中药灌肠联合物理疗法治疗慢性前列腺炎临床观察 2.doc

中药灌肠联合物理疗法治疗慢性前列腺炎临床观察
张德义 李大伟 吕其阔
安徽省中西医结合医院男科
摘要：目的：探讨中药灌肠联合物理疗法治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法：将80例慢性前列腺炎患者随机分为两组：治疗组采用中药灌肠联合物理疗法。对照组：①用5α-还原酶抑制剂非那雄胺5mg, 1d1次；②前列腺按摩每周一次。结果：治疗组总有效率93%，对照组总有效率52%。结论: 中药灌肠联合物理疗法能够很快缓解患者的症状，改善患者的生活质量，优于对照组。
主题词：中药灌肠 旋磁光子 慢性前列腺炎 临床研究
前列腺疾病中,慢性前列腺炎的处理最为棘手[1]。慢性前列腺炎是好发于男性青壮年的常见疾病，其患病率高，治愈率低，复发率高，对患者生活质量影响较大[2]，是男性的最常见难治性疾病之一；自2012年9月-2014年6月，我科采用中药灌肠联合物理疗法治疗慢性前列腺炎，现将研究结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 慢性前列腺炎共 80例，年龄范围在22-49岁，平均年龄在33.3岁，具有尿频、尿急、尿痛，尿不尽，会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骼及肛门周围坠胀疼痛等临床症状，病程在3个月以上的患者80例。
1.2西医诊断标准[3]
(1)典型症状：①尿路症状:尿频、尿急、尿痛，尿不尽，尿末或大便时尿道偶有少量白色分泌物流出；②疼痛症状:疼痛表现在以前列腺为中心的广泛区域，可为会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛门周围坠胀疼痛，以上疼痛可单独出现或并出现；③性功能障碍症状：性欲可减退或消失，勃起功能障碍，射精障碍，性快感障碍等；④精神神经症状：精神萎靡不振，头晕眼花，乏力，五心烦热，抑郁或失眠等症。
(2)前列腺液(EPS)检查：WBC>10个/高倍视野或成堆聚集，卵磷脂小体减少或消失。
(3)前列腺触诊：腺体饱满，或软硬不均，或有局限性硬结或局限性柔韧区或质地较韧，可有局限性压痛，前列腺大小不等，可以是正常大小，也可以因腺体纤维化而硬化萎缩，或因细胞浸润而肿大，左右两叶一不对称。
(4)超声波检查：断面有轻度变形，被膜凹凸不整，不连续，内部回声不均匀；或伴有前列腺结石及声影。
凡具备(1)和(2)，可兼(3)、(4)中任何一项即可确定为观察病历。
1.3中医诊断标准[4]
(1)湿热下注证
①小便频急而痛；②尿后滴沥；③尿道灼热；④白浊；⑤阴囊潮湿；⑥舌脉：舌红苔黄或黄腻或舌体胖大有齿印，脉滑。具备①项和②、③、④、⑤中任意两项及⑥中其中1项者，即辨证成立。
(2)气滞血瘀证
①会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰既及肛门周围坠胀疼痛不适；②小便不畅；③小便刺痛；④前列腺压痛；⑤前列腺质地稍硬或有炎性结节；⑥舌脉：舌黯或有癖点癖斑：脉弦或涩。具备①项和②、③、④、⑤中任意两项及⑥中其中l项者，即辨证成立。
1.4症状评定标准
采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(National institutes of health-Chronic Prostates symptom Inventory ,NIH-CPSI)
前列腺液分析（EPS）
白细胞（WBC）：0-10个/HP(计0分)，11-20个/HP(计2分)，21-40个/HP(计4分)，大于40个/HP(计6分)。
卵磷脂小体（Small particle of lecithin，SPL）：+(无，计6分)，++(很少，计4分)，+++(较少，计2分)，++++(正常，计0分)。
1.5纳入标准
①年龄18～50 岁的男性；②符合慢性非细菌性前列腺炎的诊断标准；③符合湿热瘀阻证的中医辨证；④病程3个月以上者。
1.5疗效评定标准
临床痊愈：①NIH-CPSI降低≥90％；②EPS：WBC正常；SPL正常；显效：①NIH-CPSI降低≥60％而＜90％；②EPS检查WBC值较前减少≥60％；SPL较少；有效：①NIH-CPSI降低≥30%而＜60%；②EPS检查WBC值较前减少≥30%而<60%；SPL很少；无效：①NIH-CPSI减少<30%或无变化或加重；②EPS检查WBC及SPL均无改善或加重。
1.6研究方法
采用对照、随机排列法，将纳入的80例病例按照就诊顺序随机分为治疗组和对照组，每组各40例，以观察疗效。
观测指标与方法：采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)，于治疗前、治疗4周后填写症状评分表。
2.治疗
治疗组药物组成和治法：
灌肠中药复方：大黄、苦参、土茯苓、王不留行、地榆、赤芍各15g，银花、野菊花、马齿苋、败酱草各20g。水煎，每次灌100ml。隔1天灌肠1次，灌7次。
灌肠所用仪器：ZQ-108系列旋磁光子热疗仪，每次治疗30分钟，7次为一疗程，隔1天治疗1次，连续治疗2个疗程。
2.1对照组治疗方法：
①用5α-还原酶抑制剂非那雄胺5mg， 1d1次；②前列腺按摩每周一次；治疗时间同治疗组。
