腰椎管狭窄 307医院.pdf

C H I N E S EJ O U R N A LO F C L I N I C A LA N A T O MY V O L.2 4N O.52 0 0 6【收稿日期】2 0 0 5-1 0-2 4【基金项目】卫生部科学研究基金重点项目(WK J 2 0 0 5-Z-0 4 6),浙江省科技厅基金资助项目(2 0 0 0 K J T 0 0 8)【作者简介】刘耀升(1 9 7 4-),男,河北张家口人,博士研究生,主治医师,主 要 从 事 退 变 腰 椎 有 限 元 研 究,T e l:(0 5 7 1)8 7 7 8 3 5 4 3,E-m a i l:l i u y a o s h e n g 0 0 1 y a h o o.c o m.c n【通讯作者】陈其昕,教授,博士生导师,T e l(0 5 7 1)8 7 7 8 3 5 4 0椎间盘高度降低及退变对腰椎生物力学影响的有限元分析刘耀升1,陈其昕1,廖胜辉2,余世策3,吴浩波1,唐小君1(1.浙江大学医学院附属第二医院骨科,杭州3 1 0 0 0 9;2.浙江大学计算机学院C A D&C G国家重点实验室;3.浙江大学建筑工程学院结构工程研究所,杭州3 1 0 0 2 7)【摘要】目的:分析椎间盘高度降低及退变对腰椎活动节段生物力学的影响。方法:首先采用一种新型C A D方法精确构建腰椎L4 5活动节段正常高度椎间盘(N H D)、单纯高度降低椎间盘(P H D D)、椎间盘高度降低合并严重退变(D H D D)三种有限元模型。垂直压缩载荷下,分别对3种有限元模型的生物力学参数进行测试。结果:椎间盘高度降低及退变对腰椎活动节段轴向移位、后外侧椎间盘膨出、纤维环纤维应力最大值有明显的影响,D H D D模型的椎体-终板界面应力分布与N H D和P H D D模型明显不同。结论:高度降低后椎间盘刚度明显增加,D H D D最不易发生内层纤维环纤维破裂,关节突关节间隙与轴向移位比值是决定椎间盘承载力大小的关键因素,退变椎间盘对压缩应力有明显分散传递作用。【关键词】生物力学;有限元分析;验证;椎间盘高度;退变【中图分类号】R 3 1 8.0 1【文献标识码】A【文章编号】1 0 0 1-1 6 5 X(2 0 0 6)0 5-0 5 6 6-0 5T h ee f f e c t o f d i s ch e i g h t a n dd e g e n e r a t i o no nt h em e c h a n i c a l b e h a v i o ro f l u m b a rs p i n e:Af i n i t ee l e m e n ta n a l y s i sL I UY a o-s h e n g*,C H E NQ i-x i n,L I A OS h e n g-h u i,e t a l.*D e p a r t m e n t o f O r t h o p a e d i c S u r g e r y,t h e S e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i t a l,Z h e j i a n gU n i v e r s i t y,H a n g z h o u3 1 0 0 0 9,C h i n a【A b s t r a c t】O b j e c t i v e:T o e v a l u a t e t h e e f f e c t s o f d i s c h e i g h t a n d d e g e n e r a t i o no nm e c h a n i c a l b e h a v i o r o fh u m a nl u m b a r s p i n e s e g m e n t s.Me t h o d s:An e we f f e c t i v e C A Dm e t h o dw a s u s e dt oa c c u r a t e l ye s t a b l i s ht h r e ef i n i t e e l e m e n t m o d e l s,i n c l u d i n g n o r m a l h e i g h t d i s c(N H D)m o d e l,p u r e h e i g h t d e c r e a s e d d i s c(P H D D)m o d e la n d d e g e n e r a t i o n c o m b i n e d h e i g h t d e c r e a s e d i s c(D H D D)m o d e l.T h e b i o m e c h a n i c a l p a r a m e t e r s o f t h r e e f i n i t ee l e m e n t m o d e l s w e r e m e a s