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体育康复
一、康复的概念:“采取一切措施，减轻残疾和因残疾带来的后果，提高其才智和功能，以使他们能重新回到社会中去。”
一、运动疗法的概念:采取体育运动的手段或机体功能练习的方法，以达到伤病的预防、治疗及康复的目的。
１、医疗体操的概念:医疗体操是根据伤病情况，为达到预防、治疗及康复目的而专门编排的体操运动及功能练习。它对损伤、手术后、瘫痪病人运动器官的功能恢复具有良好的作用，也可以用于某些内科疾病的防治。１、医疗运动的概念:医疗运动是指将一般体育手段用于疾病的预防、治疗及康复。
３、医疗运动的分类:（1）走、慢跑、骑车、上下台阶等周期性运动（2）游泳和划船（3）球类运动
（三）我国传统体育康复手段:我国传统体疗手段的内容非常丰富。由于锻炼的着重点不同，气功、太极拳、八段锦等
6、自然力锻炼:自然力锻炼是利用日光、空气和水等自然因素的作用来改善机体调节功能，提高人体对外界环境变化的适应能力，活跃生命过程，增强人体对疾病的抵抗力的方法。常用的有日光浴、空气浴和水浴。
二、体育康复(疗法)的适应症和禁忌症:体育康复的目的在于缩短临床痊愈和功能恢复，又具有预防治疗疾病及康复健身的作用，只要安排恰当，许多疾病都可以进行体疗。
（一）体育康复的适应症
1、运动器官伤病:骨与各关节损伤及其后遗功能障碍、颈椎病、肩关节周围炎、腰腿痛、脊柱畸形及扁平足、断肢再植、人工关节等。

2、内脏器官系统疾病:高血压、动脉硬化、冠心病、心肌梗塞（恢复期）、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺结核、矽肺、溃疡病、内脏（肾、胃）下垂、习惯性便秘、子宫位置不正、盆腔炎等。3、代谢障碍疾病:糖尿病、肥胖病等。4、神经系统疾病:各种原因（创伤性、炎症性、脑血管意外等）所致瘫痪、神经衰弱、脑震荡后遗症等。5、需长期卧床及手术后病人
（二）体育康复的禁忌症
1、急性或亚急性疾病:心绞痛发作频繁、肺结核、咯血等。 2、体温升高、全身症状严重、脏器功能丧失代偿期,各型肺结核活动期、严重炎症，发热在38*C以上等。3、锻炼中可能发生严重合并症,消化道出血、呼吸道出血、动脉瘤、体内金属异物可能损伤血管和神经的、骨折未愈合的局部、关节内有骨折片未清除者、偏瘫或肿瘤等病变尚在进展期或有明显转移者、癌症、精神病患者等。
康复评定是对接受康复治疗者的功能状况及潜在能力的判断，也是对其各方面情况的收集、量化、分析与正常标准进行比较的全过程。
第二节 功能检查与评定的方法
一、肌力检查与评价
肌力检查的方法及评定：(一)手法检查与MMT(Manual Muscle Testing)六级标准衡量.评定标准:0级 完全瘫痪，肌力完全丧失。Ⅰ级 可见到或触摸到肌肉轻微的收缩，但无肢体运动。Ⅱ级 肢体可在床上移动，但不能抬起。Ⅲ级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。Ⅳ级 能作对抗阻力的运动，但肌力减弱Ⅴ级 肌力正常
(二)关节活动度(ROM)的测量与评价
关节活动度是指关节运动时所通过的运动弧，有主动与被动之分。ROM测定是评定运动系统功能损害范围及程度的一项主要的基本检查方法。
2检查评定ROM的方法{记5个}(1)定性试验〓在没有测量仪器时，可用以下简单试验，检查关节有无功能障碍。①仰卧直抬腿试验〓检查膝关节伸直位时髋关节屈曲的弧度。②俯卧伸膝试验〓检查伸膝功能。③坐位抱膝试验〓检查屈膝功能.④坐位踝关节屈伸试验〓检查踝关节屈伸功能.⑤站立摸足尖试验〓检查体前屈、骨盆前倾和屈髋活动的幅度.⑥仰卧肩关节屈曲试验〓检查肩关节屈曲、上举幅度。⑦摸颈后试验〓检查肩关节外旋功能。⑧颈部活动幅度试验〓检查颈部前屈、后伸、左右侧倾及旋转的活动幅度。第三章 运动系统伤病的体育康复一、膝关节韧带损伤:膝关节是人体中运动量大、负重多的关节。为了保持膝关节的稳定，其周围包绕较多的韧带，在关节腔中部有前后十字交叉韧带，在膝关节的内外侧有侧副韧带。
