徐荣谦教授运用五虎汤治疗小儿肺系病证经验.pdf

收稿日期：圆园员园原园怨原圆苑作者简介：张晶洁（员怨愿源原），女，在读博士研究生。研究方向：中医儿科学。徐荣谦教授运用五虎汤治疗小儿肺系病证经验张晶洁（北京中医药大学东直门医院儿科，北京摇 员园园苑园园）指摇 导摇 徐荣谦摘摇 要 小儿基本的生理特点为“体禀少阳”，其肌肤薄嫩，卫外不固，易于感受外邪，而外邪不论入侵皮毛还是口鼻，最终内归于肺。所以肺系病证在小儿疾病中发病率很高。导师徐荣谦教授根据本病特点，在临床上采用儿科名方五虎汤随症加减治疗，临床疗效显著。关键词 五虎汤；肺系病证；小儿；徐荣谦中图分类号：砸圆源远援 源摇 摇 文献标识码：粤摇 摇 文章编号：员远苑猿原源圆怨苑（圆园员员）园猿原园园园怨原园圆孕则燥枣藻泽泽燥则 载怎 砸燥灶早择蚤葬灶 泽 藻曾责藻则蚤藻灶糟藻 燥灶 葬责责造蚤糟葬贼蚤燥灶 燥枣 宰怎澡怎 阅藻糟燥糟贼蚤燥灶 蚤灶贼则藻葬贼蚤灶早 糟澡蚤造凿则藻灶 泽 造怎灶早 泽赠泽贼藻皂 凿蚤泽藻葬泽藻泽在澡葬灶早 允蚤灶早躁蚤藻（孕藻凿蚤葬贼则蚤糟泽 阅藻责葬则贼皂藻灶贼，阅燥灶早扎澡蚤皂藻灶 匀燥泽责蚤贼葬造 燥枣 月藻蚤躁蚤灶早 哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠 燥枣 栽悦酝，月藻蚤躁蚤灶早，员园园苑园园，悦澡蚤灶葬）阅蚤则藻糟贼藻凿 遭赠摇 载怎 砸燥灶早择蚤葬灶粤遭泽贼则葬糟贼月葬泽蚤糟 责澡赠泽蚤燥造燥早蚤糟葬造 糟澡葬则葬糟贼藻则蚤泽贼蚤糟泽 燥枣 糟澡蚤造凿则藻灶 遭藻造燥灶早泽 贼燥“蕴葬糟噪 燥枣 再葬灶早 贼澡藻燥则赠”，葬灶凿 贼澡藻 泽噪蚤灶 燥枣糟澡蚤造凿则藻灶 蚤泽 贼澡蚤灶 葬灶凿 凿藻枣藻灶泽藻造藻泽泽，藻葬泽赠 贼燥 遭藻 泽怎遭躁藻糟贼藻凿 遭赠 贼澡藻 凿蚤泽藻葬泽藻援 陨灶增葬泽蚤燥灶 燥枣 凿蚤泽藻葬泽藻 憎澡藻贼澡藻则 枣则燥皂 泽怎责藻则枣蚤糟蚤葬造泽噪蚤灶 燥则 灶燥泽藻 葬灶凿 皂燥怎贼澡，藻增藻灶贼怎葬造造赠 葬贼贼则蚤遭怎贼藻凿 贼燥 贼澡藻 造怎灶早援 栽燥 泽怎皂 怎责，则藻泽责蚤则葬贼燥则赠 凿蚤泽藻葬泽藻 澡葬泽 葬 澡蚤早澡 蚤灶糟蚤凿藻灶糟藻 枣燥则糟澡蚤造凿则藻灶援 孕则燥枣藻泽泽燥则 载怎 砸燥灶早择蚤葬灶，葬糟糟燥则凿蚤灶早 贼燥 贼澡藻 糟澡葬则葬糟贼藻则蚤泽贼蚤糟泽 燥枣 贼澡蚤泽 凿蚤泽藻葬泽藻，葬凿燥责贼泽 宰怎澡怎 阅藻糟燥糟贼蚤燥灶 憎蚤贼澡 葬凿鄄凿蚤贼蚤燥灶 葬灶凿 泽怎遭贼则葬糟贼蚤燥灶 葬灶凿 燥遭贼葬蚤灶藻凿 葬 泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼 糟造蚤灶蚤糟葬造 藻枣枣藻糟贼援运藻赠 憎燥则凿泽宰怎澡怎 阅藻糟燥糟贼蚤燥灶；责怎造皂燥灶葬则赠 凿蚤泽藻葬泽藻泽；载怎 砸燥灶早择蚤葬灶摇 摇 小儿肺系病证的病位主要在肺。肺脏在脏腑中位置最高，故称其为“华盖”。正如 灵枢九针论曰：“肺者，五脏六腑之盖也。”肺的生理功能是主气、司呼吸，通调水道，宣散卫气，朝百脉，主治节对于小儿，肺脏又显得尤为娇嫩。明代儿科医家万全提出“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈。”