消化内科学考试试卷及答案(79卷).doc

一、标准配伍型(B型题)(7小题,共18.0分)(2分)1A、促进胃排空B、增加食管收缩与胃排空功能C、抑制胃窦部胃泌素释放D、强固胃粘膜屏障E、附着于胃粘膜上保护胃粘膜(1)吗丁啉(多潘利酮)用于反流性食管炎可 ( )(2)硫糖铝可 ( )(3分)2A、临床上多以感染或细菌毒素所致B、常伴出血C、胃粘膜腺体有萎缩伴局灶增生D、胃粘膜腺体完整，炎症仅累及胃粘膜上皮表层E、钡餐检查可见龛影(1)浅表性胃炎 ( )(2)萎缩性胃炎 ( )(3)急性单纯性胃炎 ( )(3分)3A、洛赛克B、前列腺素EC、De-nolD、普鲁苯辛E、铝碳酸镁(1)慢性胃炎伴胆汁反流应选用 ( )(2)胃溃疡并Hp阳性应选用 ( )(3)球溃疡并不完全幽门梗阻应选用 ( )(2分)4A、饮食失调B、药物所致C、胃粘膜氢离子回渗D、胃粘膜供血障碍E、壁细胞总数增高(1)主要与胃溃疡发病有关的因素是 ( )(2)主要与十二指肠溃疡发病有关的因素是 ( )(3分)5A、腹泻B、便秘C、舌苔发黑D、延缓胃排空E、肾功能损伤(1)硫糖铝的主要不良反应 ( )(2)米索前列醇的不良反应 ( )(3)枸椽酸铋钾的不良反应 ( )(3分)6A、成人每日消化道出血量510mlB、成人每日消化道出血量50100mlC、胃内储积血量在250300mlD、一次出血量400mlE、出血量400500ml(1)黑便 ( )(2)呕血 ( )(3)心悸乏力等周身表现 ( )(2分)7A、三钾二橼铬合铋B、奥美拉唑C、乐得胃D、硫糖铝E、山莨菪碱(1)十二指肠球部溃疡伴有出血首选 ( )(2)胃溃疡伴Hp阳性首选 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(5小题,共14.0分)(3分)1患者，男，46岁，因食油腻食物后上腹痛、呕吐2天入院。T38，皮肤巩膜黄染，上腹压痛反跳痛，胆囊点压痛，腹水征可疑，余体征可。WBC1210，血AMY330U/L。(1)胃镜见十二指肠乳头如图，首选的检查是 ( )A、上腹B超B、上腹CTC、胃镜D、腹部平片E、心电图(2)首选的治疗是 ( )A、内科保守治疗B、EST+ENBDC、胆囊造瘘D、PTCDE、外科手术(3)最确切的诊断是 ( )A、胆囊炎B、胆管炎C、乳头结石嵌顿伴胆源性胰腺炎D、急性胰腺炎E、化脓性梗阻性胆管炎(3分)2男性，18岁，间断性左下腹痛、里急后重伴脓血便2年，大便多次培养未发现致病菌，阿米巴滋养体检查阴性，经使用多种抗生素无效。(1)确诊的首选方法是 ( )A、X线胃肠钡剂检查B、结肠镜检查C、血CEA检查D、手术探查E、肛门指检(2)肠镜检查如图，病理示固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润，最可能的诊断为 ( )A、Crohn病B、肠结核C、肠伤寒D、梅克尔憩室E、溃疡性结肠炎(3)关于该疾病描述下列哪项是错误的 ( )A、溃疡较深易引起穿孔B、病变部位以乙状结肠及直肠最为多见C、本病常发生于2040岁之间D、随病程延长结肠癌发病率增加E、可伴有慢性活动性肝炎、关节炎、结节性红斑等症(3分)3男，35岁，间歇性上腹痛2年，有嗳气，纳差，每于受凉后加剧。近7天来疼痛加剧，继解柏油样便。(1)考虑出血的病因，最为可能的诊断是 ( )A、胃癌B、慢性胃炎C、急性胃粘膜病变D、食管静脉曲张破裂E、消化性溃疡(2)行何种检查可以确诊 ( )A、病史、症状和体征B、X线钡餐检查C、吞线试验D、纤维内镜检查E、选择性动脉造影(3)宜采取何种治疗 ( )A、立即输血+胃内持续滴注去甲肾上腺素+止血敏B、禁食+输液+止血敏C、禁食+立即输血+大量制酸剂D、紧急手术治疗E、流汁饮食+输液+法莫替丁(2分)4男，60岁，吞咽困难进行性加重3个月，消瘦5kg，近日呕吐，吐出物中带有暗红色血液。