综合验光仪与MP训练系统简易操作流程.doc

综合验光仪简易操作流程一、问诊 病史 家族史 过敏史 治疗经历二、基础检查 电脑验光 原镜度数及矫正视力 测量瞳距 裸眼视力三、 验光 1、置入处方 2、双眼雾视+2.00D例：电脑验光处方 R-6.25-1.75x178 L-5.75-2.25x9 则置入处方 R-6.25 L-5.75 再双眼雾视+2.00D 此时置入处方为 R-4.25 L-3.75 3、先右后左原则 4、遮盖左眼，打开右眼 5、调整球镜至视力0.6例：初始置入处方 R-4.25 L-3.75 遮盖左眼，打开右眼 R-4.25 0.3 逐步递加球镜-0.25DS至-6.00 0.6 6、散光盘检查 矫正视力达0.6左右 分辨散光盘中各向线条是否一致 如某一向线条颜色较深则提示为有散光 次向线条较小的数字乘以30，即为散光轴位 逐递增柱镜-0.25DC至散光盘各向线条均匀一致例：R-6.00 0.6 注视散光盘中12、6线条颜色较深 则判断散光轴位为6x30=180 逐递增柱镜-0.25DC 至-1.25DC时散光盘各向线条均匀一致 初步确认散光轴位及度数 调整后为 R-6.00-1.25x1807、精调散光轴位嘱被检者注视蜂窝视标 将交叉柱镜手柄与散光轴位相重合 翻转交叉柱镜确认1、2面清晰度是否一致 如有一面较清晰，则原散光轴位向此面红点旋转 反复比较，直至两面清晰度一致 口诀：进十退五 例：R-6.00-1.25x180 嘱被检者注视蜂窝视标 将交叉柱镜手柄放置在180轴向，与散光轴位相重合 设黑点在轴位上方为第一面 翻转交叉柱镜，红点在轴位上方为第二面 比较一、二面清晰度是否一致 设第二面较第一面清晰，将轴位调整至170 再次将交叉柱镜手柄放置在170轴向，与散光轴位相重合 比较一、二面清晰度是否一致 设第一面较第二面清晰，将轴位调整至175 调整后为 R-6.00-1.25x175 8、精调散光度数 嘱被检者注视蜂窝视标 将交叉柱镜黑点或红点与散光轴位相重合 翻转交叉柱镜确认1、2面清晰度是否一致 如黑点重合面较清晰，则递增+0.25DC 每增加+0.50DC，需附加一次-0.25DS口诀：减（柱）减（柱）加（球） 如红点重合面较清晰，则递增-0.25DC 每增加-0.50DC，需附加一次+0.25DS 口诀：加（柱）减（球）加（柱） 反复比较，直至两面清晰度一致例：R-6.00-1.25x175 嘱被检者注视蜂窝视标 设将交叉柱镜黑点放置在175轴向，与散光轴位相重合为第一面 翻转交叉柱镜比较一、二两面清晰度是否一致如交叉柱镜红点放置在175轴向，与散光轴位相重合为第二面较清晰 则柱镜增加-0.25DC，调整为R-6.00-1. 50x175 再次翻转交叉柱镜比较一、二两面清晰度是否一致 如仍为第二面较清晰 则先将球镜减-0.25DS，调整为R-5.75-1.50x175 后将柱镜增加-0.25DC，调整为R-5.75-1.75x175 再次翻转交叉柱镜比较一、二两面清晰度是否一致 如一致，则精调完毕 9、雾视 精调散光轴位及度数后进行 将球镜度数附加+1.00DS 例：R-5.75-1.75x175 附加+1.00DS进行雾视 调整后为R-4.75-1.75x17510、红绿视标检查 雾视后进行 先注视绿色，后注视红色 比较其中视标的清晰度是否一致 如绿色清晰，则递增+0.25DS 如红色清晰，则递增-0.25DS 直至红绿平衡 口诀：先绿后红，先大后小 例：R-4.75-1.75x175 打开红绿视标 由于已进行雾视，故应当为红色视标较为清晰 逐步递增球镜-0.25DS 至-6.00-1.75x175时红绿视标清晰度一致 此时即为右眼红绿视标检查结果 记录度数及矫正视力 11、右眼检查完毕后进行左眼检查 左眼依然按： 调整球镜至视力0.6 散光盘检查 精调散光轴位 精调散光度数 雾视 红绿视标检查 记录最终度数及矫正视力 