物理治疗操作常规.doc

目录
**章 物理治疗与康复医学科技术操作规程
（康复理疗科技术操作规程）（康复科技术操作规程）
第一节 物理治疗操作规程
一、 物理治疗操作规程总则
二、 物理治疗操作常规
㈠ 电脑中频疗法
㈡ 超短波疗法
㈢ 微波疗法
㈣ 特定电磁波疗法（TDP）
㈤ 牵引疗法
㈥ 骨创伤治疗（磁疗）
第二节 中医特色专科治疗操作规程
㈠ 拔罐疗法
㈡ 推拿疗法
㈢ 灸疗法
㈣ 针刺疗法
第三节 康复治疗技术操作规程
㈠ 关节活动度训练
㈡ 语言训练
㈢ 作业疗法

第一节 物理治疗操作规程

一、 物 理 治 疗 操 作 规 程 总 则

1、严格掌握各物理治疗项目的适应症与禁忌症。
2、接待病人，首先检查机器是否良好，输出是否正常，并开机预热。
3、嘱病人取合适体位，并交待注意事项。
4、各物理治疗项目具体操作详见各项目操作方法。
5、治疗中工作人员不得离岗，巡视并询问病人，解释正常反应与异常反应。异常反应立即处理或停止治疗。
6、治疗结束后，整理好机器与治疗床，作好下一位病人治疗准备。

二、物 理 治 疗 操 作 常 规

㈠ 电脑中频疗法
【适应症】
颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、疤痕、粘连、扭挫伤、注射后硬结、慢性盆腔炎、带状疱疹、声带小结、废用性肌萎缩、颞颌关节紊乱、胃下垂、便秘、网球肘、肌腱炎、面瘫、周围神经损伤、肌筋膜炎等。
【禁忌症】
带有心脏起搏器者、孕妇腹部及腰骶部、心脏部位、恶性肿瘤、结核病灶、急性化脓性炎症病灶部、出血部位、血栓性静脉炎、破伤风、治疗部位有较大金属异物等。
【操作】
1、 选择适宜的硅胶电极，衬以湿垫布，置于治疗部位。对置或并置，肢体可以环形，颅脑区不能用对置法，心前区禁用。用沙袋或绑带固定好。
2、 根据病情选择相应处方。
3、 开始治疗，按下“启动”（或开始）键，然后按动强度调节键，边调节边询问病人，一直至耐受限。由于人体对电流开始比较时比较敏感，过几分钟后，可做适当调节，使输出电流增大些。若病人难以忍受，则把电流输出调小些。
4、 治疗完毕，机器自动停止电流输出，并发出提示音，这时可取下电极，再关闭电源。
5、 中途停止可按“停止”键，治疗停止。
6、 每次治疗20分钟，每日1次，必要时上、下午各1次，一般10-20次为1个疗程。
【注意事项】在中频治疗中不能切断电源或移动电极,以免电击。

㈡　超短波疗法
【适应症】超短波作用于机体组织,除温热作用外,还有非热效应,具有消炎,镇痛和促进组织愈合的作用,用于治疗急慢性炎症,肌肉关节疼痛等。
【禁忌症】心脏植有起搏器,有出血倾向,妊振早期,治疗部位有金属异物,早期恶性肿瘤等。
【操作】
１、小功率超短波用于面部,趾,指等小部位,大功率超短波适用于躯干,肢体等大部位。
２、开启电源预热1～2分钟,调节输出至治疗所需剂量。
３、治疗剂量分为无热量,微热量和温热量。
４、治疗中工作人员应经常询问患者,如有不适如头晕,心慌,应停止治疗。
５、治疗完毕,将输出调至预热挡,准备下位患者治疗。
【注意事项】治疗急性炎症时,应严格无热量,短时间治疗。
１、导线勿打圈和交叉,通过患者身体时用毛巾隔开。
２、注意极板有无破裂,接头处金属是否裸露。
３、感觉不良者,骨突出部位,皮肤出汗及电极下潮湿时,均易发生烫伤。
４、机器在治疗中和治疗5分钟内不能移动,夏季注意机器散热。

㈢　微波疗法
【适应症】
扭挫伤、肌肉劳损、血肿、肩周炎、术后浸润、术后粘连、慢性溃疡、前列腺炎、肺炎、支气管炎、心绞痛、盆腔炎、神经根痛、急性化脓性感染等。
【禁忌症】
活动性结核、出血倾向、妊娠、安置起搏器者、以及局部有金属异物者。
【操作】
1、 患者取适当体位，治疗头、颈、肩部的病人应戴防护眼镜，裸露治疗部位或穿单衣治疗。选好辐射器，并安装于电缆接头于支架上，连接必须紧密牢靠。
2、 治疗区域及附近不应有金属物品，否则易引起灼伤。睾丸与眼睛部位、骨骺未闭合者做好防护。
3、 根据不同辐射器要求，将辐射器按要求的距离（5-10cm）或紧密接触对准治疗部位，接通电源，数分钟后治疗机内自行接通高压，按所需要的治疗时间在仪器上定好时间，再按医嘱要求调节输出量。
4、 治疗中要询问病人，有无过热的感觉，注意瓦特表指针是否在规定的剂量上，遇有异常及时纠正。
5、 治疗完毕，机器自动停止电流输出，发出提示音，关闭电源，移开辐射器。
6、 每次治疗10-15分钟，每日或隔日1次，10-20次为1个疗程。
7、 工作人员不要停留在微波直接辐射区，有条件时应建立铜网屏蔽室。
【注意事项】。
１、局部感觉迟钝或血循环严重障碍者应用时应注意观察反应情况。
２、辐射器与同轴电缆的接触必须严密,同轴电缆应避免潮湿或弯折。
３、微波治疗机之吹风机如发生障碍,应停止使用。未接上辐射器时,不能开机器,　　以免损坏磁控管。

