抑郁和焦虑与心律失常.pdf

塞叁望!壁堕 皇!堡筻 堕 医学与哲学2 0 1 4 年 7 月第 3 5 卷第7 B 期总第 5 0 5 期 抑郁和焦虑与心律失常 刘红彬 宋春 丽 任巧彦 摘要：焦虑抑郁广泛存在 于各种心 血管 疾病 中已成 共识。心律失 常患者合 并心理 问题 在 临床 上十分常见，焦虑抑郁导致的 自主神 经对心 脏的调 节失衡会 进一 步促 使心律 失常 的发 生与发 展。对 于非器质性 心脏病，B受体阻滞剂与抗焦虑 药物合 用有很 好 的疗效；器质性 心脏病 患者 并发 心律 失常时患者的焦虑抑郁会进一步加重，甚至导致恶性 室性 心律 失常的发 生，增加 器质 性 心脏病 患者的病死率；心律 失常介入 治疗 引起 的 焦虑 抑郁 更为常见。临床 上对 焦虑抑郁 症 状要 有充分的重视，积极识 别并诊 断，以期进一步提 高心律 失常患者的生活质 量，减少病死率。关键 词：焦虑，抑郁，心律 失常 中图分类号：R 7 4 9 2，R 5 4 1 7 文献标识码：A 文章编号：1 0 0 2 0 7 7 2(2 0 1 4)0 7 0 0 1 9 0 3 De p r e s s i o n a n d An x i e t y Di s o r d e r wi t h Ar r h y t h mi a LI U Ho n g b i n，S 0NG C h u n l i，REN Qi a o y a n T h e T h i r d A f fi l i a t e d Sh i j i a z h u a n g Ho s p i t a l o f He b e i Me d i c al Un i v e r s i t y，S h i j i a z h u a n g 0 5 0 0 1 1，Ch i n a Ab s t r a c t：I t wa s a c o ns e n s us t ha t pa t i e nt s o f c ar di o va s c u l ar di s e a s e s h a d a nx i e t y a n d d e pr e s s i o n d i s or de r Pa t i e nt s wi t h a r r h y t h mi a o f t e n s u f f e r e d f r o m p s y c h o l o g i c a l p r o b l e ms i n c l i n i c a l p r a c t i c e An x i e t y a n d d e p r e s s i o n i s t h e c a u s e o f t h e i mba l a nc e o n a ut o no mi c r e gul a t i on，whi c h pr o mot e s t he o c c ur r e n c e a nd d e v e l o pme n t of a r r hyt h mi as Pa t i e nt s o f no n-s t r uc t ur a l h e a r t di s e a s e，who t oo k 8 一 b l o c ke r s i n c omb i n at i o n wi t h a nt i a nxi e t y dr ugs ha d g oo d c l i ni c a l e f f e c t s Anx i e t y a nd d e p r e s s i o n wi l l f u r t h e r i n c r e a s e a d v e r s e o u t c o me s f o r p a t i e n t s wi t h s t r u c t u r a l h e a r t d i s e a s e a n d l e a d t o t h e o c c u r r e n c e o f ma l i g na nt v e nt r i c ul a r a r r h yt hmi a，e v e n i n c r e a s e mor t a