泌尿系疾病症状.pdf

泌尿、男生殖系统外科检查和诊断检查和诊断华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科陈忠华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科陈忠泌尿外科学简介泌尿外科学简介泌尿外科学简介泌尿外科学简介泌尿外科学的范围泌尿系统泌尿系统肾脏输尿管 膀胱尿道男性生殖系统男性生殖系统睾丸附睾输精管阴囊阴茎前列腺精囊腺肾上腺肾上腺泌尿系结石泌尿系结石泌尿及男生殖系肿瘤泌尿及男生殖系肿瘤尿路梗阻尿路梗阻泌尿及男生殖系损伤泌尿及男生殖系损伤泌泌尿男尿男生生殖殖泌尿及男生殖系损伤泌尿及男生殖系损伤泌泌尿及男尿及男生生殖系结核殖系结核尿男殖尿男殖系统疾病系统疾病尿及男殖系结核尿及男殖系结核泌尿及男生殖系非特异性炎症泌尿及男生殖系非特异性炎症男性性功能障碍男性性功能障碍男性不育男性不育肾上腺疾病肾上腺疾病泌尿和男性生殖系统外科检查和诊断泌尿和男性生殖系统外科检查和诊断(Evaluation of patients with diseases of the genitourinary system)重点：重点：1 症状及其常见原因2 检查的指征及注意事项难点：1 器械检查和影像检查的适应证2 血尿的症状发生与鉴别要点2 血尿的症状发生与鉴别要点第一节第一节主要症状主要症状主要症状主要症状与排尿行为或尿液有关的症状与排尿行为或尿液有关的症状尿道分泌物局部和放射性疼痛性功能症状全身症状及胃肠道症状与排尿行为有关的症状与排尿行为有关的症状 尿频尿频(frequency)尿急尿急(urgency)尿失禁尿失禁(incontinence)尿失禁尿失禁(incontinence)遗尿遗尿(enuresis)ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.排尿困难排尿困难(difficulty of urination)尿潴留尿潴留(urinary retention)尿流中断（尿流中断（interruption of urinary stream）尿痛尿痛(dysuria)尿痛尿痛(dysuria)排尿周期排尿周期排尿周期排尿周期起于膀胱从空虚状储尿期储尿期储尿期储尿期起于膀胱从空虚状态开始充盈的时侯，终于个体决定排尿常见症状为尿频、尿急、尿失禁、夜间遗尿等终于个体决定排尿的时刻间遗尿等排尿期排尿期排尿期排尿期始于个体决定排尿时刻，终于排常见症状包括排尿踌躇、排尿困难、排尿费力排尿不尽尿排尿期排尿期排尿期排尿期尿时刻，终于排尿完成时刻费力、排尿不尽、尿流变细和尿潴留等Description of the contents下尿路症状(LUTS)是所有排尿行为异常的总称，多见于下尿路（膀胱和尿道）疾病，也可由上尿路（肾脏和输尿管疾病引起如急性肾盂肾炎等尿管）疾病引起，如急性肾盂肾炎等。正常排尿周期正常排尿周期充盈期充盈期排尿期排尿期充盈期充盈期力力充盈期充盈期排尿期排尿期充盈期充盈期膀胱压膀胱压力力膀胱随意收缩膀胱随意收缩膀胱充盈膀胱充盈膀胱充盈膀胱充盈首次尿意首次尿意正常排尿正常排尿膀胱充盈膀胱充盈膀胱充盈膀胱充盈首次尿意首次尿意正常排尿正常排尿Abrams P et al.The Overactive Bladder:A Widespread and Treatable Condition.1998.生理性排尿生理性排尿储尿期症状储尿期症状尿频尿频尿频尿频尿急尿急尿急尿急尿失禁尿失禁遗尿遗尿尿频尿频frequency排尿次数增多，而每次排尿量不多排尿次数增多，而每次排尿量不多尿频原因尿频原因尿频原因尿频原因膀胱敏感膀胱敏感 膀胱壁稳膀胱壁稳 膀胱有效膀胱有效精神因素精神因素性增高定性下降定性下降 容量减少容量减少精神因素精神因素夜尿夜尿（nocturia）夜尿夜尿（nocturia）夜尿增多是尿频的一种特殊形式，夜尿增多是尿频的种特殊形式，多指夜间不得不从睡眠中醒来一次或多次排尿。