临床麻醉学绪论.ppt

临床麻醉学临床麻醉学 绪论绪论目的要求目的要求、了解麻醉学的发展简史、了解麻醉学的发展简史、掌握麻醉学专业的任务和范围以及麻醉方法的分类、掌握麻醉学专业的任务和范围以及麻醉方法的分类 “麻醉，这是人类所独有的文明麻醉，这是人类所独有的文明”Anesthesia Anesthesia 源于希腊文源于希腊文 an negative-aisthesis an negative-aisthesis sensationsensation感觉缺失感觉缺失 麻醉麻醉：麻：麻木、麻痹麻：麻木、麻痹,感觉功能障碍无痛状态，感觉功能障碍无痛状态，醉：醉：陶醉、沉醉，醉生梦死陶醉、沉醉，醉生梦死-幸福、美好的幸福、美好的心境、甜美的睡眠美妙、神奇、向往、敬意心境、甜美的睡眠美妙、神奇、向往、敬意 麻醉事业是崇高的事业麻醉事业是崇高的事业!麻醉麻醉(anesthesia)(anesthesia)原意是指感觉或知觉的丧失，其后则指可使病原意是指感觉或知觉的丧失，其后则指可使病人在接受手术或者有创操作时人在接受手术或者有创操作时不感到疼痛和不不感到疼痛和不适的状态适的状态一般认为，麻醉是由药物或其他方法产生的一一般认为，麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆可逆性功能抑制性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失是痛觉的丧失人类对疼痛的控制人类对疼痛的控制止痛止痛-麻醉术麻醉术-麻醉学麻醉学 近代麻醉学的发展可以分为三个互相衔接又各近代麻醉学的发展可以分为三个互相衔接又各具特征的重要阶段具特征的重要阶段 麻醉麻醉 临床麻醉学临床麻醉学 麻醉与危重病医学麻醉与危重病医学解除术中痛苦是人类的迫切追求解除术中痛苦是人类的迫切追求 “麻醉麻醉”发展史渊源流长发展史渊源流长 古代：“西方西方”落后于落后于“东方东方”15621562年年 法国（法国（ParePare）绑扎四肢方法止痛绑扎四肢方法止痛 1661 1661年年 Severing Severing 冷冻方法止痛冷冻方法止痛A.“上臂手术上臂手术”:分散注意力分散注意力 (1205(1205年年)B.B.酒精麻醉酒精麻醉 (中世纪中世纪)后汉书后汉书 华佗传华佗传公元公元200年年 华佗（华佗（“麻沸散麻沸散”）春秋战国时期春秋战国时期(475221BC)内经中已有针刺治疗头痛、内经中已有针刺治疗头痛、牙痛、耳痛、腰痛、关节痛和胃痛牙痛、耳痛、腰痛、关节痛和胃痛的记载的记载 扁鹊扁鹊是这一时代的名医史记是这一时代的名医史记 毒酒剖腹公元毒酒剖腹公元2世纪神农本草经世纪神农本草经收载收载365种药物就有莨菪子、大种药物就有莨菪子、大麻、乌头、附子、椒等具有镇痛或麻、乌头、附子、椒等具有镇痛或麻醉作用的药物麻醉作用的药物后汉名医华佗后汉名医华佗(141-203)(141-203)用酒冲服麻沸散，全用酒冲服麻沸散，全身麻醉后做剖腹手术身麻醉后做剖腹手术孙思邈孙思邈千金翼方千金翼方李时珍李时珍本草纲目本草纲目 天南星曼陀罗乌头在古代在古代印度、巴比伦、希印度、巴比伦、希腊等国家，采用罂腊等国家，采用罂粟、莨菪硷、曼德粟、莨菪硷、曼德拉草麻醉拉草麻醉针刺麻醉源于我国的针灸技术，产生于针刺麻醉源于我国的针灸技术，产生于19581958年，二年，二十世纪十世纪7070年代，得到进一步发展完善年代，得到进一步发展完善 曾用于甲状腺、曾用于甲状腺、颈椎、颅前窝及肺切除等手术，现主要用于疼痛治疗而颈椎、颅前窝及肺切除等手术，现主要用于疼痛治疗而非手术麻醉非手术麻醉 针刺麻醉针刺麻醉 近代麻醉学的发展 源于源于18世纪世纪“工业革命工业革命”化学药物应运而生化学药物应运而生 1540年年 Valerings 乙醚乙醚 1772年年 Pristley N2O（笑气）（笑气）1782年年 Black CO218461846年年1010月月1616日日 美国美国MGHMGH第一次乙醚麻醉公开演示第一次乙醚麻醉公开演示美国牙科医生莫顿（美国牙科医生莫顿（Wilian Thomas MortonWilian Thomas Morton）18461846年年1010月月1616日，麻省总医院日，麻省总医院乙醚麻醉下外科手术的公开演示乙醚麻醉下外科手术的公开演示手术者：手术者：DrJohn C Warren手术：下颌肿瘤摘除手术：下颌肿瘤摘除1111月月1818日日Boston Daily JournalBoston Daily Journal发表了发表了ether demonstration ether demonstration 的的消息，轰动世界消息，轰动世界“外科麻醉发明者外科麻醉发明者”法国科学院授予金质奖章法国科学院授予金质奖章 吸入麻醉的进展及先驱者吸入麻醉的进展及先驱者 1540年乙醚制备成功 1818年法拉第（Faraday）描述了乙醚的麻醉作用 美国医生朗格（Crawford Williamson long）是世界第一个使用乙醚麻醉者。