善宁联合泛影葡胺在老年人粘连性小肠梗阻治疗中的应用.doc

善宁联合泛影葡胺在老年人粘连性小肠梗阻治疗中的应用
孙　浩　夏　林　周明川　余厚安
重庆市第三人民医院普外科　(重庆　400014)
【关键词】肠梗阻·善宁·泛影葡胺·老年人
【中图分类号】R574. 2
【文献标识码】B
【文章编号】100929905 (2004) 0320189202
　　腹部手术后腹腔粘连所致粘连性小肠梗阻,约占肠梗阻
总数的40 %左右[ 1 ] 。今将善宁联合泛影葡胺用于老年人粘
连性小肠梗阻35 例治疗,结果报告如下。
1 　资料和方法
1. 1 　一般资料　1998～2002 年收治老年粘连性小肠梗阻
病人67 例,其中男44 例,女23 例,年龄65～87 岁。随机将
病人分为善宁联合泛影葡胺组(A 组) 和对照组(B 组) 。A
组35 例(男21 例,女14 例,年龄68～85 岁,平均78 岁) ,B
组32 例(男23 例,女9 例,年龄65～87 岁,平均76 岁) 。均
有一次或二次腹部手术史。病人的临床症状(呕吐、腹痛、腹
胀、肛门停止排气排便) 均符合肠梗阻表现,入院时摄立位和
仰卧位腹部平片,示小肠有阶梯状液平或有小肠扩张。A 组
11 例合并肺部感染,B 组9 例合并肺部感染。
1. 2 　治疗方法　确诊入院后,排除肠绞窄和肠坏死,给予常
规胃肠减压,补液,纠正水电解质紊乱、酸碱失衡,抗感染等
一般非手术治疗并记录尿量。A 组:在一般非手术治疗的基
础上加用善宁0. 1mg 皮下注射q8h ,并经胃管注入76 %的泛
影葡胺100ml 后夹闭胃管2～3h。B 组:仅作肠梗阻一般非
手术治疗。观察症状、体征缓解情况,胃管引出量,血常规,
并复查电解质,记录肛门排气排便时间,每隔6～8h 腹部透
视或腹部摄片,以评价疗效。两组观察最迟不超过48h ,如
症状不缓解或有恶化趋势者及时行剖腹探查手术。
梗阻完全缓解,进食后无症状为出院标准。
2 　结　果
2. 1 　疗效　A 组治疗成功32 例,失败3 例;B 组治疗成功
26 例,6 例治疗无效,中转行手术治疗,手术率分别为9 %和
20 %。A 组无死亡,B 组1 例因术后肺部感染加重而死亡。
2. 2 　胃管引流量　A 组治疗成功32 例的呕吐液量从入院
前的1500～450ml/ d (平均885. 34ml/ d) 下降到胃管引出量
300～120ml/ d(平均180. 5ml/ d) 。B 组治疗成功26 例的呕
吐液量从入院前的1150～500ml/ d(平均725. 4ml/ d) 下降到
胃管引出量1330～230ml/ d (平均536. 22ml/ d) 。A 组的胃
管引出量明显少于B 组( t = 2. 060 , P < 0. 05) 。A 组治疗成
功32 例,平均20h 拔除胃管,B 组治疗成功26 例,平均42h
拔除胃管。
2. 3 　肛门排气时间　A 组治疗成功32 例第一次肛门排气
排便时间为5. 8～22h ;B 组治疗成功26 例第一次肛门排气排
便时间为6～76h ,A 组明显短于B 组( t = 3. 521 , P < 0. 01) 。
2. 4 　住院时间　A 组治疗成功32 例住院时间为1. 5～8d
(平均2. 2d) ;B 组治疗成功26 例住院时间为2～11d ,平均
5. 2d ,A组住院时间明显短于B 组( t = 3. 210 , P < 0. 01) 。保守
治疗无效中转手术平均时间,分别为8. 5d、8. 9d ( P = 0. 52) ,
差异无统计学意义。
3 　讨　论