㈣　特定电磁波（TDP）疗法
【适应症】
风湿性肌炎、非特异性关节炎、关节痛、扭挫伤、腰肌劳损、周围神经痛、冻伤、骨折后遗症、滑囊炎、术后粘连。
【禁忌症】
恶性肿瘤、重症动脉硬化、有出血倾向、高热、化脓性疾患。
【操作】
1、 治疗前对初诊患者必须告诉在治疗中应有的感觉，局部温度感觉障碍者一般不做TDP治疗。
2、 辐射头一般固定在患部斜上方或旁侧外的20-60cm，根据患者感觉或皮肤温度调整距离，一般以舒适热感为宜。
3、 治疗中应随时询问病人感觉，观察局部反应，有汗液擦干必要时重调整距离。
4、 面部照射需保护眼睛，以免眼睛发生干涩。
5、 每次治疗时间40-50分钟，每日1-2次，10-20次为1疗程。
【注意事项】
１、皮肤感觉障碍,循环障碍,瘢痕或植皮的患者及老人治疗时要经常询问,观察反应,以免烫伤。
２、治疗时,患者大能随意移动患部,以防碰触灯具,引起烫伤。
３、治疗中患者如诉有头晕,疲乏无力等不适时,应停止治疗。

㈤　牵引疗法
【适应症】
颈椎病、颈椎间盘突出症、颈、腰椎退行性变、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎小关节紊乱等。
【禁忌症】
恶性肿瘤、结核、骨折、脊髓压迫症、突出的椎间盘碎裂、急性损伤、严重的骨质疏松、颈椎病术后、腰椎感染、腹疝、动脉瘤、严重痔疮、心血管疾病（尤其是未控制的高血压）、严重的呼吸系统疾病、心肺功能障碍、孕妇等。
【操作】
1、 检查传感器，电机及电源线连接是否良好。牵引绳是否在滑轮槽内。活动床 板是否固定好，整理好牵引带。
2、 打开电源预热1分钟。按下回退键，使电机丝杆回退到工作初始状态。
3、 根据病人治疗情况，选择绑扎带或其他固定方法，收紧牵引带。松开活动床板固定。
4、 初步设定牵引力。牵引力设置：颈部4－6公斤起，一般不超过9公斤；腰部一般牵引力为体重之1/2为上限。根据疗程、体重、疾病以及身体状况酌加减。
5、 选择治疗方法：连续或间歇。
6、 如时间需要修订，安设定键分别设定时间。
7、 按启动键，牵引开始，计时及自动控制系统开始工作，进入治疗状态。
8、 在牵引治疗中：1）、可随时调整牵引力或时间。2）、需停止治疗后才可重新调整牵引力或时间。
9、 治疗时间到蜂鸣器提示，电机自动回退，到位停止后，活动床板固定，松开绑扎带，扶病人起床
【注意事项】
１、牵引中有头晕、或其他不适等不良反应时应中止牵引,平卧休息。
２、颈椎牵引时有牙痛者,在上下齿间咬上一块小纱布。
３、与其他物理治疗并用,如超短波,温热疗法等,应在牵引前进行,以使肌肉弛缓。
４、为保持腰前弯姿势,在小腿下放一个支撑物，比如枕头或垫子。

㈥　骨创伤治疗（磁疗）
【适应症】
骨折、关节炎、肩周炎、腱鞘炎、肌腱炎以及软组织损伤等。
【禁忌症】
使用心脏起搏器者、严重心脏病患者心前区、活动性出血、头颈部不宜、孕妇下腹部、男性睾丸部等。
【操作】
1、 将磁耦合器插入主机接口，电源线连接电源，打开电源开关，电源开关亮。
2、 根据治疗病种确定治疗方案，磁耦合器直接作用于治疗区。
3、 按下“调频/调幅”选择键，选择自动调频或自动调幅输出，一个疗程中各次治疗交替选择，或者一次治疗时，前半时和后半时各选一种方式。
4、 按下“顺磁/聚焦”选择键，长骨骨愈合选择顺磁式，短骨创伤及消肿、消炎、镇痛和其他疾病使用聚焦式。
5、 频率调节键和强度调节键根据不同的治疗调到相应的级别。
6、 一般治疗宜每日一次，每次40－60分钟。对骨愈合、骨不连的治疗每日两次，每次不少于1小时。
7、 时间设定，按下复位键，根据需要调整时间。机器工作后，时间显示倒计时。
8、 气温较低的时候，启动热疗功能。按下热疗键，显示指示灯亮即可。
9、 全部功能设定完之后，按下“启动”键，治疗开始。治疗结束时，自动报警，自动停止输出。