(1)最可能的诊断为 ( )A、食管裂孔疝B、食管贲门失弛缓症C、反流性食管炎D、食管癌E、食管良性狭窄(2)食管癌典型的临床表现是 ( )A、吞咽哽噎感B、食管内异物感C、胸骨后烧灼感D、胸骨后针刺样痛E、进行性吞咽困难(3分)5男，43岁，有胃溃疡病史10年，近3个月疼痛加剧并失去节律性，伴嗳气，无呕吐，换用多种制酸药无效。查体：颈浅淋巴结无肿大，腹平软，上腹轻压痛，可扪及肿块，质硬。(1)首选以下哪项检查 ( )A、B型超声B、胃镜检查C、大便隐血试验D、胃液分析E、钡餐(2)就已有资料考虑，最可能的诊断是 ( )A、伴穿透性溃疡B、伴幽门梗阻C、伴上消化道出血D、复合性溃疡E、胃溃疡癌变(3)处理方法首选是 ( )A、继续内科保守治疗B、手术治疗C、定期复查追踪D、化疗+支持疗法E、放疗+对症处理三、病例分析(2小题,共12.0分)(6分)1男，68岁，高血压史10年，间断应用降压药治疗，2天前在晨练时突然晕倒，神志不清，双瞳不等大，脑CT提示：脑出血，急诊行脑外科手术，术后胃管中引出咖啡样物100ml。(1)除脑血管诊断外，该患还合并哪些疾病?(2)应如何给予治疗?(6分)2男性，35岁。呕咖啡样物500ml，黑便2次入院。否认肝炎，溃疡病史。因关节炎经常服用止痛药。查体：BP110/70mmHg，P：90次/分，轻度贫血貌，巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣。心肺正常，腹软，剑下正中轻压痛，肝脾肋下未及。(1)该病人消化道出血最可能的原因是什么?(2)消化道出血诱因是什么?(3)为明确诊断应在什么时候，做何种检查?四、单选题(33小题,共33.0分)(1分)1患者，38岁，进食后常有上腹不适多年，1个月前发作一次右上腹剧痛，无腹膜炎体征，超声内镜如图中，胆囊病变可能的诊断是 ( )A、胆囊积脓B、胆囊腺肌病C、胆囊癌D、胆囊多发息肉E、胆囊多发结石(1分)2患者，男，50岁，反复上腹痛1年入院。查体：心肺腹未见异常。电子胃镜结果如图，诊断为 ( )A、胃癌B、胃淋巴瘤C、胃溃疡D、胃溃疡并真菌感染E、胃憩室(1分)3患者，男，56岁，反复上腹痛2年，加重黑便1天入院。查体：贫血貌，心肺腹未见异常。电子胃镜结果如图，诊断为 ( )A、胃底溃疡B、胃体大弯溃疡C、胃角溃疡D、胃窦溃疡E、胃体小弯溃疡(1分)4图中为十二指肠乳头形态，最可能的诊断是 ( )A、乳头结石嵌顿B、乳头癌C、乳头腺瘤D、乳头粘膜下病变E、正常乳头(1分)5女，20岁，间歇性呕吐5年，每于进食后呕吐，量不多，吐后即可进食，查体无异，胃镜检查如图，最有可能的诊断是 ( )A、神经性厌食B、心因性呕吐C、肠梗阻D、消化性溃疡并幽门梗阻E、弥漫性胃癌(1分)6该电子胃镜图片显示为溃疡的哪一期 ( )A、活动2期B、愈合1期C、愈合2期D、瘢痕期E、活动1期(1分)7患儿，男，4岁，误吞5角硬币1小时，查体：无异常体征。胃镜图片如下，应采取何种最佳治疗方法 ( )A、内镜下将异物取出B、外科行手术治疗C、内科保守治疗D、随访观察E、口服石蜡油(1分)8消化性溃疡患者需紧急手术治疗的情况是 ( )A、伴胃酸减少B、年龄较大，病程长，疼痛反复发作C、有反复上消化道出血史，现大便隐血试验又强阳性D、合并幽门梗阻E、大出血停止后，1天内又有大量出血(1分)9根据腹痛部位判断病变部位时，哪种说法是错误的 ( )A、腹痛时病变必然在胃或十二指肠B、右上腹痛多为肝胆病变C、右下腹痛多为回盲部病变D、脐周痛多为小肠炳变E、左上腹痛应想到胰腺病变(1分)10消化性溃疡穿孔引起的腹痛多为 ( )A、烧灼样B、刀割样C、钻颈样D、撕裂样E、压迫样(1分)11上、下消化道以何为界 ( )A、屈氏韧带B、镰状韧带C、冠状韧带D、十二指肠下部E、空肠上部(1分)12男，42岁，肝硬化病史10年，消化性溃疡病史4年，1小时前突然呕血约1200ml来诊，查体：心率120次/分，血压80/50mmHg，尿少，该患者首先应采取的紧急措施是 ( )A、升压药提高血压B、抗纤维蛋白溶解剂止血C、急诊内镜检查明确出血部位D、三腔双囊管压迫止血E、迅速补充血容量(1分)13下列哪项症状不见于反流性食管炎 ( )A、反食B、吞咽困难C、咽喉炎D、哮喘E、以上都不是(1分)14诊断食管癌的首选检查方法是 ( )A、食管粘膜脱落细胞检查B、食管X线检查C、食管CT检查D、内镜检查及活检E、超声内镜(1分)15不符合Barrett食管的描述是 ( )A、与食管反流有关B、内镜下食管下段可见色泽红润的斑块C、镜下腺上皮替代鳞状上皮D、可发生腺上皮异型增生E、与鳞癌发生关系密切(1分)16男，40岁，上腹不适5年。近1个月来有食后饱胀感，有时嗳气；近2天大便隐血(+)，胃泌酸功能检查结果正常，胃镜见幽门前区粘膜下血管透见。最可能的诊断是 ( )A、浅表性胃炎B、浅表性胃炎合并出血C、萎缩性胃体胃炎D、萎缩性胃窦胃炎E、糜烂性胃炎(1分)17应激状态引起急性糜烂出血性胃炎的机制是 ( )A、粘膜缺血、缺氧B、胃酸分泌增多C、粘液分泌增加D、肥大细胞释放5-羟色胺及组胺E、局部前列腺素增加(1分)18消化性溃疡和急性胃粘膜出血(AGMB)所致的上消化道出血，下列较倾向于支持后者的是 ( )A、柏油样便B、呕吐咖啡色液C、出血呈间歇性D、出血量大E、出血速度快(1分)19男性患者，47岁，反复上腹痛10余年，近1个月疼痛加重，五肽促胃液素刺激试验示胃酸缺乏，进一步的诊治方案首选 ( )A、抗溃疡药物治疗2个月B、手术治疗C、X线钡餐检查D、胃镜检查加活检E、连续粪便隐血检查(1分)20男，78岁，阵发性上腹部疼痛10年伴呕吐，加重1年，影像检查如下图，应诊断为 ( )A、十二指肠癌B、十二指肠憩室C、十二指肠淋巴瘤D、十二指肠结核E、肠系膜上动脉压迫综合征(1分)21男，33岁，上腹间歇疼痛3年，受凉后易诱发。近1周来劳累后疼痛加剧，突然呕血400ml。10年前曾患无黄疸型肝炎，HBsAg(-)。查体：13/8kPa(98/60mmHg)，巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未扪及。最可能的诊断是 ( )A、肝炎后肝硬化B、急性糜烂性胃炎C、原发性肝癌D、食管贲门粘膜撕裂症E、胃溃疡出血(1分)22幽门螺杆菌的定居部位是 ( )A、胃液中B、胃粘液上层C、胃粘膜上皮表面和粘液底层D、胃粘膜固有层中E、十二指肠粘膜上皮表面(1分)23判断胃酸缺乏最可靠的指标是 ( )A、呕吐物无酸B、空腹胃液中无游离盐酸C、空腹胃液pH等于或大于7.0D、基础酸分泌量等于0E、最大酸分泌量等于0(1分)24下列哪项是消化性溃疡主要的临床症状 ( )A、恶心、呕吐B、嗳气、反酸C、缓脉、多汗D、流涎E、节律性上腹部疼痛(1分)25消化性溃疡的得名主要是因为 ( )A、溃疡发生于消化道B、溃疡影响消化功能C、溃疡形成与消化道功能障碍有关D、溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关E、溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关(1分)26下列哪项可引起出现脱水、电解质和酸碱平衡紊乱及营养缺乏， ( )A、十二指肠球部溃疡B、有多发溃疡C、恶性溃疡D、出血E、幽门梗阻(1分)27男，45岁，1小时前突然出现上腹剧痛，伴恶心，半小时后腹痛转移至右下腹，并向右肩部放射。