l i t y o f p a t i e n t s Ar r hy t h mi a pa t i e nt s wi t h i n t e r v e nt i o na l t r e at me nt o f t e n a r e a c c o mp a n i e d wi t h a n x i e t y a n d d e p r e s s i o n d i s o r d e r W e s h o u l d p a y a t t e n t i o n t o t h e a n x i e t y a n d d e p r e s s i o n i n p a t i e n t s，g e t c o r r e c t d i a g n o s i s wh i c h c a n f u r t h e r i mp r o v e t h e q u a l i t y o f l if e a n d r e d u c e mo r t a l i t y o f p a t i e n t s wi t h a r r h y t h mi a Ke y W o r d s：de pr e s s i o n，a nxi e t y，a r r hyt hmi a 心律 失常 合并 焦 虑 或抑 郁 的患 者 在 临 床 上 是 非 常 常见 的。最新 资料 表 明，门诊心 律失 常 患者 中抑郁 焦 虑 情 绪 的发 生 率 为 2 O 3 0 ；住 院患 者 中 的发 生 率 可 达 4 O 6 0 u j。焦 虑抑 郁情 绪 通 过激 活 下 丘 脑 一垂 体 一 肾上 腺 系统，促 发交 感 神 经 张 力 亢 进，影 响 自主 神 经对 心脏 调 节 的协 调 性，从 而 导致 心律 失常 的发 生或 加 重_ 2 。研 究表 明，不 论 是器 质性 心脏 病还 是非 器 质性 心 脏病患者，在伴有心律失常发生时，均会产生较 明显 的 焦虑 抑郁 症 状，进 而 会 进 一 步 加 重 心 律 失 常 的 发 生 发 展，甚 至导致 器 质性 心脏 病患 者病 死率 的增 加。1 非器 质 性心 脏病 患者 伴有 心律 失 常 心脏早搏是最常见 的心律失常，如房性早搏、室性 早搏 等，患者 常 常表 现 为 胸 闷、心 悸、心 跳 感 或 是 气 短，个别 人 出现 咳嗽 等 不 同 的 临床 表 现。而早 搏 多 发 生 于 非 器质性 心 脏病 患者，往 往 与精 神 紧 张、激 动、饮 酒、浓 茶及 咖 啡有 关，vi n g e r h o e t s 等 _ 3 通 过 2 4 h心 电动 态 监 测发现从事紧张工作 者提前收缩的发生率较一般工作 者增加 了两倍。早搏患者的心悸、胸闷等症状并不一定 与早搏有关，也可由焦虑抑郁引起L 4 。焦虑抑郁还可使 河北 医科大学 附属 石家庄 第三医院心 内科 河北石 家庄 O5 OOl 1 Me di ci n e a nd Ph i l o s oph y J u l 2 01 4，Vo l 35，No 7 B。To t al N o 50 5 患者的早搏发生率增加 。早搏合并焦虑抑郁时，因激 活下丘脑 一垂体 一肾上 腺系统，促发交感神经张力亢 进，释放 儿茶 酚胺 过多，引起 心肌 自律性 异 常及 C a 内 流增 加 的后 除极，从 而 导 致早 搏 发 生 率 的增 加；毛 家 亮 等 对 心脏 早搏 患 者 1 3 8例 进 行 汉密 尔顿 量 表评 分 后显示所纳入病例均伴有较明显的焦虑抑郁情绪，将所 有 患者 随机 分为 抗焦 虑抑 郁治疗 组 和对照组，结 果示 经 氟西尼治疗组患者早搏的发生率较对照组明显减少，心 脏 相关 症状 亦 明显减 轻。有 研究 表 明_ 6 ，选 择性 8受体 阻滞剂 可通 过 降低 交 感 神 经 的活性，减少 交 感 神经 激 活 后 儿茶 酚胺 的释 放，对心脏 早 搏伴焦 虑 抑郁 患者 可 减 少早 搏 的数 量。但 由 于其无 抗焦 虑抑 郁作 用，对 伴焦 虑抑 郁 的患者不 能从 根 本 上抑 制交 感神 经 的兴奋 性，所 以对 早搏 的治疗 效果 并 不理想，也 不能有 效 缓 解 心悸、胸 闷、气 促、胸痛 等 与 焦 虑抑郁 相关 的症 状。