超鞭毛虫所致呼吸道感染的临床分析_周一平.pdf

论著#超鞭毛虫所致呼吸道感染的临床分析周一平1 陈小可1 刘慧1 陆学东2 黄烈21广东医学院附属福田医院呼吸科(广东深圳 518033);2 广东医学院附属福田医 院检验科(广东深圳 518033)=摘要 目的 探讨超鞭毛虫在下呼吸道感染中的临床意义。方法 分析 16例超鞭毛虫感染患者的临床资料、胸部影像学表现、纤维支气管镜和病原学检查结果。结果 16例下呼吸道超鞭毛虫感染患者中,发热 16例,咳嗽 15例,盗汗 12例,喘息 3例。血嗜酸粒细胞增高 3例。16例均在呼吸道分泌物中查见活超鞭毛虫,8例呼吸道分泌物细菌培养阳性。胸部影像学以肺部多叶段渗出性斑片影或大片叶段实变影伴周围局限性模糊斑片影多见。纤维支气管镜检查可见有管腔内急性炎症反应的表现。甲硝唑治疗患者预后良好。结论 下呼吸道感染病例的超鞭毛虫检测在广东深圳地区具有一定的临床意义,感染者以下呼吸道感染和混合感染为主。=关键词 超鞭毛虫;下呼吸道感染ClinicalAnalysis of LowerRespiratoryTract Infection Caused byHyper m astigote ZHOU Yi-ping*,CHEN Xiao-ke,LIUH ui,LU Xue-dong,HUANG Lie.*D epartment of Respiratory M edicine,Shenzhen FutianH ospitalAffiliated to GuangdongM edicalCollege.Shenzhen,Guangdong,518033,ChinaCorres ponding Author:ZHOU Yi-ping,E-mail:zhouypft =Abstract Objective To investigate the clinical features of lower respiratory tract infection causedby hyper mastigote.M ethods The clinicalmanifestations,chest i maging characteristics,fiber bronchoscopicand etiological test results were analyzed in 16 patients with hyper mastigote infection in lo wer respiratorytract.Results In 16 patientsw ith hyper mastigote infection in lo wer respiratory tract,fever were present inall the cases,cough in 15 cases,night sweat in 12 cases,wheezing in 3 cases,and eosinophilia in 3 cases.A live hyper mastigotes were found in respiratory tract secretion in all the 16 cases.Bacterial culture ofrespiratory tract secretion yielded positive results in 8 of 16 cases.Chest i maging sho wed infiltrations inseveral lobes and segments or a large opacity with fuzzy patches.Bronchoscopy showed an acute inflammationin therespiratorytract lumen.Prognosis was good with the therapyof M etronidazole.ConclusionsDetection of hyper mastigote infection in lower respiratory tract have a definite clinical significanceinShenzhen area.M ixed infection is co mmon in hyper mastigote infection of lower respiratory tract.=Keywords Hyper mastigote;Lower respiratory tract infection 近五年来国内超鞭毛虫下呼吸道感染渐有报道,超鞭毛虫已成为一种新的呼吸道机会感染病原体。