风湿免疫性疾病护理理论试卷2.doc

风湿免疫性疾病护理理论试题(二)
一 填空题（每空0.5分，共15分）
1、硬皮病是一种以---------或、----------------、-------------为特征。
2、硬皮病基本的病理变化是-----------------、-------------、----------------。
3、硬皮病皮肤病变可分为---------、----------、-------------3期。
4、硬皮病患者最早出现的非特异性症状是---------------、-------------。
5、硬皮病病人最严重的肾脏受损表现是--------------------
6、硬皮病消化系统病变最多见于---------------------、其临床表现为-------------------、-----------------------、-------------------------。
7、硬皮病最常见的首发症状是-------------------、--------------------、--------------------。
8、风湿病的临床特点------------、------------------、------------、---------------、----
9、关节痛可分为------------ 和----------- 。
10、关节痛病因包括 -----------、----------------- 、----------------。
二 单项选择题（每题1分，共20分）
1．常用的免疫抑制剂不包括：（  ）
A．环磷酰胺 B．秋水仙碱 C．甲氨蝶呤 D．硫唑嘌呤 E．长春新碱
2．动脉炎经常累及的动脉不包括：（    ）
A．颈动脉 B．锁骨下动脉 C．肾动脉 D．肋间动脉 E．髂动脉
3．对诊断大动脉炎价值最大的检查是：（    ）
A．血沉明显增快 B．抗核抗体高滴度 C．动脉血管造影 D．血管多普勒超声
E．低补体
4．非甾体抗炎药的作用机制是：（ ）
A．抑制胶原合成 B．增加NK细胞活性 C．抑制B细胞活化 D．抑制T细胞增殖 E．抑制前列腺素合成
5．甲氨喋呤(MTX)的作用机制是：（    ）
A．抑制二氢叶酸的合成 B．抑制四氢叶酸的合成 C．可抑制二氢叶酸还原酶阻止尿嘧啶转变成胸腺嘧啶 D．抑制四氢叶酸还原酶，从而抑制DNA的合成
E．抑制B淋巴细胞的合成
6．糖皮质激素抗炎作用机制不正确的是：（   ）
A．抑制中性粒细胞和单核细胞向炎症部位聚集 B．通过细胞膜受体影响细胞膜的通透性 C．杀伤T、B淋巴细胞，减少抗体合成 D．抑制磷脂酶A2，减少花生四烯酸产生 E．抑制前列腺素、白三烯和炎性因子产生
7．有关抗核抗体(ANA)是抗细胞核成分的抗体的总称，以下说法错误的是：（   ）
A．健康人ANA均阴性 B．系统性红斑狼疮ANA的滴度常大于1：80
C．干燥综合征可以出现ANA阳性，多呈斑点型 D．硬皮病患者ANA可以高滴度阳性
E．ANA可出现于慢性感染性疾病，如结核、SBE
8．下列有关弥漫性结缔组织病特点的叙述中，错误的是：（   ）
A．自身免疫异常是结缔组织病的发病基础
B．血管炎和结缔组织慢性炎症是该病的病理基础
C．病变累及多系统，临床个体差异大 D．均需糖皮质激素治疗
E．疗效与早期诊断、合理治疗有关
9、正常人关节腔内的滑液量（  ）
A.不超过2.5ml　B.不超过3.5ml　C.不超过4.5ml　D.不超过5.0ml　E.不超过5.5ml
10.糖皮质激素通过胎盘时可被灭活，但下列哪项除外（    ）
A.泼泥松　　B.甲基泼尼松　　C.氢化可的松　　D.可的松　　E.地塞米松和倍他米松
11、下列不属于弥漫性结缔组织病的是（ ）
A．系统性红斑狼疮 B．类风湿关节炎 C．硬皮病 D． Reiter综合征
E．干燥综合征
12、下列结缔组织病中，最易并发恶性肿瘤的是（   ）
A.系统性红斑狼疮  B.皮肌炎  C.系统性进行性硬化症  D.韦格内氏肉芽肿 
E.类风湿性关节炎
13、幼年型皮肌炎与成人相比特征性表现为（ ）
A.治疗效果较成人差 B.皮疹较成人为少 C.血管炎较成人明显
D.预后较成人差 E.合并肿瘤者较成人多
14、下列哪一种疾病未经治疗时测得抗核抗体阳性率最高（ ）