而 抗 焦 虑 抑郁 药 物 能 明显 改 善 相 关症状，尤其是与选择性 l3 受体阻滞剂联合应用则可发 挥更好 的效果，并进一步减少早搏数量。另外，常见 的非器质 性 心脏病所 伴发 的心 律失 常还 有特 发性 室性 心动 过速，特发 性房 颤、房 扑、房 性心 动过 速等，虽 然上 述 心律 失 常 通 常 不 会 引 起 严 重 的 临 床 事 件，但 因发作时胸闷心悸症状更加明显并且反复及没有 塑塑塑生宣兰!堡叁鲎=二型丝堂兰 一一 医学与哲学 2 0 1 4年7月第 3 5 卷第 7 B期总第5 0 5期 任何诱因的发作，常常使得 患者更 易产生焦虑抑郁心 理，因为 这些心 律失 常 可 以通 过 射 频 消 融术 而 治 愈，所 以将 其纳 入第 三节来 讨论。2器质 性心脏 病伴 有心 律 失常 早搏、心房纤颤、室性心动过速、室颤、传导阻滞等 心律 失 常可 以发生 于各 种 心 脏 疾病，如 冠心 病、高 血 J 玉 病、心力 衰竭、心肌病 等，心律失 常 的发生 往往 预示 着原 有心 脏疾 病 的 加 重，使 得 病 情 及 症 状 更 加 复杂 及 多 样 化，加重了患者的焦虑或抑郁情绪，而这种情绪 的变化 可进 一 步加速 病情 的恶 化。研究 表 明，伴有 焦 虑 抑郁 的心 律 失 常 患者，自主神 经对 心脏 调节 功能 障碍更 加严 重，通 常会 导致 交感 活性 增强，副 交感活 性 减 弱l 8 ，而 自主神 经 失 衡 尤其 是 交 感 活性 的增 强是 心血 管事 件发生 的重 要 因素 9 。自主神经系统(a u t o n o mi c n e r v o u s s y s t e m，ANS)能增 强或 抑制 心脏 对 于室 性 心律 失 常 和 心脏 性 猝 死 的 易感性。目前已有相 当多的研究致力于使用 自主神经 系统 的间接 定 量 指 标 如 压 力 感 受 器 敏感 性、心 率 变 异 性、QT 间期 离散 度 来 判 断个 体 未 来 猝 死风 险 的概 率。首先，交感张力 的增加增强了异位起搏点活性，可 同时 增加 自律 性 的频率 与速 率，并 可能增 加折 返性 心律 失常 触发 的概 率。其二，肾 上腺 素 活 性 的 增 强，可增 加 早 期 后 除极(e a r l y a f t e r d e p o 1 a r i z a t i o n s，E ADs)和 晚 期 后 除 极(d e l a y e d a f t e r d e p o l a r i z a t i o n s，D AD s)可 能性。E AD s 与复 极异 常综 合征 中的多 形 性 室速 如 尖 端扭 转 形 室 速 密切 相关，并可 被 肾上腺 素加 强。D ADs 与 心脏 糖 苷活 性有 关，但 也 可 单 独 通 过 肾上 腺 素 刺 激 产 生。其 三，D ADs可导致 心 动 过速 速 率 的增加。自主神 经 失 衡 可 以通 过 上述机 制促 使 冠心 病 或 其他 器 质 性 心脏 病 患者 心律 失 常 以及 恶性 室性 心律失 常 的发生，增加 了器 质性 心脏 病 患者 的病死 率。大量 的研 究表明在冠 心病患者 中焦虑 症患病 率高达 4 O 7 0 1。在冠心 病 患者 发生 抑郁 焦虑 时，可 引起 体 内儿茶酚胺大量分 泌，导致心 率加快，结 果使 心肌耗 氧 量增加，在一定程度上促发和加重了冠心病，而且体内交 感兴奋、儿茶 酚胺 的增加，可进一步 增加恶 性室性 心律 失 常 的发生率。房爱 平 等n 、冯 文化 等、徐茂 凤 等_ 的 研究 均表明冠心病 患者合并 的焦虑 抑郁情 绪不 仅会使 心 律失 常的发生率增加，病 死率也大大增 加。大量 的心 力衰 竭与 焦虑抑 郁 的关 系研 究 表 明，长期 的久治不愈的慢性心力衰竭患者更容易合并心理问题，慢性 心 力 衰 竭 的 病 理 生 理 机 制 中很 重 要 的 因 素 为 肾 素 一血 管 紧张素 一醛 固酮 系统 的激活，这种 神经 内分 泌 的代偿 性激 活反 过来加 重 了心力 衰竭 的历 程，而且 易促 发快速性室性心律失常，而焦虑抑郁情绪会促使交感神 经 激活，因而 会进 一步 加 重 心 力 衰竭，增加 慢 性 心 力 衰 竭 患者 恶性 心律 失常及 猝死 的发 生率。