全腹压痛，反跳痛及肌紧张，腹部未触及肿块，肝浊音界消失。血白细胞总数1810/L。最可能的诊断是 ( )A、急性阑尾炎B、急性胰腺炎C、消化性溃疡穿孔D、绞窄性肠梗阻E、急性胃炎(1分)28临床上出现黑便，消化道出血量至少达 ( )A、1020mlB、110120mlC、50100mlD、130150mlE、200ml(1分)29男，56岁，因偏瘫和失语入院，诊断为多发脑梗死。既往身体健康。病后第二天突然呕吐咖啡样物2次，量约300ml。首选治疗为 ( )A、口服凝血酶B、口服去甲肾上腺素冰盐水C、静脉注射立止血D、静脉滴注奥曲肽E、静脉滴注洛赛克(1分)30上消化道出血部位是指 ( )A、食管、胃出血B、食管、胃、十二指肠球部出血C、屈氏韧带以上部位出血D、空肠以上部位出血E、回盲瓣以上部位出血(1分)31男性，45岁，上腹痛2余年，周期发作，最近1个月持续性疼痛，体检:左上腹局限性压痛，钡餐提示胃角部龛影，直径1cm，胃酸分析稍低于正常。经内科保守治疗8周后痛略轻，应首选哪项 ( )A、继续保守治疗，加用胶体铋剂B、继续保守治疗，反复查粪便隐血试验C、手术治疗D、纤维胃镜+活检E、复查钡餐(1分)32幽门螺杆菌是一种致病菌，与此菌关系最密切的疾病是 ( )A、反流性食管炎B、胃息肉C、胃平滑肌瘤D、Zo11inger-E11ison综合征E、胃癌(1分)33对十二指肠球部溃疡上腹痛的节律性描述，以下哪项是不正确的 ( )A、常见空腹痛B、常见夜间饥饿痛C、晨起空腹不痛D、疼痛进食缓解E、进食疼痛缓解五、多选题(3小题,共6.0分)(2分)1关于一过性1ES松弛的描述正确的是 ( )A、指非吞咽时1ES的自发松弛B、松弛时间长于吞咽时的1ES松弛时间C、指正常吞咽时，1ES松弛，食物得以进入胃内D、是正常人生理性胃食管反流的主要原因E、是1ES压正常的胃食管反流的主要发病机制(2分)2符合食管癌的发生发展的描述是 ( )A、由鳞状上皮异型增生演化而来B、早期食管癌预后良好C、早期表现为原位癌D、可多中心起源E、早期食管癌症状轻微(2分)3男性，50岁。中上腹饱胀不适3月。胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，病理报告为胃窦粘膜慢性炎症伴中度肠化生。该患者的预后判断，下列哪些是正确的 ( )A、萎缩性胃炎可发展为胃癌B、萎缩性胃炎不可能转变为浅表性胃炎C、慢性萎缩性胃炎无论粘膜萎缩程度如何均应根治HpD、慢性胃窦胃炎可发生糜烂E、胃粘膜中度肠化并非癌前病变六、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1早期食管癌七、判断题(2小题,共2.0分)(1分)1根据失血量和出血速度将消化道出血分为慢性隐性出血、慢性显性出血、急性出血 ( )(1分)2中下段食管癌首选手术治疗 ( )八、填空题(1小题,共2.0分)(2分)1看图，此为_操作过程，术中可出现的严重并发症有_、_。九、问答题(1小题,共10.0分)(10分)1GERD的诊断措施及治疗对策?