u r e d u n d e r a x i a l c o m p r e s s i v e l o a d.R e s u l t s:T h e h e i g h t a n d d e g e n e r a t i o n o f d i s c h a do b v i o u s l ye f f e c t so nt h em e c h a n i c a lb e h a v i o ro fl u m b a rs p i n es e g m e n ti nt e r m so fa x i a ld i s p l a c e m e n t,p o s t e r o l a t e r a l d i s cb u l g e,t h em a x i m u ms t r e s s i nt h ep e r i p h e r a l a n u l u s f i b e r s.T h es t r e s s d i s t r i b u t i o nd i f f e r e db e t w e e nD H D Da n dn o n-D H D Dm o d e l.C o n c l u s i o n s:T h es t i f f n e s so f d i s co b v i o u s l yi n c r e a s e sa f t e r h e i g h td e c r e a s i n g.T h e h a p p e n i n g o f d i s r u p t i o n o f i n n e r a n u l u s f i b e r s i s t h e l o w e s t i n D H D Dm o d e l.T h e r a t i o b e t w e e nt h eg a po f f a c e t a r t i c u l a t i o na n da x i a l d i s p l a c e m e n t a r ec r u c i a l t od e t e r m i n et h el o a ds t r e n g t ho f d i s c.T h ed e g e n e r a t e d d i s c p l a y s a n e f f e c t i v e r o l e f o r s t r e s s d i s t r i b u t i o n.【K e y w o r d s】b i o m e c h a n i c s;f i n i t e e l e m e n t m e t h o d;v a l i d a t i o n;d i s c h e i g h t;d e g e n e r a t i o n生物力学研究表明,脊柱的力学特性受椎间盘高度、横截面积以及椎间隙角度等形态学参数改变的影响 1。椎间盘高度降低是椎间盘最常发生的形态改变,L u 2 将椎间盘高度降低分为原发和继发。原发椎间盘高度降低与受试者的体重、升高、年龄以及椎间盘的节段水平密切相关,并受昼夜椎间盘液体交换及蠕变的影响;继发椎间盘高度改变由椎间盘退变、炎症、手术干预引起。临床上,伴发椎间盘严重退变的椎间盘高度降低最为常见。本研究采用一种新型C A D方法精确构建包括正常高度椎间盘、单纯高度降低椎间盘和椎间盘高度降低合并严重退变三种腰椎L4,5节段有限元模型;轴向压缩载荷条件下,分别对有限元模型的轴向位移、纤维环后外侧膨出、关节突接触力、纤维环纤维张应力以及椎体-终板界面等效应力等生物力学参数进行测试,探讨椎间盘高度降低与退变对腰椎活动节段力学特性的影响。1材料方法1.1表面模型的建立选取一名3 2岁健康中国男性志愿者为建模素材,采用S o m a t o mS e n s a t a t i o n 1 6螺旋C T机对其腰椎L4 5节段进行连续 临床生物力学 5 6 6中 国 临 床 解 剖 学 杂 志2 0 0 6年 第2 4卷 第5期表1完整L4 5有限元模型单元类型、单元数、材料特性表T a b.1 E l e m e n t t y p e s,e l e m e n t n u m b e r s a n d m a t e r i a l p r o p e r t i e s u s e d i n i n t a c t F Em o d e l o f L4 5材 料Ma t e r i a l单元类型E l e m e n t t y p e单元数N u m b e r o f e l e m e n t弹性模量(Mp a)/泊松比Y o u n gs m o d u l u s(Mp a)/P o i s s o ns r a t i o皮质骨C o r t i c a l b o n e6节点壳单元6-n o d e s h e l l e l e m e n t1 7 0 01 2 0 0 0/0.3松质骨C