3 与 心律 失常介 入相 关的 抑郁焦 虑及 其处理 目前，心 律 失 常 的 治 疗 已进 人 到 了 介 人 治 疗 的时 代，无论 是快 速型 心律 失 常 的射 频 消 融 治疗，还 是缓 慢 型心律 失 常的永 久起搏 治疗，这些 先进 的治疗 手段 为顽 性心 律失 常患者 带来 治愈 的希望，但 由于 昂贵 的医疗 费用所带 来 的较为 沉重 的经 济负担，以及 对于 微创 手术 了解甚微，担 心其疗 效 及 复发，还有 医生 交 代 的各 种 并 发 症 的问题，介 入 治 疗 前后 患 者 的焦 虑情 绪 会 更 加 突 出，甚 至最后 放弃 介入 治疗 的也不 乏其数。3 1 永 久起 搏器 植入 相关 的抑郁 焦虑 随着人 T起搏 技 术的成 熟与发 展，永 久起 搏器植 入 术 相关 的焦 虑抑郁 状况 已 明显 减少，而且 随着 植入 时 H J 的延续 及对 起搏治 疗 的适 应，患者 的焦 虑抑郁 情绪会 逐 渐消失。但仍 有部 分 患者 会 过 分 焦虑 起 搏 器 是 能 正 常工作，电池耗竭了怎么办等等。经过与患者充分地沟 通，患者 的焦 虑情 绪也大 都会 消失。如 今，越来 越 多 的患 者 因恶性心 律 失常 的发牛 安置 了植入 式 心律转 复除颤 器(1 C D)，这些 患 者 发生 心 理 问 题 的患 病 率 为 3 0 5 O ，电击 产 生 的 心 理 问 题 最 多l 1。最 常 见的就 是焦 虑抑郁 情 绪，主要 为 情 绪 紧张、内心痛 苦、内疚 或 情绪低 落、精 神萎 靡不 振，甚 至有 的患 者因过分 焦虑 导致 更加频 繁 的室性 心动 过速 的发 生；极 端 抑郁 可 出现 自杀 行 为。有 效 的处理方 式 为充 分 向患 者 及家 属 解 释 病情 及 I C D有效 性和功 能，积 极 治疗 原 发 病，给 予 有 效 的抗 室 性 心律 失常 药物，减少 心律 失 常发 作，进 f 减 少 I C D放 电；调整 1 C D参数，减 少 电击 及误 放 电的次数。3 2 射频 消融术 相关 的抑 郁焦虑 笔 者 多年从事 心律 失常 的射频 消 融治疗，体 会是 为快速 型心 律失 常 的射 频消 融治疗 方 法 比较 抽象，所 以 与患者 及家 属沟通 时花 费 的时 间也 较 长，尤其 是 心房纤 颤的射 频消 融治疗 讲解 起来 更是 费时 费 力，患 者多 术成功 率及 并发症 的 问题 产 生过 度 的焦 虑 症状。应刈 患者术 前焦 虑抑郁 情 绪 的 办法 就 是 反 复 与 患者 及 家 属 沟通讲解射频消融治疗 的方法和成功率，术 前向患者本 人讲述 术 中有可 能 出现 的不 适感 觉，医生会 如何 处理 等 等，过 分 紧张焦 虑 的患者 要 适 当给 予镇 静 药 物，术 后 密 切观 察及 时处理 患 者 的不适 反 应 也 是 消 除 患者 焦 虑 抑 郁 的有 效 方法。综上所述，心律失常患者合并焦虑抑郁障碍是非常常 见的，心律失常与焦虑抑郁障碍互为因果、相互影响，两者 并存。因此焦虑 抑郁 障碍 的识 别与诊 断直接 关系 剑心律 失常的治疗效果和预后。目前正在 全国推广使用 的 中因 抑郁障碍防治指南 和 中国焦虑 障碍防治指 南 规范 了焦 虑抑郁障碍的诊断和治疗，对这些患者进行适当的药物治 疗和心理治疗，可以进一步提高 心律 失常的疗效，当然，与 患者的充分沟通是不可缺少的方法之一。(下转 第 3 8页)Medi ci n e a n d Ph i l o s op h y，J ul 2 01 4 Vo l 35，No 7B。T ot a l No 5 05 一期颈 椎 后 前 路 手术 治 疗 伴有 后 凸畸 形 的 多节 段 颈椎 管 狭 窄 的 临床 研 究 王超 等 医字与哲学 Z 0 l 4年 7月第 3 5 卷第 B明总弟 5 0 5 期 为(1 4 8 7 2 7 3)分。