1、急诊科绿色通道持续整改情况介绍
急诊科作为医院的窗口，急诊急救水平的高低，尤其是抢救急危重症患者水平的高低，直接反映一个医院的医疗水平。危重症患者是急诊患者中发病最急、病情最重、变化最快、危险性最大、死亡率最高、发生医疗纠纷最多的患者群体。急诊科工作必须体现时效性，对于危急病人时间就是生命。我们在急诊工作中体会到缺乏一套为急危重症患者提供快捷高效的服务系统。基于以上需求我们进行了急诊绿色通道建设。
一、前期准备工作：
我们自2013年开始着手急诊绿色通道建设，进行了为期一年的前期准备工作及试运行。
1、绿色通道管理机制的建立：
（1）成立绿色通道管理小组、制定了小组成员职责、管理小组
2、工作制度、工作方法。（因人员调动及工作需要进行过两次调整，有调整记录）
（2）根据需要制定了初步的绿色通道的相关文件性材料：急诊绿色通道制度、 绿色通道工作范围、 绿色通道工作方法、绿色通道保障措施 及绿色通道工作的评价细则。
（3）制定了危重病种的抢救流程
（4）制定了培训计划：包括相关文件培训、七个危重病种的抢救流程培训、抢救设备使用培训、应急演练培训、专科技能培训（心肺复苏、电除颤、气管插管、气管镜应用）、检诊分诊（护理组）等。
2、试运行期间的整改过程：经过三个月左右的管理机制建立过程及部分培训工作后，进入试运行阶段。试运行初期，首先与各相关科室主任进行沟通，包括放射科、检验科
3、超声科、挂号处、住院处等。试运行期间对每例进入通道病人进行评估，不断发现问题，问题主要集中在流程的执行不到位、时限性差、各辅助科室知晓度差。尽管流程培训已反复进行，各科室医生因流动性大，掌握度不足，对这个问题的整改，除每天集体强调、全员改进以外，对执行差的个人进行评价重点整改。各环节存在不通畅、不便利、界定不清晰等问题逐一讨论、修改、再评价、涉及其他科室反复沟通，最初每例绿色通道都能发现问题，对出现的问题都进行了分析制定了整改措施，并进行了再评价。随着整改的不断深入，问题逐渐减少，绿色通道逐渐畅通。在试运行期间先后进行沟通60余人次，做了沟通记录，文件修改3次。几次因外出检查及转运过程观察不
4、到位，导致病人在CT室及转运途中病情恶化死亡。为此进行整改，利用鱼骨图工具，分析清存在的问题，制定了“患者转运流程”，对危重病人转运规范及病情评估进行了培训。通过对整改结果的再评价，整改效果非常满意，因转运不规范导致严重事件的未再发生。通过PDCA持续改进，绿色通道逐渐运行畅通。
3、上报医院行政管理部门:全部文件性材料随着试运行期间不断出现的问题的整改，进行了多次的修改。管理小组认为比较完善了，上报了医政部门，医政部门审批通过后，下发了各相关科室。
二、急诊绿色通道管理机制正式启用后的持续改进
1、发现问题:将绿色通道评价细则作为进行检查及发现问题的依据，将评估表下发到每个护理小组的组
5、长，在每班开启绿色通道过程中发现的问题记录到评估表制定的栏内，每天交接班时对当天开启的绿色通道进行评价，提出问题。
2、分析原因：每周上交表格由质量管理小组汇总，对重点问题利用鱼骨图工具，分析原因、查找缺陷。
3、制定整改措施：每周四培训需整改内容，每月底最后一个周四公布整改后情况、目前存在问题及下个月重点整改内容。
三、举例:
一月份1例严重胸腹创伤病人前往CT室检查，于检查中出现意识丧失、呼吸心跳停止，立即边心肺复苏边运回急诊室抢救，救治无效死亡。对这一案例进行了整改。
(一) 原因分析：利用鱼骨图工具，从人、机、料、法、环五方面分析：
设备
6、因素
人员因素
风险评估不足
无转运监护设备
诊疗经验不足
简易呼吸器不足
监护意识不足
无储存电输注设备
转运问题
无抢救条件
药物剂量不稳定
无转运流程
补液不足
指南学习不足
流程因素
环境因素
药物因素
人员的因素：
1) 医护人员对危重病人风险评估能力不足
2) 对危重病人诊疗经验不足
3) 缺乏对危重病人强化生命体征监护意识
机器设备因素：
1) 转运危重病人没有带监护设备
2) 科室不具备转运监护设
7、备
3) 转运危重病人必须携带简易呼吸器
4) 科室简易呼吸器数量不足
5) 转运途中应使用有储存电的药物输注设备，以保证抢救药物特别是血管活性药剂量稳定，以免造成血压波动
药物材料因素：
1) 转运过程中，抢救药物使用剂量不稳定
2) 转运过程中，中断了补液治疗
规章制度因素：
1) 没有完善的转运流程
2) 缺乏对《国际转运指南》的学习
环境因素：
1) 辅助科室环境及转运途中不具备抢救条件
(二) 整改措施
1) 对急诊医护人员进行危重病人诊疗及评估技术培训
2) 强调风险防范意识
3) 向医院申请转运监护设备、带储存电的输注设备及简易呼吸器，以保障转运途中安全
4) 强调转运途中血管活性药物及其他抢救药物使用规范，避免使用剂量波动
5) 制定危重病人转运流程
6) 加强《国际转运指南》的学习
7) 转运前充分评估病情，不具备转运条件的病人坚决不允许外出检查，尽量采取床旁检查手段
(三) 整改效果评价
从当月整改到今年6月份约半年时间未再发生因转运事故导致的病情恶化和死亡事件。
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