第二节　中医特色专科治疗操作规程
㈠　拔罐疗法
【适应症】腰背疼痛,软组织扭挫伤,肩周炎,颈椎病,神经痛,疖,痈,感冒,支气管炎等。
【禁忌症】心力衰竭,血友病,浮肿及广泛性皮肤病者。
【操作】
１、准备不同型号的火罐数个,另备火柴,酒精灯,镊子,95%酒精及少许凡士林。
２、常用方法。
　　⑴　闪火法:先将酒精灯点燃,患者取舒适体位,暴露患部。术者左手握罐体,使罐口向下,右手持镊子,夹住沾有酒精的小棉球,在洒精灯上点燃后,伸进罐内绕1～2圈,迅速抽出,随即将罐扣在治疗部位。
　　⑵　投火法:用薄纸做一小纸卷,燃着后投入罐内,然后将罐迅速扣在治疗部位。
　　⑶　架火法:先用导热性能差的材料做一点火架,再将一小酒精棉球放在架子上,点燃酒精棉球后随即扣上罐子。
　　⑷　滴酒法:向罐内滴入1～2滴酒精,将罐倾斜,转动一周,用火柴将酒精点燃后罐口向下,迅速将罐子扣在治疗部位。
　　⑸　贴棉法:取0。5～1cm见方的脱脂棉,沾少许酒精,贴在罐内壁的中部,点燃后迅速将罐扣在治疗部位。
３、留罐时间一般为10分钟,治疗中患者有烧灼感或皮肤颜色变化过于明显,　　
起水泡等异常现象,立即起罐。
４、起罐时,术者左手扶罐,并轻推罐体使其倾斜,右手食指尖轻按罐口边缘皮　　　
肤,使罐口与皮肤之间形成缝隙,空气进入,罐子随即脱落。
【注意事项】
１、选好适应症及治疗部位,以肌肉丰满,皮肤平滑的部位为宜。
２、用于点燃的洒精不宜过多,以免火焰落在皮肤或衣服上。
３、酒精火焰应尽量接近罐底,防止酒精在罐口,造成皮肤烫伤。
４、治疗部位罐斑尚未消退时,不宜在原处重新拔罐。
５、拔罐用于疖,痈排脓时,事先用75%的酒精消毒罐子底部及局部皮肤起罐后局部换药,罐子清洗消毒。

㈡　推拿疗法
【适应症】软组织损伤,关节功能障碍,腰椎间盘突出,颈椎病,肩周炎,肢体循环障碍,脑血管意外后遗症,神经痛,肌肉萎缩等。
【禁忌症】急性传染病,皮肤化脓性炎症,烧伤,静脉炎,严重出血倾向。
【操作】
１、准备好滑石粉或凡士林，或者准备治疗巾覆盖治疗部位。
２、患者取适合体位,全身放松,裸露推拿部位。
３、推拿时手法轻重根据病情而异,治疗过程中视患者反应随时调整手法。
４、肢体推拿一般从远端开始,逐渐移向近端,肢体循环障碍者应特别注意。
５、推拿后清除皮肤润滑剂,或整理治疗巾，休息后离去。
６、推拿时间因部位而异,一般15～30分钟,每天一次。
【注意事项】
１、术者治疗前做准备活动,以便手法灵巧。
２、术者应熟悉推拿部位的解剖知识。
３、推拿过程中出现不良反应时,应改变手法或停止治疗。

㈢　灸疗法
【适应症】虚证,寒证,如慢性腹泻,寒性腰痛,腿痛,急性腹痛等。
【禁忌症】热证及眼周围,鼻尖,高血压患者的头部。
【操作】
１、艾条灸:点燃艾条,不断吹去艾灰,在穴位上施灸,距皮肤约3～5cm,使患者有温热感。每次20～30分钟。
２、温针灸:将毫针垂直刺入穴位,以纸保护针周皮肤,将艾条切成2cm左右小段,插在针柄上,从下面点燃艾条,直至燃烧结束,取下艾灰和纸,起针。
３、太阳灸:用1～2两姜捣汁和面,硬度如水饺面,将姜面摊在双层道林纸上,成圆饼形,厚约3～4mm,上置压紧的艾团,在室外点燃至不冒烟时置于穴位上,并不时拉动上层纸与艾姜面,使热力柔和,直至燃完。
【注意事项】密切观察,防止艾团翻动落下火星,烫伤皮肤或烧坏衣物。

㈣　针刺疗法
【适应症】脑卒中所致瘫痪,脑瘫,周围神经损伤,颈肩腰腿痛,各种关节炎,高血压,神经衰弱,胃肠炎,尿潴留,聋哑,癔症,月经不调,阳痿,各种原因引起的疼痛和功能失调等。
【禁忌症】晕针,出血性疾病,皮肤感染症,孕妇下腹部,虚脱无脉等。
【操作
１、询问有无晕针史。
２、仔细检查针具,选择针体挺直,光滑,坚韧而有弹性的毫针,并经高压消毒。
３、患者取舒适和便于术者操作体位。
４、用酒精棉球消毒穴位处皮肤及术者手指。
５、进针时,左手压紧穴位皮肤,右手持针迅速刺入,或利用小针管快速进针。
６、根据病情选用捻,弹,颤,捣,挫等手法,使之得气。
７、行针得气后留针一定时间,一般15～30分钟,有调气行气作用,小儿不留针。
８、出针时,左手拇指,食指以消毒的干棉球或酒精棉球持针身,并按压穴位,右手捻针且退出针。无滞针时也可快速出针。
９、用电针法时,针刺后在针柄上用导线接脉冲治疗仪,然后调节电流至麻颤感。
10、 操作完毕，协助患者衣着，安置舒适卧位，整理床铺。
11、 清理用物，归还原处。
【注意事项】
１、饥饿,疲劳时不宜针刺,体质虚弱者不宜强剌激。
２、针刺时术者精力集中,通过语言诱导消除患者紧张情绪和令其体验针感,以提高疗效。
３、针刺时避开血管,防止出血。针下有重要脏器时用斜刺,避免损伤脏器。
４、一穴一针。

