血管神经性头痛.doc

神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，多由精神紧张、生气引起，主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。大部分病人为两 侧头痛，多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。头痛的强度为轻度至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。有的病人可有长年累月的持续性头痛，有的病人的症状甚至可回溯10-20年。病人可以整天头痛，头痛的时间要多于不痛的时间。因为激动、生气、失眠、焦虑或忧郁等因素常使头痛加剧。还有一部分病人，不仅具有肌紧张性头痛的特点，而且还有血管性头痛的临床表现，主诉双颞侧搏动性头痛。这种既有紧张性头痛，又有血管性头痛的临床表现，称为混合型头痛。病人多伴有头晕、烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、失眠多梦、腰酸背痛、颈部僵硬等症状，部分病人在颈枕两侧或两颞侧有明显的压痛点。
神经性头痛“综合物理疗法”

　“综合物理治疗”包括电针灸疗法、神经肌肉电刺激疗法、电兴奋疗法、经络导平治疗以及按摩推拿治疗等，治疗是按疗程的，一般病例一个月一个疗程，住院综合治疗一个月后回家继续服药治疗。许多慢性病例，病程10-20余年，住院治疗时间需要适当延长，可以连续治疗2-3个月，多数病人可以康复。住院治疗除了上述综合治疗措施外，最主要的是心理调整，因为这种疾病属于神经心理疾病，配合心理治疗会取得更好的效果。
在住院的环境下，心理医生可以与病人详细交谈，探讨发病原因与防治对策，病人之间可以互相交流，互相鼓励，探讨治疗经过及治疗效果，在轻松缓和的气氛下治疗会取得比较好的效果。我们头痛专家门诊的住院环境是比较特殊的，完全不象大医院的杂乱住院条件，环境比较优美、气氛缓和、医患关系融洽。
一、电针灸治疗
二、电兴奋治疗
三、经络导平治疗
四、按摩推拿治疗
五、刮痧、拔火罐疗法
六、生物反馈治疗
神经性头痛特效中药方剂

本专家门诊部神经内科医师长期从事头痛病的研究，有着丰富的临床经验，在对各种慢性头痛的治疗上取得突破性进展。根据祖传秘方，结合20多年临床研究成果，采用中西医结合的方法成功地运用几十味名贵药物研制出专治神经性头痛的系列方药—神经性头痛系列方剂，他们利用该系列特效药成功的治愈了5000多例慢性神经性头痛病人。神经性头痛系列方剂对各种头痛病（包括各种神经性头痛、血管性头痛、偏头痛、肌肉紧张性头痛、月经性头痛、脑外伤性头痛、癫痫性头痛、高血压性头痛等）均有特效,突出的特点是治愈后不复发。神经性头痛系列方剂具有健脑养神、定心安神、祛风止痛、健脾和胃的功效，根据不同病因，类型，辩证用药，具有见效快、疗程短的特点，本方剂调治的优点是：疗效稳定，无毒副作用，巩固治疗后不易复发。

神经性头痛系列方药专门用于治疗各种顽固性神经性头痛（包括慢性血管神经性头痛、紧张性头痛、肌收缩性头痛、功能性头痛等）及其伴发的头晕、烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、头部压迫感、失眠多梦、腰酸背痛、颈部僵硬等症。本处方可调整神经功能、改善脑部供血供氧、消除精神紧张、缓解头部肌肉痉挛，对各种类型神经性头痛、头晕、心慌、烦躁易怒、焦虑不安、失眠等症状有特效。神经性头痛系列方剂21天一个疗程，一般病例2—3个疗程即可治愈。

放松疗法治疗头痛

　　放松疗法作为药物治疗的辅助疗法，是通过主观想象和客观措施，使人达到肌肉松弛精神安定减轻焦虑的治疗方法。放松疗法作为一种减轻焦虑的心理行为治疗的重要组成部分，可明显的缓解精神因素造成的各种神经性头痛、偏头痛、失眠症、焦虑症、抑郁症、神经衰弱等。大家知道，精神焦虑、神经兴奋等因素可引起的头皮及颈背部肌肉痉