因此，在临床上小儿肺系病证既是常见病、多发病，同时也是危重症之一。五虎汤出自 医宗金鉴幼科心法要诀，方由麻黄（蜜炒）、炒杏仁（去皮尖）、生甘草、生石膏（研为末）、细茶组成。主治暴喘，俗名马脾风。导师徐荣谦教授在临床中运用五虎汤治疗小儿肺系病证，随症加减，每获良效。现将五虎汤的临床应用总结如下。员摇 感冒丁某，男，远 岁，圆园园怨 年 源 月 圆 日初诊。主诉咳嗽，流涕，恶心 员 凿。患儿无发热、腹泻，纳稍差，眠可，二便可，舌红、苔腻，脉浮滑。查体：咽充血，扁桃体度肿大，未见分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿啰音。心脏查体未见明显异常。中医诊断：感冒。证属外感风热。治以清热解毒，宣肺止咳。处方：炙麻黄 源 早、炒杏仁 员园 早、生石膏 猿园 早、生甘草猿 早、桂枝员园 早、黄芩员缘 早、金银花员缘 早、连翘怨 早、淡竹叶 员园 早、淡豆豉 员园 早、麦冬 员圆 早、鲜芦根 猿园 早、生姜 圆片、绿茶 员 撮。缘 剂，水煎服。复诊：咳嗽、流涕减轻，偶咳，无恶心、呕吐，舌红、苔薄略腻，脉弦细。查体：咽红，扁桃体 陨 度肿大，未见分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿啰音。心脏查体未见明显异常。在上方基础上去生石膏、淡豆豉，加白前员园 早、桑白皮 员园 早、桑叶 员园 早，生甘草改为炙甘草员园 早。缘 剂后痊愈。按语：感冒一年四季均可发病，气候变化及冬春季多见。本病多由感受外邪而致病。小儿脏腑娇嫩，形气未充，易于感受外邪。感邪之后，首先犯肺，肺卫失调，而出现感冒的一系列症状。五虎汤主要怨第 苑 卷 第 猿 期圆园员员 年 缘 月摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇中 医 儿 科 杂 志允郾 孕耘阅陨粤栽砸陨悦杂 韵云 栽悦酝摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇灾燥造郾 苑摇 晕燥郾 猿酝葬赠郾 圆园员员万方数据功效是清热、宣肺、止咳，加黄芩增强清热解毒之功，加桂枝配麻黄以开宣肺气，金银花、连翘、淡竹叶、淡豆豉辛凉透表清热解毒，麦冬、芦根生津止咳。圆摇 支气管炎赵某，男，源 岁，圆园园怨 年 愿 月 源 日初诊。主诉咳嗽 猿 凿，有痰。患儿无发热、鼻塞、流涕，纳可，眠可，大便稍干，小便调，舌红、苔腻，脉弦滑。查体：咽充血，扁桃体 陨 度肿大，未见分泌物。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心脏查体未见明显异常。血常规：宰月悦 远援 远伊员园怨辕 蕴，晕 源远援 源豫，蕴 源缘援 源豫。胸部 载 片：双肺纹理增多、模糊。诊断：支气管炎。证属痰热壅肺，肺失肃降。治以清热利肺，止咳化痰。处方：炙麻黄 猿 早、炒杏仁员园 早、生石膏 猿园 早、细辛员 早、炙甘草员园 早、紫苏子 员园 早、青礞石员缘 早、清半夏缘 早、黄连员 早、瓜蒌员缘 早、鲜芦根 猿园 早、白前 员园 早、黄芩 员缘 早、五味子员园 早、葶苈子 员园 早、桑白皮 员缘 早、紫石英 员园 早、生姜 圆片、绿茶员 撮。