尿液检查基础.pptx

尿尿液检液检查基础查基础SYSMEXSYSMEX学术应用学术应用课课目录尿液检查质量保证尿液检查质量保证4临床常见尿液检查方法临床常见尿液检查方法泌尿系统疾泌尿系统疾病病1尿常规检查尿常规检查322泌尿系统疾泌尿系统疾病病3泌尿系统的组成泌尿系统泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道等脏器，是机体排泄代胱、尿道等脏器，是机体排泄代谢终产物和多余水分的重要系统谢终产物和多余水分的重要系统 ，对控制体液各成分浓度、保持，对控制体液各成分浓度、保持组织液的电解质与水的平衡十分组织液的电解质与水的平衡十分重要。重要。其中肾脏为极为重要的器官。其中肾脏为极为重要的器官。4肾脏的组织学肾小球肾小球过滤过滤原尿原尿肾小管肾小管浓缩浓缩尿液尿液 稀释稀释集合管集合管肾盂肾盂 收集收集尿液尿液输尿管输尿管 运输运输膀胱膀胱存储存储尿液尿液5常见肾脏疾病肾小球疾病：炎症、功能衰竭肾小球疾病：炎症、功能衰竭肾实质疾病：炎症、结石、损伤、肿瘤肾实质疾病：炎症、结石、损伤、肿瘤输尿管疾病：炎症、结石、损伤输尿管疾病：炎症、结石、损伤膀胱疾病：炎症、结石、损伤、肿瘤膀胱疾病：炎症、结石、损伤、肿瘤尿道疾病：炎症、结石、损伤、肿瘤尿道疾病：炎症、结石、损伤、肿瘤如何快速准确诊断及鉴别诊断？如何判断诊疗效果？6肾脏疾病常见临床症状少尿、无尿：少尿、无尿：任何病理原因引起肾小球滤过量下降任何病理原因引起肾小球滤过量下降多尿：多尿：每日每日3L3L，激素、神经性、血流动力学等因素均可引起。，激素、神经性、血流动力学等因素均可引起。尿痛、尿频：尿痛、尿频：急性细菌性膀胱炎尿道炎最多见特征。急性细菌性膀胱炎尿道炎最多见特征。血尿、色素尿：血尿、色素尿：常见症状，引起原因可由肾小球一直到远端尿道，常见症状，引起原因可由肾小球一直到远端尿道，或是全身性疾患继发影响泌尿系统。或是全身性疾患继发影响泌尿系统。肾绞痛、腰痛：肾绞痛、腰痛：多为上尿路梗阻导致尿路急性扩张所致，常见于多为上尿路梗阻导致尿路急性扩张所致，常见于肾盂或输尿管结石。可发展为肾功能衰竭。肾盂或输尿管结石。可发展为肾功能衰竭。肾肿块肾肿块：多与炎症、肿瘤、先天性疾病、外伤有关。多与炎症、肿瘤、先天性疾病、外伤有关。水肿：水肿：形成过程：钠滞留形成过程：钠滞留盐和水潴留盐和水潴留水肿积液储留。水肿积液储留。蛋白尿：蛋白尿：是肾脏病最重要的病理生理紊乱之一。是肾脏病最重要的病理生理紊乱之一。高血压：高血压：临床上最为常见的症候，与肾脏病关系密切。临床上最为常见的症候，与肾脏病关系密切。尿毒症：尿毒症：与肾小球滤过功能下降、丧失有关。与肾小球滤过功能下降、丧失有关。7各症状引起的尿液成分变化临床症状临床症状尿液变化尿液变化实验室检查方法实验室检查方法尿量变化尿量变化电导率、电导率、SGSG、K K+、NaNa+、ClCl-尿常规、尿电解质尿常规、尿电解质尿痛尿频尿痛尿频WBCWBC、BACTBACT尿常规尿常规血尿血尿色素尿色素尿RBCRBCBILBIL、UGBUGB尿常规、相差显微镜可通尿常规、相差显微镜可通过过RBCRBC形态判断血尿来源形态判断血尿来源肾绞痛肾绞痛RBCRBC、WBCWBC、电导率、电导率尿常规尿常规肾肿块肾肿块RBCRBC、WBCWBC、肿瘤因子、肿瘤因子尿常规、免疫学检查尿常规、免疫学检查水肿水肿电导率、电导率、SGSG、K K+、NaNa+、ClCl-尿常规、尿电解质尿常规、尿电解质蛋白尿蛋白尿PROPRO、管型、管型、BUNBUN、CrCr、CCrCCr尿常规、尿生化尿常规、尿生化尿毒症尿毒症RBCRBC、WBCWBC、PROPRO、管型、管型、BUNBUN、CrCr、CCrCCr尿常规、尿生化尿常规、尿生化由此可见，尿常规是肾脏疾病重要的检查手段由此可见，尿常规是肾脏疾病重要的检查手段8常见尿液检查方法常见尿液检查方法9一、一般性状检查项目 参考范围临床意义尿量 成人：11.5 L/24 h，即1ml/Kg.h;小儿按体重较成人多34倍增多见于:1生理性（摄入过多、精神紧张等）；2、病理性（糖尿病、尿崩症、慢肾、神经性多尿）减少见于:1.