1842年3月30日朗格用洒有乙醚的毛巾捂在患者的嘴上，成功地切除了颈部的囊肿。但他未作报道，后来才被人们誉为“乙醚麻醉的发明者”分娩镇痛乙醚麻醉、氯仿麻醉分娩镇痛乙醚麻醉、氯仿麻醉 苏格兰妇产科兼外科医生苏格兰妇产科兼外科医生辛普森辛普森(James Young(James Young Simpson)Simpson)于于1842-18461842-1846年年间在英国爱丁堡医院，用间在英国爱丁堡医院，用乙醚麻醉来缓解分娩疼痛乙醚麻醉来缓解分娩疼痛后又使用氯仿麻醉进行分后又使用氯仿麻醉进行分娩镇痛，获得成功娩镇痛，获得成功,特别特别是他给维多利亚女皇施行是他给维多利亚女皇施行氯仿麻醉产下王子，从此氯仿麻醉产下王子，从此进一步确立了吸入麻醉的进一步确立了吸入麻醉的地位地位乙醚：乙醚：18461846年年(William T.G.Morton)(William T.G.Morton)揭开近代麻醉学的序幕揭开近代麻醉学的序幕近代麻醉学的发展近代麻醉学的发展一、麻醉（一、麻醉（AnesthesiaAnesthesia）二、临床麻醉二、临床麻醉 （Clinical AnesthesiologyClinical Anesthesiology）三、麻醉学三、麻醉学 (Anesthesiology(Anesthesiology）一、麻醉（一、麻醉（AnesthesiaAnesthesia）F 时间：时间：1846年年20世纪世纪40年代初年代初F 特征：特征：以以“无痛无痛”为目的为目的 以药物或方法的开发、创新和临床应用为以药物或方法的开发、创新和临床应用为 内涵，又称内涵，又称“麻醉术麻醉术”1844 1844 氧化亚氮全麻（氧化亚氮全麻（ColtonColton）1846 1846 乙醚全麻（乙醚全麻（MortonMorton）1884 1884 眼局麻（眼局麻（1853 1853 注射器、注射器、1860 Cocaine1860 Cocaine）1885 1885 下颌神经阻滞；硬膜外阻滞下颌神经阻滞；硬膜外阻滞 1891 1891 腰椎穿刺腰椎穿刺 1905 1905 ProcaineProcaine 1909 1909 气管内插管（气管内插管（1895 1895 喉镜）喉镜）1915 1915 紧闭式麻醉（紧闭式麻醉（1910 1910 麻醉机）麻醉机）1923 1923 紧闭式麻醉（紧闭式麻醉（COCO2 2吸收器）吸收器）意意 义义 奠定近代麻醉方法学基础奠定近代麻醉方法学基础 局部麻醉（浸润与表面麻醉）局部麻醉（浸润与表面麻醉）区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞）全身麻醉（吸入、静脉、复合）全身麻醉（吸入、静脉、复合）外科学发展的重要里程碑外科学发展的重要里程碑 没有麻醉学的发展就没有外科学的今天没有麻醉学的发展就没有外科学的今天二、临床麻醉学二、临床麻醉学 （Clinical AnesthesiologyClinical Anesthesiology）F 时间：时间：2020世纪世纪4040年代初年代初5050年代末年代末F 特征：特征：顺应病人安全及外科手术拓展的需要，顺应病人安全及外科手术拓展的需要，从麻醉技术向临床诊治发展从麻醉技术向临床诊治发展 1 1、为手术提供无痛、肌松、无不愉快记忆、合、为手术提供无痛、肌松、无不愉快记忆、合 理控制应激及其他所必需的条件理控制应激及其他所必需的条件 1942 1942 肌肉松驰药的应用肌肉松驰药的应用 1950 1950 支气管麻醉技术（支气管麻醉技术（GarlenGarlen等）等）1950 1950 低温麻醉（低温麻醉（BigelowBigelow）2 2、保障病人术中安全、减少并发症、保障病人术中安全、减少并发症,促进术后顺促进术后顺 利康复利康复 3 3、工作领域拓展到术前、术中及术后（围术期）、工作领域拓展到术前、术中及术后（围术期）临床麻醉学临床麻醉学 意意 义义 麻醉学的完善与成熟阶段麻醉学的完善与成熟阶段 初步形成麻醉学自身的理论与技术特点初步形成麻醉学自身的理论与技术特点 成为临床医学中的三级学科成为临床医学中的三级学科 外科学的重要分支学科外科学的重要分支学科 实现从医疗技术向临床诊疗的发展实现从医疗技术向临床诊疗的发展 推动外科学的快速发展而使世人瞩目推动外科学的快速发展而使世人瞩目三、三、麻醉学(Anesthesiology)(Anesthesiology)或或Modern Anesthesiology 或或Anesthesiology and Resuscitation 或或Anesthesiology and Critical CareF 时间时间：20世纪世纪50年代末至今年代末至今F 特征特征：是一门研究临床麻醉、生命机能调控、是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊治的科学重症监测治疗和疼痛诊治的科学1 