数据得知 J OA评分从术前平均 9 2 8到术后 的 1 4 8 7，说 明患 者术 后颈 髓功 能得 到 了明 显 的改善，经计 算得 到 术后 1 2个 月 颈髓 功 能 平 均 改善 率为 7 8 6 3 。V a s 评 分：术 前 Va s 平 均 得 分 为(8 1 7 1 5 6)分，术 后 1周为(7 4 3 1 6 2)分，术后 1 个 月 为(3 7 3 1 4 2)分，术 后 3个 月 为(2 4 3 l _ 2 4)分，术后 6 个 月 为(2 3 7 1 5 4)分，术 后 1 2个 月 为(2 2 8 1 4 2)分，患者 由术 前平 均 8 1 7 分 下 降到术 后平 均2 2 8 分，说 明患者术后较术前，疼痛也得 到了很大 的缓解。各项 数据 均显 示该 术式 术后 效果 令人 满意。综上所述，一期颈椎后前路手术，即后路椎管扩大 成形 术，前路 问盘 摘 除、椎 间植 骨、AC D F，可 通 过后 前 路减 压与 植骨 融合 的方法 有效 地矫 正 颈椎 的后 凸畸形，恢 复颈椎 正 常的生 理 弯 曲，解 除 颈 髓 压 迫，恢 复 颈椎 生 理曲度，是治疗伴有后凸畸形的多节段颈椎管狭窄一种 有效 的手 术方 法。参 考 文 献 1 3 贾 连顺 浅谈颈椎后 凸畸形基本概念与诊 断学基础 _ j 脊柱 外科 杂 志，2 0 1 0，8(2)：1 2 6 1 2 8 2 陈俊 峰，杨惠林，陈康武，等 后路单开 门加内固定治疗 多节段颈 椎 管狭窄 3 2例分析_ J 中国误诊学杂志，2 0 1 1，1 1(9)：2 2 2 8 2 2 2 9 3 赵永强，张广泉，崔力扬，等 单开 门椎管 成形侧块钢 板内 固定术 治 疗 多节段颈 椎管 狭 窄症 J 中华 实用诊 断 与治疗 杂 志，2 O 1 O，2 4 (4)：3 9 5 39 6 4 朱继 超，刘 晓光，刘忠军，等 术前颈椎 曲度与椎管扩 大成形术 后脊 髓后移程度及疗效的相关性 I 中国脊柱脊 髓杂志，2 0 1 3，2 3(7)：5 8 7 5 9 3 5 Ca s e y M，G o o g e M，S e i b l y J Ce r v i c a l l a mi n o p l a s t y v s c e r v i c a l l a mi n e c t o my wi t h f u s i o n-J Te c h R e g An e s t h P a i n Ma n a g，2 0 1 3，1 7 (2)：2 7 3 1 6 C h e n Y，Wa n g X，L u x，e t a 1 C e r v i c a l d i s k a r t h r o p l a s t y v e r s u s A C D F f o r p r e o p e r a t i v e r e d u c i b l e k y p b o s i s J O r t h o p e d i c s，2 0 1 3，3 6(7)：e 9 5 8 一e 9 6 5 7 3 綦珂，何平，沈 洪兴 颈椎后纵 韧带骨化 自然史及 手 术治疗进 展 J 中国矫形 外科杂志，2 0 1 3，2 1(1 3)：1 3 2 1 1 3 2 3 E 8 2 俞永林 颈椎管狭窄症 J 中国临床神经科学，2 0 0 1，9(1)：8 8 8 9 9 Wo o d s B I，Ho h l J，L e e J，e t a 1 L a mi n o p l a s t y v e r s u s l a mi n e c t o my a n d f u s i o n f o r mu l t i l e v e l c e r v i c a l s p o n d y l o t i c my e l o p a t h y J Cl i n Or t h o p Re l a t Re s，2 01 1，4 6 9(3)：6 8 8 6 9 5 1 O S a k a i K，O k a wa A，Ta k a h a s h i M，e t a 1 F i v e y e a r f o l l o w u p e v a l u a t i o n o f s u r g i c a l t r e a t me n t f o r c e r v