尿急尿急urgency尿急尿急urgency突然有强烈尿意而迫不及待要排尿突然有强烈尿意而迫不及待要排尿突然有强烈尿意而迫不及待要排尿突然有强烈尿意而迫不及待要排尿。尿失禁尿失禁incontinence尿失禁尿失禁什么是尿失禁呢什么是尿失禁呢？所谓尿失禁所谓尿失禁从广义上讲从广义上讲除除什么是尿失禁呢什么是尿失禁呢？所谓尿失禁所谓尿失禁，从广义上讲从广义上讲，除除婴儿的排尿属于生理的非自主性排尿外，成年人婴儿的排尿属于生理的非自主性排尿外，成年人由各种原因由各种原因小便在不由自主的情形下由尿道流小便在不由自主的情形下由尿道流由各种原因由各种原因，小便在不由自主的情形下由尿道流小便在不由自主的情形下由尿道流出，都可通称为尿失禁。出，都可通称为尿失禁。压尿急尿充压尿急尿充溢溢尿尿失失真尿真尿力性失禁迫性失禁力性失禁迫性失禁溢溢性性失失禁性失禁禁性失禁压力性尿失禁压力性尿失禁当腹压增加如咳嗽、喷嚏、压力性尿失禁压力性尿失禁当腹压增加如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时，尿液不随意地流出随意地流出。主要见于女性，多由于多次主要见于女性，多由于多次分娩或产伤等因素导致支持膀胱颈和/或尿道的盆底组织膀胱颈和/或尿道的盆底组织张力减弱，或尿道本身的缺陷所致。急迫性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁患者失去控制逼尿肌收缩能力，而引起的尿而引起的尿失禁失禁。充溢性尿失禁充溢性尿失禁充溢性尿失禁充溢性尿失禁由于膀胱过度充盈引起尿不断溢出。慢性尿潴留或膀胱挛缩使膀胱内压超过尿道阻力时引起的溢尿，又称为假性尿失禁性尿失禁。患者不时地滴尿，排尿不能成线，增患者不时地滴尿，排尿不能成线，增加腹压可加重漏尿。真性尿失禁真性尿失禁真性尿失禁真性尿失禁大多是由尿道外括约肌严重缺陷和损伤所致表现为持续 大多是由尿道外括约肌严重缺陷和损伤所致，表现为持续的昼夜尿失禁而几乎没有正常的排尿。多见于前列腺手术、女性尿道产伤引起的尿道外括约肌损伤等。输尿管异位开于前尿道或阴道等可引起尿道外尿失禁 输尿管异位开口于前尿道或阴道等可引起尿道外尿失禁，表现为持续性漏尿伴正常的分次排尿。膀胱阴道瘘患者的漏尿亦属尿道外尿失禁，程度与瘘孔大小有关小有关。遗尿遗尿enuresis遗尿遗尿enuresis3岁以上儿童睡眠时3岁以上儿童睡眠时不自主排尿。4-12岁儿童约10-15%有遗尿，随年龄增大逐渐减少年龄增大逐渐减少。膀胱过度活动症膀胱过度活动症膀胱过度活动症膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB)OAB是一种以尿急症状为特征的征候群，OAB是种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁迫性尿失禁。OAB仅包含有储尿期症状，无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。