a n c e l l o u s b o n e1 0节点实体单元1 0-n o d e s o l i d e l e m e n t2 9 9 1 21 0 0/0.2终板E n d-p l a t e1 0节点实体单元1 0-n o d e s o l i d e l e m e n t1 4 5 0 05 0 0/0.2 5后部结构P o s t e r i o r e l e m e n t1 0节点实体单元1 0-n o d e s o l i d e l e m e n t2 1 3 3 23 5 0 0/0.2 5纤维环基质A n n u l u s m a t r i x1 0节点实体单元1 0-n o d e s o l i d e l e m e n t1 0 2 8 74.2/0.4 5髓核N u c l e a s1 0节点实体单元1 0-n o d e s o l i d e l e m e n t1 4 6 7 21 6 6 6.7(体积模量b u l k m o d u l u s)纤维环纤维A n n u l u s f i b e r2节点缆单元2-n o d e c a b l e e l e m e n t1 1 4 6-关节软骨A r t i c u l a r c a r t i l a g e1 0节点实体单元1 0-n o d e s o l i d e l e m e n t1 1 7 21 0 0 0 0/0.3关节接触面C o n t a c t s u r f a c e o f j o i n t接触单元c o n t a c t e l e m e n t1 1 7 2-韧带L i g a m e n t2节点缆单元2-n o d e c a b l e e l e m e n t5 0-图1 L4 5节段正常高度椎间盘和高度降低椎间盘表面模型F i g.1 S u r f a c em o d e l o f n o r m a l h e i g h t d i s ca n dh e i g h t d e c r e a s e d d i s c o f L4 5s e g m e n t平行扫描,扫描层厚0.7 5 m m。采用一种改良的“非种子区域分割方法”提取腰椎目标区域得到二值图像;再采用Ma r c h i n g C u b e s方法由二值数据生成初始表面模型;根据腰椎的形状特点,用反应腰椎方向的“最佳切割平面”从初始表面模型获得非平行的切割轮廓线并建立“分段线性子空间”,再经仿射变换到“规则子空间”快速重构腰椎曲面,最后逆变换恢复原三维空间形状特征得到正常腰椎L4 5节段三维表面模型。将正常L4 5节段表面模型的椎间盘高度降低1/2,同时模型关节突关节间隙、上下终板凹陷角、椎间隙角度等其他形态学参数保持不变,得到椎间盘高度降低模型的表面模型(图1)。1.2有限元模型的建立将L4 5节断表面 模型的结点坐标及三角面片信息 导 入A N S Y S 9.0有限元软件,并进行自由网格划分,得到L4 5活动节段有限元模型(图2)。表1总结了正常完整L4 5活动节断有限元模型各组分的单元类型、单元数和材料特性。髓核被模拟为不可压缩的粘弹性液体,髓核体积占椎间盘体积的4 8.8 7%。椎间盘纤维环由基质与埋在基质中的胶原纤维所构成的混合体表示,纤维在环状体中呈剪刀状方式走行,并与椎间盘平面成平均 3 0 的夹角 3,纤维体积占纤维环总体积的1 9%。椎间盘上下表面由1.0 m m厚的软骨终板构成,L4下终板与L5上终板凹陷角分别设定为1 5 6.9 和1 6 5.6 4。关节突软骨层厚0.5 m m,软骨层表面接触采用无摩擦的滑动表面接触单元模拟,关节接触单元的初始间距设定为0.6 m m,摩擦系数为0。关节软骨的材料属性被处理为线弹性,其弹性模量设定1 0 0 0 0 Mp a 5。有限元模型包含的前纵、后纵、棘上、棘间、横突间韧带以及黄韧带和关节囊韧带均采用超弹性缆单元模拟,单元的位置、横截面积及长度决定于各组韧带的实际解剖结构。图2腰椎L4 5活动节断完整有限元模型F i g.2 A n i n t a c t F Em o d e l o f L4 5m o t i o n s e g m e n t单纯高度降低椎间盘(P H D D)有限元模型各组分的材料属性与正常高度椎间盘(N H D)有限元模型相同(表1);椎间盘高度降低合并严重退变(D H D D)有限元模型的髓核及纤维环基质弹性模量设定为正常有限元模型纤维环基质弹性模量的2倍,纤维环中纤维体积较正常有限元模型减少2 5%6。1.3负载和边界条件约束L5椎体和棘突底面上所有节点平移和转动共六个自由度,垂直压缩载荷3 0 0 0 N分1 0步逐步施加于L4椎体顶面。