Zadeh[ 2 ]等统计老年人肠梗阻一半以上是因为肠粘连。
老年病人机体感受性降低,往往自觉症状比较轻,但并存病
较多,常合并水电解质紊乱、酸碱失衡及心肺等并发症,临床
上处理相当棘手。这类肠梗阻手术后并发症较多,除绞窄外
均应以保守治疗为主。Bizer[ 3 ]等认为对由粘连引起的梗阻
可以先行至少48h 的保守治疗。
肠梗阻时肠管扩张,消化液持续分泌,小肠吸收能力下
降,肠腔积液,体液大量丧失,胃肠吸引是肠梗阻非手术治疗
的有效手段之一,但老年病人对长时间的胃肠吸引往往不能

耐受。善宁能广泛抑制消化液的分泌,促进肠黏膜对消化液
的吸收,减轻肠黏膜水肿,减少胃管引出量,减轻腹痛、腹胀,
促进肠蠕动,促进胃肠功能恢复,无毒、副作用,有学者报道
可用于肠梗阻的保守治疗[ 4 ] 。Assalia[ 5 ] 等用未稀释的泛影
葡胺治疗粘连性小肠梗阻,利用其高渗性减轻肠壁水肿,加
快肠蠕动,增加梗阻肠管的压力梯度,使肠内容更易通过狭
窄的肠段,解除梗阻;但可能引起低循环血量,水电解质紊
乱,吸入性肺炎, 肠黏膜应激性损害, 肠梗阻加重等并发
症, 尤其是老年病人和儿童应当慎用, 影响了临床推广。
我们将善宁与泛影葡胺联合应用, 发挥善宁治疗肠梗阻时
作用持久, 能有效地减少梗阻病人胃肠液体丢失, 促进水、
电解质吸收, 保护胃肠黏膜的作用; 从而避免或减轻了老
年病人使用泛影葡胺治疗肠梗阻时可能产生的并发症。本
文结果证实A 组经治疗后胃管引出量明显少于B 组, 病人
临床症状明显好转, 较早拔除胃管; 第一次肛门排便时间
及住院时间明显短于B 组, 且无一例发生与使用泛影葡胺
相关的并发症。
粘连性肠梗阻手术时机的选择应当慎重。老年病人体
质较弱,疼痛反应不敏感,临床观察易造成假象,失去早期手
术时机,产生不良预后。A 组3 例病人在保守治疗过程中,
泛影葡胺48h 仍局限于梗阻部位,肠道黏膜中断且临床症状
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加重,我们及时转为手术治疗,术中证实为粘连所致完全性
小肠梗阻。说明泛影葡胺在肠道内推进迟缓或局限于梗阻
部位,能为手术治疗提供客观指标和影像学依据,同时又避
免了善宁非手术保守治疗而延误病情。
肠梗阻时肠腔内细菌及毒素大量增加,肠黏膜屏障遭到
不同程度的损害,易发生毒素的吸收和菌群易位[ 6 ] 。内毒素
以及内毒素诱导的炎性介质可造成肺泡上皮细胞和肺毛细
血管内皮细胞的损伤。老年人肺顺应性差,闭合性容积高于
年轻人,且多合并慢性支气管炎、肺气肿等疾病,易发生肺部
感染。善宁能减少肠梗阻时肠腔内液体排出量,缓解肠管扩
张,抑制胰酶和肠血管活性肽的分泌,从而减轻肠黏膜的损
害。将细菌和毒素限制在肠腔中,也就减少了细菌和毒素的
吸收,从而间接保护了肺组织[ 7 ] 。我们观察到B 组9 例肺部
感染病人中1 例死于术后加重的肺部感染,A 组11 例肺部
感染病人无一例死亡,可能与善宁在肠梗阻时对肺有保护作
用有关。
我们认为善宁联合泛影葡胺治疗老年人粘连性小肠梗
阻,安全有效,不仅为早期剖腹探察提供了手术指征的影像
学线索,又避免了泛影葡胺单独使用可能产生的并发症,善
宁不但能减轻肠梗阻时体液的丧失,促进水、电解质吸收,改
善肠壁循环,保护肠黏膜,而且可能减轻肠梗阻时肺组织的
损害,对肺有间接保护作用。
参　考　文　献
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(收稿日期　2003210223)
文章编号:100929905 (2004) 0320190201