生理性（饮水少，出汗多等）。2.病理性（于休克、脱;水、严重烧伤、急慢性肾炎、心功能不全、肝腹水、流行出血热、少尿、急慢性肾衰等）。颜色 黄色、淡黄色病理性尿色可呈无色、深黄色、浓茶色、红色、紫红色、棕黑色、绿蓝色、乳白色等。尿色深红如浓茶样见于胆红素增高;红色见于血尿、血红蛋白尿;紫红色见于卟啉尿;棕黑色见于高铁血红蛋白尿、黑色素尿;绿蓝色见于胆绿素尿和尿蓝母;乳白色可能为乳糜尿、脓尿。透明度分透明、微浑、混浊、明显混浊4级浑浊尿的鉴别:加热，混浊消失，为尿酸盐结晶；（2）加入乙酸数滴，混浊消失且产生气泡为碳酸盐结晶（3)加2酸数滴，混浊消失为草酸盐结晶;加入10%氧氧化钠数滴，混浊消失，为尿酸盐结晶；呈现胶状，为脓尿;在l 份尿液中，加入乙酸l 份和乙醇2 份，振荡，混浊消失，为脂肪尿;上述处理后混浊仍在，为菌尿;10二化学试验尿蛋白试验检测原理临床意义蛋白质膜块用指示剂蛋白误差法原理仅对白蛋白敏感，灵敏度100300mg/L，分为功能性、体位性、偶然性、病理性蛋白尿，后者见于肾炎、肾病综合征等。加热醋酸法通过加热使蛋白质变性凝固，再加酸使蛋白质凝固的原理检测各种蛋白质；灵敏度150mg/L磺基水杨酸法用生物碱的阴离子与蛋白质的阳离子结合成不溶性蛋白盐沉淀的原理检测白蛋白、球蛋白、本周氏蛋白等，灵敏度50100mg/L本周氏蛋白本-周氏蛋白义称凝溶蛋白，是一种免疫球蛋白。此种蛋白在特定的pH 条件下加热至40-60时有沉淀发生.，温度升高到100时，沉淀消失，冷却时沉淀再次出现MM、肾淀粉样变、慢性肾孟肾炎及恶性淋巴瘤等11检测原理临床意义血红蛋白试验血红蛋白具有过氧化物酶样作用，以催化H 2 02作为电子受体使色原氧化成红色，颜色的深浅与 血红蛋白含量成正比尿液中含有游离血红蛋白称为血红蛋白尿，为透明的鲜红色(含氧血红蛋白)或暗红色(含高铁血红蛋白)，严重者呈浓茶色或酱油色，离心后颜色也不改变。沉渣中无红细胞，隐血试验呈阳性。肌红蛋白Mb和Hb一样，具有过氧化物酶样活性，Mb能榕于80%饱和度的硫酸镀溶液中，而Hb则不能遗传性Mb尿(代谢缺陷);散发性Mb尿(肌肉组织变性、炎症）含铁血黄素试验含铁血黄素是不稳定的铁蛋白聚合体，为含铁质的棕色色素，其中高铁离子(Fe3+)与亚铁氨化物作用，在酸性环境中，产生蓝色的亚铁氧化铁沉淀，称为普鲁士蓝反应。慢性血管内溶血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症和其他血管内溶血可引起含铁血黄素尿。有时间尿中血红蛋白量少，隐血试验测不出，需查含铁血黄素；在溶血初期，虽然有血红蛋白尿，但由于血红蛋白尚未被肾上皮细胞所摄取，因而未能形成含铁血黄素，此时本试验可呈阴性反应。12三、尿有形成分检查检测方法检测方法特点特点离心镜检法标准离心、镜检多形态分析染色沉渣镜检法RBC染成红色或无色，WBC染成深蓝、淡蓝或无色，EC染成淡粉红色或紫红色，移行上皮细胞、肾小管上皮细胞染成紫红色，细胞管型染成淡或深蓝色，颗粒管型染成粉红或深紫色。能分辨细胞类型尿自动分析仪法流式核酸荧光染色；图像比对等快速筛选Addis试验12小时尿沉渣镜检尿量比较异常成分总量1小时尿沉渣试验3小时尿沉渣镜检尿量比较;1 h 细胞数=10 大格细胞总数10/3 h 尿总量ml数简易法13三、其他检查检查检查检测方法检测方法临床意义临床意义妊娠试验金标抗体试验1.本试验主要用于妊振的诊断。在受孕2-6 天即现阳性。2.用于与妊振相关疾病和肿瘤的诊断及鉴别诊断。3.过期流产或不完全流产，子宫内仍有胎盘组织时，本试验仍呈阳性。4.人工流产后，如果仍旱阳性，提示宫内尚有残存胚胎组织。5.宫外孕时，hcG 低于正常任娠，仅有60%阳性。乳糜尿试验乳糜尿是指乳糜微粒与蛋白质混合，致使呈乳化状态的浑浊的尿液。脂肪可溶解于乙醚中，而脂肪小滴可通过染色识别。因丝虫或其他原因阻塞淋巴管，使尿路淋巴管破裂而形成乳糜尿。丝虫病病人的乳糜尿沉渣中常见红细胞及大量淋巴细胞，并且找到微丝蚴。