隔姜灸疗法改良.pdf

将生姜之温性与艾火之热力相结合的一种疗法，临床上广泛应用于各科疾病及各种证候中具有简、便、验、捷的特点。曹雯等发现隔姜灸在西医常规治疗基础上能显著改善慢性萎缩性胃炎患者的临床症状和胃黏膜萎缩，提高临床疗效。林玉芳等 2 1 研究发现，隔姜灸中脘、神阙、关元三穴可有效改善慢性疲劳综合征患者的睡眠质量及抑郁状态，提高其睡眠质量。陈耿”通过研究发现针刺与隔姜灸联合应用可发挥协同作用。增强临床疗效，更好地改善患者面神经功能及电生理情况。许艳琴等_ 4】研究发现，隔姜灸是临床应用最广、优势病种最多的隔物灸法因此隔姜灸的改良以及创新对隔姜灸法临床应用的拓展，具有重要意义。隔姜灸的论述最早见于杨继洲针灸大成中“灸法用生姜切片如钱厚，搭于舌上穴中，然后灸之。”此为隔姜灸治疗脾胃虚寒疾病的实例。张景岳于类经图翼中提到用隔姜灸治疗痔疾，原文有云：“单用生姜切薄片，放于痔痛处，用艾炷于姜上灸三壮，黄水即出，自消散矣。”由此可见，隔姜灸治病发挥作用其一取姜片之药力，其二取艾火之热力。名医别录中记载：“生姜，味辛，微温。主治伤寒头痛、鼻塞、咳逆上气。止呕吐”，将生姜置于体表，局部可形成不易蒸发的密闭状态，生姜表面的活性物质可通过被动扩散的形式进入血液循环发挥其药物作用 5 。现代研究发现 6 ，生姜中含有复杂的化学成分，其成分主要包括挥发油、姜辣素、二芳基庚烷类成分等。姜辣素是鲜姜中主要的刺激性成分 7 。研究表明，生姜在隔姜灸的过程中可产生姜烯酮、生姜酮、姜醇与姜辣素等物质这些物质可以因局部热量的作用加速渗透到皮肤组织中，从而通过神经系统发挥镇痛作用【8J。现在临床多以生姜切成厚约0 3c m 薄片穿刺数孑L，上置艾炷置于穴位施灸，患者感到灼痛时，将艾炷及姜片略提起再放下，燃尽易炷。更换姜片，反复进行，直至治疗结束。2传统隔姜灸弊端与改良方法笔者通过大量的临床观察与实践发现隔姜灸治疗的理想效果应为治疗过程中患者自觉施灸部位温热而无灼痛感治疗完成后达到治疗目的且施灸部位无烫伤。但在临床中发现：传+基金项目：齐鲁医派中医学术流派传承项目(编号：鲁卫函 2 0 2 0 1 3 2 号)；山东省文化旅游发展研究课题(编号：1 9 w L 5 8)。tt 通讯作者。统隔姜灸施灸过程中很容易出现因姜片厚薄不均导致受热不均、移动姜片时艾炷易掉落烫伤皮肤、局部温度过高而未及时处理会引起烫伤起泡、选穴部位范围较广时姜片无法完全覆盖等问题。针对此类情况，山东中医药大学附属医院中医外治中心经反复实践制定出一套改良方案。即将生姜打碎成泥，滤去姜汁，得到干湿适宜的姜泥，加热后根据施灸部位需要塑成厚薄适中、大小适宜的姜碗代替传统姜片来进行施灸(见图1)。经过临床实践中对不同尺寸的姜碗及艾炷施灸效果的反复对比发现以单个穴位的隔姜灸为例姜碗底部厚度为2c m，姜碗边缘高度为3c m，底部直径为4c m，艾炷直径约2c m、高约2c m，施灸壮数为3 壮，此时施灸效果为佳(见图2)。针对局部多个穴位同时施灸，姜碗底部厚度及边缘高度不变，按照穴位范围可将姜碗塑成长方体或其他形状，然后在姜泥上按照穴位连线走向按出一条凹槽将梭状艾炷置于凹槽中点燃艾炷施灸，以姜碗大小完整覆盖穴位区域梭状艾炷直径为1 5c m，施灸壮数为3 壮，此时效果为佳(见图3)。