第四节　康复治疗技术操作规程
㈠　 关节活动度训练
【目的】通过对关节活动度的训练,减轻或消除关节僵硬或肌肉萎缩,恢复关节的灵活性和力量,改善生活和工作能力。
【适应症】
１、四肢骨折和脱位。
２、脊柱骨折,关节手术,手部外伤,断肢再植,关节炎。
３、肩关节周围炎,颈椎病,腰椎间盘突出症,腰椎滑脱症,脊椎畸形。
４、小儿麻痹症,脑血管意外,周围神经疾病。
【禁忌症】
１、患者明显衰弱,无力,无运动意愿。
２、骨折和外伤后尚有出血危险。
３、结核,类风湿,感染的急性期。
４、神经损伤时或神经吻合后3周内。
５、心肌损害的急性期,心律不齐,哮喘病人,有心绞痛发生的病人。
６、严重的骨质疏松症和外伤后不久的关节周围韧带损伤。
【方法】
i、　肢体功能位的保持:对已发生挛缩的关节和可能发生的关节挛缩,早期就应用夹板置该关节于功能位。
1,肩关节,肱骨:
功能位:外展45°～55°,外旋15°,前屈30°,肘关节屈90°,肘与前胸平齐,前臂稍旋前。
固定范围:包括胸,肩,上臂,肘及前臂。
2,肘关节,尺桡骨:
功能位:一侧屈90°。如双侧固定时,一侧屈110°,一侧屈70°,前臂中立位。
固定范围:从腋部到手掌远侧横纹处。
3,腕关节,手部:
功能位:腕背曲20°～30°,手半握拳,拇指对掌位。
固定范围:从肘到手掌远侧横纹。
4,手指关节,指骨:
功能位:掌指关节屈60°,指间关节屈30°～45°。
固定范围:前臂至指。
5,髋关节,股骨:
功能位:一侧者屈15°～20°,外展10°～15°,旋转中立位;两侧者,一侧全伸,另一侧稍屈。
固定范围:自乳头至足趾,下达膝上部。
6,膝关节,胫腓骨:

