高胆固醇血症的定义1.doc

高胆固醇血症的定义 胆固醇是一种脂质，是每个人不可缺少的，尤其在细胞膜的成份和激素的合成中起重要作用。高胆固醇指血液中含有过多胆固醇。胆固醇过高，患上心脏病、心脏病发作（心绞痛、心肌梗死等）、中风的危险性也随之而增加。 高胆固醇血症的诊断标准与是否还有其它心血管疾病或危险因素密切相关。下表列出了不同情况下高胆固醇血症的诊断标准： “坏”胆固醇(LDL-C)水平总胆固醇水平已有冠心病（心绞痛，心肌梗死）或中风，糖尿病患者100mg/dL (2.6mmol/L)180mg/dL (4.68mmol/L) 有危险因素者：高血压、肥胖、吸烟、家族史、女性55岁、男性45岁120mg/dL (3.12mmol/L) 200mg/dL (5.2mmol/L)无上述疾病和危险因素140mg/dL (3.64mmol/L) 220mg/dL (5.72mmol/L)需要注意的是，医院的化验单上只有一个“无上述疾病和危险因素”时的正常值，实际上不同情况的患者，胆固醇升高的诊断标准不同。化验后应及时咨询医生，结合危险分层确定是否正常。 最应该重视胆固醇的是已经得过心肌梗死、装过支架、做过搭桥手术、或明确诊断心绞痛的病人，脑梗塞患者，糖尿病患者，他们的坏胆固醇LDL-C应控制在100mg/dL (2.6mmol/L)以下。疾病的发展（高胆固醇血症斑块心血管事件） 血液中LDL-C（“坏”胆固醇）增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥样硬化斑块。这种斑块就象潜伏在在动脉壁里的肿瘤，它的外面是一层包膜，内部就是许多聚集在一起的“坏”胆固醇。血液里的“坏”胆固醇越多，聚集在动脉壁里的就越多，斑块不断长大，使动脉逐渐狭窄甚至阻塞，影响血液和氧的输送，就会引起心绞痛、心肌缺血、脑梗死、脑软化等疾病。 但更可怕的是，这些斑块象“定时炸弹”一样会在没有任何先兆时爆炸。由于胆固醇是一种脂质，它在斑块里越多，就象饺子馅里有很多油汤，容易破裂。另外，“坏”胆固醇越高还会引起内皮的炎症，使斑块的外膜变薄并且很脆弱，就象一个皮薄馅里又有很多油汤的饺子，很容易破裂。一旦斑块破裂，“爆炸物”（从斑块内涌出的物质）会引发一连串的反应，使动脉迅速堵塞，引起急性心肌梗死甚至猝死。常见的高脂血症认识的误区1.高血脂就是甘油三酯高。 高血脂最重要的是胆固醇高，尤其是(坏)胆固醇低密度脂蛋白LDL-C的水平高。2.高血脂就是血黏度高，血流缓慢。 血脂过高会造成血粘稠度增高，血流缓慢，血液中过多的脂质沉积于血管壁，形成动脉粥样硬化斑块。斑块不断长大，使血管逐渐狭窄甚至阻塞，引起心绞痛、心肌缺血、脑梗死、脑软化等疾病。斑块破裂会引发一连串的反应，使动脉迅速堵塞，引起急性心肌梗死甚至猝死。3.化验单只有一个胆固醇正常值，参照这个正常值就可以 这个正常值是“无上述疾病和危险因素”时的正常值，实际上不同情况的患者，胆固醇升高的标准不同，应及时咨询医生，结合危险因素诊断。不同患者胆固醇正常值和开始治疗值不同。4. 血脂高，控制饮食，改善生活方式就可以了。 研究表明，单纯饮食控制和运动仅能使胆固醇降低7-9%。此外，胆固醇只有少部分来自食物，大部分在肝脏合成，而单纯饮食控制只能减少来自食物的胆固醇。 对于胆固醇轻度升高的患者，通过饮食调整和积极运动可以使胆固醇控制在正常范围，但大部分患者还需要加用降胆固醇药物，尤其是胆固醇升高明显或与遗传因素相关的病人。医生会根据您生活方式改善2-3个月后的胆固醇达标情况决定是否加用降胆固醇药物。 对于已有冠心病或糖尿病的高胆固醇血症患者，由于发生严重事件的危险非常高，医生会在建议生活方式改善的同时处方降胆固醇药物。5.PTCA(经皮冠状动脉腔内成形术)/CABG（冠状动脉旁路移植术）术后不再需要降脂 有的冠心病患者已经做了心脏搭桥手术或扩张了堵塞的动脉、安装了支架，但是这些治疗只是针对局部动脉的，对于那些潜伏在动脉壁里未被发现的“定时炸弹”，只有针对病因，积极降低“坏”胆固醇，才能预防再次发生心肌梗死或脑卒中。6.血脂降至目标值后就不用服药了。 降脂治疗的目的是为了降低“坏”胆固醇水平，稳定和逆转粥样斑块，防止心脑血管事件的发生与进展。经过一段时间的降脂治疗后，胆固醇会降到正常水平；为了使动脉壁上粥样斑块长期稳定，必须把“坏”胆固醇长期控制在治疗目标值以内，不能随意停药或减量。现有的研究显示，他汀类降脂药的临床获益与服药时间有关，治疗时间越长，获益越大。7.他汀有副作用，不能长期服用 绝大多数人对他汀的耐受性良好，多个他汀的安全性研究提示在医生指导下长期使用他汀降脂是安全的。为了使动脉壁上粥样斑块长期稳定并逆转，需要长期服用他汀，长期坚持不可中断，才能稳定调脂疗效，防治冠心病等心脑血管疾患获益远远大于副作用。8.鱼油和中药可以软化血管、降低血黏度，愿意长期服用 鱼油的作用主要是增加一些不饱和脂肪酸，有一定的降甘油三脂作用，但降胆固醇的作用不明显。有条件可以服用一些鱼油，但同时还应坚持服用降胆固醇药物，并长期达标。 有关中药降胆固醇的疗效目前还缺乏临床循证医学研究证据，少数中药含有他汀。因此在服用中药的同时一定要监测胆固醇达标情况，如未达标应及时向医生咨询加用或换用有效的药物如他汀。