(四)膝关节体育康复
韧带急性断裂后无论手术还是保守治疗，都必须进行正规系统的体育康复锻炼。在体疗师指导下，按运动处方循序渐进进行锻炼。膝关节轻度损伤者，伤后1-2日即可用粘膏支持带保护练习；手术缝补术后患者应注意早期开始练习，尽量减轻膝关节ROM下降、肌肉萎缩等并发症。
二、踝关节韧带损伤
踝关节韧带损伤十分常见，尤其是外侧韧带损伤屡见不鲜。据统计，外踝韧带损伤占踝关节韧带损伤80%。
(二)临床表现
1〓足踝受伤病史，尤在腾空落地重心不稳向侧倾斜或踩球，陷入坑内等情况下受伤。多见于球类、体操、滑雪等运动项目。2〓轻度损伤〓踝外侧韧带扭伤最多见，伤后患足尚可以持重、跛行。外踝局部肿胀、压痛，强迫内翻试验可使疼痛加重，踝关节稳定，无异常活动。3〓韧带断裂〓患足不能持重，跳跃式跛行。外踝局部肿胀明显而且范围大，伴皮下淤血，剧烈疼痛、压痛，并感关节不稳重、距骨异常活动，可能伴随骨折。
(四)体育康复
1〓轻度损伤〓伤后1-2日用粘膏支持带保护下，可练习跑步等一般活动。
2.重度损伤〓韧带断裂不论手术与否均用石膏固定附加橡皮后跟7-10日后着石膏靴下地走路。4-6周后去固定进行功能练习。
肩周炎即肩关节周围炎，是一种肩关节囊与关节周围软组织的慢性退行性变化的疾病。，所以又称为“漏肩风”。
(二)临床表现
起病缓慢，中年女性病者多；运动员中以游泳、网球、排球、乒乓球、高尔夫球、冰球等多见。常不知不觉中发病。
腰背疼以下介绍几种增强腰背肌训练的方法：1〓“飞燕点水式”锻炼法2〓“拱桥式”锻炼法3〓腰背肌锻炼的医疗体操(见图3-8)
颈椎病分为四种类型，：1〓神经根型2〓脊髓型3〓椎动脉型4〓交感神经型
(三)处理原则
改善颈、肩、背部肌肉的血液循环，减轻压迫，消除颈部肌肉痉挛。
常用中西药结合治疗、针炙、理疗、牵引、按摩及体育运动锻炼等方法。
高血压病的概念及主要症状:世界卫生组织（WHO）制定的高血压病的诊断标准是收缩压大于18.6kPa(140mmHg)或舒张压大于12.0kPa(90mmHg)。
高血压病按血压升高程度的分级(1993年)
分级类型:收缩压kPa(mmHg) 舒张压kPa(mmHg).正常血压:< 17.3(<130), <11.3(<85).血压正常高限 17.3~18.5(130~139) ,11.3~11.9(85~89)
高血压Ⅰ期18.7~21.2(140~159), 12.0~13.2(90~99)高血压Ⅱ期 21.3-23.9(160-179), 13.3-14.5(100-109)高血压Ⅲ期24.0-27.9(180-209) 14.7-15.9(110-119)高血压Ⅳ期 >28.0(>210), >16.0(>120)
高血压病的治疗原则
总的原则是高血压病一旦形成，治疗要长期坚持，目前的治疗手段不能使高血压病的病理改变发生逆转，只能缓解症状和延缓病变的发展过程。因此，不能在症状有所好转后而停止治疗。治疗的措施包括非药物治疗和药物治疗，前者主要指减少饮食中的食盐摄入量、控制体重以及进行适宜的有规律的运动。一般来说，Ⅰ期高血压病可以以非药物治疗为主；Ⅱ期高血压病则以药物治疗为主，辅助于非药物治疗；Ⅲ高血压病可在病情稳定的情况下进行运动疗法。
高血压适应证与禁忌证
体育康复主要适宜于临界性高血压和Ⅰ、Ⅱ期高血压病，其中对Ⅱ期高血压要以药物治疗为主，体育康复的手段为辅。Ⅲ期高血压病患者参加康复运动要视具体情况。
高血压病体育康复的注意事项
1必须与药物治疗相配合，体育锻炼不能代替药物，但适度的运动可以逐渐减少药物的使用量。2运动中要作到精神放松，情绪愉快。3要保证足够的睡眠。4要控制饮食和改变饮食习惯，特别是要限制食盐的摄入。5不要进行带有对抗性的运动，尤其是剧烈的比赛。6运动中不要做用力过猛的动作，也不要做长时间的屏气动作。
一、糖尿病的定义及发病情况