国内已有学者对此进行专项研究并取得国家传染病重大科技专项基金 1。2005年至 2009年我们对所有因下呼吸道感染纤维支气管镜检查治疗的324例患者(肺炎、肺部感染、肺脓肿 292例,支气管扩张 32例)行支气管肺泡灌洗术,并常规专人湿片显微镜检查寄生虫,检出超鞭毛虫感染者 16例,占4194%,表明超鞭毛虫是本地区下呼吸道感染的病原体之一,应引起临床重视。通讯作者:周一平,E-mai:l zhouypft 对象与方法 一、对象研究对象为我院 2005年 1月至 2009年 12月确诊的 16例下呼吸道超鞭毛虫感染患者,男 9例,女 7例;年龄 20 86岁,平均年龄 46岁。生活史:16例均为散发病例,广东籍者 6例,非广东籍者 10例均在深圳生活 1年以上。16例均表示家中经常有蟑螂出没,6例卧室中也有蟑螂。不同时间超鞭毛虫感染诊断例数:一月 2例,三月 2例,四月 1例,六月 1例,七月 2例,九月 2例,十月 4例,十一月2例。#580#中国呼吸与危重监护杂志 2010年 11月第 9卷第 6期 Chin J Respir Crit Care M ed,November 2010,Vol 19,N o16二、方法1.下呼吸道超鞭毛虫感染诊断标准:新近出现的咳嗽、咳痰、发热,或原有呼吸系统疾病症状加重;X线胸片检查显示片状浸润阴影或间质改变,伴或不伴胸腔积液;痰和支气管肺泡灌洗液(BALF)标本发现超鞭毛虫;抗原虫药物治疗有效。具备以上 项即可诊断。2.临床及实验室检查:统计所有患者入院时的临床表现,并记录其外周血常规、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、肝肾功能、血电解质分析、指氧饱和度或动脉血气分析、PPD试验,对所有患者进行 X线胸片和/或胸部 CT检查、痰或血液细菌学培养及血清肺炎支原体抗体检测、纤维支气管镜检查和痰、BALF检查,包括革兰染色找菌、抗酸染色找菌和直接涂片镜检法查找寄生虫,记录合并症及并发症、治疗及预后情况。3.治疗:所有患者发现超鞭毛虫后均给予甲硝唑静脉注射 5 7 d 后再口服 7 d,疗程不少于 10 d。结果一、临床情况发热 16例,其中 10 109/L)7例,嗜酸粒细胞增高(占白细胞比例 5%)3例,CRP 增高(10mg/L)10例,ESR增快 11例,PPD试验 16例均为阴性。12例肺炎患者 4例行血 T 细胞亚群检测均无异常,6例行血免疫球蛋白检测:Ig M 均正常,2例患者 IgE 增高,1例患者 IgG、IgA均增高。病原学检查:15例 BALF查见活超鞭毛虫,1例痰标本中查见活超鞭毛虫,显微镜下形态特征同文献 2,呼吸道分泌物细菌培养 8例阳性:葡萄球菌、肺炎克雷伯菌亚种、铜绿假单胞菌各 2例,洋葱伯克霍尔德菌、木糖氧化产碱菌各 1例。1例患者双份血清肺炎支原体抗体呈 4倍以上增高,同时 BALF聚合酶链反应肺炎支原体核酸检测阳性。16例患者抗酸菌检查均阴性。三、胸部影像学检查12例肺炎、肺部感染患者 CT 表现:4例呈双肺多叶段不规则大小不等密度不均实变影;6例呈大片叶段分布的边缘模糊的渗出性实变阴影,其中 2例内见支气管壁增厚,部分有柱状和囊状扩张;2例呈实性占位样病变表现,边缘见纤维条索和渗出性病变混合影,抗炎抗原虫治疗后周围渗出性病变吸收,实变影有缩小但密度改变不大,经皮肺穿刺活检提示为慢性炎改变。4例肺脓肿,CT扫描 1例呈左下脓肿征象并发中到大量胸腔积液征,胸穿抽出脓性液培养葡萄球菌阳性;2例左下肺脓肿呈单一类圆形病灶,边缘毛糙模糊,内有多个不规则小低密度影;1例为两肺多发边缘模糊的类圆形和斑片阴影,多次痰培养为金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌亚种。四、纤维支气管镜检查12例肺炎、肺部感染患者 1例未查支气管镜,11例检查者中 1例呼吸衰竭机械通气患者洋葱伯克霍尔德菌感染气道内脓性分泌物多,另 10例中 3例仅见左主支气管中下段的明显充血肿胀,而炎症所在叶段支气管腔未见明显异常;1例见局部脓性分泌物;6例未见异常。10例患者 BALF 回收液也较混浊并可见痰栓。4例肺脓肿均可见病变相应叶段的支气管壁充血肿胀和腔内有脓性分泌物。五、预后15例治愈或好转。死亡 1例,为 86岁右中下肺和左下肺炎并急性呼吸衰竭患者,2次 BALF 培养为洋葱伯克霍尔德菌,2次血癌胚抗原(CEA)均显著增高疑诊消化道肿瘤,家属放弃治疗死亡。讨论超鞭毛虫下呼吸道感染国外至今罕见报道。