1、工作领域从手术室拓展到门诊与病房、工作领域从手术室拓展到门诊与病房2 2、临床麻醉的重点转移到对人体生命机能的监测、临床麻醉的重点转移到对人体生命机能的监测、调节与控制调节与控制3 3、RRRR及及ICUICU（intensive care uniteintensive care unite）的建立与管理）的建立与管理4 4、疼痛门诊及病房的建立、疼痛门诊及病房的建立,向向“无痛医院无痛医院”拓展拓展5 5、生命复苏及危重病救治、生命复苏及危重病救治 意意 义义w 麻醉学的飞跃阶段麻醉学的飞跃阶段w 进入二级学科平台的理论与技术体系进入二级学科平台的理论与技术体系 医院中一级临床科室医院中一级临床科室 麻醉科以及麻醉医师社会地位与麻醉科以及麻醉医师社会地位与 价值显著提高、价值显著提高、“生命卫士生命卫士”The Anesthesiologist of the future will 1.Provide all preoperative evaluation 2.Provide operative anesthesia dependent tech-nology 3.Provide all postoperative care,include pain 4.Critical care 5.In summary,provide all care in hospital except surgery 上世纪上世纪8080年代以来临床麻醉学的特点年代以来临床麻醉学的特点及发展方向及发展方向 -突出麻醉监测与麻醉安全问题突出麻醉监测与麻醉安全问题建立麻醉质量控制机构，以期在麻醉结构建立麻醉质量控制机构，以期在麻醉结构(structure)(structure)、麻醉过程、麻醉过程(process)(process)方面更为方面更为规范、合理，取得更好的结果规范、合理，取得更好的结果(out-come)(out-come)麻醉质量的评价麻醉质量的评价主要在于风险与效果的对主要在于风险与效果的对比。现代麻醉对人体生理功能的干扰仍不比。现代麻醉对人体生理功能的干扰仍不能完全避免，而手术的对病人生理功能的能完全避免，而手术的对病人生理功能的侵袭更非昔日可比。麻醉安全问题仍是工侵袭更非昔日可比。麻醉安全问题仍是工作重点作重点2004 Annual refresher course lectures Chinese society of anesthesiology The future of Anesthetic practice in the next 20 yearsWill anesthesia be dominate or extinct?Will anesthsia be dominate or Will anesthsia be dominate or extinct?extinct?(1)year 2025(1)year 2025No anesthesiologists in the ORAll anesthesia will be remotely controlled via computer-ized monitoring-feedback systemsICUs managed by pulmonary medicine critical care physi-cians No internal medicine in hospital All blood given is syntheticso,the speciality of anesthesiology and blood banking ha-ve become extinctIn the future,routine physician visits will not be required.A patient will put their finger into an ATM-type machine from which laboratory tests and an EKG will be determined.can preoperative evaluation be performed this way?Will anesthsia be dominate or Will anesthsia be dominate or extinct?extinct?