尿局部病变所致的症状排尿期症状排尿期症状排尿期症状排尿期症状剩余尿剩余尿剩余尿剩余尿梗阻症状梗阻症状尿流缓慢尿流缓慢尿流缓慢尿流缓慢（Slow stream）尿前踌躇（尿前踌躇（Hesitancy）y排尿费力（排尿费力（Straining）间歇性尿流间歇性尿流（Intermittent stream or间歇性尿流间歇性尿流（Intermittent stream,or Intermittency）尿流分叉或喷射尿流分叉或喷射（Splitting or spraying）尿流分叉或喷射尿流分叉或喷射（Splitting or spraying）尿潴留（尿潴留（urinary retention）尿潴留尿潴留urinary retention尿潴留尿潴留urinary retention 急性尿潴留急性尿潴留慢性尿潴留急性尿潴留急性尿潴留急性尿潴留急性尿潴留定义：尿液突然完全不能解出而存留于膀定义：尿液突然完全不能解出而存留于膀胱内。病因：先前下尿路机械性梗阻（如尿道狭窄和BPH）突然加重或药物所致的过窄和BPH）突然加重、或药物所致的一过性下尿路功能障碍。慢性尿潴留慢性尿潴留慢性尿潴留慢性尿潴留慢性潴留指膀胱内液慢性尿潴留是指膀胱内尿液长期不能完全排空，有剩余尿存期不能完全排空，有剩余尿存留。多见于神经源性膀胱或渐进性的机械性梗阻。慢性尿潴留可以引起双肾积水慢性尿潴留可以引起双肾积水，导致肾功能受损，患者常以充溢性尿失禁就诊。排尿期后症状排尿期后症状排尿期后症状排尿期后症状排尿不尽感排尿不尽感（Feeling of（Feeling of incomplete emptying）尿后滴沥尿后滴沥（Post micturition dribble）尿痛尿痛urodynia尿初尿初排尿过程中排尿过程中尿尿尿初尿初、排尿过程中排尿过程中、尿尿末或排尿后感尿道疼痛末或排尿后感尿道疼痛。程程末或排尿后感尿道疼痛末或排尿后感尿道疼痛。程程度由烧灼感至刀割样痛不等。度由烧灼感至刀割样痛不等。原因为泌尿、生殖道炎症、原因为泌尿、生殖道炎症、膀胱或尿道结石等膀胱或尿道结石等膀胱或尿道结石等膀胱或尿道结石等。膀胱刺激症状膀胱刺激症状膀胱刺激症状膀胱刺激症状尿频膀胱刺膀胱刺激症状激症状激症状激症状尿急尿痛与尿液有关的症状与尿液有关的症状与尿液有关的症状与尿液有关的症状血尿血尿血尿血尿 脓尿脓尿 气尿气尿 晶体尿晶体尿 晶体尿晶体尿 乳糜尿乳糜尿 少尿或无尿少尿或无尿血尿血尿 指尿中含有过多的红细胞指尿中含有过多的红细胞。血尿血尿 指尿中含有过多的红细胞指尿中含有过多的红细胞。肉肉镜镜肉肉眼血尿眼血尿镜镜下血尿下血尿每每1升尿中混有升尿中混有离离心心尿液每高倍视尿液每高倍视每每 升尿中混有升尿中混有1ml以上血液即可呈肉眼血尿以上血液即可呈肉眼血尿离尿液每高倍视离尿液每高倍视野（野（400）中红细胞计数）中红细胞计数3任何程度的血尿均应引起重视任何程度的血尿均应引起重视任何程度的血尿均应引起重视任何程度的血尿均应引起重视。通常血尿程度越重，发现病变的机会越大。通常血尿程度越重，发现病变的机会越大。血尿的程度与潜在的后果并无相关性血尿的程度与潜在的后果并无相关性。血尿的程度与潜在的后果并无相关性血尿的程度与潜在的后果并无相关性。血尿病因血尿病因血尿病因血尿病因血尿血尿内科血尿内科血尿外科血尿外科血尿为上皮源性血尿，由肾内科血尿内科血尿一般为肾小球性血尿，小球后疾病引起，只含有上皮源性红细胞，无管形尿蛋白由肾前性疾病或肾小球性疾病引起，利用相差显微镜可观察到尿中有管形，尿蛋白。微镜观察到尿中有变形红细胞及管形，尿蛋白。血尿来源定位血尿来源定位依据排尿过程中血尿出现的时间及血块的形态可对病变进行初步定位。新鲜血尿伴有大小不等的血块提示膀胱出血；蚯蚓状依据排尿过程中血尿出现的时间及血块的形态可对病变进行初步定位。新鲜血尿伴有大小不等的血块提示膀胱出血；蚯蚓状血块是由输尿管塑形所致，呈暗红色，表明出血来自上尿路。血块是由输尿管塑形所致，呈暗红色，表明出血来自上尿路。初始血尿初始血尿提示尿道或膀胱颈出血提示尿道或膀胱颈出血终末血尿终末血尿提示病变位于膀胱三角区、提示病变位于膀胱三角区、膀胱颈膀胱颈或后尿道或后尿道终末血尿终末血尿膀胱颈膀胱颈、或后尿道或后尿道全程血尿全程血尿表明出血是来自膀胱或其以上的尿路表明出血是来自膀胱或其以上的尿路血尿的伴随症状往往是确定血尿原因的重要线索。