挛而造成头皮紧缩感而产生头痛、头晕，紧张或情绪刺激可加重，伴焦虑、烦躁、心慌、多汗、颈背痛、耳鸣、注意力不集中、记忆力减退等症状，可并发抑郁症状及强迫症状等其他神经症状。其发病机理就是焦虑—肌肉痉挛，这两种因素互为因果，久之造成恶性循环：焦虑—痉挛—头痛—失眠。其治疗就是根据其发病机理：抑制焦虑—缓解痉挛。非药物疗法主要是放松疗法。

头痛及睡眠障碍的原因很多。治疗头痛及睡眠障碍的关键是调节恢复人体神经系统兴奋与抑制的平衡性。放松训练可使全身的骨骼、肌肉、韧带、血管、神经放松，辅以轻松的音乐与合适的温度，可以调节紧张心理，调节神经系统兴奋与抑制的平衡性，达到身心松弛，使身体的自主神经系统的活动性朝着有利于放松和睡眠的方向转化，从而改善头痛和睡眠。放松疗法以整体观为指导，除局部肌肉的放松训练外，还强调配合深呼吸的全身整体放松训练，所以它使患者较易进入放松状态，且同时达到较深的层次放松，患者反映见效快。另一特点是心身放松法通过良性的语言诱导和特殊的视觉想象训练，使患者较易出现放松后愉快的高峰体验，从而改善患者既往的不良情绪体验，在全身肌肉放松的基础上，患者能体会到精神与心理的同时放松。故躯体和心理的同时放松是心身放松疗法的突出特点，可以认为该法是属于一种心理生理疗法。心身放松疗法无药物副作用，且因其具有心身兼治的效应，对于伴有情绪障碍和行为障碍的头痛及睡眠障碍患者尤为适宜。放松疗法能够有效缓解压力，而且对于压力所导致的失眠症具有良好的治疗作用。神经症患者的头痛是功能性头痛，以头重、头压感居多，放松疗法对这类症状具有无与伦比的作用，对于焦虑状态、神经抽动症、神经衰弱、高血压、结肠炎、冠心病、哮喘、胃溃疡等心身疾病也有显著疗效。

患者处在安静的环境中，舒适的躺在沙发或床上，安静休息10—15分钟，排除杂念，身心保持松弛状态，每次训练30分钟，每日1—2次，最好安排在中午或晚上睡眠前，做完放松训练后很自然就进入完全放松的睡眠状态醒来头脑清晰，精力充沛。一般15—20次为一疗程，本疗法在我院治疗的病人中广泛应用，只要坚持训练必将收到良好的疗效。