功能位:屈膝100～150。
固定范围:大腿根至足趾。
7,踝关节,跟骨:
功能位:中立位,无内外翻。
固定范围:小腿到足趾。
8,脊柱固定范围:第4胸椎以上至头颈部。第4腰椎以下包括两侧大腿。
9,小夹板固定术:根据关节活动受限的情况,选好适当夹板,纸压垫或棉垫。
(1)纸压垫或棉垫要准确地放在适当的位置上,并用胶布或绷带固定,以免滑动。
(2)捆绑束带时用力要均匀,其松紧度应使束带在夹板上可以不费力地上下推移1cm为宜。
(3)抬高肢体,以便观察肢体的感觉异常。
(4)及时指导病人,要在固定过程中做被运动。
ii、　体位变换:体位变换不仅在卧位进行,而且在坐位也要进行。躯干的姿势和四肢体位要每隔2小时(白天)或3小时(夜间)变换1次。
1,仰卧位:
(1)肩关节0°位,伸肘,前臂旋后。
(2)肩内收,屈肘,前臂旋前。
(3)肩外展内旋,屈肘,前臂旋前,使肩部突出。
(4)肩外展外旋,屈肘,前臂旋前。
(5)伸指伸腕垫入枕下。
2,半仰卧位:瘫痪侧在上,背部垫1～2软枕,轻度掀起半侧身。下肢稍抬高,肘屈30°肩外展伸30°。
3,侧卧位:完全侧卧,胸前放软棉垫,上肢置于软棉垫上,肩向前抱软棉垫,双下肢之间以软棉垫相隔,避免双足,双腿相互接触。
4,半俯卧位:轻度侧俯卧位,胸下垫枕头大小的棉垫,上肢呈抱枕状,双下肢用软棉垫相隔。
5,俯卧位:胸部完全贴床,头歪向侧方,下腹用软棉垫垫起,足尖超出床垫外,足背部垫软棉垫,防止足下垂。
在变换体位后进行被动运动,以保持关节活动度。
iii、　被动运动:病人肢体在完全放松的体位下进行。一般采用仰卧位,先做大关节再做小关节,动作要柔和缓慢,逐步加大幅度,至最大范围。着重进行与关节挛缩倾向相反的动作,以充分牵伸关节,肌肉,肌腱及关节周围软组织,每日至少进行2～3次。
1,肩关节:治疗师握住病人前臂,固定后进行肩关节屈伸(前方上举)。
(1)伸肘位进行前方上举。也可举过头顶后屈肘位进行。
(2)侧方上举(外展)。治疗师握住病人前臂进行伸肘位外展。
(3)水平面上内收外展。治疗师左手握病人患病侧前臂,右手握病人上臂,固定,牵拉肩部,进行水平面上的内收和外展。
(4)治疗师左手握住病人病侧腕关节处,右手握上臂进行上臂外展80°,前臂直立位进行内外旋。
(5)肩后伸。整个上肢向后伸,但避免肩部离床。
2,肘关节:治疗师左手握病人患侧前臂,右手握上臂,使上肢靠胸膛,固定上臂进行屈伸。
3,前臂:
(1)内旋:治疗师右手握住病人患侧腕关节处,左手握住病人的四指(除拇指外)屈肘90°位,进行前臂的旋前,旋后。
(2)外旋:屈肘90°位进行前臂旋转。
4,腕关节:固定前臂进行腕关节屈,伸,桡侧偏和尺侧偏。
5,拇指:治疗师握住病人四指,固定后进行屈伸,同时进行内收外展和对掌运动。拇指旋转运动时,同样固定四指后进行旋转运动。
6,手指:作屈曲,伸展。患病侧指屈曲时由治疗师进行握拳运动。指伸展时指腹全面接触治疗师的手掌部,以防过伸。
7,髋关节和膝关节:
(1)髋膝屈伸。治疗师面对病人,一手托膝后,另一手托足跟,进行髋膝屈曲。
(2)俯卧位进行髋后伸。治疗师抬起整个大腿后伸,但防止骨盆上举。
(3)髋屈曲位伸膝,然后伸髋。下肢伸展位进行髋内旋,髋外旋。下肢伸展位进行内收,外展,然后髋关节外展,髋关节内收。
8,踝关节:
(1)背伸:治疗师握病人足跟牵拉跟腱,同时利用治疗师的前臂屈侧推压足底。
(2)跖屈:下压足背的同时,向上推足跟。
(3)内翻,外翻:治疗师固定踝部进行内外翻,另让助手固定小腿,治疗师可握住病人前足和足跟,使全足同时内外翻。
(4)伸展,屈曲:钩趾的方式进行屈曲和伸趾。
iv、　自我被动运动:利用自身健康部位活动患病的部位。
1,依靠健侧肢体进行运动,即用正常肢体牵位患侧肢体进行屈曲伸展运动。如偏瘫患者水平仰卧,靠健侧上肢牵拉患肢进行前屈。以肩关节的上举运动为主进行全上肢自我被动运动时,可让患者端坐在靠背椅上,根据滑车与身体的位置,体位调节为正前方,侧方和后方。肩胛肱骨关节挛缩的病人可以用合适的固定带,以保持关节活动度。也可进行膝关节伸屈运动,需要依靠健侧或拮抗肌的力量进行。
2,可利用滑车进行运动。
3, 利用螺旋杆进行运动。
4,持体操棒作上肢运动,可进行肩关节各个方向运动。
5,利用肩梯进行运动。
v、　保持关节活动度的训练:保持关节活动度的训练是患者依靠自身的肌力进行活动运动。
1,辅助主动运动:一是被动依靠治疗师徒手操作进行运动,一是用自己健康部位的力量或者悬吊的力量进行训练。
2,随意主动运动:
(1)无抵抗主动运动:远端小关节做伸屈运动。
(2)抗自重主动运动:主要为近端位关节的伸屈运动。每次运动10分钟,逐渐增加到20分钟,每日4～5次。
(3)抗阻力主动运动:
①靠治疗师的徒手抵抗。
②靠器具的抵抗。
③靠自身的抵抗。
vi、　矫正方法(伸展法):

1,被动伸展法(根据运动方式):
(1)依靠治疗师的手法矫正。屈肘肌短端时治疗师将双手放在肘关节屈侧轻轻向下压,反复进行多次。
(2)利用重砣矫正。在患者腕关节处系牵引带,用滑车向下牵拉。
(3)利用松紧绞棒矫正,使患者肘关节伸展。
2,借助主动伸展法:此方法以自身拮抗肌收缩为伸展的主要力量。
(1)腘绳肌短缩时,双足系哑铃,避免哑铃过重。患者俯卧位做双下肢伸屈动作。
(2)以患者自己身手的压力,将膝关节轻轻向下压,使膝关节伸展或随意屈曲。
3,抗阻力主动伸展法:
(1)主要克服治疗师加给短肌的阻力,使短缩肌发生强烈的等长性收缩。如屈肘肌缩短时,治疗师将双手放于肘关节屈侧的两侧并施加压力,使短缩的屈肘肌发生强烈的等长性收缩。
(2)治疗师突然消除所加给短缩肌的阻力,使短缩肌突然松驰,同时治疗师即时使其伸展。
4,患者自身体重的伸展法(不同作用力的方法):
(1)右肘屈曲位挛缩时,患者双手握肋木,身体向后挺,进行伸展。
(2)肩上举受限时,患者双手握肋木悬空身体进行伸展。也可使躯干前曲进行伸展。
(3)右膝关节伸直位挛缩时,以肋木作为支点,利用体重加上肋木的反作用,使膝屈曲。也可利用平行杠进行。手握平行杠,利用体重上下活动躯干,屈膝关节。
(4)膝关节屈曲受限时,呈跪位,利用体重进行伸展。
(5)右足发生下垂时,站在踝关节矫正板上,利用体重进行伸展。