14尿尿常规常规检查检查15尿常规的组成1、物理检测、物理检测（目视或自动分析外观、颜色、浊度、折射目视或自动分析外观、颜色、浊度、折射率仪、渗透压仪率仪、渗透压仪）2、化学成分粗筛、化学成分粗筛（尿干化学分析仪尿干化学分析仪(手工手工,半自动或全自动半自动或全自动)）3 3、有形成分细筛、有形成分细筛（尿流式分析仪、显微镜检查和染色技术）尿流式分析仪、显微镜检查和染色技术）16尿常规检查的方法学进展（80年代前）80年代前的尿常规检测方法：手工化学方法加年代前的尿常规检测方法：手工化学方法加显微镜镜检。显微镜镜检。17尿常规检查的方法学进展（90年代初）90年代开始，尿常规检测方法：干化学方法加年代开始，尿常规检测方法：干化学方法加必要时显微镜镜检。必要时显微镜镜检。18各类疾病尿常规关注的项目1920尿常规检查的方法学进展（90年代中）21一、尿干化学检查目测法、半自动、全自动尿机22尿干化学检测原理及干扰因素23尿干化学项目的临床意义项目项目临床意义临床意义参考范围参考范围pHpH酸、碱中毒；泌感治疗；肾小管分泌和重吸收障碍；结石等酸、碱中毒；泌感治疗；肾小管分泌和重吸收障碍；结石等5-75-7SGSG脱水、肾小管浓缩功能丧失、尿崩症等脱水、肾小管浓缩功能丧失、尿崩症等1.003-1.0301.003-1.030LEULEU尿路感染、尿培养标本筛选尿路感染、尿培养标本筛选0-25/ul0-25/ulNITNIT膀胱炎、肾盂肾炎、抗生素疗效评价、尿感高危人群监测膀胱炎、肾盂肾炎、抗生素疗效评价、尿感高危人群监测NegNegERYERY血尿：肾结石、肾小球肾炎、肾盂肾炎、肿瘤血尿：肾结石、肾小球肾炎、肾盂肾炎、肿瘤 、创伤、化学或药、创伤、化学或药物中毒、剧烈运动；物中毒、剧烈运动；血红蛋白尿：输血或溶血反应、严重烧伤、感染、剧烈运动血红蛋白尿：输血或溶血反应、严重烧伤、感染、剧烈运动0-25/ul0-25/ulProPro肾小球损伤、肾小管吸收障碍、多发性骨髓瘤、肾小球损伤、肾小管吸收障碍、多发性骨髓瘤、DMDM肾病等肾病等NegNegGLUGLUDMDM、肾小管吸收障碍、中枢神经系统损伤、甲状腺病、妊娠、肾小管吸收障碍、中枢神经系统损伤、甲状腺病、妊娠NormalNormalKETKET糖尿病酸中毒、胰岛素治疗评价、饥饿、过量糖类糖尿病酸中毒、胰岛素治疗评价、饥饿、过量糖类NegNegBILBIL肝炎、肝硬化、其他肝病、胆道梗阻肝炎、肝硬化、其他肝病、胆道梗阻NegNegUBGUBG早期检测肝病、溶血性疾病早期检测肝病、溶血性疾病NormalNormal24干化学的优缺点优点：优点：1、方便快捷、方便快捷 解放劳动力解放劳动力2、大批量自动化分析、大批量自动化分析缺点：缺点：1、干扰因素多，容易造成假阴性或假阳性，与镜检结果有差异。干扰因素多，容易造成假阴性或假阳性，与镜检结果有差异。2 2、半定量报告差距较大，不利于连续观察病情、和临界值的判断。、半定量报告差距较大，不利于连续观察病情、和临界值的判断。3 3、检测灵敏度低，漏检率高。、检测灵敏度低，漏检率高。4 4、各厂家的仪器、试纸条结果差异较大。、各厂家的仪器、试纸条结果差异较大。25尿干化学的干扰对淋巴细胞（如肾移植早期排异反应时对淋巴细胞（如肾移植早期排异反应时出现）无反应出现）无反应 不稳定酶、肌红蛋白、菌尿会引起假阳性；不稳定酶、肌红蛋白、菌尿会引起假阳性；高渗性红细胞漏检高渗性红细胞漏检IGIG型肾病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白型肾病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏检漏检白细胞只测中白细胞只测中性粒脂酶性粒脂酶 红细胞只测红细胞只测HGB过氧化物酶过氧化物酶 蛋白只测白蛋蛋白只测白蛋白白对于假单胞菌属和革兰氏阳性菌等无反应对于假单胞菌属和革兰氏阳性菌等无反应 尿道感染漏诊尿道感染漏诊 NITNIT只测含有亚只测含有亚硝酸盐还原酶的硝酸盐还原酶的某些细菌某些细菌 Vit C:GLUVit C:GLU、ERYERY假阴性；假阴性；青霉素：青霉素：LEULEU假阴性；假阴性；临床药物影响临床药物影响 26只做尿干化学可能造成RBCRBC、WBCWBC易出现易出现假假阳性阳性或或假阴性假阴性有病理意义的尿有有病理意义的尿有形成分漏检形成分漏检前后结果不一致前后结果不一致结果不可通用性结果不可通用性 XXX门诊门诊尿尿检检报报告告单单我们是仪器我们是仪器做的，你的做的，你的尿检正常尿检正常昨天在另昨天在另加医院手加医院手工做说有工做说有问题？