L45 6 7C H I N E S EJ O U R N A LO F C L I N I C A LA N A T O MY V O L.2 4N O.52 0 0 6图3有限元模型与实验生物力学研究的压缩-位移曲线图F i g.3 A x i a l c o m p r e s s i v e f o r c e v e r s u s a x i a l d i s p l a c e m e n t.T h eF E r e s u l t sa r ec o m p a r e d w i t h t h er e s u l t sf r o me x p e r i m e n t a l s t u d i e s i n v i t r o t e s t i n gN H DP H D D3 0 0 03 0 0 01.5 90.4 41.9 42.2 70.3 81.3 71.3 20.2 8内层内层1 7.7 07.0 8后外侧前部1 7.7 07.0 82 9 5 6.8 72 9 7 6.6 32 1 7.2 41 1 7.7 2有限元模型F i n i t e e l e m e n t m o d e l sD D H D3 0 0 00.4 61.2 41.3 10.1 4外层3.6 9后外侧0.8 32 9 8 0.4 69 0.2 8参数P a r a m e t e r s轴向压缩载荷(N)A x i a l c o m p r e s s i v e l o a d轴向移位(m m)A x i a l d i s p l a c e m e n t椎间盘内压力(MP a)I n t r a d i s c a l p r e s s u r e关节突关节相对间隙R e l a t i v e g a p o f f a c e t j o i n t s后侧椎间盘膨出(m m)P o s t e r i o r d i s c b u l g e纤维环纤维应力最大部位R e g i o n s o f m a x i m u ms t r e s s i na n n u l u s f i b e r s纤 维 环 纤 维 应 力 最 大 值(MP a)Ma x i m u m v a l u eo fs t r e s si na n n u l u s f i b e r内层纤维应力最大部位R e g i o n s o f m a x i m u ms t r e s s i na n n u l u s f i b e r s o f i n t e r n a l l a y e r内层纤维应力最大值(MP a)Ma x i m u m v a l u eo fs t r e s si na n n u l u s f i b e r o f i n t e r n a l l a y e r椎间盘承载(N)L o a d o f d i s c双侧关节突接触力(N)C o n t a c tf o r c e o fb o t h-s i d ej o i n t s图4有限元模型与实验生物力学研究的压缩-椎间盘内压力曲线图F i g.4A x i a l c o m p r e s s i v e s t r e s s v e r s u s i n t r a d i s c a lp r e s s u r e.T h eF Er e s u l t sa r ec o m p a r e dw i t ht h er e s u l t sf r o me x p e r i m e n t a l s t u d i e s i n v i t r o t e s t i n g图5有限元模型与实验生物力学研究的压缩-终板膨出曲线图F i g.5 A x i a l c o m p r e s s i v ef o r c ev e r s u se n d-p l a t eb u l g e.T h eF E r e s u l t sa r ec o m p a r e d w i t h t h er e s u l t sf r o me x p e r i m e n t a l s t u d i e s i n v i t r o t e s t i n g表2压缩载荷3 0 0 0N条件下,N H D、P H D D与D H D D有限元模型的生物力学参数表T a b.2 T h eb i o m e c h a n i c a lp a r a m e t e r so fN H D、P D H D a n d D D H D F E m o d e lu n d e r3 0 0 0 Nc o m p r e s s i v e l o a d椎体顶面中点的轴向位移定义为L4椎体轴向位移,椎间盘承载力为轴向载荷3 0 0 0 N与关节突接触力轴向分力的差值。2结果2.1模型验证轴向压缩载荷条件下,正常L4 5节段有限元模型的预测结果与体外实验生物力学研究结果相似 7。正常L4 5有限元模型的压缩-轴向位移曲线位于B r o w n、Ma r k o l f、V i r g i n等的实验研究曲线之间(图3),压缩载荷增加,L4 5节段椎间盘刚度亦轻度增加;压缩-椎间盘内压力曲线位于N a c h e m s o n与R o l a n d e r的试验研究曲线之间(图4),且呈线性走行。