12、双眼平衡 在左右眼都已检查完毕后进行 先确定主视眼 后进行双眼视力对比 将清晰眼球镜附加+0.25DS 直至双眼视力平衡 如无法达成平衡时，应考虑注视眼较清晰 方法一：遮盖法 例：设双眼屈光度检查结果为 R-6.00-1.75x175 1.2 L -5.75-2.00x10 1.0 假设右眼为主视眼 嘱被检者注视远视标较小一行，如1.0视标 先遮盖左眼，记录右眼视力 再遮盖右眼，记录左眼视力 此时右眼较为清晰，则递增+0.25DS 调整后为R-5.75-1.75x175 1.0- 再次比较左右眼清晰度，此时左眼较为清晰 考虑到右眼为主视眼，应将右眼球镜回调-0.25DS 结果为R-6.00-1.75x175 1.2 L-5.75-2.00x10 1.0 方法二：棱镜分视法例：设双眼屈光度检查结果为 R-6.00-1.75x175 1.2 L -5.75-2.00x10 1.0 假设右眼为主视眼，嘱被检者注视蜂窝视标 将2B.D放置右视孔，2B.U放置左视孔 此时双眼看到的是上下两个蜂窝视标 右眼看到的是上一行蜂窝，左眼看到的是下一行蜂窝 设此时上一行蜂窝较为清晰，即右眼较为清晰 则右眼递增+0.25DS，调整为R-5.75-1.75x175 再次比较上下蜂窝清晰度 设此时下一行蜂窝较为清晰，即左眼较为清晰 考虑到右眼为主视眼，应将右眼球镜回调-0.25DS 结果为R-6.00-1.75x175 1.2 L-5.75-2.00x10 1.0 13、Worth四点检查 双眼平衡后进行 右眼视孔放置红片，所见两个红色视标 左眼视孔放置绿片，所见三个绿色视标 双眼去遮盖后应见到四个视标为融像功能正常 如去遮盖后见到五个视标为复视 如见到右眼所见为左眼黄斑抑制 如见到左眼所见为右眼黄斑抑制 14、调节幅度/NRA/PRA 在双眼注视固定的近目标，集合不变的情况下，能够放松的最大调节 量，称为负相对调节（NRA） 能够增加的最大调节量，称为正相对调节（PRA）眼的动态焦度与静态焦度的差值称为调节幅度 检测时通常先测定负相对调节，后测定正相对调节 遵循先抑制后刺激的检测原则，避免先检项目影响后检项目的检测 结果 负相对调节（NRA）检测方法 双眼视孔预置适宜远用眼镜试片 置入近用瞳距 注视40cm最佳视力上一行近视标 双眼同时加等量凸透镜至视标模糊极限 凸透镜所放松的调节反应量为负相对调节例：R-6.00-1.75x175；L-5.75-2.00x10；PD：62mm 设此时右眼球镜为初始值，即-6.00DS 置入验光处方、远瞳距、关闭集合钳 嘱被检者注视40cm最佳视力上一行 设最佳视力为0.6,则注视上一行0.5视标 逐步递加+0.25DS 至R-4.00-1.75x175；L-3.75-2.00x10时 0.5视标已不能分辨，逐递减+0.25DS 至R- 4.50-1.75x175；L-4.25-2.00x10时 0.5视标能勉强分辨 此时右眼球镜为结果值，即-4.50DS NRA=结果值-初始值=-4.50-（-6.00）=+1.50D 正相对调节（PRA）检测方法 双眼视孔预置适宜远用眼镜试片 置入近用瞳距 注视40cm最佳视力上一行近视标 双眼同时加等量凹透镜至视标模糊极限 凹透镜所诱发的调节反应量为正相对调节 例：R-6.00-1.75x175；L-5.75-2.00x10；PD：62mm 设此时右眼球镜为初始值，即-6.00DS 置入验光处方、远瞳距、关闭集合钳 嘱被检者注视40cm最佳视力上一行 设最佳视力为0.6,则注视上一行0.5视标 逐步递加-0.25DS 至R-8.00-1.75x175；L-7.75-2.00x10时 0.5视标已不能分辨，逐递减-0.25DS 至R- 7.50-1.75x175；L-7.25-2.00x10时 0.5视标能勉强分辨 此时右眼球镜为结果值，即-7.50DS NRA=结果值-初始值=-7.50-（-6.00）=-1.50D 