内分泌试卷及答案4.doc

题目部分，(卷面共有57题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共13.0分)(5分)1A、高渗盐水试验B、安体舒通试验C、饥饿试验D、酚妥拉明试验E、皮质醇抑制试验(1)鉴别尿崩症与精神性烦渴的试验是 ( )(2)诊断嗜铬细胞瘤有意义的试验是 ( )(3)诊断甲状旁腺功能亢进症有意义的试验是 ( )(4)诊断胰岛素瘤有意义的试验是 ( )(5)鉴别原发性醛固酮增多症与失钾性肾病的试验是 ( )(3分)2A、真性盐皮质激素过多综合征B、表像性盐皮质激素过多综合征C、liddle综合征D、原发性醛固酮增多症E、继发性醛固酮增多症(1)17-羟化酶缺陷 ( )(2)11-羟化酶缺陷 ( )(3)11-类固醇脱氢酶缺陷 ( )(5分)3A、弥漫性甲状腺肿大伴有血管杂音B、弥漫性甲状腺肿大伴有触痛C、甲状腺肿大，质硬表面不光滑D、甲状腺结节扫描为热结节E、甲状腺结节扫描为冷结节(1)Graves病典型的体征是 ( )(2)慢性淋巴细胞性甲状腺炎典型体征是 ( )(3)对诊断甲状腺癌有意义的是 ( )(4)对诊断功能亢进性甲状腺腺瘤有意义的是 ( )(5)对诊断亚急性甲状腺炎有意义的是 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共7.0分)(5分)1女性，26岁。突眼，甲状腺肿大，心率100次/分，甲状腺摄I率增高，T抑制试验抑制率50%。(1)诊断考虑 ( )A、单纯性甲状腺肿B、亚急性甲状腺炎C、桥本甲状腺炎D、毒性弥漫性甲状腺肿E、甲状腺瘤(2)哪项有助于病因诊断 ( )A、甲状腺摄I率B、TRH兴奋试验C、TSAb阳性D、T抑制试验E、FT，FT，TSH(3)若该患者为妊娠3个月合并甲亢，治疗选择 ( )A、碘剂B、受体阻滞剂C、手术D、抗甲状腺药物E、放射性I(4)若选择抗甲状腺药治疗，应首选 ( )A、MMB、CMZC、PTUD、MTUE、TH(5)治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化，应采取哪项措施 ( )A、增加抗甲状腺药剂量B、减少抗甲状腺药剂量C、停用抗甲状腺药D、抗甲状腺药酌情减量并加用L-TE、抗甲状腺药酌情减量并加用碘剂(2分)2男性，52岁，清晨因叫不醒被送来急诊，以前曾有多次清晨不易唤醒，胡言乱语及行为异常，进甜食后可缓解。无糖尿病家族史。体检发现患者肥胖，呈昏迷状态，心肺腹(-)。(1)以下最可能异常的是 ( )A、血BUNB、血ALTC、血糖D、血氨E、血钠(2)最有效的急救措施为 ( )A、静点谷氨酸钠B、静推50%葡萄糖C、静点支链氨基酸D、利尿E、静点10%葡萄糖三、病例分析(1小题,共10.0分)(10分)135岁女性患者，因腹泻、呕吐1天急诊入院，入院查体：T5，BP80/50mmHg，乳房萎缩，心肺及腹部检查未见异常。追问病史，5年前足月产，胎盘前置伴大出血，产后一直闭经，查血糖2.3mmol/L，Na126mmol/L。请问该患者最可能的诊断及处理措施?四、单选题(34小题,共34.0分)(1分)1女性，25岁，因甲状腺肿大就诊，检查：甲状腺肿大三度，无震颤，无结节，I吸收率24小时65%，则最可能的诊断是 ( )A、甲亢B、单纯性甲状腺肿C、甲状腺癌D、甲状腺囊肿E、慢性甲状腺炎(1分)2为确诊此患者有无尿崩症，下列试验首选 ( )A、测量24小时尿量B、测血浆渗透压C、测尿渗透压D、禁水-加压素试验E、禁水试验(1分)3关于肢端肥大症沦述，下列哪项不正确 ( )A、典型的外貌B、血中生长激素升高C、血磷值升高D、继发性高血糖对胰岛素治疗反应良好E、可伴有甲状腺肿大(1分)4胆固醇合成过程中的限速酶是 ( )A、HMGCoA合成酶B、HMGCoA裂解酶C、HMGCoA还原酶D、鲨烯合成酶E、鲨烯环氧酶(1分)5关于甲旁减病理生理表现下列哪项说法不正确 ( )A、PTH缺乏，骨转换减弱，骨吸收活性降低可使血钙降低B、PTH分泌减少，肾小管钙重吸收降低，尿钙排出增加，是使血钙降低的一个原因C、PTH缺乏导致尿cAMP升高D、血低钙高磷，血清钙浓度降低主要表现为离子钙浓度降低E、血低钙高磷，血清钙磷乘积发生变化可引起异位钙化及外胚层病变(1分)6中年男性，肥胖，近来体重略有减轻，无明显“三多一少”症状，空腹血糖7.8mmol/L，诊断考虑可能为 ( )A、单纯性肥胖B、Cushing综合征C、慢性肝病D、糖尿病E、下丘脑综合征(1分)7男性，20岁，轻度甲亢症候群，血清TT正常，下列哪项检查有助于诊断 ( )A、基础代谢率测定B、TSH测定C、血清rT测定D、甲状腺摄I率E、TGAb测定(1分)8引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见于 ( )A、胸腺癌B、胰腺癌C、嗜铬细胞瘤D、肺癌E、甲状腺髓样癌(1分)9能够消除毒性弥漫性甲状腺肿症状，但不降低甲状腺分泌甲状腺激素的药物是 ( )A、甲基硫氧嘧啶B、心得安C、碘剂D、IE、碳酸锂(1分)10单纯性突眼的Mobius征是指 ( )A、瞬目减少B、眼球突出C、眼球辐辏不良D、上眼睑挛缩E、额纹减少(1分)11IFG的静脉血浆葡萄糖值为 ( )A、7.011.1mmol/LB、7.811.1mmol/LC、6.111.1mmol/LD、6.17.8mmol/LE、6.17.0mmol/L(1分)12男，76岁，全身浅表淋巴结肿大，请结合下列图片作出诊断 ( )A、肾上腺腺瘤B、肾上腺癌C、肾上腺嗜铬细胞瘤D、肾上腺转移瘤E、肾上腺淋巴瘤(1分)13关于原发性甲旁亢病因，下列说法正确的是 ( )A、甲状旁腺增生为常见B、甲状旁腺腺瘤为常见C、由甲状旁腺腺癌引起可占15%D、有家族史的原发性甲旁亢均伴有多发性内分泌肿瘤E、已证实与环境因素有关(1分)14男，52岁，下肢无力伴多饮多尿2年余，实验室检查:低血钾，血醛固酮水平及24小时尿醛固酮定量超过正常值，MRI检查如图所示，应诊断为 ( )A、左肾上腺囊肿B、左肾上腺腺瘤C、左肾上腺嗜铬细胞瘤D、左肾上腺髓脂瘤E、左肾上腺转移瘤(1分)15异位ACTH综合征较常见的水电解质及酸碱平衡紊乱是 ( )A、稀释性低钠血症伴代谢性碱中毒B、低血钾性碱中毒C、高血钾性碱中毒D、低血钾性酸中毒E、高血钠性碱中毒(1分)16下列关于浸润性突眼的特点哪项不正确 ( )A、眼睛自觉症状明显B、可伴有胫前黏液水肿C、男性患者比女性患者多D、可无甲状腺功能亢进症状E、不侵犯眼外肌和眼球后组织(1分)17与动脉粥样硬化密切有关的物质是 ( )A、醛固酮，B脂蛋白及甘油三酯B、胆固醇，B脂蛋白及甘油三酯C、胆固醇，B脂蛋白及醛固酮D、胆固醇，醛固酮及甘油三酯E、肾上腺素，醛固酮及甘油三酯(1分)18下列关于2型糖尿病的论述不正确的是 ( )A、可无明显“三多一少”症状B、尿糖检查可出现阴性C、可以肾脏病变为首次就诊原因D、餐后血糖增高的同时空腹血糖也增高E、可表现为餐后反应性低血糖(1分)19男性，30岁，糖尿病病程10年，胰岛素治疗，未监测血糖。近3月眼睑及下肢浮肿，尿糖+，尿蛋白+，WBC03/HP，少许颗粒管型。诊断考虑 ( )A、慢性肾炎B、肾动脉硬化症C、肾盂肾炎D、急性肾炎E、糖尿病肾病(1分)20关于桥本甲状腺炎，下列哪项不正确 ( )A、血中TP0抗体阳性B、吸碘率升高C、可触及有韧性的较硬的甲状腺肿D、有时可表现为甲状腺功能亢进E、血清-球蛋白增加(1分)21类固醇激素发挥作用是 ( )A、通过与细胞膜受体结合B、通过蛋白激酶C(PKC)C、通过C蛋白D、通过与细胞核受体结合E、通过脱氧葡萄糖(DG)(1分)22皮质醇增多症引起的骨质疏松最好发部位在 ( )A、胫骨B、肩胛骨C、颅骨D、脊椎骨E、骨盆(1分)23对垂体催乳素瘤的治疗大多采用药物治疗，溴隐停属于哪一类 ( )A、多巴胺受体激动剂B、多巴胺受体拮抗剂C、5-羟色胺再摄取抑制剂D、5-羟色胺能受体拮抗剂E、H-受体拮抗剂(1分)24糖尿病患者在下列哪种情况不宜选用胰岛素治疗 ( )A、妊娠糖尿病B、极度消瘦C、并发糖尿病视网膜病变D、肥胖患者E、严重肝肾功能不全(1分)25自身免疫性甲状腺疾病除Graves病外有 ( )A、亚急性甲状腺炎B、自主性高功能腺瘤C、单纯性甲状腺肿D、放射性甲状腺炎E、桥本病(1分)26诊断Cushing综合征，下列哪项最有意义 ( )A、血浆皮质醇分泌增多B、尿17-羟皮质类固醇升高C、向心性肥胖D、小剂量地塞米松抑制试验不被抑制E、ACTH兴奋试验(1分)27原发性甲状腺功能减退最常见的原因是 ( )A、慢性淋巴性甲状腺炎B、亚急性甲状腺炎C、甲状腺切除术后D、甲状腺肿瘤E、单纯性甲状腺肿(1分)28女，47岁，满月脸、向心性肥胖伴高血压1个月，请结合所提供图像，作出诊断 ( )A、左肾上腺腺瘤B、左肾上腺腺癌C、左肾上腺转移瘤D、左肾上腺嗜铬细胞瘤E、左肾上腺增生(1分)29女性，26岁，1型糖尿病。因感冒食量减少而中断胰岛素治疗3日，突发昏迷，Kussmaul呼吸，皮肤弹性差，脉细速，血压下降，尿量减少，血糖33.3mmol/L，白细胞1510/L，中性粒细胞86%，尿糖、尿酮(+)。患者昏迷的原因应考虑 ( )A、低血糖昏迷B、糖尿病酮症酸中毒昏迷C、糖尿病肾病尿毒症昏迷D、高渗性非酮症糖尿病昏迷E、乳酸性酸中毒(1分)30下列哪一项不是Cushing综合征的典型表现 ( )A、向心性肥胖B、多血质面容C、满月脸D、多毛症E、食欲减退(1分)31关于嗜铬细胞瘤下列哪项正确 ( )A、绝大多数为恶性B、大多为良性可手术根治C、良性可选用药物根治D、恶性选用I-MIBG治疗可获根治E、药物治疗首选受体阻滞剂(1分)32口服阿卡波糖降低餐后高血糖的机制为 ( )A、抑制小肠粘膜上皮细胞-糖苷酶B、抑制蛋白质非酶促糖基化C、增加外周组织对胰岛素的敏感性D、增加胰岛素分泌E、抑制肝脏葡萄糖的输出(1分)33垂体性侏儒症治疗的最佳选用药物为 ( )A、溴隐亭B、赛庚啶C、奥曲肽D、生长激素E、醋酸可的松(1分)34鉴别甲状腺性、垂体性和下丘脑性甲状腺功能减退最可靠的检查是 ( )A、血清TSH测定B、TSH兴奋试验C、TRH兴奋试验D、甲状腺自身抗体测定E、血清TSH、TT、TT、FT、FT同时测定，综合分析五、多选题(1小题,共2.0分)(2分)1淡漠型甲亢的临床特点有 ( )A、多见于老年人B、起病隐袭、神情淡漠、嗜睡、反应迟钝C、眼征、甲状腺肿明显D、消瘦明显E、甲亢症状多不典型，有时有厌食、腹泻或心律失常六、名词解释(5小题,共15.0分)(3分)1胞内分泌(3分)2反应性低血糖症(3分)3席汉(Sheehan)综合征(3分)4Cushing综合征(3分)5Schmidt综合征七、判断题(8小题,共8.0分)(1分)1甲状腺激素分泌增多可导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速。 ( )(1分)2甲亢合并浸润性突眼控制甲亢首选抗甲状腺药物(ATD)治疗。 ( )(1分)3糖尿病的三级预防延缓和(或)防治糖尿病并发症。 ( )(1分)4抗甲状腺药物治疗甲亢的机制是抑制甲状腺激素的释放。 ( )(1分)5原发性醛固酮增多症是由于肾上腺髓质病变致醛固酮分泌增多所致。 ( )(1分)6嗜铬细胞瘤位于肾上腺者约占50%，大多为双侧。 ( )(1分)7地方性甲状腺肿是碘缺乏病(IDD)的主要表现之一。 ( )(1分)8甲状旁腺功能减退患者由于缺乏PTH引起广泛骨吸收脱钙等改变，严重时可形成纤维囊性骨炎(棕色瘤)。 ( )八、填空题(2小题,共3.0分)(2分)1完整的内分泌疾病的诊断应包括_、_、_三个方面。(1分)2慢性淋巴细胞性甲状炎最有意义的诊断指标是：_和_滴度显著增高。九、问答题(1小题,共8.0分)(8分)1腺垂体功能减退症如何检查?