振腹通阳按动八法治疗手足逆冷经验浅析.pdf

中医外治杂志2 0 2 3 年6 月第3 2 卷第3 期“振腹通阳按动八法”治疗手足逆冷经验浅析包庆旭，程熙腾，邹海鹏(北京按摩医院推拿二科，北京1 0 0 0 3 5)1 0 l 摘要北京按摩医院按动疗法始创于1 9 5 8 年，历经6 0a 余传承创新，形成了一套具有鲜明脏腑推拿特色的手法动作，在治疗内科杂病方面疗效显著。“振腹通阳按动八法”以内经理论体系为治则纲要，在临床中多用于治疗手足逆冷。因其操作简便，安全易行，故在此浅析以做介绍。关键词：推拿；振腹；按动疗法；手足逆冷中图分类号：R 2 4 4 1文献标识码：D 文章编号：1 0 0 6 9 7 8 x(2 0 2 3)0 3 0 1 0 卜0 3手足逆冷，古时称“厥”，是一种较为常见的亚健康症状，其畏寒范围虽然局限，却常能对患者的工作和生活造成困扰和影响。作为北京地区重要的推拿特色疗法之一北京按摩医院自1 9 5 8 年创院始，历经6 0a 余的临床探索，逐步形成了一套以“按中有动，动中有按，动静结合。医患配合”为手法特色的推拿动作，并于2 0 2 1 年被正式纳入北京市第五批市级非物质文化遗产代表性项目名录(京政发 2 0 2 1 2 8 号)。除在治疗筋伤疾病方面疗效显著，其脏腑推拿手法在治疗内科杂病方面也颇具特色。“振腹通阳按动八法”以内经理论体系为治则纲要。在临床中多用于治疗手足逆冷。因其操作简便，安全易行，故浅析如下。1阴阳气不相顺接与厥逆的关系1 1 厥逆的概念“厥”之概念在黄帝内经中主要有两大分论。一是指突然昏迷，如素问大奇论中载：“暴厥者，不知与人言。”二是指手足逆冷，如素问厥论中日：“寒厥之为寒也，必从五指而上于膝。”伤寒杂病论主要继承了内经体系中的寒厥论点，其厥阴篇中所载“厥者，手足逆冷者是也”，较为明确地定义了“厥”之概念。后世医家如成无己、钱潢、尤在泾等也为之发论补充，认为厥逆、四逆、逆冷均是手足寒冷、四肢不温之义，初无少异，本无分别【2 3 4】。1 2 病机与治则伤寒论第3 3 7 条言：“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。”内经认为，阴阳之气通过十二经脉周布全身，而十二经脉的交接部位又在手足四末，故四末乃阴阳之会也。由是阴阳之气受阻不相顺接，阳气不能布施于四末而产生手足逆冷。日本学者山田正珍在伤寒论集成一书中认为，阴阳二气顺接有类于现代解剖中的动静脉循环关系。现代医学研究也表明，循环障碍所导致的氧输送与氧消耗之间的关系失调、不配合的氧化磷酸化以及免疫不协调均可引起组织器官产生复杂多样的病理性改变 6 。综上所述，阴阳之气不相顺接的实质与气血阴阳循环不畅有关，其症状多表现为手足逆冷，治当“通调气机，平衡阴阳”。*基金项目：中国残疾人联合会2 0 1 9 年度省部级课题(编号2 0 1 9 W T 0 0 2)。t。通讯作者。2 振腹通阳按动八法按动疗法自创立以来，历时六十余年，经北京按摩医院数代医师传承创新，总结发挥始有今日之疗效。“振腹通阳按动八法”在前辈们的经验基础上，将振腹疗法加以创新应用总结出一套“拿揉肌群、点穴按动、松压气冲、整脊通督、振腹通阳、拳攘降胃、旋揉健脾、开门疏肝”的按摩手法。其治疗核心在于振腹，配合局部通络、整脊通督、远端通腑等按动手法，调肝脾和气血，通阳气，除厥逆，在重视调节肝脾乘克关系和气、血、水生运机制的同时，以通为补，以腹治肢，共奏通阳除厥之效。2 1 诊断要点畏寒：手足逆冷者下肢症状较上肢更为明显部分患者还伴有腰腹冷痛或周身畏寒。消化：手足逆冷者可伴有腹胀、食欲不振、矢气频多、嗳气、大便黏滞难出或自觉有排不净感等消化症状。情绪：患者平素多性急易怒或心思细腻，情绪波动大。睡眠质量欠佳，具有人睡困难或眠浅易醒两大特点。月经：女性患者以月经周期延后者居多，经期时间较短，色黯淡。量稀少。痛经以绵绵作痛为特点可伴有经期前后巅顶痛或偏头痛。