调节幅度的检测方法1 在试镜架双侧视孔置入合适的远用屈光处方数据 置入近用瞳距 取最佳视力上一行近视标放置于40cm近视标尺上缓慢向被测眼移 动直至视标达到模糊临界 读出视标至眼的主点轴面之间的移近调节近点距离，取其倒数计算 出眼的移近动态焦度，即为被移近调节幅度 例：R-6.00-1.75x175；L-5.75-2.00x10；PD：62mm 置入验光处方、远瞳距、关闭集合钳 嘱被检者注视40cm最佳视力上一行 设最佳视力为0.6,则注视上一行0.5视标 逐移近视标距离至24cm时，0.5视标已不能分辨 逐移远视标距离至25cm时，0.5视标能勉强分辨 此时视标距离即为调节近点距离25cm 调节幅度=1/调节近点距离=1/0.25=4D 调节幅度的检测方法2 在试镜架双侧视孔置入合适的远用屈光处方数据 置入近用瞳距 取最佳视力上一行近视标放置于40cm近视标尺上，缓慢向被测 眼移动 如移至20cm处时，仍能清晰看到视标 在视孔逐量增加负透镜，至视标达到模糊极限 读出视孔负透镜量值 调节幅度=负透镜的绝对值-远用屈光处方的绝对值 加上20cm近目标所诱发的5.00D调节 例：R-6.00-1.75x175；L-5.75-2.00x10；PD：62mm 设此时右眼球镜为初始值，即-6.00DS 置入验光处方、远瞳距、关闭集合钳 嘱被检者注视40cm最佳视力上一行 设最佳视力为0.6,则注视上一行0.5视标 逐移近视标至20cm处，0.5视标依然清晰 逐步递加-0.25DS 至R-10.00-1.75x175；L-9.75-2.00x10时 0.5视标已不能分辨，逐递减-0.25DS 至R- 9.50-1.75x175；L-9.25-2.00x10时 0.5视标能勉强分辨 此时右眼球镜为结果值，即-9.50DS 调节幅度= |结果值| - |初始值| + 5 = |-9.50| - |-6.00| + 5 = 8.50DMP训练系统简易操作流程 正调节训练 1、双眼平衡 选用E视标 视标距离30cm 置入验光处方（不含柱镜） 置入近用瞳距 先右后左比较双眼清晰度 在清晰眼视孔上逐步递加+0.25DS 至双眼清晰度一致，或主视眼较清晰 如双眼度数相差2.50DS，则进行单眼训练 例：R-6.00-1.75x175；L-5.75-2.00x10；PD：62mm 选用30cm处E视标 置入验光处方（不含柱镜）：R-6.00 L-5.75 置入处方瞳距，关闭集合钳 先遮盖左眼，打开右眼，假设右眼视力为0.5 再遮盖右眼，打开左眼，假设左眼视力为0.6 在清晰眼左眼视孔上逐步递加+0.25DS 假设调整至R-6.00 L-5.00时双眼清晰度一致 双眼平衡完成 此时即为训练起始度数 2、正调节稳定增值量 30cm处双眼平衡后进行 选用10cm处交叉视标 置入近用瞳距 30cm处双眼平衡度数为基数 逐步递加负镜 以交叉视标出现复视或临界模糊点为标准 记录临界模糊点时的负载即为正调节稳定增值量 例：双眼平衡度数：R-6.00；L-5.00 选用10cm处交叉视标 不改变瞳距与屈光度 嘱被检者注视交叉视标中横竖线清晰度是否一致 如一致，则双眼同时递增-0.25DS 假设递增至R-9.00 L-8.00时，横竖线清晰度出现差异（整体模糊、复 视） 停顿5-10秒，令被检者凝视视标至清晰（复视消除） 再次递增-0.25DS 假设递增至R-10.00 L-9.00时，视标再次出现模糊（复视） 停顿5-10秒，令被检者凝视视标至清晰（复视消除） 如无法凝视至清晰（复视消除） ，则递减-0.25DS 假设递减至R-9.50 L-8.50时，视标恢复清晰（复视消除） 此时屈光度即为正调节稳定增值量 3、正调节训练 正调节稳定增值量测定后进行 正调节稳定增值量为基数 逐步递加负镜 以10cm交叉视标为训练评判标准 以10cm E视标为训练评估标准 视标训练移动距离为10-40cm 