糖尿病是一组由于遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合证，因胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶组织器官对胰岛素敏感性下降引起糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等一系列代谢紊乱，临床上以高血糖及尿糖阳性为主要标志。
糖尿病的分类
糖尿病分类在目前仍采用1985年世界卫生组织(who)糖尿病专家委员会制订的糖尿病分类标准,一般我们临床上常见的是胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)和非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)
临床表现：
1代谢紊乱综合征：血糖增高引起渗透性利尿，胰岛素缺乏引起体内葡萄糖不能利用、蛋白质脂肪分解，除此之外病人还可以有皮肤瘙痒、视力模糊。2并发症和伴发病
(1)急性：酮症酸中毒和高渗性非酮症酸中毒(2)慢性：糖尿病的慢性并发症可遍及全身各组织(3)感染：败血症及其它感染常见
糖尿病的诊断：①空腹血糖≥7.8mmol/L(140 mg/dl)；②一天中任何时候血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；③空腹血糖<7.8mmol/L(140mg/dl)，但口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT)2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)者。
糖尿病注意事项
1.应将运动疗法同控制饮食和药物治疗结合起来，合理安排。通常先实施饮食控制及必要的药物治疗，待血糖和尿糖得到适当控制，然后再开始运动疗法。2.避免空腹及在注射药物60～90分钟时运动，以免引起低血糖反崐应。3.糖尿病人运动疗法一定要在医务人员指导下进行，不宜鼓励他们盲目运动，并要教会病人密切注意尿糖及症状变化。4.运动量要适当，过度劳累会引起酮症，使病情加重，尤其要避免短时间较剧烈的运动或能引起明显兴奋的运动，以免刺激交感－肾上腺素反应，使血糖升高。5.运动中易发生低血糖者，可将运动前的胰岛素剂量适当减少，或者在运动前后适当增加食物的摄入，在运动时宜随身携带饼干或糖果，以防低血糖的发生。6.避免在将要进行运动的肢体上注射胰岛素，有报道因活动肢体血流增加，有可能加快胰岛素吸收，出现低血糖反应。如腿部运动时，胰岛素注射部位可选择在手臂或腹部。7.糖尿病的运动治疗应强调循序渐进，从小运动量开始并逐步增加，同时密切注意观察血糖、尿糖及症状的改变，不断调整运动方案。运动治疗必须持之以恒，长期坚持才能达到理想的效果。
运动处方的概念:运动处方的完整概念是：康复医师或体疗师，对从事体育锻炼者或病人，根据医学检查资料（包括运动试验和体力测验），按其健康、体力以及心血管功能状况，用处方的形式规定运动种类、运动强度、运动时间及运动频率，并提出运动中的注意事项。是指导人们有目的、有计划、科学地锻炼的一种方法。
二、运动处方的种类
随着康复体育的不断发展及运动处方应用范围的扩大，运动处方的种类也不断增加，常见的分类有：（一）按锻炼的对象和作用分1．治疗性运动处方2．预防性运动处方3．健身、健美运动处方 以提高身体素质、健美为主要目的。（二）按锻炼的器官系统分
1．心血管系统康复的运动处方2．运动系统康复的运动处方3．神经系统康复的运动处方4．呼吸系统康复的运动处方
运动处方的内容应包括运动种类（types）、运动强度(intensity)、运动时间(duration)、运动频度(frequency)运动的时间带及注意事项等。
耐力性（有氧）运动的运动强度的表示方法:
