从儿童肱骨髁上骨折畸形愈合看儿童骨骼组织的塑型能力.pdf

第 2 8卷第 2期 2 0 1 2年 4月 黄石理 学院学报 J OU RNAL OF HUAN GS HI I NS TI T UT E OF T E CHNOL O GY Vo 1 2 8 No 2 Apr 2 01 2 d o i：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 88 2 4 5 2 0 1 2 0 2 0 1 3 从儿童肱 骨髁上 骨折畸形愈合看 儿童 骨骼组织 的塑 型能力 黄静宇 (湖北理工学院 附属医院，湖北 黄石 4 3 5 0 0 3)摘要：为探讨儿童骨骼的塑型能力，对湖北理_I学院附属医院门诊收治的9例儿童肱骨髁上骨折 因未及时复位或处理不 当，导致骨折畸形愈合的情况进行 回顾性分 析。结果 为 9例肱骨髁上骨折 畸 形愈合经过 6 8 个月的 自行塑型而达到 了完全功能康复。儿童发育期 间的骨组织具有很强 的塑型 能力。关键 词：儿童肱骨髁上骨折；骨折畸形愈合；塑型能力；康复 中图分类号：R 6 0 5 文献标识码：A 文章编号：1 0 0 8 8 2 4 5(2 0 1 2)0 2 0 0 4 9 0 3 Ch i l d r e n S k e l e t a l Ti s s u e S ha p i n g Ab i l i t y Re fle c t e d b y Hume r u s Di s l o c a t i o n He a l i n g o f S u pr a c 0 n d y l a r Fr a c t u r e HU A NG J i n g y u (A ffil i a t e d Ho s p i t a l，H u b e i P o l y t e c h n i c U n i v e r s i t y，H u a n g s h i H u b e i 4 3 5 0 0 3)Ab s t r a c t：To i n v e s t i g a t e t h e c a p a c i t y o f c h i l d r e n b o n e r e mo d e l i n g，r e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s wa s p e r f o r me d o n t h e c l i n i c a l d a t a s f r o m 9 c a s e s o f h u me r u s s u p r a c o n d y l a r f r a c t u r e i n c h i l d r e n d i a g n o s e d a s d i s l o c a t i o n o f t h e f r a c t u r e a s t h e r e s u l t o f i mp r o p e r t r e a t me n t o r d i s l p a s i s i n o u t p a t i e n t d e p a r t me n t o f a f fi l i a t e d h o s p i t a 1 T h e 9 c a s e s o f d i s l o c a t i o n o f t h e h u me ru s s u p r a c o n d y l a r f r a c t u r e a c h i e v e d t h e g o a l s o f c o mp l e t e l y f u n c t i o n a l r e c o v e r y b y i t s e l f r e mo d e l i n g i n 68 mo n t h s T h e b o n e r e mo d e l i n g c a p a c i t y o f c h i t d r e n d u rin g d e v e l o p me n t p e ri o d wa s v e ry s t r o ng Ke y wo r d s：s u p r a c o n d y l a r f r a c t u r e o f h u me r u s i n c h i l d r e n；ma l u n i o n o f f r a c t u r e；p l a s t i c c a p a c i t y；r e c o v e r y 0 引 言 肱 骨髁上 骨折是儿 童常 见 的一种 骨折，常 常 因未及 时复位 或处理不 当，导致 骨折处 畸形 愈 合。本组 通过 对经过 68个月 的 自行 塑 型 而达 到完 全康 复 的 9例肱 骨髁 上 骨折 畸形 愈 合情况的观察，加深对儿童时期骨组织改造塑 型能力 的认 识。