5,特殊体位的矫正方法:
(1)双手交握在膝前,用力屈膝屈髋,并固定骨盆。利用右下肢的重量,自动伸展右髋关节。
(2)利用吊带牵拉健肢,尽力屈髋,可固定骨盆。患肢大腿挂上重锤,伸展髋关节。
(3)右足尖钩住肋木固定,双手抱左膝用力屈髋。左髋屈曲时的骨盆旋转,可以使右髋伸展。
6,利用器具的方法:
(1)重锤伸展法:
①直接法:直接把沙袋,哑铃和铅哑铃放在患部,有利于挛缩腘绳肌的伸展。
②间接法:利用滑车牵引,从不引起疼痛的重量开始,逐渐增加重量和延长时间。
坐位伸展法:患者呈坐位,坐在四腿方凳上,右下肢抬高45°,踝关节处系一牵引带。在方凳一端两腿下各固定一只滑轮。患者背后上方悬挂一滑轮,滑轮绳末端悬空系一重锤。利用3~6kg的重锤牵引,每次10~30分钟,进行对右下肢矫正牵引,然后再牵引左下肢。每日1~2次。
卧位伸展法:治疗床上按顺序放好木板,圆木。然后下肢置于板上,踝部缠上皮带,利用滑车进行牵引。另一方面在屈曲的膝上放沙袋,促进膝伸展。此方法一般用于50°以内的屈曲挛缩。如屈髋肌,腘绳肌短缩。
(2)绞木棒石膏法:一般用于膝,肘及四肢中间关节发生严重挛缩时。在关节的远端,近端各缠绕石膏绷带,并用2根绳连接,利用绞木棒的作用使关节的远近端逐渐靠近。
(3)依靠治疗师的伸展法:
①股骨骨折后股四头肌伸展法:治疗师用一只手充分固定骨折远端,用整个前臂支持小腿,右手缓慢用力向前推。嘱患者伸膝的同时,右手用力抵挡,防止膝伸展。然后嘱患者停止伸膝,同时用右手之力缓缓进行屈膝,最后让患者进行7~8次主动运动。
②股四头肌伸展法:治疗师左手充分固定骨盆,右手抱住已屈曲的患肢,把前臂和手伸到大腿前部,轻轻提起大腿部,伸展髋关节。
③屈膝肌群伸展法(单关节法):治疗师以左手充分固定大腿下段,整个右前臂置于小腿后部,轻轻压小腿,逐渐伸展,以后的做法与股四头肌伸展相同。
④屈膝肌群伸展法(双关节法):治疗师一手抱起患肢,另一手压在膝上部位,助手双手按压健肢进行固定,尽量在伸膝状态下完成髋关节的屈曲。
【注意事项】
i　被动运动注意事项:
1,在肢体无疼痛的情况下进行,不可勉强。
2,在关节活动范围内进行运动。
3,根据病变及损伤程度,在做被动运动时应缓慢进行。
4,肌腱缝合及骨折手术后,要在充分固定和保护下进行。
5,不要频繁翻动体位,能在同一体位进行运动的尽量集中进行。
ii　施行伸展法的注意事项:
1,施行伸展法应事先进行温热或寒冷疗法,以减轻疼痛。
2,训练时不可急躁和使用暴力,应缓慢,分次进行。
3,根据不同情况,采有患者舒适的松弛体位或抑制反射的体位,消除患者精神紧张。
4,慎重考虑固定支持点和受力点,避免再骨折,出血和其他副损伤。可利用治疗师的身体支持和制动,防止出现过伸情况。
5,训练后应注意局部和全身的反应,特别是防止出现局部的疼痛和肿胀以及发烧。如发生肿胀和发烧应在几小时内控制,不允许拖延到第二日。