A.干燥综合征 B.系统性红斑狼疮 C.慢性活动性肝炎 D.硬皮病 E.类风湿性关节炎
15、有关皮肤损害的描述,哪一项是正确的（ ）
A.系统性红斑狼疮的典型皮疹是面颊部蝶形红斑
B.皮肌炎的典型皮疹是"向阳性皮疹"
C.银屑病皮疹为附有鳞屑,边界清楚的红斑疹
D.系统性硬化病可导致颜面皮肤变硬
E.以上都正确
16、血管炎病急性期,危重者辅助治疗中多应用（ ）
A.血液透析 B.保肝治疗 C.支架置放 D.静脉注射大剂量丙种球蛋白 E.介入治疗
17、系统性硬化病心脏病变最常见的是（ ）
A.心律失常 B. 心包积液 C.肺心病 D.心肌受损 E. 以上都不是 
18、系统性硬化病首发症状是（ ）
A雷诺现象 B.手指呈腊肠样肿胀 C手背肿胀 D.关节疼痛  E.面具脸
19、系统性硬化病肾严重受累的表现是（ ）
A急性肾衰 B. 血尿 C蛋白尿 D. 管型尿  E  双肾大
20、主要累及皮肤的毛细血管后静脉的血管炎病（ ）
A Wegener肉芽肿 B显微镜下多血管炎 C  颞动脉炎 D变应性肉芽肿血管炎E  超敏性血管炎
三、多项选择题（每题2分，共20分）
1、年轻女性出现下列哪些表现应怀疑大动脉炎的诊断（ ）
A指(趾)近端皮肤出现发作性苍白、麻木、疼痛
B. 近期发生高血压伴腹部血管杂音
C． 单侧肢体出现缺血症状，血压降低或测不出
D．视神经乳头周围动静脉花冠状吻合
E  侧肢体出现缺血症状伴动脉搏动减弱或消失
2、下列哪些是糖皮质激素使用的绝对禁忌证（ ）
A. 青光眼 B. 重度高血压 C. 怀孕 D. 活动性肺结核 E. 骨质疏松
3、下列哪些激素不是肾脏产生的非血管活性激素（ ）
A.肾素 B.EPO C.缓激肽释放酶 　D.PCE2 E.PCP2α
4．下列有关风湿病的描述，哪项是正确的（ ）
A．属于变态反应性疾病 B．与溶血性链球菌感染有关
C．心脏病变的后果最为严重 D．可累及全身结缔组织
E．风湿性关节炎常导致关节畸形
5、关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项正确（ ）
A．病程多呈慢性经过 B．临床表现差异很大 C．反复发作与缓解交替出现
D．免疫学异常表现复杂 E．对治疗反应的个体差异不大
6、下列关于风湿病的病理表现的说法中，正确的是： ( )
A．骨关节炎以软骨损害为主要病理改变
B．类风湿关节炎以滑膜炎为主伴血管炎
C．SLE以浆膜炎症为主要病理改变
D．干燥综合征以小唇腺淋巴细胞灶性增生为主要表现
E．强直性脊柱炎有附着点炎为病理特点
7、风湿性疾病的一般临床特征中包括下列哪项（ ）
A．关节疼痛最多见 B．均伴有内脏损伤 C．常多累及近端及远端指关节
D．大多数疼痛对称性强 E．类风湿关节炎可造成关节畸形
8、下列哪些风湿性疾病不是有代谢异常引起的（ ）
A．类风湿关节炎 B．大骨节病 C．肢端肥大症 D．痛风
E．乙型肝炎病毒所致的关节炎
9．结节性多动脉炎常见的临床表现中不包含： ( )
A．血管性肾病 B．肠系膜血管炎 C．多发性单神经炎 D．肺结节
E．疼痛性皮下结节
10、下列哪些疾病可引起关节痛：（ ）
A 半月板破裂 B 猩红热 C 痢疾 D 系统性红斑狼疮 E 硬皮病
四、名词解释（每题4分，共20分）
1、风湿性多肌痛
2、硬皮病
3、重叠综合征
4、弥漫性结缔组织病简称结缔组织病
5、多发性肌炎和皮肌炎
五、简答题（每题5分，共25分）
1、系统性硬化症的临床表现如何？
2、如何治疗系统性硬化症？
3、系统性硬化症的预后如何？
4、风湿引起的慢性关节疼痛应如何护理？
5、风湿病与自身免疫疾病有什么关系？

参考答案：
一、填空题
1、局限性、弥漫性的皮肤增厚、纤维化
2、结缔组织的纤维化、萎缩、血管闭塞性血管炎
3、水肿、硬化、萎缩
4、常表现明显的肌痛、肌无力
5、迅速出现的高血压和(或)快速进展的肾功能衰竭
6、食管功能异常、吞咽困难、食物反流、营养不良
7、雷诺现象、疲劳、骨骼肌痛
8、慢性渐进性 、反复发作性、异质性、多系统多器官性、复杂的生物化学和免疫学异常
9、急性 慢性
10、外伤、感染或感染变应性，自身免疫性与变态反应性
二、单项选择题
1、 B  2、D 3、D  4、 E 5、 B 6 、 C 7、A 8、B 9、B 10、E