训练时间在30分钟左右 以递加-1.50DS-2.00DS为一组训练 每组训练时间为10-15分钟 记录每组负载、训练时间、视觉状况、视力状况等 注意1：训练中出现复视 首先缩小瞳距 其次将视标在10-40cm处往返快速移动，并令被检者努力将其视 为一个视标 以上两种方法都无效时，可逐量递增底向外三棱镜 附加三棱镜为双眼同时进行2、4、6、8逐量递加 但在其后训练中需逐量递减 注意2：训练中始终无法将交叉视标看清 3-5分钟时间内无法将交叉视标看清 更换为E字表训练 视标自大至小逐个分辨 可交替更换交叉视标与E字表训练 当视标能看清0.4以上时，交叉视标也基本能看清 例：假设正调节稳定增值量R-9.50 L-8.50 选用10cm处交叉视标 第一组训练开始 双眼同时递加-1.50DS至R-11.00 L-10.00 嘱被检者注视交叉视标中横竖线清晰度是否一致 如一致，则双眼同时继续递增-0.50DS至视标清晰度出现差异或 整体模糊 如不一致，则嘱被检者注视较模糊线条 随后在10-40cm内往返移动视标 直至10cm视标在静止状态下清晰 再翻转视标嘱被检者辨认E字表 设此时横竖线清晰、格子清晰，能辨认0.5视标，训练时间为4 分钟 将各参数记录档案 第二组训练负载视第一组训练情况而定 例：假设在正调节训练中出现复视 首先将视标停留在10cm处 嘱被检者注视视标，并尽量缩小瞳距 如仍为复视，则将视标从10-40cm快速往返移动 如仍为复视，则双眼视孔前附加2B.O 设复视消除，则开始训练 设仍为复视，则双眼视孔前递增三棱镜 假设递增至6B.O时，复视消失，则开始训练，并记录情况 第二组训练时，将棱镜减小至4B.O 嘱被检者注视10cm处视标是否为一个 如为一个，则继续减小棱镜，直至移除 如仍有复视，则先往返迅速移动视标，令被检者努力将其注视为 一个 假设复视消除，则开始训练 假设无法消除，则再次递增棱镜至复视消除后训练 例：假设正调节稳定增值量R-9.50 L-8.50 选用10cm处交叉视标 双眼同时递加-1.50DS至R-11.00 L-10.00 嘱被检者注视交叉视标中横竖线清晰度是否一致 如一致，则双眼同时继续递增-0.50DS至视标清晰度出现差异 或整体模糊 如不一致，则嘱被检者注视较模糊线条 随后在10-40cm内往返移动视标 假设3-5分钟后被检者仍主述视标清晰度有差异或整体模糊 此时翻转视标嘱被检者辨认E字表，自大至小原则 可看一行视标，换一次交叉视标辨认，直至清晰 将各参数记录档案 调节集合协同训练 在正调节训练后进行 打开集合钳，选用远瞳距 除去三棱镜 采用多项视标组合训练时间为5-10分钟 视标移动距离为10-100cm逐步递加正镜，直至球镜负载为平光负调节训练1、双眼平衡 选用E视标 视标距离60cm 置入验光处方（不含柱镜） 置入远用瞳距 先右后左比较双眼清晰度 在清晰眼视孔上逐步递加+0.25DS 至双眼清晰度一致，或主视眼较清晰 如双眼度数相差2.50DS，则进行单眼训练 例：R-6.00-1.75x175；L-5.75-2.00x10；PD：62mm 选用60cm处E视标 置入验光处方（不含柱镜）：R-6.00 L-5.75 置入处方瞳距 先遮盖左眼，打开右眼，假设右眼视力为0.5 再遮盖右眼，打开左眼，假设左眼视力为0.6 在清晰眼左眼视孔上逐步递加+0.25DS 假设调整至R-6.00 L-5.00时双眼清晰度一致 双眼平衡完成 此时即为训练起始度数2、负调节稳定增值量 60cm处双眼平衡后进行 选用60cm处最佳视力上两行视标 置入远用瞳距 60cm处双眼平衡度数为基数 逐步递加正镜 以最佳视力上两行视标的临界模糊点为标准 记录临界模糊点时的负载即为负调节稳定增值量 例：双眼平衡度数：R-6.00；L-5.00 选用60cm处最佳视力上两行 假设双眼视力为0.6，则以最佳视力上两行即0.4为标准 