问题？27二、显微镜检查显微镜显微镜普通显微镜普通显微镜相差显微镜相差显微镜检查内容检查内容尿有形成分：尿有形成分：WBCWBC、RBCRBC、管型、结晶、管型、结晶、类酵母菌、精子、类酵母菌、精子、粘液丝、寄生虫粘液丝、寄生虫红细胞位相红细胞位相临床意义临床意义根据各种有形成分根据各种有形成分的临床意义判断泌的临床意义判断泌尿系统疾病尿系统疾病根据根据RBCRBC形态判断血形态判断血尿来源（肾源性尿来源（肾源性/非非肾源性）肾源性）备注备注根据根据NCCLNCCL标准，每标准，每份标本定量计数约份标本定量计数约需需15153030分钟。分钟。对标本要求较高，对标本要求较高，每份标本定量计数每份标本定量计数约需约需30306060分钟分钟28尿沉渣检查标准化的建议全国临床检验尿液检查标准化方案全国临床检验尿液检查标准化方案q1 1、建立依据：、建立依据：JCCLSJCCLS、NCCLSNCCLS、ECCLSECCLSq2 2、报告标准化：规定尿沉渣结果必须报、报告标准化：规定尿沉渣结果必须报 xxxx/ul xxxx/ul q3 3、检测时间：、检测时间：2 2小时内小时内完成检验。完成检验。q4 4、标准化操作：标本留取、离心、定量计数板、计数体积、标准化操作：标本留取、离心、定量计数板、计数体积q5 5、检查内容：、检查内容：RBCRBC、WBC,WBC,管型管型,结晶结晶,细菌细菌,寄生虫（或虫卵）、寄生虫（或虫卵）、真菌、精子、粘液等真菌、精子、粘液等q6 6、尿沉渣检查应建立质量保证体系、尿沉渣检查应建立质量保证体系卫生部临检中心卫生部临检中心,中华医学会检验学会血液学与体液学检验专家委员会中华医学会检验学会血液学与体液学检验专家委员会 (2002年1月28-2月1日，广州)29显微镜项目的临床意义有形成分有形成分参考范围参考范围*临床意义临床意义红细胞红细胞0 07/ul7/ul肾性、非肾性病变（炎症、结石、肿瘤等）肾性、非肾性病变（炎症、结石、肿瘤等）白细胞白细胞0-14/ul0-14/ul泌尿道泌尿道 感染、肾盂肾炎、肾炎等感染、肾盂肾炎、肾炎等透明管型透明管型2/LP15min15min 无法保证无法保证2h2h内完成，形态改变内完成，形态改变2 2、人为误差大：检测、人为误差大：检测CV40CV403 3、线性范围窄：高值标本无法准确、线性范围窄：高值标本无法准确 定量，以致无法连续监测病情定量，以致无法连续监测病情畸形红细胞畸形红细胞（G5）脱落的芽苞脱落的芽苞畸形红细胞畸形红细胞（G3）面包圈面包圈畸形红细胞畸形红细胞（G3）花环状花环状正形红细胞正形红细胞33尿比重高或碱性尿时的小红细胞尿比重高或碱性尿时的小红细胞红细胞在高渗尿中，由于尿液浓缩，红细胞在高渗尿中，由于尿液浓缩，红细胞因脱水而皱缩颜色较深呈锯齿状红细胞因脱水而皱缩颜色较深呈锯齿状红细胞在碱性尿中，易发生变形、缩红细胞在碱性尿中，易发生变形、缩小、或完全破坏呈褐色颗粒状小、或完全破坏呈褐色颗粒状34显微镜是什么的金标准？形态 or 计数?小游戏：小游戏：请把镜下不同颜请把镜下不同颜色的圆点数清色的圆点数清您用了多少时间？您用了多少时间？不同的人计算结果不同的人计算结果一致吗？一致吗？如果背景再复杂些如果背景再复杂些还能算清吗？还能算清吗？35三、尿沉渣分析仪最新全自动尿沉渣最新全自动尿沉渣分析仪分析仪UF1000iUF1000i流式细胞法示意图流式细胞法示意图侧向散射光侧向荧光前向散射光激光束(635nm)半导体激光(635nm)二向色镜光电倍增管(荧光)光电倍增管(侧向散射光)光电二极管(前向散射光)流动池流式细胞计数核酸荧光染色技术，沉渣、细菌在专用通道检测流式细胞计数核酸荧光染色技术，沉渣、细菌在专用通道检测37报告参数报告参数报警标志报警标志研究性参数研究性参数散点图散点图直方图直方图临床诊断信息临床诊断信息复检报警提示复检报警提示为临床提供更多信息和参数为临床提供更多信息和参数38UF1000i报告项目的临床意义报告项目报告项目参考范围参考范围*（个（个/ul)/ul)临床意义临床意义RBCRBC红细胞红细胞男：男：0-13.10-13.1女：女：0 030.730.7血尿是泌尿系统疾病的常见症状，分血尿是泌尿系统疾病的常见症状，分肾源性和非肾源性两类。