远 剂，水煎服。复诊：药后咳嗽明显减轻，偶咳有痰，舌红、苔白略腻，脉浮滑。查体：咽红，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿啰音。在上方基础加砂仁猿 早、白豆蔻源 早、鸡内金员园 早。远 剂后痊愈。按语：支气管炎以咳嗽为主要症状，常伴有痰，重症者可发热。病机主要为外感邪气，使肺气失宣，上逆为咳；又因小儿脾胃薄弱，饮食不节，则脾失健运，精微不布，化生痰浊，上贮于肺，阻塞气道而咳。五虎汤清热利肺，止咳化痰。加用黄芩、紫石英增强清泻肺热之力。半夏、黄连、瓜蒌仿小陷胸汤之意辛开苦降，清热化痰，与青礞石相合以助化痰。由于咳甚，加紫苏子、白前、葶苈子、五味子、桑白皮止咳之力更胜。复诊时患儿仍有痰，根据“肺为生痰之源，脾为贮痰之器”，加用砂仁、白豆蔻、鸡内金消食化滞，既能减少生痰，又可疏通腑气，腑气通畅则有助于肺气下降。猿摇 肺炎马某，女，缘 岁，圆园园怨 年 员圆 月 员 日初诊。主诉发热、咳嗽、流涕源 凿。体温最高达猿怨 益，咳嗽有痰，无恶心、呕吐，纳稍差，眠可，二便尚可，舌红、苔白腻，脉弦数。查体：咽红，扁桃体度肿大，未见分泌物。双肺呼吸音粗，可闻及中、小水泡音。心脏查体未见明显异常。血常规：宰月悦 缘援 猿 伊员园怨辕 蕴，晕 圆猿豫，蕴远怨援 苑豫。胸部 载 片：双肺纹理重，右侧可见片状影。诊断：肺炎。证属外感风邪，肺气闭塞。治以清肺开闭，豁痰止咳。处方：炙麻黄 猿 早、炒杏仁 员园 早、生石膏 猿园 早、细辛 员 早、炙甘草 员园 早、紫苏子 员园 早、青礞石猿园 早、炙枇杷叶 员园 早、鲜芦根 猿园 早、白前 员园 早、黄芩员缘 早、五味子 员园 早、葶苈子 员园 早、桑白皮 员缘 早、冬瓜仁员园 早、桃仁员园 早、旋覆花员园 早、生姜圆 片、绿茶员 撮。远剂，水煎服。复诊：症状明显好转，晨起偶咳，舌红、苔薄中有花剥，脉弦浮。双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿啰音。在上方基础上加地骨皮 员园 早、南沙参员园 早、麦冬 员缘 早。继服 远 剂后痊愈告终。按语：小儿肺炎属于中医的“肺热喘嗽”“马脾风”“肺热喘咳”等范畴。本病以发热、咳嗽、喘急、鼻煽为主要临床特征。其基本病机为外邪犯肺，肺失清肃，导致肺气闭塞，肺热炎炎。五虎汤清肺开闭，豁痰止咳。合鲜芦根、冬瓜仁、桃仁意在千金苇茎汤之清肺解毒、泻肺排痰。黄芩、桑白皮清泻肺热，青礞石清热涤痰，加用炙枇杷叶、白前、五味子增强止咳之效。紫苏子、葶苈子、旋覆花意在泻肺降气。患儿复诊时表现出伤阴之象，遂在原方基础上加用地骨皮、麦冬、沙参等养阴之品，以清热润燥，祛除余邪。源摇 哮喘（发作期）孟某，男，缘 岁，圆园员园 年 猿 月 圆员 日初诊。主诉反复咳喘圆 年，加重猿 凿症见喘息气急，痰多难咳，纳少，二便尚可，舌红、苔黄腻，脉弦滑。既往有过敏性鼻炎病史 猿 年。查体：咽充血，扁桃体度肿大，未见分泌物。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。心脏查体未见明显异常。诊断：喘证。证属痰热蕴肺，阻塞气道，肺失清肃。治以清热宣肺，化痰定喘。