嘱被检者注视0.4视标清晰度 双眼同时递增+0.25DS 假设递增至R-5.00 L-4.00时，0.4视标模糊 停顿5-10秒，令被检者凝视视标至清晰 再次递增+0.25DS 假设递增至R-4.50 L-3.50时，视标再次模糊 停顿5-10秒，令被检者凝视视标至清晰 如无法凝视至清晰，则递减+0.25DS7 假设递减至R-4.75 L-3.75时，视标恢复清晰 此时屈光度即为负调节稳定增值量3、负调节训练 负调节稳定增值量测定后进行 负调节稳定增值量为基数 逐步递加正镜 以60cm最佳视力上两行为训练评判标准和评估标准 视标训练移动距离为40-60cm（可不移动且凝视视标） 训练时间在30分钟左右 以递加+0.50DS+1.00DS为一组训练 每组训练时间为10-15分钟 记录每组负载、训练时间、视力状况等 注意：训练中始终无法将视标看清 多次训练内无法按要求看清视标 可将视标适当移近训练 视标自大至小逐个分辨 每次移动视标距离为5cm 当裸眼视力稳定提升一行后，可适当移远视标5cm训练 例：假设负调节稳定增值量R-4.75 L-3.75 选用60cm处最佳视力上两行视标0.4 第一组训练开始 双眼同时递加+0.50DS至R-4.25 L-3.25 嘱被检者自大至小注视视标 如R-4.25 L-3.25时能看到60cm处0.2，则注视0.25至0.4视标清 晰 如不能将视标逐一分辨出时 则在40-60cm往返移动视标（或将视标放置在60cm处，嘱被检者凝 视） 直至60cm处在静止状态下能逐一分辨至0.4 记录此时能辨认的视标、训练时间等 第二组训练负载视第一组训练情况而定 例：假设负调节稳定增值量R-4.75 L-3.75 选用60cm处最佳视力上两行视标 双眼同时递加+0.50DS至R-4.25 L-3.25 嘱被检者自大至小注视E视标 如R-4.25 L-3.25时看到60cm视标0.2，则自0.25至0.4注视 如10-15分钟后仍不能分辨出0.4，则记录情况继续第二组 在5-10次训练后仍不能在60cm处阅读最佳视力上两行视标 可在第11次将视标移近至55cm处训练精细训练适用于单纯性散光，-2.00D以上的散光若低于2.00DC，可只做正调节训练，不做精细训练远视散光要转轴，转化成近视散光精细训练须要单眼进行，不考虑瞳距。1、 右眼训练（先关闭左眼）2、 采用10cm散光盘视标3、 雾视+2.00D4、 调整柱镜轴位至180度置入原散光度数。5、 此时看散光盘有差异，设近点10cm,远点40cm，往返训练至无差异。6、 调整柱镜轴位至30度，重复5步骤7、 调整柱镜轴位分别是60、90、120、150度，陆续训练直至患者感觉每个8、 轴位的散光盘各方向上的线条都同样清楚。注意：精细训练过程中，始终处于雾视状态。例：原矫正度数：-6.00DS/-3.00DC*1801.0 则植入球镜度数为-4.00/-3.00DC*180设置视标训练距离为近点10cm,远点40cm开始逐个轴位训练分别是60、90、120、150度，陆续训练直至患者感觉每个轴位的散光盘各方向上的线条都同样清楚。训练时间2030分钟斜视训练 打开集合钳，选用远瞳距加三棱镜，内斜基底向内，外斜基底向外棱镜量为双眼各加斜视量的一半训练时间为20-30分钟 视标移动距离为10-100cm注意事项： 内斜要加强外直肌的力量，因此训练时要注意当视标由近向远移动时， 速度要适度适当放慢，由远往近移动时，速度要适当加快。 外斜要加强内直肌的力量，因此训练时要注意当视标由近向远移动时， 速度要适度适当加快，由远往近移动时，速度要适当放慢。训练周期 第一疗程 15组正调节训练+调节集合协同训练/1次 第二疗程 10组正调节训练+调节集合协同训练/1次、负调节训练/1次 第三疗程 10组正调节训练+调节集合协同训练/1次、负调节训练/3次 第四疗程 10组正调节训练+调节集合协同训练/1次、负调节训练/5次