答案部分，(卷面共有55题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(7小题,共18.0分)(2分)1答案2小题： (1)B (2)E (3分)2答案3小题： (1)D (2)C (3)A (3分)3答案3小题： (1)E (2)C (3)A (2分)4答案2小题： (1)C (2)E (3分)5答案3小题： (1)B (2)A (3)C (3分)6答案3小题： (1)B (2)C (3)E (2分)7答案2小题： (1)B (2)A 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(5小题,共14.0分)(3分)1答案3小题： (1)B (2)B (3)C (3分)2答案3小题： (1)B (2)E (3)A (3分)3答案3小题： (1)E (2)D (3)E (2分)4答案2小题： (1)D (2)E (3分)5答案3小题： (1)B (2)E (3)B 三、病例分析(2小题,共12.0分)(6分)1答案(1)诊断：上消化道出血，急性胃粘膜损害(2)治疗：给予H受体拮抗剂或PPI制剂静滴(6分)2答案(1)急性胃粘膜损害(2)药物所致：止痛药(3)急诊内镜：应在出血后2448小时之内四、单选题(33小题,共33.0分)(1分)1答案E(1分)2答案A(1分)3答案C(1分)4答案A(1分)5答案B(1分)6答案E(1分)7答案A(1分)8答案E(1分)9答案A(1分)10答案B(1分)11答案A(1分)12答案E(1分)13答案E(1分)14答案D(1分)15答案E(1分)16答案D(1分)17答案A(1分)18答案C(1分)19答案D(1分)20答案B(1分)21答案E(1分)22答案C(1分)23答案E(1分)24答案E(1分)25答案E(1分)26答案E(1分)27答案C(1分)28答案C(1分)29答案E(1分)30答案C(1分)31答案D(1分)32答案E(1分)33答案E五、多选题(3小题,共6.0分)(2分)1答案ABDE(2分)2答案ABCDE(2分)3答案ABD六、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1答案早期食管癌只侵犯粘膜和粘膜下层，范围局限，症状轻微，必须进行细致的检查才能作出。七、判断题(2小题,共2.0分)(1分)1答案是(1分)2答案是八、填空题(1小题,共2.0分)(2分)1答案结肠镜息肉切除术 大出血 穿孔九、问答题(1小题,共10.0分)(10分)1答案诊断措施1.内镜检查：诊断反流性食管炎最准确的方法。2.24小时食管pH监测：目前公认的诊断酸反流的金标准。3.PPl试验(奥美拉唑0meprazole试验)：对于表现有烧心、反酸等典型反流症状而疑为GERD患者，可用0meprazole每日2次共l周。若症状缓解或消失，可临床诊断为GERD。此方法敏感性75%80%，特异性55%85%。4.食管测压：LES静息压为1030mmHg，如LES压小于6mmHg易导致反流。5.食管滴酸实验：在滴酸过程中出现胸骨后疼痛或烧心者为阳性。6.食管吞钡X线检查：优点：简便、痛苦小；排除食管癌等病变有帮助。有典型症状，内镜检查有反流性食管炎的证据，可确诊；有典型症状而内镜阴性的患者行24小时食道pH监测来确诊，不能行24小时食道pH监测者可用PPl诊断性试验来判断；对症状不典型者，需上述措施综合判断。治疗对策：1.一般治疗：抬高床头；避免高脂、巧克力、咖啡、浓茶；戒烟、禁酒；2.药物治疗：抑酸剂：H受体阻滞剂，适用于轻、中度患者，疗程812周；质子泵抑制剂，适用于症状重、有严重反流性食管炎者，疗程48周；抗酸剂，铝碳酸镁促动力药，吗叮啉、西沙比利维持治疗指征：停药后很快复发且症状持续者，有并发症者维持治疗以患者无症状之最低剂量为最适剂量。3.手术治疗：指征：严格内科治疗无效；内科治疗有效，但病人不能忍受长期服药；合并食管狭窄或发现Barrett食管；反流引起和严重呼吸道疾病。4.并发症治疗食管狭窄：内镜下食管扩张术、严重瘢痕性狭窄手术切除。Barrett食管：PPI治疗和长疗程维持治疗。手术，射频治疗。