甲氨蝶呤与来氟米特联合使用治疗类风湿性关节炎86例临床分析.pdf

2 6I 论著中国医药指南2 0 1 0 年1 月第8 卷第3 期G u i d e o f C h i n a M e d i c i n e，J a n u a r y 2 0 1 0，V 0 1 8，N o 3甲氨蝶呤与来氟米特联合使用治疗类风湿性关节炎8 6 例临床分析董其莲【摘要】目的评价甲氨蝶呤联合来氟米特联合使用治疗类风湿性关节炎的有效性。方法将8 6 例类风湿性关节炎患者随机分成两组。治疗前后对患者进行晨僵时间、关节疼痛(压痛)数、关节肿胀数等症状和体征的评估，并做好记录，比较两组的总有效率。结果治疗组无效3 例，显效9 例，有效2 3 倒，明显有效1 l 例，总有效率9 3 5。对照组无效1 0 例，显效7 倒，有效1 9 例，明显有效4 例，总有效率7 5 0。二者在总有效率的比较上，P O 0 5 差异有统计学意义。结论甲氨蝶呤联合来氟米特联合用药在治疗类风湿性关节炎上有明显的优势，值得广泛推广。至于二者合用的不良反应，还有待于进一步的深入研究。【关键词】甲氨蝶呤；来氟米特；联合用药；类风湿性关节炎；临床分析中图分类号：R 5 9 3 2 2文献标识码：B文章编号：1 6 7 1-8 1 9 4(2 0 1 0)0 3-0 0 2 6-0 2C l i n i c a lA n a l y s i so f8 6C a s e sw i n IR h e u m a t o i dA r t h r i t i sT r e a t e db yM e t h o t r e x a t eC o m b i n e dw i t hL e f u n o m i d eD O N GQ i-l i a n(d i a n g y o uC h a n g g a n gG e n e r a lH o s p i t a l,J i a n g y o u6 2 17 0 1，C h i n a)l A b s t r a c t lO b j e c t i v eT oe v a l u a t et h et h em e t h o t r e x a t ea n dL e f u n o m i d ec o m b i n e dt r e a t m e n to fr h e u m a t o i da r t h r i t i s M e t h o d sP a t i e n t sw i t hr h e u m a t o i da r t h r i t i s8 6c a s e sw e r er a n d o m l yd i v i d e di n t ot w og r o u p s B e f o r ea n da f t e rt h et r e a t m e n t，e s t i m a t et h ep a t i e n t so ft h em o r n i n gs t i f f n e s so ft i m e，j o i n tp a i n(t e n d e r n e s s)，j o i n ts w e l l i n gn u m b e ro fs y m p t o m sa n ds i g n so fa s s e s s m e n t，a n dm a k er e c o r d s，a n dt h et o t a le f f e c t i v er a t eo ft w og r o u p s R e s u l t sT r e a t m e n tg r o u p，t h e r ea r c3c a s e so fi n v a l i d,p o w e r f u l l y9c a s e s，e f f e c t i v e l y2 3c a s e s，o b v i o u s l ye f f e c t i v el lc a s e s，t h et o t a le f f e c t i v er a t ei s9 3 5 C o n t r o lg r o u p。t h e r ea l e1 0c a s e so f i n v a l i d，p o w e r f u l l y7c a s e s，e f f e c t i v e l y1 9c a s e s。o b v i o u s l ye f f e c t i v e4c a s e s，t h et o t a le f f e c t i v er a t ei s7 5 0 I nt h et o t a le f f e c t i v er a t eo fc o m p a r a t i v eo f t w og r o u p s，P 0 0 5)，具有可比性。所选病例在6 个月或至少4 个月内未用肾上腺皮质激素、氯喹、青霉胺，甲氨蝶呤等免疫抑制剂或抗癌药p】。排除有意识障碍或精神异常者，有严重心，脑，肝、肾，血液、内分泌系统疾病和对药物有过敏史和过敏体质者嘲。1 2 治疗方法治疗组1 3 服甲氨蝶呤联合来氟米特，用法为甲氨蝶呤7 5-l O m g 周，顿服。来氟米特2 0 m g，1 次d，口服。