血尿的伴随症状往往是确定血尿原因的重要线索。伴单侧上腹部包块多为肾肿瘤、肾积水、肾囊肿或肾下垂或肾下垂伴双侧上腹部包块常为多囊肾伴膀胱刺激症状多见泌尿系感染肾结核晚伴膀胱刺激症状多见于泌尿系感染、肾结核及晚期膀胱肿瘤等伴下尿路梗阻症状见于前列腺增生和膀胱结石等无痛性血尿应高度怀疑泌尿系肿瘤无痛性血尿应高度怀疑泌尿系肿瘤脓脓 尿尿脓脓 尿尿镜下脓尿是指离心尿液中白细胞10个/高倍视镜下脓尿是指离心尿液中白细胞 10个/高倍视野、或普通尿检白细胞5个/高倍视野。肉眼脓尿可发生于肾积脓严重肾结核肾脓肉眼脓尿可发生于肾积脓、严重肾结核、肾脓肿穿破肾盂。初始脓尿为尿道炎；脓尿伴膀胱刺激症状而无发热多为膀胱炎全程脓尿伴膀胱刺激症状发热多为膀胱炎；全程脓尿伴膀胱刺激症状、腰痛和发热提示肾盂肾炎。晶体尿晶体尿乳糜尿乳糜尿尿内内含有有乳糜糜或淋巴巴液尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常正常成人排尿量约7002000ml/24h，平均1500ml/24h。24小时总尿量多于2500毫升为多尿。24小时总尿量少于400毫升为少尿。24小时总尿量少于100毫升为无尿。24小时完全性无尿即尿闭尿道分泌物局部和放射性疼痛局部和放射性疼痛局部和放射性疼痛局部和放射性疼痛肾脏疼痛肾脏疼痛肾脏疼痛肾脏疼痛钝痛多见于肾的感染、积水、肿瘤或巨钝痛多见于肾的感染、积水、肿瘤或巨大囊肿等。多因各种原因导致肾脏体积增大牵张肾被膜而造成持续性疼痛增大，牵张肾被膜而造成持续性疼痛。绞痛的常见原因为肾结石，表现为胁腹绞痛的常见原因为肾结石，表现为胁腹部突发性剧痛，呈阵发性。多因结石、凝血块等阻塞输尿管引起管壁平滑肌凝血块等阻塞输尿管，引起管壁平滑肌痉挛导致肾盂压力剧增所致。挛致肾力剧增所致肾肾绞绞痛痛典型的表现为患侧腰部突然发生剧烈绞痛，沿输尿管走行向下腹部、腹股沟、睾丸、外阴或大腿内侧放射，并伴有恶心呕吐，并随梗阻解除疼痛缓解。此时体检同侧肾区有叩击痛，尿化验有镜下血尿，以此与其它急腹症相鉴别。相鉴别。膀胱疼痛膀胱疼痛膀胱疼痛膀胱疼痛位于耻骨上区，在膀胱充盈时疼痛尤甚常伴有尿频尿急或排尿困难排尿后痛常伴有尿频、尿急或排尿困难，排尿后痛感可部分或完全缓解感可部分或完全缓解常见的原因有膀胱炎症、膀胱结石、急性常见原有膀胱炎膀胱结性尿潴留或晚期膀胱肿瘤等前列腺疼痛前列腺疼痛前列腺疼痛前列腺疼痛位于会阴或耻骨上区，常向腰骶部、腹股位于会阴或耻骨上区，常向腰骶部、腹股沟、下腹、肛门、阴囊、睾丸以及阴茎头部等处放射部等处放射多见于前列腺的炎症。急性炎症引起的疼痛较重，且伴发热和尿路刺激症状；慢性炎症引起的疼痛程度较轻，时间较长。炎症引起的疼痛程度较轻，时间较长前列腺癌引起的疼痛通常提示肿瘤已侵犯至包膜外神经至包膜外神经。生殖器疼痛生殖器疼痛生殖器疼痛生殖器疼痛原位阴囊区疼痛多见于附睾睾丸阴茎松弛时疼痛多见于尿道膀原位阴囊区疼痛多见于附睾睾丸炎、睾丸外伤和精索扭转等，疼痛的范围通常比较局限，亦可沿阴茎松弛时疼痛多见于尿道、膀胱以及前列腺的炎症或结石。精索向下腹部或腰部放射。阴囊区的牵涉性痛可由输尿管、膀胱三角区膀胱颈以及前列腺阴茎勃起时疼痛见于尿道下膀胱三角区、膀胱颈以及前列腺等部位的疼痛放射而致，但睾丸与附睾并无触痛。阴茎勃起时疼痛见于尿道下裂或阴茎海绵体硬结症。性功能症状性功能症状性欲改变勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）阳痿 impotence早泄 premature ejaculation血精血精 hemotospermia全身症状全身症状全身症状全身症状发热消化道症状消化道症状体重下降体重下降其他第二节第二节肾脏检查肾脏检查视视触触叩听膀胱检查膀胱检查视触叩叩男生殖系统外科检查男生殖系统外科检查视触生殖系统检查生殖系统检查望诊：包皮有无过长，阴茎头有无糜烂、溃疡、肿块。