而针对隔姜灸穴位比较分散的情况，可以采用多个姜碗同时施灸。个雇部厚度捌I万方数据中医外治杂志2 0 2 3 年6 月第3 2 卷第3 期艾炷直径1 5 c m【冬1 j 小州代f 0【域州l 戊的；!：j 械技殳I I-3改良隔姜灸法优势临床实践证明，用姜碗代替姜片施灸，有以下优点：第一，相比于切片过程中姜片厚薄不易掌握，姜泥可塑性好，做成的姜碗受热更为均匀；第二，姜碗边缘将艾炷围于中央，可防止艾炷掉落，医者移动姜碗时更加安全，同时姜碗边缘可以阻止艾炷热量向四周发散，达到更好的施灸效果；第三，传统隔姜片灸，艾炷从上到下燃烧时，穴位处先温后烫，温热刺激不均衡，若患者对温度感知不灵敏很容易烫伤起泡，而姜泥透热性更好，热量通过姜泥扩散，避免热量集中，温热作用更加稳定；第四，施灸面积大小可控，由于姜片面积大小具有局限性，传统隔姜片灸涉及多个穴位时只能是点状，而姜泥垒放面积大，施灸范围更广，可同时覆盖多个穴位；第五，生姜泥中含有较多的生姜汁，相比传统隔姜灸需要更换姜片，姜碗无需更换，避免了更换姜片时艾灰掉落烫伤皮肤，同时热量更加稳定持久。4 典型病例许，女，4 5 岁初诊时间：2 0 2 2 年3 月1 4 日。主诉：左侧颞颌关节区疼痛伴张口受限5d。现病史：5d 前，患者因无明显诱因出现左侧颞颌关节区域疼痛，张口受限，伴有关节弹响以及咀嚼障碍于诊所进行按摩治疗，未明显好转。现症见：左侧颞颌关节区域疼痛，张口及咀嚼活动受限，伴关节弹响，疼痛遇寒时加重，得热后减轻，舌淡、苔薄白，脉弦紧，眠可，二便调。西医诊断：颞颌关节炎：中医诊断：颊痛(风寒湿痹证)。处方：针刺治疗。取穴：下关、颧髂、颊车、听宫、地仓、翳风。嘱患者取侧卧位。进针得气后行捻转手法，平补平泻，留针2 0m i n。隔姜灸治疗。取穴：下关穴。嘱患者取侧卧位，定位消毒后，于穴位区域放置一底部厚度为2c m，姜碗边缘高度为3c m，底部直径为4c m 的姜碗进行隔姜灸(见图1)，艾炷大小为直径约2c m、高约2c m，燃尽易炷，连续施灸3 壮。针刺和隔姜灸均隔日1次。第1 次治疗结束后，患者当即自觉左侧颞颌关节区域疼痛减轻嘱其注意局部保暖。3 次治疗结束后，患者局部疼痛基本减轻，诸证均缓解。6 次治疗结束后，患者疼痛消失，关节弹响消失，张口及咀嚼活动均完全恢复正常嘱其继续治疗2 次，以巩固疗效。按语：颞颌关节炎属中医学“痹证”范畴j，多因风、寒、湿三邪乘虚侵袭头面部，致使气血运行受阻经络不畅，不通则痛，治以通经活络。本案中患者疼痛遇寒时加重，得热后减轻舌淡、苔薄白，脉弦紧，综合脉诊，四诊合参，可辨为风寒湿痹证，通过针刺与隔姜灸相结合，温经散寒。祛风除湿，疏通面部经络气血从而“通则不痛”。本案中的隔姜灸法施灸部位为位于面部的下关穴，对施灸1 1 5 的安全性要求较高。传统的隔姜灸运用姜片施灸，移动以及更换姜片时艾炷易掉落烫伤皮肤局部温度过高而未及时处理会引起烫伤起泡等。本案运用改良后的姜碗进行施灸，一方面，姜碗边缘将艾炷围于中央，可防止艾炷掉落，医者移动姜碗时更加安全和灵活；另一方面，姜泥透热性更好，热量更加均匀，避免了局部温度过高而烫伤起泡的问题。