服药后3 6 周起效，1 2 周时达到稳定有效浓度，此时可减量至I O m g，1 次dE 1 服嗍。对照组口服甲氨蝶呤7 5 一l O m g 周，顿服。疗程均为4 个月。1 3 观察项目治疗前后对患者进行下列症状和体征的评估：晨僵时间、关节疼痛(压痛)数、关节肿胀数。并做好记录。1 4 疗效判断以关节肿胀3 个，关节压痛6 个晨僵持续3 0 m i n 为无效I以关节肿胀2 3 个，关节压痛4-6 个，晨僵持续l O,-3 0 m i n 显效；以关节肿胀l 2 个，关节压痛l 4 个，晨僵持续5-1 0 m i n 有效。以关节肿胀肛1个，关节压痛0 1 个，晨僵持续0-5 m i n 明显有效。总有效率=(显效+有效+明显有效)病例数总病例数X1 0 0。1 5 统计学方法应用S P S S1 0 0 统计软件处理。采用f 检验，l 弘P o 0 5 为差异有统计学意义。2 结果治疗组无效3 侧，显效9 例，有效2 3 例，明显有效1 l 例，总有效率9 3 5。对照组无效l O 例，显效7 例有效1 9 例明显有效4 例，总有效率7 5 O。二者在总有效率的比较上，P O 0 5 差异有统计学意(下转1 2 4 页)四川省江油长钢总医院(6 2 1 7 0 1)万方数据1 2 4l 临床护理中国医药指南2 0 1 0 年1 月第8 卷第3 期G u i d eo f C h i n a M e d i c i n e，J a n u a r y2 0 1 0，V o i 8，N o 3应处理。2 4 5 功能锻炼护理术后3 d 内患侧上肢制动蛰软枕，抬高外展，注意观察肢端血运，温度、有无肿胀，不要在患侧上肢输液，测血压，以免影响肢端血运。术后3-5 d，指导患者做肢体功能锻炼，从握拳、屈腕、屈肘开始，循序渐进增加到肩部活动，直至使患侧上肢举高过头，手指能触及对侧耳朵。3 健康教育3 1 制定健康教育计划为提高健康教育质量，应预先对参加健康教育的护理人员进行系统化的培训，使其充分掌握健康教育的有关知识、方法和技巧，了解患者的需求。还需根据患者的年龄、家庭状况、生活经历、受教育程度等情况，拟订出乳腺癌手术患者个体化健康教育计划实施单。3 2 教育方式分阶段进行口头讲解，术前、术后、康复期系列卡片资料，术后康复期患者现身说教等综合方式，并用提问和问卷调查相结合的方(上接2 6 页)义，见表I。表1两组总有效率的比较注：治疗组和对照组在总有效率的比较上，P O 0 5 差异有统计学意叉3 讨论现代医学认为免疫异常是R A 发病的关键，其病理为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏。治疗本病的药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素和改变病情药物。这些药物虽可缓解病情，但仍有相当比例的患者最终进展为功能残疾。因此，人们不断寻找新的治疗药物”l。甲氨蝶呤，有免疫抑制与抗炎症作用，可降血沉，改善骨侵蚀。通过抑制二氢叶酸还原酶，使瞟呤合成受抑制，从而抑制胸腺嘧啶合成，减少中性细胞的趋化作用抑制炎性细胞因子的释放。小剂量的甲氨蝶呤即可明显改善关节症状和各项临床指标。不良反应有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性间质性肺炎与皮疹。来氟米特是近年来一种新型的抗增生活性免疫抑制药，也是国际公认的一线治疗R A 的糖皮质激素和改变病情药物之一，体外实验以表明其还有抗炎作用。属异恶唑类衍生化合物，可在体内代谢成有活性的丙二酸次氯酰胺，丙二酸次氯酰胺通过干扰系统影响核糖核酸和脱氧核糖核酸的合成，促使细胞增殖刺激信号的传导来抑制淋巴细胞的增殖，减少活化淋巴细胞的嘧啶合成。它可还可抑制T 淋巴细胞的蛋白酪氨酸激酶的活性，从而抑制了免疫反应H J，能有效减轻R A 患者的症状和体征、延缓关节骨质破坏和改善躯体活动功能。其主要不良反应有白细胞增多，血小板增多或全血细胞减少、高血压、胸痛、头痛、头昏，体质量减轻、发热，恶心、腹泻、腹痛、皮疹、脱发、骨痛、肌肉痛等。从法，评价患者是否掌握。采用定时、不定时、集中和分散结合等方法，充分利用入院、检查，治疗，护理、病房巡视、出院及一切能利用的时间，不失时机地进行健康教育。3 3 健康教育内容首先要特别注重患者的心理健康教育，使患者建立自信心，从自卑、焦虑，恐惧的-t L,态中解脱出来，配合医护人员完成各项治疗，针对术前，术中及术后护理干预的特点，积极做出相应的健康教育指导，尤其对于引流管护理和功能锻炼的健康教育，指导人员要耐-t L,、细致，严格按照患者的健康教育计划实施单逐步有序的实施，积极避免患者潜在的术后并发症。参考文献 1】张丽，刘敏，任靓靓心理护理对乳腺癌病人围手术期免疫功能的影响【J】护理研究，2 0 0 6，2 0(7)：18 31 f 2】李学增，童子冒，李泽坚外科护理学 M】北京：人民卫生出版社，19 8 7：5 4【3】吴在德，吴肇汉外科学 M】6 版北京：人民卫生出版社,2 0 0 4：3 2 7 病理改变的角度来看，R A 是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨，骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心，肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。