舌脉：舌淡胖多齿痕，苔薄腻。常见脉象为左脉偏沉右脉偏滑，在一定程度上符合肝郁脾虚“左不升，右难降”的脉象特点。触感：部分患者在触诊时可感觉到腹肌有紧张感，胃脘有抵抗感，胁肋有结节感，此“触诊三感”与腹证奇览一书中四逆散证的胁肋脘腹触诊特点有相似之处 7 。2 2 手法操作2 2 1 局部按动法拿揉肌群：医生用双手拿揉法对患者上下肢肌群进行放松，特别是对上肢的三角肌、肱二头肌和下肢的股四头肌、腓肠肌等肌肉丰厚部位要进行重点施术，以加快促进患者四肢气血运行。点穴按动：针对上肢逆冷者医生可用一手拇指点按患者合谷穴，另一手拇指点按曲池穴，双手带动患者肘臂做有节律的屈伸摆动动作。针对下肢逆冷者，医生先对患者足三里、委中二穴进行点按治疗，再让患者取平卧位，一手扶住患者膝部，另一手握其踝部，令患者做屈膝摇髋动作。松压气冲：患者取平卧位，医生以双手叠掌，用掌根持续按压患者气冲穴3 0s 后突然松开，以患者自觉下肢有一股热流直冲足底为佳，反复数次，左右施术。万方数据1 0 2 2 2 2 脊柱关节整复法整脊通督：根据实际情况，对患者颈椎、胸椎和腰椎实施有选择性地纵向牵提或定位旋扳，调整患者脊柱关节错位，继而达到畅通督阳的治疗目的。2 2 3 远端按动法振腹通阳：医生一掌置于患者脐中。一掌置于患者中脘，肘部微屈放松，依靠胸大肌力量实施有节律性的振颤。保持深度2c m 一3c m，频率为1 0 0 次一1 2 0 移V m i n，持续时间应在1 0 m i n以上。与传统的振腹疗法有所不同，本法施力部位不在肘腕，而是依靠施术者胸大肌的节律性振颤进行发力。特别要注意的是，施术者的肘内侧肌腱一定要处于放松状态，若肱二头肌腱长时间保持紧张收缩，则难以坚持较长时间的施术治疗。施术者在站立时可与治疗床保持小范围间距，进而使身体微向前倾。依靠自身重力，在增强吸定力的同时也能增强渗透力。临床发现，双手振腹较单手振腹的优势主要有三：一是覆盖面积大，二是渗透作用强，三是传热速度快。医宗金鉴日：“按之经络以通郁闭之气。”素问调经论篇日：“按之则气足以温之。”脾、胃、肝、肾四经均循经于腹，是故患者在短时间内即能感受到腹部温热，并逐渐透热人里，且有向四肢传热之感。拳攘降胃：医生右手在保持拳攘法姿态的同时，用左手握住右手背伸的拇指，以双拳面作为接触面自胃脘部向脐下做自上而下单方向攘法，以助通降胃腑之气。频率为6 0 次8 0 次m i n。旋揉健脾：医生左手立拳。右手盖于左手拳心之上以做辅助以左手小鱼际为接触面，吸定后做顺时针旋转揉法。施术要领在于发力要渗透，旋揉幅度以圆大、深透为佳。频率为6 0 周8 0 周m i n。开门疏肝：医生双手叠指，对患者胁肋部的期门、章门、京门肝胆经三穴进行拨揉点按，若胁肋部存在皮下结节或条索感，可适当施加压力。以助消散。结合易筋经“开三门”相关理论，通过点穴手法疏达肝胆郁滞之气，使肝木不乘脾土，进而加快脾胃气机升降协调的恢复。网I网2图33典型病例谢，女，4 7 岁。手足冷，下肢尤甚，眠时常着袜人睡。萎缩性胃炎病史，时有胃痛，不耐冷饮。消瘦，纳差，食后腹胀，得嗳气或矢气则舒，大便黏腻，常有排不净之感。小便调。晨起口干，偶有口苦、口黏。眠浅多梦，平素情绪易紧张。思虑为多。月经周期常年延后，常数月行经1 次，经期3d。4d，经量较少。自述：经前必有巅顶痛，而平素月经未至时则无头痛之感，已成规律。血压1 1 0 6 5m m H g，心率6 0 次m i n。舌淡胖，有齿痕，苔薄腻。左脉沉弱，右脉弦滑。腹部按压有轻度抵抗紧张感。给予“振腹通阳按动八法”治疗，治疗频率1 次。2 次周。经过1 个月余的治疗，患者自述在进行按动治疗时腹部明显有较为强烈的温热感，且振腹时间越长，向下肢传热越为明显。现手足冷已得到明显改善，无须着袜入睡。月经周期延后近半年未至，已于本月恢复，巅顶痛感也大有减轻。食后腹胀感消失腹部抵抗紧张度减轻，矢气由多变少，大便虽黏但排出较为通畅。