肾源性和非肾源性两类。WBCWBC白细胞白细胞男：男：0-9.20-9.2女：女：0 039.039.0炎症时出现大量白细胞，大多为脓细炎症时出现大量白细胞，大多为脓细胞；淋巴细胞多见于肾移植排异反应、胞；淋巴细胞多见于肾移植排异反应间质性肾炎可见较多嗜酸粒细胞。间质性肾炎可见较多嗜酸粒细胞。ECEC上皮细胞上皮细胞男：男：0-5.70-5.7女：女：0 045.645.6在感染或器械刺激时可大量出现，也在感染或器械刺激时可大量出现，也可因阴道分泌物污染尿液而增多。可因阴道分泌物污染尿液而增多。CASTCAST管型管型男：男：0-2.250-2.25女：女：0 02.42.4正常可出现少量透明管型，病理管型正常可出现少量透明管型，病理管型出现有临床意义（见显微镜检查部份）出现有临床意义（见显微镜检查部份）BACTBACT细菌细菌男：男：0-11.40-11.4女：女：0 0385.8385.8大量出现提示泌尿道感染大量出现提示泌尿道感染*各实验室应自已定义或验证参考范围各实验室应自已定义或验证参考范围39UF1000i研究参数临床意义研究性参数研究性参数临床意义临床意义处理方法处理方法*X XTalTal结晶结晶与饮食、药物、代谢密切相关，与饮食、药物、代谢密切相关，病理结晶常提示某种病理状态。病理结晶常提示某种病理状态。多量应镜多量应镜检分型检分型YLCYLC类酵母菌类酵母菌 尿道念珠菌感染，或尿液污染。尿道念珠菌感染，或尿液污染。镜检确认镜检确认SRCSRC小圆细胞小圆细胞 含肾小管上皮和其他小的圆形含肾小管上皮和其他小的圆形C C镜检确认镜检确认Path.CASTPath.CAST病理管型病理管型 可提示病变部位，鉴别肾病种类可提示病变部位，鉴别肾病种类镜检确认镜检确认MUCUSMUCUS粘液丝粘液丝多量见于感染或器械刺激多量见于感染或器械刺激SPERM SPERM*精子精子多见于男性遗精后及性交后尿中多见于男性遗精后及性交后尿中镜检确认镜检确认Cond.Cond.电导率电导率反映肾浓缩和稀释功能。反映肾浓缩和稀释功能。*各实验室的复检限应自定义或验证后使用各实验室的复检限应自定义或验证后使用*为避免医疗纠纷，建议女性病人勿报告此项为避免医疗纠纷，建议女性病人勿报告此项40UF1000i诊断信息的临床意义RBCRBCInfoInfo红细胞信息红细胞信息Microcytic?(Dysmorphic?)表示形态异常的小表示形态异常的小RBCRBC，多提示血尿来自肾小球病，多提示血尿来自肾小球病变的血尿。变的血尿。Normocytic?(Isomorphic?)表示均一正常表示均一正常RBCRBC，多提示血尿来自肾小球以下部，多提示血尿来自肾小球以下部位病变，如肾盂、输尿管、膀胱等位病变，如肾盂、输尿管、膀胱等Non-classified(Mixed?)表示混合型表示混合型RBCRBC，多提示出血不是起源于同一部位，多提示出血不是起源于同一部位，以以IgAIgA肾病居多，应随诊。肾病居多，应随诊。尿感信息尿感信息UTIUTI？当当WBC10/ul,BACT10WBC10/ul,BACT105 5时提示泌尿系感染时提示泌尿系感染电导率分级电导率分级信息信息RANK 1RANK 10.03.0 mS/cm0.03.0 mS/cm，提示肾浓缩功能异常，可见于新，提示肾浓缩功能异常，可见于新生儿、尿崩症等。生儿、尿崩症等。RANK 2RANK 23.115.0 mS/cm3.115.0 mS/cm，正常，正常RANK 3RANK 315.027.0 mS/cm15.027.0 mS/cm，正常，正常RANK 4RANK 427.139.0 mS/cm27.139.0 mS/cm，正常，正常RANK 5RANK 539.0 mS/cm39.0 mS/cm，提示肾浓缩稀释功能异常，可见于，提示肾浓缩稀释功能异常，可见于尿少、结石等尿浓缩病人。