R A 在早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。目前对类风湿关节炎尚无特异治疗的药物，根据我国情况，可考虑两药联合应用的方案，有望起到增强疗效、减少不良反应的效果。非活动期患者，仅用中医药辨证治疗，即可巩固疗效，避免复发。实践证明，采用以“治本”为主兼“治标”的方法，两药结合，综合治疗，不少类风湿关节炎的预后还是比较好的。鉴于R A 起病急，病情活动度较高，致残率及病死率高等特点，可以采取早期联合用药的治疗原则。目前有多个临床试验显示甲氨蝶呤联合来氟米特使用来治疗R A 安全性好，且联合治疗的疗效较单纯的甲氨蝶呤或来氟米特治疗优点更突出。本文的研究目的，旨在探讨并综合分析、系统评价两组药物的有效性及联合用药的突出效果。结果显示，治疗组无效3 例，显效9 例，有效2 3 例，明显有效1 1 例，总有效率9 3 5。对照组无效l O 例，显效7 例，有效1 9 例，明显有效4 例总有效率7 5 O。二者在总有效率的比较上，P 0 0 5 差异有统计学意义。说明甲氨蝶呤联合来氟米特联合用药在治疗R A 上有明显的优势，值得广泛推广。值得慎重指出的是。类风湿关节炎的治疗将是一个长期的过程，需要有患者的密切配合才能成功。至于二者合用的不良反应，还有待于进一步的深入研究。参考文献【1】郑振峰，林珊来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的M e t a分析【J】医师进修杂志，2 0 0，2 8(1 2)：1 2-1 5 f 2】周铁甲氨蝶呤联合益肾蠲痹丸治疗老年类风湿关节炎的临床观察【J】临床合理用药，2 0 0 0，2(8)：1 3 1 5【3】王根荣，戚仕均中西医结合治疗类风湿关节炎疗效观察【J】现代中西医结合杂志，2 0 0 4，1 3(7)：8 8 5 8 8 7【4】侯平类风湿关节炎的临床治疗对策【J】实用乡村医生杂志,2 0 0 3，1 0(3)：4 3-4 4 万方数据甲氨蝶呤与来氟米特联合使用治疗类风湿性关节炎86例临床甲氨蝶呤与来氟米特联合使用治疗类风湿性关节炎86例临床分析分析作者：董其莲，DONG Qi-lian作者单位：四川省江油长钢总医院,621701刊名：中国医药指南英文刊名：GUIDE OF CHINA MEDICINE年，卷(期)：2010,8(3)被引用次数：2次 参考文献(4条)参考文献(4条)1.郑振峰;林珊 来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的Meta分析期刊论文-医师进修杂志 2000(12)2.周铁 甲氨蝶呤联合益肾蠲痹丸治疗老年类风湿关节炎的临床观察期刊论文-临床合理用药杂志 2000(08)3.王根荣;戚仕均 中西医结合治疗类风湿关节炎疗效观察期刊论文-现代中西医结合杂志 2004(07)4.侯平 类风湿关节炎的临床治疗对策期刊论文-实用乡村医生杂志 2003(03)本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.孙淑银 甲氨蝶呤加来氟米特联合药物治疗类风湿性关节炎疗效分析期刊论文-中外医疗2008,27(28)2.卢乙众.郭明好.崔智真 来氟米特与甲氨蝶呤小剂量联合治疗类风湿性关节炎期刊论文-中国现代药物应用2008,2(10)3.卢达雄.莫华敦.丘敬东 甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎的疗效观察期刊论文-内科2010,05(4)4.丁懿 来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎45例临床观察期刊论文-山东医药2008,48(16)5.孙笑丛.冯秀茹 来氟米特与甲氨蝶呤合用治疗类风湿关节炎的疗效观察期刊论文-医学理论与实践2010,23(12)6.左川.杨南萍.王忠明 来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床对照研究期刊论文-临床内科杂志2004,21(3)7.黄胜.罗福漳.曾健.邓雪强.邓洁尧 来氟米特联用甲氨蝶呤治疗早期严重类风湿性关节炎的效果期刊论文-实用医学杂志2008,24(20)8.杨建坤.王永丽.YANG Jiankun.WANG Yongli 来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的疗效观察期刊论文-中国医药导报2011,08(10)9.陆方林.王斌 甲氨蝶呤与来氟米特联用治疗类风湿性关节炎临床分析期刊论文-安徽医药2007,11(8)10.乔培革 甲氨蝶呤联合来氟米特对类风湿性关节炎的治疗期刊论文-中国中医药咨讯2011,03(18)引证文献(2条)引证文献(2条)1.王在红.刘泽有.王在智 来氟米特在类风湿关节炎中的应用效果观察与分析期刊论文-中国医疗前沿 2011(11)2.陈慧丽.姜明华.王新.徐佳慧.宋彦.李丽 护理干预对类风湿性关节炎患者疼痛的影响研究期刊论文-现代生物医学进展 2012(6)本文链接：http:/