情绪稳定，睡眠质量亦有提高。舌淡胖，齿痕减轻，苔薄白。左右脉均沉滑，肝郁脾虚所表现出左弱右强的脉象特点已不明显。4 讨论4 1 内经首倡按跻治厥素问异法方宜论载：“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跻。”上古之人在朴素的唯物观察中发现，居中土者易见厥逆，究其原因在于食杂而少动而这也与现代人的饮食生活习惯十分相似。因此，施行按动疗法以推拿的形式对手足逆冷进行外治，在内经当中是有据可循的 8 。4 2 脾主腹而气行四肢素问太阴阳明论日：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”脾为后天之本，胃为脏腑之海，四肢既为诸阳之本。又为阴阳顺接之处，结合脾主大腹与四肢的内经理论可知，脾胃在腹，运化水谷，居中脏以灌四傍，可使阴阳顺接，四末常温 9 。清代医家尤在泾在内经基础上对脾、腹、肢三者之间的关系进行了系统性的学术总结，认为“脾主腹而气行四肢”。因此，对腹部施术。从调节脾胃功能角度出发以改善四肢逆冷的治疗思路是切实可行的。4 3 脾升胃降为圆运动之枢机清末民初医家彭子益在李东垣脾胃论及黄元御四圣心源重视调节脾胃气机升降理论的基础上，创造性地提出了“气化圆运动”的学术思想 10|。彭子益认为，气机的核心是气化和升降运动，中气与四维能够进行轴轮旋转的关键在于调节脾胃之气的升降“。中气斡旋则脾升胃降，进而化生肝心肺肾四脏。脾土居中焦而主湿，一旦寒湿困脾，必将累于他脏，伴随圆运动气化功能的停滞，可出现腑气不降的病理特点如腹胀、嗳气、矢气频多、大便排出困难等。均是脾胃升降功能逆乱的临床表现。气机不畅，则阴阳不相顺接，四肢必然不温。因此，调节脾胃升降功能，开壅塞之机，通降腑气，是调和寒热、顺接阴阳、使一气周流之关键。4 4 以通为补治疗肝郁脾虚肝郁脾虚型手足逆冷，其阳气不能达于四末，病机主要有二。一是脾胃虚弱，气血生化乏源，因虚致厥；二是肝郁乘脾，气机畅达失司，因郁致厥。临床观察发现，手足逆冷者为虚实夹杂，特别是病期漫长的青中年女性，因郁致虚的情况更为常见。朱丹溪首创“六郁”学说，金匮钩玄则进一步认为，“六郁皆在中焦”I2】。肝主怒，脾主思，如今快节奏社会所带来心理压力常使人易怒而多思，再加上饮食不节，懒倦少动，肝郁脾虚已成为手足逆冷最为常见的证型之一。临床发现，手足逆冷者常与腹胀相伴。内经日：“阴气盛于上则下虚，下虚则腹胀满。”腑气不通，则气机逆乱而见厥逆，治当以通腑作为恢复中焦气机升降的治疗核心 13|。肝气宜疏，胃气宜降，脾气宜升。通过疏达肝气、和降胃气，使清阳得升，浊阴得降，脾气得健不受乘侮，则自能运湿生血，布达阳气于四末。灵枢动输日：“四末解则气从合，相输如环。”一身之气若能如圆运动般周流轮转，则阴阳顺接。逆冷可除。此所谓中焦郁虚之人，治当先开郁而后补虚，以通为补，肝脾同调，气、血、水兼顾是也。本疗法简便易学，疗效得验，适用人群广泛，可作为治疗手足逆冷的一种外治方法在临床上进行推广。参考文献：万方数据中医外治杂志2 0 2 3 年6 月第3 2 卷第3 期1 0 3 1 钱会南解读内经之厥 J 中华中医药学刊，2 0 1 2，3 0理论治疗老年肌肉衰减综合征思路浅析 J 辽宁中医杂(5)：9 3 5 9 3 6 志，2 0 1 7，4 4(7)：1 4 0 7 一1 4 0 9 2 钱潢伤寒溯源集 M 北京：学苑出版社，2 0 0 9：5 2 1 0 董必文，王余燕，郑进彭子益“圆运动”学术思想研究 3 尤在泾伤寒贯珠集 M 太原：山西科学技术出版社，J 云南中医学院学报，2 0 2 0，4 3(4)：9 8 一1 0 2 2 0 0 6：4 3 1 1 吴文笛中医气机圆运动机理本源探讨 J 云南中医学 4 叶成炳，王明杰伤寒明理论阐释 M 成都：四川科学技院学报，2 0 l O，3 3(6)：2 8 3 0；5 4 