答案部分，(卷面共有57题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共13.0分)(5分)1答案5小题： (1)A (2)D (3)E (4)C (5)B (3分)2答案3小题： (1)A (2)A (3)B (5分)3答案5小题： (1)A (2)C (3)E (4)D (5)B 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共7.0分)(5分)1答案5小题： (1)D (2)C (3)D (4)C (5)D (2分)2答案2小题： (1)C (2)B 三、病例分析(1小题,共10.0分)(10分)1答案最可能的诊断为Sheehan综合征和垂体危象。处理：首先给予静脉推注50%葡萄糖液4060ml以抢救低血糖，继而补充10%葡萄糖盐水；每5001000ml中加入氢化可的松50100mg静脉滴注；抗休克治疗；抗感染治疗；低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺素，并用保暖逐渐加温。四、单选题(34小题,共34.0分)(1分)1答案B(1分)2答案D(1分)3答案D(1分)4答案C(1分)5答案C(1分)6答案D(1分)7答案B(1分)8答案D(1分)9答案B(1分)10答案C(1分)11答案E(1分)12答案E(1分)13答案B(1分)14答案B(1分)15答案B(1分)16答案E(1分)17答案B(1分)18答案D(1分)19答案E(1分)20答案B(1分)21答案D(1分)22答案D(1分)23答案A(1分)24答案D(1分)25答案E(1分)26答案D(1分)27答案A(1分)28答案B(1分)29答案B(1分)30答案E(1分)31答案B(1分)32答案A(1分)33答案D(1分)34答案C五、多选题(1小题,共2.0分)(2分)1答案ABDE六、名词解释(5小题,共15.0分)(3分)1答案细胞内的化学物作用在自身细胞，称为胞内分泌。(3分)2答案反应性低血糖症为餐后早期(23小时)和后期(35小时)低血糖症，也称为食饵性低血糖症。它包括四方面：胃切除后食饵性低血糖症；功能性食饵性低血糖症；胰岛增生伴低血糖症；进餐后期低血糖症。(3分)3答案妊娠期腺垂体增生、肥大、血供丰富，若围生期因前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘滞留、子宫收缩无力等引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部缺血坏死和纤维化而出现腺垂体功能减退，称为Sheehan综合征。(3分)4答案Cushing综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称。(3分)5答案原发性家族性甲状腺功能减退伴自身免疫性肾上腺皮质功能减退和1型糖尿病称为Schmidt综合征。七、判断题(8小题,共8.0分)(1分)1答案否(1分)2答案是(1分)3答案是(1分)4答案否(1分)5答案否(1分)6答案否(1分)7答案是(1分)8答案是八、填空题(2小题,共3.0分)(2分)1答案功能诊断 病理诊断 病因诊断(1分)2答案TPOAb TGAb九、问答题(1小题,共8.0分)(8分)1答案腺垂体功能情况可通过对其所支配的靶腺功能状态来反映。性腺功能测定：女性有血浆雌二醇水平降低，无排卵及基础体温改变，阴道涂片未见雌激素作用的周期性改变；男性有血浆睾酮水平降低或正常低值，精液检查精子数量减少，形态改变，活动度差，精液量少。肾上腺皮质功能：24小时尿17-羟皮质类固醇排量减少，血浆皮质醇浓度降低，但节律正常；葡萄糖耐量试验示血糖低平曲线。甲状腺功能测定：血清总T和游离T均降低；而总T和游离T可正常或降低。腺垂体分泌激素：如FSH、LH、TSH、ACTH、GH、PRL等均下降，但因垂体激素呈脉冲式分泌，故宜相隔l520min连续抽取等量血液3次，混均后检测。同时测定垂体促激素和靶腺激素水平，可以更好地判断靶腺功能减退为原发性或继发性。对于腺垂体-下丘脑的病变可用CT、MRI等辨别，尽可能通过无创检查，了解病变的部位、大小、性质及其对邻近组织的侵犯程度。