㈡　 语言训练
【目的】通过对失聪,失语,口吃患者进行系统的训练,尽可能恢复其说与听的能力。
【适应症】主要适用于语言异常,发音异常,构音异常,口吃患者。
【方法】
i　发音器官训练:适用于失语症患者。
1,深呼吸法:首先训练吸气,嗅气味。让患者闻撒有香水的手帕,每次闻味时不得换气,计时间。多次反复进行练习。
2,吹气练习:吹气是学习讲话的第一步。
(1)吹蜡烛:备小蜡烛数支,让患者每次点燃一支或数支。开始将蜡烛纵行排列,让患者用力吹灭,可锻炼患者吹气的力度。以后吹单支蜡烛,锻炼患者集中吹一点的能力。
(2)吹气球:备气球一只或数只,让患者深吸一口气,然后用力吹气球,直到把肺中气体都呼出,中间不得换气后再吹。吹气球结束后,测量气球的长度,周径并记录,以便与下次比较。
(3)吹肺活量计:让患者深吸气,然后把肺活量计的吹气口紧压在患者嘴上,肺活量吹气口周围盖严,不能漏气,让患者用最大气力呼气,一口气将肺部能呼出的气呼尽,中间不要换气。以此了解患者肺活量大小,并可作前后对比。
3,做舌操:
①:　舌外伸,舌头放在下齿前,下唇内,舌尖向口唇外用力伸出,伸出越长越好,然后快速缩回原位。反复进行练习。
②:　舌头上舔和下卷,舌尖抵住上齿龈,舔至上腭后卷舌尖,卷的幅度越大越好,舌面触软腭,然后慢慢将舌收回原位,反复进行训练。
③:　舌头向左右侧摇摆,舌尖用力向右抵腮,触腮后用力外顶,使腮隆起为度,然后舌尖转向左侧抵腮,左右反复进行。
④:　咬舌填齿训练。舌头放平,用牙轻咬舌面,牙齿边咬舌头边向外伸,然后慢慢地边咬边收回舌头,反复进行训练。
ii　语音训练:语音训练是说话的基础。一般先从元音字母开始练习,要训练正确的口型,"a"发音口开大,"o"发音唇形微圆稍向前撮,"e"发音双唇收圆,"i"发音唇形平扁,口角外裂,"u"发音双唇收圆,"ü"发音唇形圆如镜,然后让病人进行辅音字母的练习。最后训练复合音节,例如:〔bei〕,〔ben〕,〔beng〕,反复进行。
iii　语言训练:先让患者讲单字,然后讲单词,再训练短句。训练人员及时纠正患者错误的口语,反复进行。
iv　对话训练:带教人员或患者家属和患者进行日常生活用语对话,训练患者的听说能力,并在对话过程中注意纠正语言,词组,语法上的错误。
v　读书训练:首先练习阅读简单的图片,让患者朗读图片上的单词,短句,语言师帮助矫正,改善患者语言流畅度。重复训练。
vi　命名练习:给患者看图片,实物,并让其对新看的内容命名。如不能说出,可给患者提示名称的第一个字,然后让其说出全名。可重复训练。
vii　听词理解训练:语言师说一些简单的词,短语,让患者重复,并做动作,如"握力","请坐","走路"等。
【注意事项】
１、在制定语言训练计划之前,详细询问患者的病因,病史,以区别疾病的性质,如先天性,后天性,器质性或功能性,找出语言交流障碍问题的关键所在。针对病因,病史,疾病的性质,制定专门的,详细的语言训练计划,而后对患者进行能力的检查。对患者家属进行有关语言训练的知识教育,必要时给患者配戴助听器。
２、进行发音,语音,用语,命名训练。对部分患者可个别进行。会话训练可集)体进行。编制一个切实可行而有趣的故事,使大家在愉快的环境中进行训练。
３、有些患者是因心理和精神状态造成的语言交流障碍,如口吃,突然失音,构音异常等。应引导其放松,解除顾虑,改变患者所处的环境,给予心理上的疏导和关怀,以取得患者的配合,完成训练计划。
４、鼓励患者尽量在家中自练。
５、对训练计划难度比较大的患者,要有专人指导,循序渐进。对有进步的患者应给予肯定和鼓励,提高其积极性,增强其信心。

㈢　 作业疗法
【目的】
１、治疗后可以返回工作岗位。
２、返回其他场所,从事一些合适的轻便工作或参加适当的社交活动。
３、返回家庭。这是所有患者的最低要求,也是老年人和小儿患者的最主要的目的,使他们能够生活自理,并愉快地与家人生活在一起。
【适应症】
１、肢体残疾人,包括疾病及外伤致残者。
２、某些疾病致残者,包括遗传及各系统疾病经过治疗到恢复期以后的康复者。
３、老年病患者。
４、精神疾病患者。
【禁忌症】
１、病情或残情尚未稳定。
２、神志不清和极不配合者。
３、缺乏必要的设备又无指导者。
【方法】
i　日常生活动作(ADL)训练:每次60分钟,每日1～2次,可在家中进行。
1,床上活动:
(1)体位变换:
①躺卧～坐起。
②向左,向右翻身。
③仰卧～俯卧。
(2)体位移动:
①向上,向下移动。
②向左,向右移动。
2,轮椅活动(下肢残疾者):
(1)床～轮椅。
(2)轮椅～厕座。
(3)轮椅～浴室。
(4)学会推动和驾驶轮椅。
3,自理活动:
(1)洗漱及大小便的处理。
(2)穿脱衣服,鞋袜。
(3)餐前准备,进餐,餐后处理。
4,应用活动:
(1)阅读书报,签名。
(2)开关电灯,电视,空调。
(3)开门,锁门。
(4)接听电话。
(5)使用钱币。
5,行走活动:
(1)室内行走。
(2)室外行走。
(3)使用手杖,拐杖,假肢行走。
(4)上下楼梯。
(5)上下汽车。
6,家务活动:
(1)开关煤气。
(2)烹饪,购物。
(3)照顾老人或抚育小孩。
ii　就业行为的技能训练:
1,简单作业训练:
(1)搬运:可搬动小凳,椅子,桌子, 沙发,床等。
(2)排列:将各种家具,书报,衣物排列整齐,并不断变化排列方式。
(3)保管:将各种物品清点,登记,存放,取出
2,工艺制作活动:可从事写字,绘画,泥塑,木刻,石刻,剪裁,缝纫,编织等。主要选择与今后就业有关的项目。
3,职业性劳动训练:选择与正式工作相似的工种,从模仿到当助手,到直接操作。这些职业性劳动训练应在工厂或机关单位进行,不仅训练操作,还要训练处理人际关系。
【注意事项】
１、首先应对其功能障碍程度进行评估以便制定康复目标和康复计划。
２、强调个体化,坚持自愿的原则。
３、坚持先简后繁,先易后难,循序渐进,持之以恒的原则。
４、强调安全第一,防止发生各种意外。