运动强度是运动处方的核心及设计运动处方中最困难的部分，需要适当的监测来确定运动强度是否适宜。运动强度是指单位时间内的运动量，即：运动强度=运动量/运动时间。而运动量是运动强度和运动时间的成积，即：运动量=运动强度× 运动时间。运动强度是以功能的百分数来表示，运动强度可根据最大吸氧量的百分数、METs、心率、自觉疲劳程度等来确定。
如何评价运动强度
1．最大吸氧量的百分数(即；%VO2max)
在运动处方中常用最大吸氧量的百分数来表示运动强度，50%--70%VO2max是最合适的运动强度范围。<50%VO2max的运动对老年人和心脏病人有较好的效果；<70%VO2max的持续运动血液中乳酸不增高,血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素保持在较低水平，运动强度最适宜；而80%VO2max的运动是有危险的。
2．代谢当量（METs）
代谢当量是指运动时代谢率对安静时代谢率的倍数。1 MET是指每公斤体重，从事1分种活动消耗3.5ml的氧，其活动强度称为1 MET(1 MET=3.5ml O2/kg.分）。1 MET的活动强度相当于健康成人坐位安静代谢的水平。在制订运动处方时，如已测出某人的适宜运动强度相当于多少METs，即可找出相同METs的活动项目，写入运动处方。
3．心率
除去环境、心理刺激、疾病等因素，心率与运动强度之间存在线性关系。达最大运动强度时的心率称为最大心率（HRmax）；达最大功能的60%--70%时的心率称为“靶心率”（Target hear rate简称THR）或称为“运动中的适宜心率”，日本称为“目标心率”。是指能获得最佳效果并能确保安全的运动心率。用靶心率控制运动强度是简便易行的方法，具体推算的方法有；
⑴ 　公式推算法
以最大心率的65%--85%为靶心率，即；靶心率=（220-年龄）×65--85%。年龄在50岁以上，有慢性病史的，可用；靶心率=170--年龄；经常参加体育锻炼的人可用：靶心率=180--年龄。例如：年龄为40岁的健康人，其最大运动心率为：220-40=180次/分，适宜运动心率为：，下限180×65%=117次/分，上限180×85%=153，即锻炼时心率在117次/分--153次/分之间，表明运动强度适宜。
⑵　耗氧量推算法
人体运动时的耗氧量、运动强度及心率有着密切的关系，可用耗氧量推算靶心率，以控制运动强度。大强度运动时相当于最大吸氧量的70%--80%（即；70%--80%VO2 max），运动时的心率约为125次/分--165次/分；中等强度运动相当于最大吸氧量的50%--60%（即；50%--60%VO2 max），运动时的心率约为110次/分--135次/分；小强度运动相当于最大吸氧量的40%以下（即；< 40%VO2 max），运动时的心率约为100次/分--110次/分。在实践中可采用按年龄预计的适宜心率，结合锻炼者的实践情况来规定适宜的运动强度。
4．自觉疲劳分级（Rating of Perceived Exertion 简称，RPE）
自觉疲劳分级（RPE）是Borg根据运动者自我感觉疲劳程度衡量相对运动强度的指标，是持续强度运动中体力水平可靠的指标，可用来评定运动强度；在修订运动处方时，可用来调节运动强度。RPE分级运动反应与心肺、代谢的指标有高度相关，如；吸氧量、心率、通气量、血乳酸等。表2--5是由Borg设计的15级分类表。
表2--5 RPE的15级分类
分级678910111213141516171819 20
PRE
非 很 有 稍 累 很 非
常 轻 点 累 累 常
轻 累 累
（据：曲绵域等 实用运动医学 1996）
Borg的分级表中12--13相当于最大心率的60%（即60%HRmax），16相当于最大心率的90%（即；90%HRmax）。大部分参加锻炼者的运动强度应在12--16之间。在开始训练阶段，锻炼者可掌握运动中心率和RPE之间的关系，在以后的运动中可用RPE来调节运动强度。
15级计分表的计分成以10约等于该用力水平的心率。如；13级的心率约等于130次/分。
BMI:体重/身高的平方
靶心率: 是指能获得最佳效果并能确保安全的运动心率。