i c a l my e l o p a t hy c a u s e d b y o s s i f i c a t i o n o f t h e p o s t e r i o r l o n g i t u d i na l l i g a me n t：a p r o s p e c t i v e c o m p a r a t i r e s t u d y o f a n t e r i o r d e c o m p r e s s i o n a n d f u s i o n wi t h f l o a t i n g me t h o d v e r s u s l a mi n o p l a s t y J S p i n e，2 0 1 2，3 7(5)：3 6 7 3 7 6 1 1 王振 宇，孙元，王 强 经后 路椎 管扩大减 压术治疗 多节段 颈椎 后纵 韧带骨化症 _ J 医学与哲学，2 0 1 2，3 3(1 1 B)：2 1 2 3 1 2 王振宇，王强，王乾章，等 浅谈颈椎后纵韧带 骨化症 的手 术治疗 _ J 医学与哲学，2 0 1 3，3 4(1 I B)：6 2 6 4 1 3 周珂，祁磊，李牧，等 颈椎后 纵韧带骨化症 的临床分型 及手 术方式 的选择 J 医学与哲学，2 0 1 2，3 3(5 B)：2 4 2 6 L 1 4 R h e e J M，Re g i s t e r B，Ha ma s a k i T，e t a 1 P l a t e o n l y o p e n d o o r l a m ino p l a s t y ma i n t a i n s s t a b l e s p i n a l c a n a l e x p a n s i o n wi t h h i g h r a t e s o f h i n g e u n i o n a n d n o p l a t e f a i l u r e s J S p i n e，2 0 1 1，3 6(1)：9 1 4 1 5 李军，陈扬，徐 勤 多节 段颈椎 管狭窄症 手术治 疗方法 的 比 较 J 中国骨 与关节损伤杂志，2 0 1 2，2 7(7)：6 1 7 6 1 8 L 1 6 I i u H，P l o u mi s A，S c h we n d e r J D，e t a 1 P o s t e r i o r c e r v i c a l l a t e r a l ma s s s c r e w f i x a t i o n a n d f u s i o n t o t r e a t p s e u d a r t hr o s i s o f a n t e r i o r c e r v i c a l f u s i o n J J S p i n a l D i s o r d Te c h，2 0 1 2，2 5(3)：1 3 8 1 4 1 L 1 7 A r y a n H E，S a n c h e z Me i ia R O，B e n-Ha im S，e t a 1 S u c c e s s f u l t r e a t me n t o f c e r v i c a l my e l o p a t h y wi t h mi n i ma l mo r b id i t y b y c i r c u mf e r e n t i a l d e c o mp r e s s i o n a n d f u s i o n J E u r S p i n e J，2 0 0 7，1 6(9)：1 4 0 1 1 4 0 9 作者简介：王超(1 9 8 8 一)，男，吉林延边人，硕士研究 生，研究方 向：脊柱 外科。通讯作 者：智晓东(1 9 7 3 一)，男，辽宁锦州 人，博士。硕士 生导师，副 主任 医师，副教授，研究方 向：脊柱外科。