同时,终板的轴向膨出亦随压缩载荷的增加而增加,正常L4 5节段有限元模型的压缩-终板膨出曲线同样处于实验研究结果范围之内(图5)。2.2有限元模型的力学特性比较压缩载荷为3 0 0 0 N时,有限元模型轴向位移、椎间盘内压力、椎间盘后外侧膨出、纤维环最大应力、椎间盘承载以及关节突接触力等力学指标结果见(表2)。轴向压缩载荷条件下,N H D模型的关节突关节相对间隙(关节突关节间隙与轴向移位比值)为0.3 8,椎体-终板界面的应力最大部位位于界面中前部(图6),纤维环应力最大部位位于内层纤维环后外侧,且由内向外逐层减小。椎间盘承载绝大部分载荷,压缩载荷增5 6 8中 国 临 床 解 剖 学 杂 志2 0 0 6年 第2 4卷 第5期图6压缩载荷3 0 0 0 N条件下,N D H、P H D D与D H D D有限元模型的L5椎体应力分布图F i g.6 T h es t r e s s d i s t r i b u t i o no f L5v e r t e b r ao f N D H、P H D Da n d D H D DF Em o d e l u n d e r 3 0 0 0 Nc o m p r e s s i v e l o a d加,椎间盘承载与轴向压缩载荷的比值增加,纤维环应力及后外侧椎间盘膨出亦同时增加。与N H D模型相比,P H D D模型的椎体-终板界面应力降低(图6),轴向位移、后外侧椎间盘膨出明显减小,椎间盘髓核内压力、椎间盘承载与轴向压缩载荷的比值轻度增加,关节突关节相对间隙明显增加。同时,纤维环应力最大部位由内层纤维环后外侧转移致内层纤维环前部,纤维环应力最大值减小为N H D的1/2。加载后,D H D D模型的椎体-终板界面应力以界面边缘及后上角最大,界面中央最小(图6)。相对于N D H和P H D D模型,D H D D模型的椎间盘内压力、后外侧椎间盘膨出、纤维环纤维最大应力、关节突接触力均减小,椎间盘承载比值轻度增加,关节突关节相对间隙明显增加;D H D D有限元模型外层纤维环应力最大,且由外向内逐层减小,内层纤维环后外侧应力最大值远远低于N D H模型内层纤维环应力值最大值。3讨论有限元方法是脊柱生物力学研究中最重要的数值分析方法,本研究采用非平行的“最佳切割平面”获取腰椎几何信息,并将其映射到规则的背景结构体网格中快速生成表面模型;再将表面模型所有结点的三维坐标数据和三角面片结点的编码信息导入有限元软件,实现了腰椎活动节段有限元模型的全自动化建模,所构建的腰椎活动节段有限元模型单元形状规则、大小疏密过渡光滑,具有极佳的仿真效果。验证有限元模型是有限元研究最重要的一步,然而目前国内有关脊柱有限元研究的文献报道均缺少必要的验证。本研究L4 5节段有限元模型的轴向压缩-位移曲线、压缩-椎间盘内压力曲线以及压缩-终板轴向膨出曲线均处于相应试验生物力学研究结果范围之内,证明本研究所采用的建模方法以及建模过程所做的各种假设均合理有效。椎间盘的轴向刚度与椎间盘高度密切相关 8,临床上,伴有椎间盘严重退变的椎间盘高度降低最为常见。本研究P H D D与D H D D模型的轴向位移较N H D有限元模型明显减小,提示无论是单纯还是退变椎间盘高度降低有限元模型的椎间盘刚度均明显增加。D H D D模型由于椎间盘基质中胶原纤维含量减小,纤维环韧带松弛,髓核由近似不可压缩的液体退变为粘弹性胶冻状物质,因此其椎间盘刚度较P H D D模型进一步减小,此预测结果与T a n a k a 9 等的体外实验研究结果相符合。本组模型关节突关节间隙,均设为0.6 m m;加载后,P H D D与D H D D模型的关节间隙与轴向移位比值增加,导致高度降低模型双侧关节突接触力相应减小,椎间盘承载增加。由此推测特定压缩载荷条件下,关节突关节间隙与轴向移位比值是决定椎间盘承载力大小的关键因素,临床上,退变性腰椎滑移由于矢状型小关节首先发生软骨剥脱硬化 1 0,引起关节间隙狭窄,关节突负载增加,进而导致关节突应力、应变增加,因此退变性腰椎滑移患者首先出现的症状多为关节突关节退变引起的腰背痛。轴向压缩载荷条件下,N H D模型的纤维环纤维张应力最大值位于内层纤维环后外侧,由此推测当纤维环张应力随负载增加接近于纤维的极限应力时,内层纤维环后外侧可首先发生破裂,此与椎间盘内紊乱的临床病理学基础相符合。P H D D模型纤维环纤维最大应力部位转移至纤维环前部,应力最大值减小至N H D模型的1/2,提示椎间盘高度降低后内层纤维环破裂的可能性将明显降低。D H D D模型纤维环应力最大值位于纤维环最外层,且由外向内逐层减小,其内层纤维环纤维张应力减少至N H D内层纤维环张应力的1/9,提示压缩载荷下伴有高度降低的退变椎间盘最不易发生内层纤维环的破裂。同时,D D H D的后外侧椎间盘膨出较N D H减小1/8,提示负载条件下N H D较D H D D更易引起椎间盘膨出。