1992年孟朝霞等 3首先报告,2006年后报道明显增多 4,早先报道均在我国南方地区如安徽、上海、浙江、江苏、广东等地,近年来北方如河北、山东、新疆、陕西、吉林、辽宁各省也陆续有病例报告 3,5-10。被检出患者以肺炎、肺脓肿、支气管哮喘、支气管扩张为多,也有肺囊肿、结节病、肾移植后下呼吸道感染和肿瘤患者。广州有作者 5个月内在肺部疾病患者痰中镜检发现该虫感染者 26例 11,另有作者报道17例肾移植术后患者感染该虫 12,以及应用超高倍显微镜在 15例肺内感染患者的深部脓痰或黏痰中发现/应属超鞭毛虫 0的病原体 10,表明超鞭毛虫在下呼吸道感染的问题为人们所关注。超鞭毛虫属原虫动物门,鞭毛动鞭毛纲,超鞭毛目。其形态大小类似滴虫,故也有作者报道时称其为蠊缨滴虫。超鞭毛虫寄生在蟑螂、白蚁体内,目前#581#中国呼吸与危重监护杂志 2010年 11月第 9卷第 6期 Chin JRespirCrit CareM ed,November 2010,Vol 19,No16认为人体感染可能是通过吸入含有超鞭毛虫的蟑螂或白蚁的排泄物、粉尘,或蟑螂排出的粪便污染食物及衣物,经咽部进入人体呼吸道。蟑螂、白蚁适宜在温暖湿润环境中生长繁殖,因此超鞭毛虫感染者多见于南方。深圳地区居家室内大小蟑螂一年四季频繁活动,其排泄物十分常见。超鞭毛虫在显微镜下诊断不难,获取的呼吸道分泌物直接涂片或生理盐水稀释涂片高倍镜下即可观察;BALF 离心沉渣涂片观察,虫体镜下表现为椭圆形或梨形,大小近似巨噬细胞,呈半透明体,一端有丛样鞭毛时刻不停地摆动,多成聚集分布,可 2 3个虫并排,涂片干燥后虫体很快死亡。目前对超鞭毛虫感染的致病性及其与人体免疫的相关问题尚无系统的研究阐述,本组 8例患者获得细菌学培养阳性结果,1例血清学检验证实为肺炎支原体感染,表明超鞭毛虫可与其他病原菌混合感染致病。患者以发热、咳嗽和影像学肺部阴影表现居多,症状轻重不一,各种抗生素治疗后仍有低热、咳嗽和盗汗,在给予甲硝唑治疗后体温 2 3 d正常,盗汗得以控制。12例肺炎中有 3例、4例肺脓肿中有 2例未检出其他病原体,超鞭毛虫是检出的唯一病原,且在给予甲硝唑治疗后症状迅速趋好或消失,肺部阴影缩小或吸收,表明超鞭毛虫是引起患者肺炎和肺脓肿的重要病原体。免疫功能状态与超鞭毛虫感染是否相关目前还不清楚。肾移植术后患者肺部感染该虫比较多见 12,提示临床上对免疫功能不良患者应注意下呼吸道超鞭毛虫感染和致病的问题。我们对 4例患者进行了体液和细胞免疫功能的部分指标检测未见明显异常,提示免疫功能状态与超鞭毛虫感染的相关性还需进一步观察。本组患者超鞭毛虫下呼吸道感染有以下特点:均为散发病例,成人各年龄段均可感染;以中低程度发热和咳嗽症状为主,部分患者痉挛性或反复发作性咳嗽伴喘息;与其他病原菌混合感染较多见,共 9例,占 5613%;胸部影像以肺部多叶段渗出性片斑影或大片叶段实变影伴周围局限性模糊斑片影多见;支气管镜检查可见有支气管腔内急性炎症反应的表现,BALF沉渣直接涂片镜检超鞭毛虫阳性检出率明显高于痰检;甲硝唑治疗预后良好。超鞭毛虫下呼吸道感染的发病机制尚不清楚,可能是吸入的虫体进入下呼吸道定植在 12级以上支气管腔内,虫体繁殖增多及刺激气道黏液分泌并聚集浓缩阻塞气道,也可继发其他病原体感染或出现其他细菌感染时远端支气管引流障碍形成阻塞性炎症。部分患者持续性咳嗽甚或支气管痉挛,可能与虫体分泌物或异体蛋白刺激致气道反应性增高有关。已报道的病例中临床表现不同,症状轻重不一。重者表现为高热肺炎或肺脓肿,轻者呈慢性咳嗽或哮喘发作。不少患者与其他病原体混合感染并以其他病原感染症状为主。影像学表现可与之重叠或显示局限性分布于双肺、多叶的磨玻璃样阴影,散在分布于肺野内的片状实变影,以及条索状影相伴出现 12。支气管镜检查见到多为管腔内急性炎症反应的表现。不进行针对性病原学检查是难以作出准确判断的。超鞭毛虫实验室诊断简便,治疗也少有困难,本组患者甲硝唑治疗效果良好。关键在于临床上提高认识和警惕,及时痰检,必要时纤维支气管镜肺泡灌洗取标本检验。参考文献1卢潍媛,常正山,曹建平.一种新发机会性感染致病病原)蠊缨滴虫.国际医学寄生虫病杂志,2010,37:39-42.2周一平,陈小可,夏利萍.肺尘埃沉着症合并支气管结石和超鞭毛虫感染一例.中国呼吸与危重监护杂志,2008,7:473-474.3孟朝霞,陈树鑫.人体呼吸道超鞭毛虫一例报告.江西医学院学报,1992,32:96.4W ang Y,Tang Z,Ji S,et a.l Pul monary Lophomonas blattaruminfection in patients w ith kidney allograft 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