肿块包茎，包皮过长，包皮嵌顿尿道口有异常阴茎有无畸形，阴囊外观有无异尿道口有异常，阴茎有无畸形，阴囊外观有无异常，阴毛分布。触诊：尿道有无挤压痛，阴茎有无硬结，阴囊内容物的检查（睾丸附睾精索）容物的检查（睾丸、附睾、精索）。阴囊肿大时的透光试验。前列腺和精囊的检查经直肠指检前列腺和精囊的检查：经直肠指检。前前列列腺腺腺腺检检检检查查查查第三节第三节尿液检查尿液检查尿液检查尿液检查常常常常见见尿尿液液液液外外外外观观尿常规尿常规尿常规尿常规晶体尿晶体尿尿三杯实验尿三杯实验是排尿过程中，根据红细胞或白细胞在尿中出现阶段的不同，从而对病灶进行初步定位的检查方法。是排尿过程中，根据红细胞或白细胞在尿中出现阶段的不同，从而对病灶进行初步定位的检查方法。最初的最初的58l尿液尿液相当于前尿道容量相当于前尿道容量第一杯第一杯最初的最初的58ml尿液尿液，相当于前尿道容量相当于前尿道容量；异常提示病变在前尿道和膀胱颈部；异常提示病变在前尿道和膀胱颈部第第三三杯杯末段末段23ml尿液，相当于后尿道容量，尿液，相当于后尿道容量，异常提示病变在异常提示病变在在膀胱颈或后尿道在膀胱颈或后尿道第第三三杯杯异常提示病变在异常提示病变在在膀胱颈或后尿道在膀胱颈或后尿道第二杯第二杯中间部分尿液，三杯均异常，病变部位应在膀胱颈以上的尿路系统中间部分尿液，三杯均异常，病变部位应在膀胱颈以上的尿路系统实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查前列腺液检查前列腺液检查正常为淡乳白色稀薄液体，图片镜检可见大量磷脂小体，正常为淡乳白色稀薄液体，图片镜检可见大量磷脂小体，白细胞10个/高倍视野。精液检查精液检查正常精子计数每毫升2000万个以上，精子活动度60%以上正常形态精子以上上，正常形态精子60%以上。其其 他他其其 他他尿细菌学检查尿细菌学检查尿细胞学检查尿细胞学检查肿瘤相关抗原肿瘤相关抗原肿瘤相关抗原肿瘤相关抗原血液检查血液检查血液检查血液检查血清电解质血清电解质血清肌酐及尿素氮检查内生肌酐清除率肿瘤瘤标的检查如前列腺特异性抗肿瘤瘤标的检查，如前列腺特异性抗原、甲胎蛋白（-FP）等。原、甲胎蛋白（FP）等。第四节第四节B超超B超超可以作为泌尿系疾病的常规筛选检查手段。可以作为泌尿系疾病的常规筛选检查手段。简单，经济，无创，可重复进行。对固体物质和均质的实体组织显像较好，对气体的显示效果极差的显示效果极差。经腔道（尿道或直肠）探头可用于膀胱肿瘤和前列腺癌的诊断。引导穿刺针进行肾造瘘前列腺检可引导穿刺针进行肾造瘘以及前列腺活检。X线检查线检查X线检查线检查泌尿系平片（KUB）尿系平片静脉尿路造影（IVU）逆行尿道造影经皮肾穿刺造影膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影淋巴造影精道造影肾动脉造影CT泌尿系平片泌尿系平片（KUB）泌尿系平片泌尿系平片（KUB）范围涵盖双肾，输尿管全段，范围双肾输尿管段膀胱，男性后尿道及女性全尿道。须行肠道准备，空腹排片。通过观察肾轮廓和腰大肌阴通过观察肾轮廓和腰大肌阴影鉴别摄片质量。注明左右侧注明左、右侧。标注尺寸刻度。注明患者姓名，摄片时间。静脉尿路造影静脉尿路造影（IVU）静脉尿路造影静脉尿路造影（IVU）需要以KUB片为基础。需要以片为基础在造影剂注射5min，15min，30min等时间段摄片以及松压片摄片动态观察分间段摄片，以及松压片摄片，动态观察分肾功能变化。可以了解泌尿系形态的全貌同时可以了可以了解泌尿系形态的全貌，同时可以了解分肾功能状态。