方用五虎汤加减：炙麻黄 源 早、炒杏仁 员园 早、生石膏 猿园 早、细辛员 早、炙甘草 员园 早、紫苏子 员园 早、青礞石 员缘 早、清半夏 远 早、黄连 员 早、瓜蒌 员园 早、鲜芦根 猿园 早、天麻 员园 早、黄芩员缘 早、五味子员园 早、葶苈子 员园 早、桑白皮 员缘 早、白果 员园 早、白屈菜 缘 早、沉香（冲服）员 早、生姜 圆 片、绿茶员 撮。源 剂，水煎服。复诊：药后咳喘症状减轻，活动后时有喘促，舌红、苔白腻。查体：咽红，扁桃体度肿大，未见分泌物。双肺呼吸音粗，偶可闻及哮鸣音。在上方基础上加煅代赭石 员园 早、金沸草 员园 早，继服 远 剂痊愈。按语：哮喘是一种反复发作的痰鸣气喘疾病，与肺、脾、肾三脏相关，临床分为发作期与缓解期。发作期以攻邪为主，缓解期以补益为主。发作期的病因为宿痰内伏，每因外邪触动伏痰，致痰阻气道，肺气上逆而发作。此时，应以治肺攻邪为主。方中沉香纳气平喘；桑白皮、紫苏子、葶苈子降气平喘，泻肺涤痰；五味子、白果敛肺平喘，与紫苏子升降相宜，以恢复肺气宣发肃降；黄芩、白屈菜清肺热；青礞石合小陷胸汤增强化痰之力。园员第 苑 卷 第 猿 期圆园员员 年 缘 月摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇中 医 儿 科 杂 志允郾 孕耘阅陨粤栽砸陨悦杂 韵云 栽悦酝摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇灾燥造郾 苑摇 晕燥郾 猿酝葬赠郾 圆园员员万方数据徐荣谦教授运用五虎汤治疗小儿肺系病证经验徐荣谦教授运用五虎汤治疗小儿肺系病证经验作者：张晶洁，Zhang Jingjie作者单位：北京中医药大学东直门医院儿科,北京,100700刊名：中医儿科杂志英文刊名：JOURNAL OF PEDIATRICS OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE年，卷(期)：2011,07(3)本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.靳秀红.曹广海.张炫伟.Jin Xiuhong.Cao Guanghai.Zhang Xuanwei 小儿肺热咳喘口服液佐治咳嗽变异性哮喘30例期刊论文-中医儿科杂志2011,07(3)2.徐荣谦.孙洮玉.XU Rong-qian.Sun Tao-yu 刘弼臣教授治疗多发性抽动症的经验撷萃期刊论文-北京中医药大学学报（中医临床版）2006,13(6)3.张弢.Zhang Tao 经方在儿科临床中的运用期刊论文-中医儿科杂志2011,07(3)4.孙学锐.徐荣谦 温胆汤加味治疗小儿抽动秽语综合征24例期刊论文-长春中医药大学学报2007,23(6)5.徐荣谦.孙洮玉.王洪玲.张虹.王俊宏.刘弼臣.XU Rong-qian.SUN Tao-yu.WANG Hong-ling.ZHANG Hong.ANG Jun-hong.LIU Bi-chen 刘弼臣教授临证用药特色精粹期刊论文-中华中医药杂志2007,22(10)6.徐荣谦 按主症辨证论治小儿肺炎期刊论文-世界中医药2007,2(6)7.杨中高.Yang 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