尿少、结石等尿浓缩病人。41红细胞信息判断血尿来源424344UF对血尿来源的判断Toru Hyodo,Kazuo Kumano et al.Detection of glomerular and non-glomerular red blood cell by automated urinary sediment analyzer.Jpn J Nephrol 37:35-43,1995.UF-100：敏感性敏感性 100，特异性特异性 92.54%*镜检法：镜检法：敏感性敏感性 95.83%，特异性，特异性 93.33%马骏龙，丛玉隆等。全自动尿沉渣分析仪检测尿红细胞鉴马骏龙，丛玉隆等。全自动尿沉渣分析仪检测尿红细胞鉴别血尿来源的探讨。中华医学检验杂志别血尿来源的探讨。中华医学检验杂志 V20(5),1997。UF-100：敏感性敏感性 100，特异性特异性 78.2%*Hyodo所选非肾小球病变对象排除了血尿同时伴菌尿病人所选非肾小球病变对象排除了血尿同时伴菌尿病人45UTIUTI（尿路感染症）信息（尿路感染症）信息Forward Scatter(前向散射)Fluorescent(荧光)杆菌杆菌/E.coli球菌球菌/S.aureus判断标准：WBC:10个/L，BACT：105cfu/L46尿液电导率定量分级信息尿液电导率定量分级信息表达电流通过导体的难易程度的指标表达电流通过导体的难易程度的指标尿液电导率与摩尔渗透压浓度之间有较高的相关性（尿液电导率与摩尔渗透压浓度之间有较高的相关性（=0.928=0.928）反映肾脏功能以及尿液浓缩功能好坏的重要指标反映肾脏功能以及尿液浓缩功能好坏的重要指标 分级报警的等级值分级报警的等级值1 1 级级（RANK1RANK1）0.00.03.0 mS/cm3.0 mS/cm2 2 级级 （RANK2RANK2）3.13.115.0 mS/cm15.0 mS/cm3 3 级级 （RANK3RANK3）15.115.127.0 mS/cm27.0 mS/cm4 4 级级（RANK4RANK4）27.127.139.0 mS/cm39.0 mS/cm 5 5 级级 （RANK5RANK5）39.1mS/cm 39.1mS/cm 47UF1000i的优缺点优点：优点：1 1、快速：、快速：100100标本标本/小时；保持有形成分的完整性，令计数小时；保持有形成分的完整性，令计数更准确；快速为临床提供多信息的诊疗参考依据。更准确；快速为临床提供多信息的诊疗参考依据。2 2、准确定量计数：、准确定量计数：CV10%CV10%，重复性好。，重复性好。3 3、线性范围广：、线性范围广：0 06000060000的计数范围，让严重泌尿系疾病的计数范围，让严重泌尿系疾病患者的诊疗有据可依。患者的诊疗有据可依。4 4、为临床提供更多临床诊断信息：、为临床提供更多临床诊断信息：RBCRBCInfoInfo、UTI?UTI?、Cond.RANKCond.RANK缺点：缺点：1 1、对病理成无法分类：如病理管型和结晶需显微镜确认形、对病理成无法分类：如病理管型和结晶需显微镜确认形态。态。2 2、陈旧尿中有形成分形态改变，较难识别，有干扰时应加、陈旧尿中有形成分形态改变，较难识别，有干扰时应加镜检识别。镜检识别。48不同检查模式不同检查模式50005000份尿液样本的结果份尿液样本的结果方法阳性率（%）阴性率（%）干化学55.9844.02干化学+镜检67.9832.02干化学+UF71.3428.66干化学+UF+镜检74.8625.14中华检验医学杂志中华检验医学杂志0707年年1212月第月第3030卷第卷第1212期论文，题目：期论文，题目：一种一种新型尿液检测模式的探讨及其软件研究新型尿液检测模式的探讨及其软件研究作者姜谠作者姜谠 张式鸿张式鸿 胡伟胡伟 钟武平钟武平 苏肖丽苏肖丽 蔡丹蔡丹 