静脉尿路造影静脉尿路造影（IVU）静脉尿路造影静脉尿路造影（IVU）IVU左肾积水左肾积水IVU15左侧输尿管上段结石左侧输尿管上段结石左侧肾功能受损左侧肾功能受损154560逆行尿路造影逆行尿路造影（tdlhRP）（retrograde pyelography，RP）为有创的检查方法，主要用于IVU显为有创的检查方法，主要用于IVU显影不良或碘过敏患者。经皮肾穿刺造影经皮肾穿刺造影经皮肾穿刺造影经皮肾穿刺造影为有创的检查方法，主要用于IVU及为有创的检查方法，主要用于IVU及RP均不能明确诊断的上尿路病变。尿道膀胱造影尿道膀胱造影(cystourethrography，CUG)CUG)是诊断膀胱和尿道外伤以及尿道狭窄等下尿路道狭窄等下尿路疾病的重要检查疾病的重要检查方法。阴茎海绵体造影阴茎海绵体造影阴茎海绵体造影阴茎海绵体造影左侧阴茎海左侧阴茎海绵体角漏肾动脉造影肾动脉造影肾动脉造影肾动脉造影PCNL术后继发性出血肾动脉术后继发性出血肾动脉造影造影（DSA）及栓塞治疗及栓塞治疗造影造影（DSA）及栓塞治疗及栓塞治疗CTCT结石的显像效果好可以诊断X线阴性结石结石的显像效果好，可以诊断X线阴性结石。对实质性病灶显影较好。对实质性病灶影较好多层螺旋CT扫描进行组织或血管的三维重建。CT仿真内镜是近年来发展的新技术，可获取与膀胱镜等内镜检查相似的视觉信息取与膀胱镜等内镜检查相似的视觉信息。左侧积水肾自发性破裂左侧积水肾自发性破裂左侧积水肾自发性破裂左侧积水肾自发性破裂右肾肿瘤右肾肿瘤右肾肿瘤右肾肿瘤CTUCTU壁内段结石左侧性腺静脉迂曲扩张左侧性腺静脉迂曲扩张左侧性腺静脉迂曲扩张左侧性腺静脉迂曲扩张CT平扫三维重建轴向旋转视频CT平扫三维重建轴向旋转视频膀胱肿瘤的膀胱肿瘤的CTVC影像影像膀胱肿瘤的膀胱肿瘤的CTVC影像影像(右图白色箭头指向左侧输尿管开口右图白色箭头指向左侧输尿管开口)本图来自：Wang D,Zhang WS,Xiong MH,et al.Bladder tumors:dynamic contrast-enhanced axial imaging,multiplanar reformation,three-dimensional reconstruction and virtual cystoscopy using helical CT.Chin Med J(Engl).2004,117(1),62-6666 MRIMRI结石的显像效果差，不用于结石的诊断。结石的显像效果差，不用于结石的诊断。对软组织病灶显影较CT好，如CT和MRI都能显示前列腺大小、形状，但MRI对前列腺内部结构显示更好示更好。可直接提供冠状位和矢状位图像。磁共振血管造影（MRA）能直接清晰显示血管。磁共振水成像用路梗的诊断磁共振水成像（MRU）可用于尿路梗阻的诊断。MRIMRIMRI显示膀胱壁广泛占位性病变显示膀胱壁广泛占位性病变累及膀胱壁全程累及膀胱壁全程MRI显示膀胱壁广泛占位性病变显示膀胱壁广泛占位性病变，累及膀胱壁全程累及膀胱壁全程神经源性膀胱神经源性膀胱，伴双肾积水伴双肾积水神经源性膀胱神经源性膀胱，伴双肾积水伴双肾积水先天性巨输尿管症先天性巨输尿管症先天性巨输尿管症先天性巨输尿管症CTUMRU放射性核素检查放射性核素检查放射性核素检查放射性核素检查肾图（左）属于功能性检查，可测定分肾功能。肾图属于功能性检可测定分肾功能放射性核素骨扫描（右）是前列腺癌骨转移的重要检查手段。重要检查手段。