临床常规平卧位腰椎MR I检查,不能显示“目标”椎间盘负载后的膨出信息,传统的脊髓造影有利于观察不同体位下椎间盘膨出的动态变化。P H D D模型的椎体-终板界面应力值较N H D减小,但应力分布方式相同,均以界面中部应力最大。由此推测轴向载荷条件下,未退变椎间盘的椎体-终板界面中部最易首先发生破坏,髓核由破损的椎体终板界面进入椎体松质骨,形成创伤性S c h o r m o l结节。D H D D模型的椎体-终板界面应力以界面边缘及后上角应力最大,并向中部逐渐减小,明显不同于N H D、P H D D模型,由此推测退变椎间盘对压缩应力有明显应力分散传递效应,在某种条件下可降低骨质疏松患者椎体骨折的危险性,此结果与S h i r a d o 1 1 以及D a i 1 2 的临床报道相一致。有限元方法可任意模拟实验对象结构与材料参数变化,并能准确量化某一参数改变对实验结果的影响,5 6 9C H I N E S EJ O U R N A LO F C L I N I C A LA N A T O MY V O L.2 4N O.52 0 0 6(上接第5 5 9页)2 U l r i c hC,A r a n dM,N o t h w a n gJ.I n t e r n a l f i x a t i o no nt h e l o w e r c e r v i c a ls p i n e:b i o m e c h a n i c s a n d c l i n i c a l p r a c t i c e o f p r o c e d u r e s a n d i m p l a n t s J .E u r S p i n e J,2 0 0 1,1 0(2):8 8 1 O O.3 V a n d i j k M,S m i t T H,S u g i h a r a S,e t a l.T h e e f f e c t o f c a g e s t i f f n e s s o n t h er a t eo f l u m b a r i n t e r b o d yf u s i o n:a ni nv i v om o d e l u s i n gp o l y(l-l a c t i ca c i d)a n d t i t a n i u mc a g e s J .S p i n e,2 0 0 2,2 7(7):6 8 2 6 8 8.4 K w o n B,J e n i s L G.C a r r i e r m a t e r i a l s f o r s p i n a l f u s i o n J .S p i n e J,2 0 0 5,5(6 s u p p l):2 2 4 s 2 3 0 s.5 Mc a f e eP C,B o d e nS D,B r a n t i g a nJ W,e ta l.S y m p o s i u m:ac r i t i c a ld i s c r e p a n c yc r i t e r i ao fs u c c e s s f u l a r t h r o d s i sf o l l o w i n gi ni n t e r b o d ys p i n a l f u s i o n s J .S p i n e,2 0 0 1,2 6(3):3 2 0 3 3 4.6 H a r v i n d e r S,S a n d h u,S a f d a r N.A n i m a l m o d e l s f o r p r e c l i n i c a l a s s e s s m e n to f b o n e m o r p h o g e n e t i c p r o t e i n s i nt h es p i n e J .S p i n e,2 0 0 2,2 7(1 6 S):S 3 2 S 3 8.7 B a k e r T F,R o n h o l d t C J,B o g d a n s k yS.V a l i d a t i n gal o wd o s eg a m m ai r r a d i a t i o np r o c e s s f o r s t e r i l i z i n ga l l o g r a f t s u s i n gI S O1 1 1 3 7m e t h o d2 B J .C e l l T i s s u e B a n k,2 0 0 5,6(4):2 7 1 2 7 5.8 H a s e g a w a K,I k e d a M,Wa s h i o T,e t a l.A ne x p e r i m e n t a l s t u d y o f p o r c i n el u m b a rs e g m e n t a ls t i f f n e s sb yt h ed i s t r a c t i o n-c o m p r e s s i o np r i n c i p l eu s i n g a t h r e a d e d i n t e r b o d y c a g e J .J S p i n a l D i s o r d,2 0 0 0,1 3(3):2 4 7 2 5 2.9 杨军林,孙鸿涛,肖学军,等.