1 临床 资 料 1 1 一 般 资 料 我 院 1 9 9 0年 3月 一2 0 1 0年 1 0月 门诊 收 治 儿 童肱 骨 髁 上骨 折 未及 时复位 或 处理 不 当 致畸形 愈合 的 9例，其 中男 7例，女 2例；年龄 为 6l 0岁。致伤原因多为嬉闹时跌倒，手掌 或肘 部触 地。x线 片显 示 伸 直 型肱 骨 髁上 骨 收稿 13期：2 0 1 2 0 1 1 0 作者简介：黄静宇(1 9 6 7 一)，男，湖北咸宁人，副主任医师，本科，研究方向：骨外科。第 2期 黄静宇：从儿童肱骨髁上骨折畸形愈合看儿童骨骼组织的塑型能力 5 1 合，最 终完全 纠 正；邻 近关 节 部 位 的骨 折 畸形 愈 合，造成关 节活动 障碍，而在若 干月 后，由于 骨骼 的生 长，骨 折 部远 离 关 节，突 出 的骨 折端 部 分吸 收，自行 排 除 了 阻碍，功 能 活动 完 全恢 复正常；股 骨骨折一 定 限度 内的短缩 畸形 愈合 后，最终下 肢长 度 相 等 或相 近，有 些 甚 至 反而 较对侧长。本组病 例，遵 照儿 童 时期 的骨组 织 塑 型能 力 以 及手 术 操作 所 带 来 新 的损 伤而 未重新折 骨或手术 复位，通 过 加强 功能锻 炼而 得 以恢 复。3)治疗 骨折 的最 终 目的是 使 患 肢 功 能得 到最大 限度 的恢 复，不 出现 后遗 症，并 在 外 观 上无 畸形。复位 并非 只有利 而无 弊，只要进行 复位操 作，就会增 加创伤 J。临床 上大 多数 复 位是利 多于 弊，但 如 果 不 顾 弊端，即使 在 本来 利多 弊少 的条件 下，也会 引 出相 反 的结 果。因 此，必须 全面权衡，既要考 虑是 否需要 复位，也 要 考虑 对需 要 复位 的骨 折是 否 采 取 手术 复位 以及复 位所 造 成 的创 伤 等 多 方 面 因素。本组 病例虽 然闭合 复位效果 欠佳，但考 虑 到上述 因 素 而未 再次进行 复位，几 个月 后患 者 的患肢 功 能都得 到 了满 意的恢 复。(上接 第 4 5页)4 结束 语 1)混凝 土 微裂 纹 是 降 低 混凝 土强 度 和 韧 性 的主要原 因，因此抑 制混凝 土微 裂纹 的扩 展 具 有重要 的研 究意义。2)在混 凝 土 中掺 人 纤 维 可 有效 抑 制 混 凝 土微裂纹 的扩 展，从 而可 以有效 阻止混 凝土 损 伤 的积 累，这 在一定程 度上 可 以提高 了混凝 土 的强度和韧性。3)将纤 维 混凝 土简 化 为 二 相 复合 材 料模 型后，应用界 面 力学 的应 力 分 析 可 知，纤 维 增 强 混凝土性 能是有一 定 的力 学 依据 的。4)骨骼 的改造能力 与年龄有 一定 的关 系，年龄 愈小，骨 骼改 造 能 力 愈强，骨 骺 愈 接近 闭 合；年 龄愈大，改造力愈差；骨折距骨 骺部 位愈 近(但 不是 骨骺 本 身)，改 造 能 力 愈 强愈 远，改造 能力愈差 J。作为一 名骨科 医 师，不仅 需 要 自己正 确理 解 骨折 愈合 与 骨折 位 置 和功 能 恢复 的关 系，而且 还 必 须 帮助 患 者弄 清、理 解 这个 问题，正确 看待那些非 解剖位 置愈 合 的骨 折，慎重 考虑再 次闭合复位 或手术。参 考 文 献 1 葛宝 丰，胥少 汀，徐应 坎 实用 骨科学 M 2 版 北京：人 民军医出版社，1 9 9 9：4 3 1 2 天 津骨科 医院 临 床骨科学(1)创 伤 M 北 京：人民卫生出版社，1 9 7 3：1 7 51 7 7 3 孟继懋 骨与关节损伤 北京：人民卫生出版社，1 9 8 0：1 1 81 1 9 4 陶天遵 新编临床骨科学(上)M 北京：科学 技术出版社，2 0 0 9：l l 7 5 J a m e s H B e a t y 现代骨科学 M 戴克戎，译 北 京：科学技术文献 出版社，2 0 0 3：2 2 (责任编辑吴鸿霞)参 考 文 献 1 邓宗才，薛会青 玄武岩纤维混凝土的抗 弯冲击 性能 J 建筑科学 与工 程学报，2 0 0 9，2 6(1)：8 08 3 2 S i m J，P a r k C，M o o n D Y C h a r a c t e r i s t i c s o f b a s a l t fib e r a s a s t r e n g t h e n i n g ma t e r i a l f o r c o n c r e t e s t r u c-t u r e s J C o m p o s i t e s P a r t B E n g i n e e r i n g，2 0 0 5，3 6：5 0 4 5 1 2 3 余春 高性能聚丙烯纤维混凝土性能研究 D 重庆：重庆交通大学，2 0 0 9 4 邓燕华 纤维混凝土的研究进展 J 洛阳理 工 学院学报，2 0 0 9，1 9(4)：1 9 2 2 5 刘永胜 纤维混凝土增强机理的界面力学分 析 J 混凝土，2 0 0 8(4)：3 4 3 5 【责任编辑吴鸿霞)