第五节第五节常用泌尿外科器械检查常用泌尿外科器械检查常用泌尿外科器械检查常用泌尿外科器械检查导尿术导尿术尿道探条尿道膀胱镜经尿道输尿管镜经尿道输尿管镜经皮肾镜或输尿管镜经皮肾镜或输尿管镜导导 尿尿 术术导导 尿尿 术术 导尿导尿 残余尿测定残余尿测定 残余尿测定残余尿测定导 尿 管导 尿 管导 尿 管大小号数是以管径的周长表示，约为直径的导 尿 管大小号数是以管径的周长表示，约为直径的3倍，通常以法制单位（倍，通常以法制单位（F）表示，计量单位为）表示，计量单位为mm。长度一般为长度一般为40cm。分为普通导尿管分为普通导尿管，双腔气囊导尿管双腔气囊导尿管，三腔气囊导尿管三腔气囊导尿管分为普通导尿管分为普通导尿管，双腔气囊导尿管双腔气囊导尿管，三腔气囊导尿管三腔气囊导尿管等多种。等多种。双腔气囊导尿管双腔气囊导尿管双腔气囊导尿管双腔气囊导尿管主体分为两个通道，主通道用于引流尿液，侧通道为气囊通道道为气囊通道导尿时，导尿管需充分润滑后再进行操作。操作过程中注意无菌原则过程中，注意无菌原则。男性导尿时，要求将导尿管分叉处到达尿道外口后方注水充盈气囊，常规导尿，气囊液体约为后方注水充盈气囊，常规导尿，气囊液体约为20ml即可。气囊宜注入无菌无渣滓的生理盐水，以防气囊破气囊宜注无菌无渣滓的盐水以防气囊破裂导致的感染，或侧通道阻塞气囊内液体无法放出。气囊导尿管不宜注入气体充盈。拔出导尿管时务必抽尽导尿管内液体后缓缓拔出导尿管时，务必抽尽导尿管内液体后，缓缓将导尿管拉出尿道。尿道探查和尿道探查和尿道扩张术尿道扩张术尿道探查和尿道探查和尿道扩张术尿道扩张术尿道探子有金属和塑料两种探子。用于探察尿道探子有金属和塑料两种探子用于探察尿道或对尿道狭窄进行扩张。适应证：尿道狭窄的部位和程度；尿道膀胱内有无结石或异物；尿道膀胱内有无结石或异物；扩张尿道防止尿道狭窄。尿道膀胱镜检查尿道膀胱镜检查尿道膀胱镜检查尿道膀胱镜检查直观检查尿道及膀胱病直观检查尿道及膀胱病变；血尿发作时鉴别血尿来源源；进行输尿管逆行插管造影或搜集单侧尿液影或搜集单侧尿液。经尿道进行碎石操作或手术手术。输尿管镜及肾镜输尿管镜及肾镜输尿管镜及肾镜输尿管镜及肾镜输尿管镜检及取石碎石术输尿管镜检及取石、碎石术输尿管镜检及取石经皮肾镜碎石术输尿管镜检及取石经皮肾镜碎石术输尿管软镜输尿管软镜输尿管软镜输尿管软镜输尿管软镜取石术输尿管软镜取石术输尿管软镜取石术输尿管软镜取石术第六节第六节尿流动力学研究目的尿流动力学研究目的尿流动力学研究目的尿流动力学研究目的依据流体力学的基本原理和方法，检测尿路各部压力流率及生物电活动从而了解尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能及机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化，即将病人的排尿异常的症状和主诉以图象和数字表达出来并为常的症状和主诉以图象和数字表达出来，并为这些症状提供病理生理学的解释。状供病学解释尿动力学检查内容尿动力学检查内容尿动力学检查包括三个层次：尿动力学检查包括个层次尿流率基础尿动力学基础尿动力学：膀胱灌注压（储尿期）、压力流率膀胱灌注压储尿期压力流率研究（排尿期）、尿道压力曲线。复杂尿动力学复杂尿动力学：影像尿动力学研究、各种生理试验。尿流测定尿流测定（uroflowmetry）尿流测定尿流测定（uroflowmetry）尿流率测定是利用尿流计测定排尿速率的尿流率测定是利用尿流计测定排尿速率的一种简单无创性的尿动力学检测方法。是评价膀胱及尿道疾病患者排尿功能的一项综合性指标。Vura正常排尿正常排尿Qura尿流率曲线图尿流率曲线图传感器传感器尿动力学检查模式图尿动力学检查模式图尿动力学检查模式图尿动力学检查模式图3030Rectum Bladder膀胱压力容积测定膀胱压力容积测定膀胱压力容积测定膀胱压力容积测定（cystometry）膀胱压力容积测定即在膀（cystometry）膀胱压力容积测定即在膀胱的充盈过程中记录膀胱内压力与容积之间的关系以反映膀胱功能的方法，用以评价膀胱在充盈过程中的膀胱壁的顺应性膀胱逼尿肌的稳定性中性、膀胱逼尿肌的稳定性、中枢神经系统对逼尿肌反射的控制和膀胱的感觉功能。