皮质骨圈在椎弓根钉固定系统中支撑作用的生物力学评价 J .中国临床解剖学杂志,2 0 0 3,2 1(1):7 9 8 0.Y a n gJ L,S u nH T,X i a oX J,e t a l.B i o m e c h a n i c a l e v a l u a t i o no f s u p p o r te f f e c t o f A l l o g r a f t F u s i o n C a g e(A F C)i n s p i n a l p e d i c l e s c r e wi n t e r n a lf i x a t i o n s y s t e m J .C h i n J C l i n A n a t,2 0 0 3,2 1(1):7 9 8 0.1 0 K a n d z i o r a F,P f l u g m a c h e r R,S c h o l z M,e t a l.T h e s h e e p c e r v i c a l s p i n e i nc o m p a r i s o nt ot h eh u m a ns p i n e.A n a n a t o m i c,r a d i o g r a p h i c,b o n em i n e r a l d e n s i t ya n db i o m e c h a n i c a l s t u d y J .S p i n e,2 0 0 1,2 6(1 0):1 0 2 8 1 0 3 7.(上接第5 6 5页)2 L iW,K n o w l t o nD,V a nWi n k l eD M,I n f a r c t i o na l t e r sb o t ht h ed i s t r i b u t i o n a n d n o r a d r e n e r g i c p r o p e r t i e s o f c a r d i a c s y m p a t h e t i c n e u r o n s J .A mJ P h y s i o l H e a r t C i r c P h y s i o l,2 0 0 4,2 8 6(6):H 2 2 2 9 2 2 3 6.3 S i m u l a S,L a k k a T,K u i k k a J.C a r d i a c a d r e n e r g i c i n n e r v a t i o nw i t h i nt h ef i r s t 3 m o n t h s a f t e r a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n J .C l i n P h y s i o l,2 0 0 0,2 0(5):3 6 6 3 7 3.4 F a l l e nE L,C o a t e sG,N a h m i a sC,e ta l.R e c o v e r yr a t e so fr e g i o r a ls y m p a t h e t i c r e i n n e r v a t i o n a n dm y o c a r d i a lb l o o d f l o w a f t e ra c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n J .A mH e a r t J,1 9 9 9,1 3 7(5):8 6 3 8 6 9.5 Y o s h i o k aK,G a oD W,C h i nM,e ta l.H e t e r o g e n e o u s s y m p a t h e t i ci n n e r v a t i o ni n f l u e n c e sl o c a lm y o c a r d i a lr e p o l a r i z a t i o ni nn o r m a l l yp e r f u s e dr a b b i t h e a r t s J .C i r c u l a t i o n,2 0 0 0,1 0 1(9):1 0 6 0 1 0 6 6.6 R e e kS,G e l l e rJ C,K l e i nH U.T r a n s v e n o u sp a r a s y m p a t h e t i cn e r v es t i m u l a t i o ni