术出版社，1 9 8 8：1 4 1 1 2 潘波，夏丽，房晓嫒，等浅析朱丹溪之“六郁”学说 5 陈健，郝力争，杨涛，等基于“阴阳气不相顺接”探讨与中焦 J 浙江中医杂志，2 0 2 2，5 7(3)：1 6 6 一1 6 7 恶性肿瘤病机及诊疗思路 J 中华中医药杂志，2 0 2 2，3 7 1 3 叶成坚厚朴排气合剂治疗脓毒症腑气不通证的临床疗(2)：8 4 3 8 4 6 效观察 D 福州：福建中医药大学，2 0 2 2 6 郭任论厥阴病机理即“阴阳气不相顺接”J 河南中作者简介：医，2 0 0 5(1 0)：8 9 包庆旭(1 9 8 6 一)男。2 0 1 1 年毕业于长春大学特殊教育学院 7 张帅，张永臣腹证奇览(全)腹诊法中的针灸学术思针灸推拿专业，大学本科，主治医师。现在北京按摩医院推拿二想 J 江西中医药，2 0 1 2，4 3(7)：4 9 5 1 科工作。研究方向：中医推拿的外治法研究。8 袁婷，王振国文化区系视野下的“导引按踽”起源新探收稿日期：2 0 2 2 一l O 一2 3 J 中华中医药杂志，2 0 1 6，3 l(5)：1 5 6 3 一1 5 6 7 修回日期：2 0 2 2 一l l 1 3 9 毛智慧，刘晓亭，孙晓婷，等刘晓亭运用“脾主肌肉四肢”本文编辑：张慧芳探讨悬起灸疗效的影响因素郭仙妮吴生兵+(安徽中医药大学，安徽合肥2 3 0 0 3 1)摘要新冠疫情以来，人民未病先防的健康意识逐渐增强，悬起灸因其无创无痛、简单易学、可自行操作的特点。受到广大国民的喜爱。悬起灸是中医特色疗法之一。具有补阳散寒、温运气血、祛湿利水、防病保健的作用，适应证广泛，但其灸疗效果受诸多因素的影响。故本文从灸材、辨病施灸、选穴等方面探讨悬起灸疗效的影响因素，为临床悬起灸疗法的综合应用提供参考。以便临床能够更好地发挥其治疗作用。关键词：艾条悬起灸；灸疗；影响因素中图分类号：R 2 4 5 8文献标识码：D文章编号：1 0 0 6 9 7 8 x(2 0 2 3)0 3 0 1 0 3 一0 3悬起灸是指点燃艾条的一端在距皮肤2c m。3c m 处对准应灸部位进行施灸的方法。悬起灸产生的温热刺激和药理作用，借助经络系统的传导，由表及里，内达脏腑，平和阴阳，从而起到治病防病的作用。孟子离娄篇：“七年之病，求三年之艾。”随着国民未病先防健康意识的增强，灸法受到越来越多人的重视和运用。悬起灸因操作简单易学、疗效佳、舒服无痛等特点而被广泛应用但其疗效存在诸多影响因素。故本文从灸材、辨病施灸、选穴等方面，探讨悬起灸疗效的影响因素，为悬起灸疗法的综合应用提供参考。以便临床能够更好地发挥其治疗作用。l灸材艾叶是悬起灸最常用的灸材其质量的优劣关乎灸疗的效果。而艾叶的储存年限、产地对其质量起着重要影响。1 1 储存年限本草纲目中记载：“凡用艾叶，须用陈久者，制令细软，谓之熟艾：若生艾灸火，则易伤人肌脉。”说明艾叶以年份陈久者t 通讯作者。佳。戚曙光选用5 年艾和1 年艾，施灸小鼠神阙穴和大椎穴，观察对其痛阈值的影响，结果显示：不同年限艾条产生的镇痛效果不同。且5 年艾的灸疗效果优于1 年艾。陈艾的火力温和。能渗透皮肤，烟少且艾灰不易脱落；而新艾的火力强，易产生灼痛感。烟大且艾灰易脱落容易伤及皮肤和血脉，故临床上多选用陈艾。1 2 产地目前，普遍认为蕲艾的质量是最好的。洪宗国 2】对比不同产地艾叶的药性作用、物质含量、温通作用的物质基础及最高燃烧温度结果发现蕲艾在这几方面均优于其他产地的艾叶表明了艾叶产地影响其作用效果。2辨病施灸悬起灸分为温和灸、回旋灸和雀啄灸3 类。临床运用时应根据疾病的具体情况选择适宜的施灸方法以提高疗效。温和灸 3 4 1 是在灸位定点施灸，其火力温和，多用于治疗慢性疾病如骨性关节炎、胃肠恶性肿瘤；回旋灸是在灸位上来回旋转施灸面积较大可促进局部血液循环多用于经络不通的风寒痹证及浅表皮肤疾病，如神经性皮炎、肩周炎；雀啄灸是似鸟雀啄食万方数据