3.统计分析 本试验采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数加减标准差(`χ士s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用非参数秩和检验及Ridit检验。
4.结果与分析
4.1NIH-CPSI症状评分（`х±s）
4.1.1治疗前后疼痛及尿路症状评分（`χ±s，分）
表3疼痛及尿路症状评分
Tab3 The changes of the symptom scoring of pain and urinary
组别
n
治疗前
治疗后
疼痛
尿路症状
疼痛
尿路症状
治疗组
40
13.10±3.845
7.00±3.074
8.97±5.684жж
4.70±3.436жж
对照组
40
11.60±2.298
6.80±2.894
9.63±4.222ж
5.07±3.542ж
注：P1表示治疗组治疗后与治疗前比较，P2表示对照组治疗后与治疗前之间的比较，P3表示两组之间的比较，n表示例数，下同。
P1＜0.01；P2＜0.05；两个症状前后差值统计分析显示疼痛P3值＜0.05；尿路症状P3值＞0.05
4.1.2治疗前后生活质量及积分（`χ±s）
表4生活质量和总体积分变化
Tab4 The changes of overall integration and quality of life
组别
n
治疗前
治疗后
生活质量
积分
生活质量
积分
治疗组
对照组
40
40
9.67±2.383
9.47±1.871
29.77±7.382
27.87±4.974
4.70±3.186жжж
5.73±2.377жжж
18.37±11.140жжж
20.43±7.942жжж
注：P1<0.001；P2<0.001；生活质量P3值＞0.05；积分P3值＜0.05
4.2前列腺液检查白细胞（WBC）和卵磷脂小体（SPL）（`χ±s）
表5白细胞（WBC）和卵磷脂小体（SPL）变化
Tab5 The changes of WBC and SPL
组别
n
治疗前
治疗后
WBC
SPL
WBC
SPL
治疗组
40
4.00±1.390
4.40±0.968
2.73±1.929жж
3.00±1.948жж
对照组
40
3.87±1.383
4.47±0.860
2.80±2.007ж
3.80±1.215ж
注：P1<0.01；P2<0.05；非参数秩和检验，P3<0.05。
4.3综合疗效
表6两组疗效情况
Tab6 The Clinical case of two groups
组别
n
痊愈
显效
有效
无效
总有效率
治疗组
40
（24）60%
（9）23%
（4）10%
（3）7%
93%
对照组
40
（11）27%
（4）10%
（6）15%
（19）48%
52%
注：经非参数秩和检验，P3<0.01、
5.讨论
中医学根据辨证论治的原则,认为本病主要初为湿热下注,伤及脾肾,脾气下陷而不化湿,肾精不足则其藏精和膀胱气化功能失常,病久湿热入络,或气滞血瘀,而成瘀血阻络,虚实夹杂,使病情复杂,病程迁延。
灌肠中药复方是戴宁主任的临床验方，该方是按照清热解毒、利湿化浊、活血化瘀为组方原则拟制的方剂。通过旋磁光子热疗仪电疗、热疗、磁疗、振动按摩四种不同物理疗法将中药传送到前列腺部位，直达病灶。
旋磁光子热疗系统机理是体外高能短波源的光热透热疗法，病变组织在受热作用后血管扩张，血流加速，组织的供氧和营养物质加强，代谢废物排泄加快，免疫力增强，吞噬细胞活动加强，使致病源及代谢毒物得以消除，最终使炎症消除，达到治疗目的。罗二平等[6]利用旋磁场结合药物灌注治疗非细菌性前列腺炎，并取得良好的疗效，也有临床报告认为旋磁场对于血精也具有较好的疗效。临床研究发现通过旋磁光子治疗仪介导的综合治疗确实能够有效降低前列腺液的WBC，提高SPL的数量，有效地改善前列腺的内环境，提高患者的生活质量。

参考文献
[1]杨欣.慢性前列腺炎药物治疗的若干问题[J].中国中西医结合外科杂志,2004,10(2):122.
[2]梁朝朝，张学军，王克孝.前列腺病因学研究进展[J].中华泌尿外科杂志,2003；24（6）：426-428.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002,1:168-172.
[4]中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则(第三辑).中药新药治疗慢性前列腺炎(非特异性)的临床研究指导原则.1997，52-53.
[5]Nickel J C，DowneyJ，JohnstonB，et al.Predictors of patient response to antibiotic therapy for the chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome:a prospective multicenter clinical trial，2001，165：1539-1544.
[6]罗二平,焦李成.旋磁按摩结合药物灌注治疗慢性前列腺炎的临床观察[J]. 第四军医大学学报,2004,25(3):268-270.