 年代以来诸多学者注重剂型的改革，研究了一 些院内制剂中药，如蜜丸、水丸、膏剂、片剂、胶 囊、口服液等内服药，还有外用油膏、散剂、提取液 等。其中内服药的研究更被学者们重视，外用药研究 尚显不够。周围血管科是个年轻的学科，中成药市 场存在较大空白，可望研制开发更多的中药，不但可 以填补“国家基本药物”目录中该领域治疗药物的空 白，而且有利于提高中药治疗周围血管病的疗效，并 有利于中医药走向世界。在中医学漫长的历史进程 中，周围血管疾病 的 研究源远流长，目前已有了较快的发展。在中医理论 的科学指导下，不但强调局部的辨证论治，并且重视 整体上的调护，治疗方法十分丰富，诸多资料均证实 疗效确切，临床上患者乐于接受。中医治疗周围血管 病具有广阔的前景。参考文献 1 陈淑长 中医血管外科学【M】北京：中国医药科技 出版社，1 9 9 3 2 陈淑长 实用中医周围血管病学【M】北 京：人民卫生 出版 社，2 00 5 3 陈淑长 高等中医助学助考丛书 一中医外科 M】北京：中 国工人 出版社，1 9 9 9 4 陈淑长，葛冗 周 围血 管病 的研 究进 展与 中医治疗 经验【M】北京：学苑出版社，2 0 0 2 5 陈淑长 周围血管病效方验 案【M】北京：人 民卫生 出版社，2 0 0 2 6 陈淑长 中医外科康复疗法【M】北京：人民卫生出版社，1 9 9 6 7 李日庆 新世 纪全国高等中医院校规划教材 一中医外科学【M】北京：中国中医药 出版社，2 0 0 2 8 冯友 贤 血 管外科 学【M】上海：上海科学技术 出版社，1 9 9 2 9 陈淑长 2 1 世 纪是 中医研 究周围血 管病 的崭新 时代【A】见：中华中医药学会脉 管专业委员会第八届学术会议论文【C】2 0 0 1 1 3 1 O 王嘉桔中国传统医学对血 管疾病 的认识及其在现代血管 外科的应用【J】_中国医药学报，1 9 9 8，5：2 2 1 1 秦红松 尚德俊教授应用活血十法治疗周围血管疾病的经 验【J】中国中西医结合外科杂志，2 0 0 0，1(6)：5 6 【收稿日期：2 0 0 6 0 5 0 2】【本文鳊辑：马小静】试 题 1 周 围血管病的基本治则是 1 )A活血化淤 8 _清热利湿 C温 肾健脾D涅热下注 2有关周围血管病错误的是 c )A周围血管疾病常见的临床表现是疼痛酸胀，麻木，水肿等 8临床上最常见的周围血管疾病有动脉硬化性闭塞症 多发性 大动脉炎、动脉栓塞等 C周 围血管疾病是指包括心血管和脑血管在内的血管病 D外 治法是中医治疗周圈血管瘸鹪重要特色 C ONTI N UI NG MEDI C AL ED UC ATI ON Vol，2 0 NO，1 9 维普资讯 http:/