血管神经性头痛是颅内外血管舒缩功能障碍所致的一类头痛，是临床常见病。本病反复发作，直接影响患者的工作、学习和生活质量。笔者近3年以来选用中药制剂天舒胶囊治疗本病取得较好疗效。现将临床观察情况报告如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  全部病例211例均为近3年笔者接诊的我院门诊病人。随机分组，治疗组150例，男67例，女83例，年龄最小20岁，最大64岁，平均(41±2.12)岁。对照组61例，男25例，女36例，年龄最小21岁，最大63岁，平均(40±2.23)岁。全部病例病程6个月～10年，平均为3年。
　　1.2  诊断依据  (1)头痛周期性反复发作，每次过程相似。发作期间神经精神正常，可有家族史。(2)头痛性质呈搏动性或疼痛固定、痛如针刺。(3)受热、头低位、饮酒、咳嗽用力等因素可使头痛加重。(4)或可伴视觉先兆或恶心、呕吐等植物神经功能紊乱症状。(5)近3个月内发作3次以上。(6)其他疾病引起的头痛除外。(7)中医证型符合：肝经风火、肝肾阴虚、肝阳上亢、瘀血阻络、血虚痰浊五型（参照中医病证诊断标准制定证型标准）。
　　1.3  治疗方法  治疗组服用天舒胶囊4粒/次，每日3次；对照组服用谷维素30mg/次，安定2.5mg/次，尼莫地平40mg/次，每日3次，疼痛剧烈者，临时加服强痛定30mg。连续服用7天，停2天，进行下一疗程，一般服用1～3个疗程。
　　1.4  疗效判定标准  临床近期治愈：头痛及伴随症状消失，TCD检查恢复正常，随访半年无复发。显效：头痛明显减轻，发作次数减少，TCD明显改善。好转：头痛减轻或疼痛发作间期延长或发作时间缩短，TCD好转。无效：头痛无明显变化，TCD无变化。
　　2  治疗结果
　　见表1、表2。
　　表1  两组总疗效比较  （略）
　　表2  中医证型间疗效比较　略
　　3  典型案例
　　患者，女，56岁，反复发作性头痛10年。每遇动怒、睡眠不足、劳累等因素即发作头痛。开始发作每次持续数小时，近几次发作经常持续5～10天才稍有缓解。每次发作疼痛剧烈，以双颞侧为主，多呈搏动性，有时眩晕、恶心欲吐。既往有高血压病史13年，平时服用卡托普利，心痛定等血压基本稳定。经查脑电图、CT均无异常。服用西比灵、尼莫地平等效果欠佳。2002年8月20日初诊时患者头痛难忍，心烦失眠，疼痛固定于双颞，以左侧为主，呈胀痛，时有针刺样感，左侧眼、耳各部也有不适感。查：T 36.5℃，P 88次/min，R 26次/min，BP 140/90mmHg，心肺(-)，无神经系统阳性体征。舌暗红，有瘀点，苔薄黄；脉弦有力。诊断为头痛证属肝阳上亢，挟瘀阻络。用药：天舒胶囊4粒/次，每日3次。8月27日二诊，头痛明显缓解，睡眠正常。按原方案继续治疗7天，诸症悉退，随访半年未复发。
　　4  体会
　　血管神经性头痛泛指颅内外血管舒缩功能障碍所致的一类头痛，是临床常见病，病有夙根，发病较急，属中医“头风”、“类脑风”、“偏头风”等范畴。现代医学认为：血管舒缩功能失调，致痛物质释放是其发病的主要机制。中医认为本病多因于内伤，病性以虚为本，虚实夹杂。临证以肝经风火，肝阳上亢，瘀血阻络者居多。肝经风火，火盛伤阴，肝失濡养或肾水不足，水不涵木，导致肝肾阴亏，肝阳上亢，上扰清空而发作头痛。或因内伤导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养而发头痛。本病中医药治疗疗效确切，若辨证准确，用药得当，可获良效。然而该病发作急骤，病人痛苦较大，常常求效心切，因而疗效快捷、服用方便、无毒副作用的中成药更多受患者欢迎。
　　天舒胶囊处方由天麻、川芎两味组成。川芎，辛温，归肝胆、心包经，功能活血行气，祛风止痛，为“血中之气药”，“头痛之要药”，能顺达巅顶，通达全身。天麻，甘平质润，性微寒，归肝经，功能熄风止痉，平肝潜阳，祛风通络，为“治风之神药”。二者相伍，润燥相济，共奏活血化瘀，平肝熄风，通络止痛之效。临床药理研究也证实：天麻、川芎均可明显改善血管舒缩功能，降低血液粘稠度，调节血压，并有明显的镇痛、抗炎、镇静作用。
　　笔者152例临床观察结果表明：天舒胶囊用于血管神经性头痛总体有效率85.5%，其中肝经风火、肝阳上亢、瘀血阻络型取效较好；而血虚痰浊，肝肾阴虚型疗效相对较差。因而，天舒胶囊更适合于血管神经性头痛证属上述证型的患者。从本病的治疗现状来看，西药存在远期疗效欠佳，药物副作用较大，禁忌证多等缺陷。作为纯中药制剂，天舒胶囊疗效肯定，因而值得进一步临床研究和推广。需要指出的是，在临床观察中少数患者服用该剂后有轻微胃脘不适，女性患者月经期间服用后经量增多。因此建议患者饭后服用，女性行经期间暂停服用。