患者自觉更加舒适放松。同时，相比于使用姜片施灸，姜碗的覆盖范围更广，热量更加稳定持久，施灸效果更佳。可见，改良后的姜碗灸相比于传统隔姜灸在安全性和舒适性等方面具有绝对优势。5小结备急千金要方灸例第六日：“凡言壮数者，若丁壮遇病，病根深笃者，可倍于方数。其人老少赢弱者，可复减半。”因此临床运用改良隔姜灸法进行艾灸时，还应该根据患者的年龄、体质、病情、施灸部位以及皮肤过敏情况等因素调整艾炷的大小、艾灸的壮数以及姜碗的大小、厚薄等。改良姜碗灸的安全性、舒适性、有效性以及灵活性明显优于传统姜片，值得在临床上推广应用。参考文献：1 曹雯，张靖娟，林晨辉，等隔姜灸治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究 J 上海针灸杂志，2 0 2 1，4 0(8)：9 5 0 9 5 3 2 林玉芳，诸剑芳，陈益丹，等隔姜灸对慢性疲劳综合征患者疲劳、睡眠质量及抑郁状态的影响：随机对照研究 J 中国针灸，2 0 2 0，4 0(8)：8 1 6 8 2 0 3 陈耿针刺联合隔姜灸对周围性面神经麻痹患者面神经功能及电生理的影响 J 中医外治杂志，2 0 2 2，3 l(3)：1 0 1 1 4 许艳琴，尚秀葵近1 1 年隔物灸临床应用及实验研究 J 辽宁中医药大学学报，2 0 1 4，1 6(3)：2 2 8 2 3 0 5 王树贤，申琪，柳普照隔姜灸治疗变应性鼻炎施术部位及改良方法探析 J 光明中医，2 0 2 2，3 7(1 3)：2 4 5 4 2 4 5 7 6 L i uY，L i uJ，z h a n gY R e s e a r c hP r o g r e s so nC h e m i c a lc o n s t i t u e n t so fz i n g i b e ro 雎c i n a l eR o s c o e J B i o m e dR e sI n t，2 0 1 9 2 0 1 9：5 3 7 0 8 2 3 7 M aRH，N izJ，z h uYY，e ta 1 Ar e c e n tu p d a t eo nt h em u l t i f a c e t e dh e a l t hb e n e f i t sa s s o c i a t e dw i t hg i n g e ra n di t sb i o a c“v ec o m p o n e n t s J F o o dF u n c t，2 0 2 1，1 2(2)：5 1 9 5 4 2 8 郑佳，张慧，刘建武不同针灸方法干预鹤顶穴对阳虚寒凝型膝骨关节炎的临床效观察 J 中国针灸，2 叭7，3 7(6)：5 9 4 5 9 8 9 李冬梅朱琏抑制针法与超激光配合治疗颞颌关节炎的临床效果 J 中医外治杂志，2 0 2 0，2 9(6)：3 2 3 3 作者简介：盛亚文(1 9 9 5 一)。女，现为山东中医药大学2 0 2 0 级针灸推拿学专业硕士研究生在读。研究方向：刺法灸法的临床应用及研究。收稿日期：2 0 2 2 一1 0 一1 7修回日期：2 0 2 2 一1 2 0 2本文编辑：张慧芳万方数据