收 稿 日期：2 0 1 4 一 O 4 1 4 修回 日期：2 0 1 4 0 6 2 6 (责任编辑高峰)(上接 第 2 0页)参考 文献 1 郭继鸿 心 律失 常新进 展 M 北京：中华 医学 电子 音像 出版 社，2 0 1 0：3 7 6 3 8 O 2 王福军，罗亚雄，向红菊，等 心脏早搏 患者伴 焦虑抑郁 的治疗及 其 对 生活质量 的影 响 J 中国医药，2 0 1 2，7(2)：1 3 7 1 3 9 2 3 1 Vi n g e r h o e t s A J，Ny k l i c e k I，Va n He c h C L Me n t a l S t r e s s a s a c a u s a l f a c t o r i n t h e a r r h y t h mi a J J P s y c h o s o m R e s，2 0 0 2，5 1(3)：2 3 7 2 4 4 4 2 B a r s k y A J P a l p i t a t i o n s，a r r h y t h mi a s，a n d a wa r e n e s s o f c a r d i a c a c t i v i t y J An n I n t e r n Me d，2 0 0 1，1 3 4(9 P t 2)：8 3 2 8 3 7 5 管耘 园，华守 明，龚和禾，等 不明原因频发室性早搏患者心理障碍及 心理治疗的临床价值l J 中华精神科杂志，1 9 9 9，3 2(2)：1 1 2】1 4 6 王福军，慈书平 焦虑情绪对冠 心病心律失 常的影响 J 中国行 为 医学科学杂志，2 0 0 4，1 3(5)：5 3 5 7 毛家亮，鲍正宇，李春波，等 对心脏早搏患者伴发的焦虑抑郁症状的治 疗及其意义 J 中国心脏起搏与心电生理杂，2 0 0 8，2 2(3)：2 0 6-2 0 9 8 J e n n i f e r I ，Al l A，D a v i d S As s o c i a t i o n b e t we e n s y mp t o ms o f d e p r e s s i o n a n d a n x i e t y wi t h he a r t r a t e v a r i a b i l i t y i n p a t i e n t s wi t h i m 3 8 p l a n t a b l e c a r d i o v e r t e r d e f i b r i l l a t o r s J (8)：8 21 8 2 7 L 9 C u r t i s B M，O Ke e f e J H n A u t o n o mi c t o n e a s a c a r d i o v a s c u l a r r i s k f a c t o r，t h e d a n g e r s o f c h r o n i c f i g h t o r f i g h t E J Ma y o Cl i n P r o，2 0 0 2，7 7(1)：4 5 5 4 1 o 韩春梅 神经精神病学 M 北京：军事医学院出版社，2 0 0 6：8 8 1 2 4 1 1 房爱平，王 昕 伴抑郁症或焦 虑症 心血管疾病患 者心率变异 性及 心律失常分析口 心脏 电生理实践杂志，2 0 0 5，1 4(3)：1 8 2 1 8 3 1 2 冯文化，杨守忠，李 明 焦虑 或抑郁 对冠心病 患者心 率变异 性及 心律失常的影响l J 中国误诊学杂志，2 0 0 9，9(4)：8 4 3 8 4 4 1 3 徐茂凤，李永杰，马莹，等 老年冠心病心律失常合并焦虑或抑郁症状 的评定及其心理治疗 J 中国老年学杂志，2 0 0 9，1 2(2 9)：3 2 9 5 3 2 9 6 1 4 向晋 涛，江洪 埋藏心脏转复除颤器治疗 的心理 问题 J 中 围心 脏起搏 与心 电生理杂志，2 0 0 9，2 3(1)：1 5 1 8 作者简 介：刘红彬(1 9 6 7)，女，河北石家庄人，主任，主任 医师，硕士，研 究方向：心力 衰竭及心律失常的临床及教学科研工作。收 稿 日期：2 0 1 40 3 2 4 修回 日期：2 0 I 4 0 5 2 1 (责任编辑：王德顺)Medi ci n e a n d P hi l o s op h y，d u l 201 4，Vo l 35，No 7B，T ot a l No 5 05