关节活动度测量
【目的】测量关节活动度(ROM)以判断关节功能障碍程度,出现障碍的原因,评价治疗训练效果,改进训练方法.
【方法】
根据被测关节大小选择合适的量角尺.向患者说明测量目的和注意事项,使其精神放松,体位舒适,防止代偿性运动.
一,脱去衣服,暴露受检关节,让患者慢慢活动关节二次.
二,确定顶角(轴心)和该角二条边(关节上下肢体轴线).
三,将量角尺轴心放在顶角,二个测量臂与肢体轴一致.
四,关节活动范围记录法如下:以中立位为0 .记录0°到各运动方向的活动角度,用正值表示.肘,膝,指等关切伸展受限时,应记距0°欠缺角度,用负值表示.伸展超过0 时用正值,称过伸.例如肘关节屈曲130°过伸5°,记130°～+5°;如活动受限,伸直离中立位15°,则记录130°～-15°.
五,先测主动运动,后测被动运动.
六,同时测量患病关节的上下关节,并与对侧比较.
七,测定时发现关节变形,浮肿,痉挛,挛缩,疼痛时应详细记录.
【注意事项】
量时应手法柔和,量角尺的放置不能妨碍关节活动.
二,有关节肌的关节,要注意肌肉对关节活动的影响.
三,测被动运动角度时应请助手帮助.
四,读量角尺角度时视线应与刻度在同一水平.
五,用量角尺测二次,取平均值.
徒手肌力检查
【目的】
判断有无肌力低下及肌力低下程度,范围,对神经损伤进行定位诊断.
二,发现导致肌力低下的原因.
三,为制定治疗训练计划提供依据.
四,检验治疗,训练的效果
【方法】
一,向患者说明检查目的和方法,以取得合作.
二,脱去衣服,充分暴露受检部位.
三,查者必须熟练掌握:1,受检肌肉的解剖位置,神经分布及其功能.2,检查需固定的部位,加阻力部位.3,受检者的体位与重力,去重力的关系.4,该肌肉收缩时应触摸的部位.
四,肌力判断标准及方法.
1,检查者固定关节近端,令患者在抗重力肢位进行主动运动,能完成关节全运动范围为3级.
2,对3级以上的肌力进行抗阻力检查.在运动终点,阻力加在关节远端肌肉的附着点,方向与肌肉收缩方向相反,能克服最大阻力为5级,克服中等阻力为4级.
3,对3级以下肌力进行去重力检查.去重力的方法是使肢体在床面,桌面或滑板上运动在运动,在去重力状态下能完成全范围关节运动的为2级.
4,去重力状态和患者努力运动情况下关节无运动时,需触摸肌腹有无肌肉收缩,有收缩为1级,无收缩为0级.
5,需进一步细分时,则在每级后以加"+""一"号以补充级数.

(7)三角肌:
神经:腋神经,C5,6,臂丛后束分支.
功能:肩关节外展0°～90°,水平外展及内收.
测定:坐位,二臂垂于体侧,固定肩胛骨,上臂外展,阻力加于上臂近肘部,在肩峰下触知肌肉收缩.
(8)肱二头肌:
神经:肌皮神经,C5,6,臂丛外侧束分支.
功能:肘关节屈曲0°～150°,前臂旋后.
测定:坐位,上臂垂于体侧,前臂旋后,固定上臂,肘关节屈曲到150°,阻力加于前臂腕部,在上臂内侧可触知肌肉收缩.
(9)肱三头肌:
神经:桡神经,C6~8.
功能:肘关节伸直.
测定:仰卧位,肩前屈90°,肘屈曲150°,固定上臂,肘关节伸直,阻力加于前臂背侧近腕处,在上臂后方触知肌肉收缩.
(10)肱桡肌:
(11)桡侧腕伸肌:
神经:桡神经肘下分支,C6,7.
功能:腕关节屈背和桡侧外展.
③测定:坐位,前臂旋前,手指放松,固定前臂,腕关节背屈并桡侧外展,阻力加于第 2,3掌骨背侧,在前臂桡侧可触知肌收缩.
(12)旋后肌:
神经:桡神经肘后分支,C6.
功能:前臂旋后0°～90°.
测定:坐位,上臂垂于体侧,肘屈曲90°,前臂旋前位,固定肘关节,前臂旋后,阻力加于桡骨茎突背面,在桡骨小头下触知肌肉收缩.
(14)尺侧腕伸肌:
①神经:前臂桡神经深支,C7,8.
②功能:腕关节背屈及尺侧屈.
③测定:同桡侧腕伸肌,阻力加于第5掌骨背侧,在前臂尺侧触知肌肉收缩
(17)旋前圆肌:
神经:正中神经肘分支,C6,7.
功能:前臂旋前,屈肘.
测定:坐位,上臂垂于体侧,肘屈曲90°,前臂旋后,手指肌放松,固定上臂,前臂旋前0°～90°阻力加于桡骨末端掌侧,在前臂掌侧上1/3肱骨上髁至桡骨外缘线可触知旋前圆