11、D 12、D 13、C 14、B 15、E 16、D 1 7、 B 18、A
1 9、 A 20、D
三、多项选择题
1、ABCE 2、ABDE 3、ACDE 4、 ABCD 5、 ABCD 6 、ABDE 7、ACDE 8、ABCE
9、ABCE 10、ABCDE
四、名词解释
1、风湿性多肌痛是一组临床综合征，主要症状为四肢近端及躯干部位的肌肉疼痛和晨僵，以肩胛和骨盆部位最为突出，通常伴有全身症状。
2、硬皮病是一种局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征，可影响内脏包括心、肺、肾和消化道等器官的自身免疫性疾病。
3、重叠综合征指患者同时后先后出现两种或两种以上明确诊断的结缔组织病，一般为多发性肌炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化中的两种或两种以上的疾病重叠，称重叠综合征。
4、弥漫性结缔组织病简称结缔组织病，是风湿病中的一大类，除了具有风湿病的肌肉关节病变外，其特点是以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础，可引起多器官系统损害。个体差异甚大，对糖皮质激素的治疗有效，由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。
5、多发性肌炎和皮肌炎为一组综合征，两者均为炎性肌病，是骨骼肌的一种自身免疫性疾病，是病因未明的骨骼肌特发性非化脓性疾病综合征。病历上以骨骼肌纤维变形和间质炎性改变为特征。早期以近端肌肉，如肩部肌、髂肌、屈颈肌和咽肌等最易受累并以近端肌无力、压痛和肌肉萎缩为典型临床表现，以受累的骨骼疾病变为主时称为多发性肌炎，伴有特征性皮肤病便时称为皮肌炎。
五、简答题
1、系统性硬化症的临床表现如何？
（1）初期表现是雷诺现象和隐袭性肢端和面部肿胀，并有手指皮肤逐渐增厚。
（2）皮肤表现：手指手背发亮、紧绷、手指褶皱消失、汗毛稀疏，继而面部颈部受累。
（3）骨和关节表现：早期多关节痛和肌肉疼痛，当受累关节主动或被动运动时，特别是腕、踝、膝处可察觉到皮革杨摩擦感。长期慢性指趾缺血，可发生骨溶解。
（4）消化系统表现：张口受限，牙间隙增宽，齿龈萎缩，牙齿脱落。食管下部括约肌功能受损而致胸骨后烧灼感，反酸。腹痛腹泻、腹胀便秘。
（5）肺部表现：初期为气短，后期出现干咳。
（6）心脏表现：心肌纤维化而致气短、胸闷和心悸。查体可有奔马律、窦性心动过速等。
（7）肾脏表现：为叶间动脉、弓形动脉和小动脉的内膜纤维细胞增殖，黏液变样，酸性粘多糖沉积和水肿。
2、如何治疗系统性硬化症？
（1）一般治疗：避免紧张，减少精神刺激。禁烟，注意保暖。避免损伤，减小摩擦，以免损伤皮肤附属器官。
（2）免疫调节剂：仅适用于弥漫性硬皮病患者。
（3）血管扩张剂：以降低血黏度、扩张血管、改善微循环。
（4）结缔组织形成的抑制剂：如青霉胺、秋水仙碱等；非甾体类抗炎药，如阿司匹林、消炎痛、布洛芬等。
3、系统性硬化症的预后如何？
本病为慢性进行性疾病，一般男性较女性进展快，预后差，临床进程缓解于急剧交替进行，典型的呈无间歇性缓慢进展。由于侵犯内脏，尤其是心、肺、肾、肺动脉高压、心衰或间质性肺炎可引起呼吸衰竭而导致死亡。
4、风湿引起的慢性关节疼痛应如何护理？
（1）休息与体位：急性期卧床休息，采取舒适体位，保持关节功能位置，必要时给予石膏托或小夹板固定。避免疼痛部位的受压，协助生活护理。
（2）减轻疼痛
1）创造舒适的环境，避免过于嘈杂、吵闹或过于清静。
2）采用非药物性止痛措施，如松弛术、皮肤刺激疗法（冷敷、热敷、加压、震动等）
3）根据病情使用蜡疗、水疗、磁疗、超短波、红外线或半导体激光治疗，也可按摩肌肉、活动关节，以防肌肉萎缩和关节活动障碍。
4）根据医嘱给予抗炎、解热、镇痛药物治疗，在用药的过程中要注意观察药物的疗效和不良反应，一旦发生及早处理。
5、风湿病与自身免疫疾病有什么关系？
多数风湿病是自身免疫疾病，这类疾病主要侵犯皮肤、肌肉、关节、内脏并伴有自身免疫异常。如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎及血管炎。共同特点是：病因不明，发病与遗传有一定关系：同种疾病有不同亚型临床表现的病程，疾病轻重及治疗法应不尽相同：长侵犯多器官、多系统。