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疼痛科门诊病历查体.doc

1、 颈椎病  主诉:头痛、头晕、颈痛、颈部不适、左右上肢疼痛麻木、四肢麻木无力、行走不适   天月年 查体:  颈部活动受限 活动度可 颈项肌紧张,左右双侧压痛 臂丛神经牵拉试验阳性  左右侧压颈试验(Spurling试验)阳性  左右上臂外侧、前臂、虎口区、手指痛觉减弱 左右上肢肌力正常 减弱,骨间肌萎缩  上肢腱反射减弱 正常 亢进,Hoffmann征阳性 阴性 左右双侧膝反射、跟腱反射亢进 正常 减弱 消失 双下肢肌张力增高 正常,髌阵挛、踝阵挛阳性 阴性 Babinski征阳性 阴性 平面以下感觉减弱     胸椎管狭窄症  主诉:左右双下肢麻木、无力、间歇性跛行、站立

2、及行走不稳  天月年 查体:  胸椎棘突压痛、叩击痛,  痉挛步态、行走缓慢  双下肢肌张力增高、肌力减弱  膝反射、跟腱反射亢进、髌阵挛、踝阵挛阳性  Babinski征阳性  Chaddock征阳性  Oppenheim征阳性  腹壁反射及提睾反射减弱 消失  胸部及下肢  平面以下痛觉减弱 消失    腰椎间盘突出症  主诉:腰痛伴左右双下肢疼痛、麻木   天月年 体征:  腰椎活动受限 活动度可,双侧腰骶部压痛,下腰部压痛、叩击痛,伴左右双下肢放射痛 左右双直腿抬高试验阳性 左右双4字试验阳性 阴性  左右双小腿及足部皮肤痛觉减退 正常 过敏 左右双下肢肌力正常 减

3、弱  踇趾背伸肌力减弱  左右双膝反射、跟腱反射正常、减弱、消失 Babinski征阴性  股骨头缺血性坏死  主诉:左右双髋关节疼痛、跛行、活动受限  天月年  体征:跛行,左右双髋部压痛,左右双髋关节活动受限,以内旋及外展受限明显,内收肌压痛,4字试验阳性,Thomas征阳性 阴性。    注射性臀大肌挛缩症  主诉:跛行、下蹲不适、髋部弹响  年 查体:  外旋八字步态,跑步时“跳步征”阳性 站立位,双下肢不能完全靠拢,“尖臀征”阳性 坐位时,双膝分开,不能靠拢  下蹲时, “画圈征”阳性  “蛙腿征”阳性 屈伸髋关节时,髋部弹响  臀部可及一条与臀大肌纤维方向一致的

4、挛缩束带    膝关节疾病  主诉:左右双膝关节疼痛、肿胀  天月年  查体:左右双膝关节肿胀、内侧 外侧 髌前 胫骨结节处压痛、活动无受限 呈屈曲畸形 浮髌征阳性 阴性 麦氏试验阳性 阴性 研磨试验阳性 阴性 髌骨摩擦试验阳性 阴性  膝关节过伸试验阳性 阴性,膝关节过屈试验阳性 阴性 侧方应力试验阳性 阴性 抽屉试验阳性 阴性    踝关节疾病  主诉:左右踝关节疼痛、肿胀、活动受限  天月  查体:   跟痛症  主诉:左右足跟疼痛  天月年  查体:    踇外翻  主诉:左右踇趾疼痛    天月年  查体:左右踇趾外翻畸形,第一跖骨头内侧压痛,红

5、肿。    肩周炎  主诉:肩部疼痛、关节活动受限  天月年 查体:  左右肩前、后方,肩峰下、三角肌止点、肱二头肌长头腱部压痛 上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧 肩关节外展、内旋、外旋受限  左右上肢感觉、肌力及肌张力正常,Hoffmannn征阴性    肱骨内外上髁炎  主诉:左右肘关节内外侧疼痛   天月  查体:左右肱骨内外上髁压痛,局部肿胀,肘关节活动受限 活动度正常    腕关节疾病  主诉:左右腕部疼痛 肿胀 天月年  查体:左右腕关节肿胀,活动度可 活动受限,桡骨茎突部局限性压痛,伸拇受限,握拇尺偏试验阳性。 (注:专业文档是经验性极强的领域,无法思考和涵盖全面,素材和资料部分来自网络,供参考。可复制、编制,期待你的好评与关注)

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