膀胱测压装置组成膀胱测压装置组成VolumeEMGVolumePuraPvesPdetPabdTimeVolume mll l l l l l l0 100 200 300 400 500 600QuraCPRELAXEMGStorage PhaseVoiding Phase排尿期压力流率测定排尿期压力流率测定排尿期压力流率测定排尿期压力流率测定同步测定排尿期逼尿肌压力和尿流率，并分析两者之间的相关性以确定膀胱逼尿肌是否有收缩力是否存在下尿胱逼尿肌是否有收缩力、是否存在下尿道阻力的检查方法道阻力的检查方法。尿道内压力描记尿道内压力描记尿道内压力描记尿道内压力描记（urethral pressure profile）注水压力注水压力尿道压力描记是记录在膀胱无收缩的注水压力注水压力情况下，沿尿道全长各点的压力变化图像的种方法在女性测定全尿道压力像的一种方法。在女性测定全尿道压力，男性主要测定后尿道压力。尿道括约肌尿道括约肌注水速度注水速度1-2 ml/min.男性主要测定后尿道压力测压导管测压导管粘膜压粘膜压压力传感器压力传感器肌电图测定肌电图测定（electromyography）尿道外括约肌肌电图通过直接或间接描尿道外括约肌肌电图通过直接或间接描记括约肌的电生理活动来判断其功能记括约肌的电生理活动来判断其功能用以用以记括约肌的电生理活动来判断其功能记括约肌的电生理活动来判断其功能，用以用以了解下尿路功能状态。了解下尿路功能状态。肌电图肌电图影像尿动力学影像尿动力学影像尿动力学影像尿动力学影像尿动力学是尿动力学与膀胱尿道造影结合，即功能检查与形态学检查相结合，观察排尿期和储尿期尿道的关闭和开放的情况闭和开放的情况。参考书籍参考书籍参考书籍参考书籍 吴阶平、马永江主编，实用泌尿外科学，第1版，北京：人民军医出版社，1991；6780。朱有华主编，泌尿外科诊疗手册，第1版，北京：人民卫生出版社，1995；1174。方昆豪等主编，泌尿生殖系疾病影像诊断图谱，第一版，广东：广东科技出版社等，1996；1442版，广东：广东科技出版社等，1996；1442 章咏裳主编。泌尿外科疾病诊疗指南，第1版，北京：科学技术出版社1999641科学技术出版社。1999；641外文词汇外文词汇外文词汇外文词汇th titi导尿术frequency of micturition 尿频fi titi尿急catheterization导尿术cystscopy膀胱镜检查Plain film of the kidneys ureterurgency of micturition 尿急urodynia尿痛ti夜尿Plain film of the kidneys,ureter and bladder（KUB）泌尿系平片nocturia 夜尿dysuria 排尿困难遗尿intravenous pyelography(IVP)静脉肾盂造影tdh 逆行尿路enuresis遗尿hematuria 血尿retrograde uography逆行尿路造影cystourethrography（CUG）chylolus urine 乳糜尿oliguria 少尿cystourethrography（CUG）尿道膀胱造影urodynamic 尿动力学检查y复习思考题复习思考题复习思考题复习思考题1名词解释：尿频 尿急 尿痛、排尿困难血尿 脓尿血尿 脓尿。2简述血尿的原因和定位诊断方法。3简述尿失禁的分类。4简述泌尿男性殖系外科疾病的器械检4简述泌尿、男性殖系外科疾病的器械检查和影像学检查的常用方法。多谢各位同学的参与多谢各位同学的参与！多谢各位同学的参与多谢各位同学的参与