作者单位：广州中山大学附属第一医院医学检验部作者单位：广州中山大学附属第一医院医学检验部49最佳尿常规检查方法：干化学干化学UFUF筛选镜检确认筛选镜检确认化学成化学成分定性分定性初筛初筛软件衔接整软件衔接整软件衔接整软件衔接整体化报告体化报告体化报告体化报告细胞形细胞形态、管态、管型确认型确认有形成有形成分定量分定量筛选筛选50尿液分析的整体检测流程7 70%0%REVIEWREVIEW2525 3030%ConfirmedConfirmed51尿液检查质量控制尿液检查质量控制52检验质量控制分析前质量控制分析前质量控制:检验科：项目选择的建议、检查质量流程的确定与监管等检验科：项目选择的建议、检查质量流程的确定与监管等 临床：项目的选择、病人分析前准备、标本的采集与运送等临床：项目的选择、病人分析前准备、标本的采集与运送等分析中质量控制：分析中质量控制：检验科：标本前处理、分析、质量监控（室内质控、室间质评）检验科：标本前处理、分析、质量监控（室内质控、室间质评）分析后质量控制：分析后质量控制：检验科：结果分析（结合临床诊断与历史结果、结果间的内在联检验科：结果分析（结合临床诊断与历史结果、结果间的内在联系等）、标本及结果的保存、报告临床及建议进一步检查等系等）、标本及结果的保存、报告临床及建议进一步检查等535455检验中质量控制标本前处理：标本前处理：标本接收、拒收及处理标本接收、拒收及处理标本分析：标本分析：标准化操作规程标准化操作规程质量控制：质量控制：根据根据ISO15189ISO15189和临床实验室管理办法和临床实验室管理办法 校准：校准：仪器仪器应使用制造商提供的配套校准物进行校准应使用制造商提供的配套校准物进行校准 室内质控：室内质控：每天至少检测每天至少检测2 2水平以上质控品一次。水平以上质控品一次。室间质评：室间质评：所有报告项目必须参加室间质评，如没有所有报告项目必须参加室间质评，如没有相关质评项目，应与其他实验室进行比对和确认。相关质评项目，应与其他实验室进行比对和确认。56分析后的质量管理结果分析：结果分析：与临床诊断、历史结果、参数的内在联系等进行分析。与临床诊断、历史结果、参数的内在联系等进行分析。结果报告结果报告:及时性、准确性、合理建议及时性、准确性、合理建议结果及标本的保存：结果及标本的保存：保存时间、方法及复检要求保存时间、方法及复检要求57干化学的室内质控方法质控尿质控尿阳性率，阴性率阳性率，阴性率结果相互矛盾的复核结果相互矛盾的复核了解病人情况了解上一次检查结果与其它有关检查结合的分析排除产生假阳性，假阴性的原因复核制度复核制度58UF的室内控制根据根据ISO15189和临床实验室管理办法规定，每和临床实验室管理办法规定，每天必须进行一次两水平或以上的质控监测。天必须进行一次两水平或以上的质控监测。59室间质控参加室间评价活动参加室间评价活动尿沉渣涂片调查尿沉渣涂片调查交叉检查，现场检查交流学习交叉检查，现场检查交流学习定期或不定期定期或不定期规模可大可小规模可大可小 60质控评价标准4 4.1 .1 做好试剂带的质量管理。做好试剂带的质量管理。4 4.2 .2 每天用高、低值两种质控尿与常规标本进行平行试验，每天用高、低值两种质控尿与常规标本进行平行试验，结果用质控管理图记录。结果用质控管理图记录。4 4.3 .3 当发现质控结果不符时，除核查试剂带外，还应注意当发现质控结果不符时，除核查试剂带外，还应注意 质控尿是否过期或混浊，进行综合分析。质控尿是否过期或混浊，进行综合分析。4 4.4.4 在在一一天天内内最最好好使使用用同同一一份份质质控控品品，能能用用“正正常常”和和“异常异常”两种质控物进行试验则更好。两种质控物进行试验则更好。614 4.5 .5 质控物某一膜块测定结果与质控物某一膜块测定结果与“靶值靶值”相差相差11个膜块个膜块 内是允许的，否则为内是允许的，否则为“失控失控”。4 4.6.6 质控物的测定结果由质控物的测定结果由“正常正常”变为变为“异常异常”或相反，或相反，均为均为“失控失控”。4 4.7.7 对尿液分析仪应选用技术性能优良符合要求的产品；使对尿液分析仪应选用技术性能优良符合要求的产品；使 用时应严格遵守操作规程，使用后对仪器做好全面清理、用时应严格遵守操作规程，使用后对仪器做好全面清理、保养；使用期间定期校正，保证仪器处于最佳状态。