(2)year 2025(2)year 2025Hospitals will be ICUs and surgeryExcept for surgery,anesthesia will be provide all patient care in the hospitalAnesthesia is a dominant specialty,because it controls hospitals,critical care units,pain management,and bioterrorism protection麻醉专业之所以如此成功的主要原因之一是它能促麻醉专业之所以如此成功的主要原因之一是它能促进麻醉专业本身乃至整个医疗行业进步的特性进麻醉专业本身乃至整个医疗行业进步的特性我希望回顾麻醉学专业时，我能够自豪的地看到麻我希望回顾麻醉学专业时，我能够自豪的地看到麻醉学即使不是最重要的，也是一个医学内涵更全面醉学即使不是最重要的，也是一个医学内涵更全面的专业的专业我希望在美国麻醉医生提供各种术前评估，提供手我希望在美国麻醉医生提供各种术前评估，提供手术麻醉，依靠有利的技术，提供各种术后监护，包术麻醉，依靠有利的技术，提供各种术后监护，包括疼痛管理和危重患者监护，总而言之，提供医院括疼痛管理和危重患者监护，总而言之，提供医院的各种监护，尤其是手术相关内容的各种监护，尤其是手术相关内容Ronald D,Miller,MD 0第二节第二节 麻醉学专业的任务及范围麻醉学专业的任务及范围1.临床麻醉学临床麻醉学2.急救与复苏急救与复苏3.重症监测治疗（危重病医学）重症监测治疗（危重病医学）4.疼痛治疗及机制研究疼痛治疗及机制研究5.其它任务：休克、输血、水电解质失衡、戒毒其它任务：休克、输血、水电解质失衡、戒毒6.麻醉医师培训及麻醉学教育麻醉医师培训及麻醉学教育 生理学、药理学病生学生物物理学、医学生生理学、药理学病生学生物物理学、医学生物工程学物工程学 临床麻醉学临床麻醉学课程性质与研究内容课程性质与研究内容 是麻醉学的重要组成部分，是麻是麻醉学的重要组成部分，是麻醉学专业课程之一醉学专业课程之一 与解除手术病人疼痛与解除手术病人疼痛(痛苦痛苦)，保障安全，便利手术进，保障安全，便利手术进行等有关的理论及操作技能的围手术期医学行等有关的理论及操作技能的围手术期医学(理论及理论及技术体系技术体系)学习目的学习目的 最重要的是了解和控制麻醉病人的生理功能最重要的是了解和控制麻醉病人的生理功能,最大程度地减轻麻醉药物与麻醉操作对病人的不良最大程度地减轻麻醉药物与麻醉操作对病人的不良影影响响临床麻醉工作内容临床麻醉工作内容消除疼痛：全麻、椎管内麻醉、术后镇痛消除疼痛：全麻、椎管内麻醉、术后镇痛保障安全：麻醉前准备、麻醉期间各项生理参数的监保障安全：麻醉前准备、麻醉期间各项生理参数的监测、维持内稳态、麻醉苏醒期的管理等测、维持内稳态、麻醉苏醒期的管理等便利手术：肌松药、控制性低压便利手术：肌松药、控制性低压意外情况的防护和治疗：意外情况的防护和治疗：输液输液(血血)、用药、低温、用药、低温手术病人的生命保护神手术病人的生命保护神 学习方法学习方法 1.1.学好基础与临床医学课程的基础上，学习麻醉学学好基础与临床医学课程的基础上，学习麻醉学的基础理论，并做到融会贯通的基础理论，并做到融会贯通2.2.技术操作与理论学习并重技术操作与理论学习并重3.3.重视新理论、新技术、新药物、新设备的学习重视新理论、新技术、新药物、新设备的学习 （先当临床医生，再做麻醉医生）（先当临床医生，再做麻醉医生）危重病医师、内科医师或临床药理学工作者危重病医师、内科医师或临床药理学工作者麻醉方法分类：麻醉方法分类：全身麻醉全身麻醉：中枢神经系统被阻滞：中枢神经系统被阻滞 全身无痛，意识丧失，反射减弱全身无痛，意识丧失，反射减弱,肌肉松驰肌肉松驰 吸入麻醉吸入麻醉 静脉麻醉静脉麻醉 肌肉麻醉肌肉麻醉 直肠麻醉直肠麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉:蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙阻滞 硬脊膜外隙阻滞硬脊膜外隙阻滞 局部麻醉：局部麻醉：周围神经系统某一部分被阻滞，周围神经系统某一部分被阻滞，-无痛，意识清醒无痛，意识清醒 (伴有肌肉松驰伴有肌肉松驰表面麻醉局部浸润麻醉表面麻醉局部浸润麻醉 区域阻滞区域阻滞 围神经阻滞围神经阻滞 静脉局部麻醉静脉局部麻醉麻醉分类麻醉分类1.Local anesthesia2.Regional anesthesia3.General anesthesia4.Conscious Sedation从麻醉学整体来看，其亚学科可以分为：从麻醉学整体来看，其亚学科可以分为：临床麻醉学（临床麻醉学（clinical anesthesiologyclinical anesthesiology）危重病医学危重病医学(critical care medicine)(critical care medicine)疼痛诊疗学（疼痛诊疗学（pain managementpain management）从临床麻醉学来看，实际上是临床麻醉学各论从临床麻醉学来看，实际上是临床麻醉学各论 如何学好临床麻醉学如何学好临床麻醉学 重在理解重在理解 相互联系相互联系 融会贯通融会贯通 举一反三举一反三Thanks for your attention