保养；使用期间定期校正，保证仪器处于最佳状态。62标本采集前病人的准备向病人解释检测时间及方法向病人解释检测时间及方法食物的影响：（提醒病人注意控制）食物的影响：（提醒病人注意控制过量饮水过量饮水尿液稀释，致假阴性尿液稀释，致假阴性 高蛋白饮食高蛋白饮食PHPH降低、降低、NITNIT假阴性假阴性药物的影响：（验单应注明影响的药物）药物的影响：（验单应注明影响的药物）PH:PH:碳酸氢钠、乙酰唑胺等碳酸氢钠、乙酰唑胺等 GLUGLU：皮质醇、阿司匹林、对氨基水杨酸等致假阳性；：皮质醇、阿司匹林、对氨基水杨酸等致假阳性；Vit CVit C、左旋多巴、非那宗吡啶等致假阴性。、左旋多巴、非那宗吡啶等致假阴性。KET KET：水杨酸盐、苯乙双胍等致假阳性。：水杨酸盐、苯乙双胍等致假阳性。PROPRO：奎宁、奎宁丁等致假阳性、大量青霉素致假阴性。：奎宁、奎宁丁等致假阳性、大量青霉素致假阴性。ERY ERY：大量：大量Vit CVit C致假阴性。致假阴性。LEULEU：呋喃妥因致假阳性；：呋喃妥因致假阳性；Vit CVit C、庆大、头孢氨苄等致假阴性。、庆大、头孢氨苄等致假阴性。管型：影响肾功能的抗生素、抗结核药、抗肿瘤药、麻醉药、管型：影响肾功能的抗生素、抗结核药、抗肿瘤药、麻醉药、疫苗、类毒素、免疫血清等均可能引起假阳性。疫苗、类毒素、免疫血清等均可能引起假阳性。63标本采集前准备容器要求：一次性洁净容器，容积容器要求：一次性洁净容器，容积50ml，圆形开口直径，圆形开口直径4.0cm,底部较宽易于开启的密封装置底部较宽易于开启的密封装置64不同方式所采尿标本的检测应用范围尿标本采尿的方式适用范围不适用范围中段尿第一次晨尿细菌检验试带过筛亚硝酸盐试验尿沉渣镜检蛋白检验临床化学检验中段尿第二次晨尿试带过筛亚硝酸盐还原试验葡萄糖,蛋白定量随意尿餐后尿:测尿糖尿细菌检查膀胱穿刺尿细菌学检查尿沉渣镜检定量标本定时尿,3h,12h,24h尿沉渣人工定量尿细菌检查临床化学检验来源来源:Roche 尿液基础与实验诊断尿液基础与实验诊断 2003版版,P9.德文德文 Peter Hagemann,Horet Kimling,Bernd Zawta 等等,顾可梁顾可梁 翻译翻译65常用尿液防腐剂66男性患者尿标本采集采集前先洗手采集前先洗手指导未行包皮切除的患者褪上包皮露出尿道口指导未行包皮切除的患者褪上包皮露出尿道口用消毒清洁的小布巾清洁阴茎头，从尿道口开始向上清洁用消毒清洁的小布巾清洁阴茎头，从尿道口开始向上清洁排尿第一部份去掉，采集中段尿到容器中，后段排掉排尿第一部份去掉，采集中段尿到容器中，后段排掉避免前列腺液或精液混入。避免前列腺液或精液混入。67女性患者尿标本采集采集前先洗手采集前先洗手采用蹲式采用蹲式用消毒清洁的小布巾清洁尿道口和周围处用消毒清洁的小布巾清洁尿道口和周围处排尿第一部份去掉，采集中段尿到容器中，后段排掉排尿第一部份去掉，采集中段尿到容器中，后段排掉避开月经期，防止阴道分泌物混入尿内避开月经期，防止阴道分泌物混入尿内68婴幼儿尿标本采集国外推荐用尿标本采集袋分开儿童的腿分开儿童的腿保证会阴部清洁、干燥、无黏液、勿施粉、油等保证会阴部清洁、干燥、无黏液、勿施粉、油等移去防护纸，拉紧皮肤，将采集袋紧贴于会阴移去防护纸，拉紧皮肤，将采集袋紧贴于会阴/阴茎处阴茎处定时（如每定时（如每15min15min）察看容器）察看容器将无污染尿液倒入采集杯中送检将无污染尿液倒入采集杯中送检69标本的质量和及时检测是结果准确的基本前提标本的质量和及时检测是结果准确的基本前提70问题泌泌尿系统疾病的常见症状？尿系统疾病的常见症状？尿有形成分计数、尿有形成分计数、AddisAddis试验与试验与1 1小时尿沉渣检查的差别小时尿沉渣检查的差别？红细胞位相与红细胞位相与UFUF红细胞诊断信息的差别？红细胞诊断信息的差别？隐血与镜下红细胞的差别？假阳性和假阴性的可能性？隐血与镜下红细胞的差别？假阳性和假阴性的可能性？NITNIT、UFUF的细菌数、尿培养细菌数的差别？的细菌数、尿培养细菌数的差别？71 72