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寻常型痤疮寻常型痤疮(Acne Vulgaris)何黎教 授何黎教 授昆明医学院第一附属医院皮肤性病教研室皮肤性病教研室2011-8-121概述一、概述：痤 疮（Acne）：是一种最常见的发生于毛囊皮脂腺的一种见的、发生于毛囊皮脂腺的种慢性炎症性皮肤病，临床表现富含皮脂腺的部位富含皮脂腺的部位临床表现：富含皮脂腺的部位富含皮脂腺的部位。在颜面、前胸、后背出现粉刺粉刺粉刺粉刺(d d d d)丘疹丘疹丘疹丘疹(l)(l)(l)(l)(comecomed donescome onescomed donesones)，丘疹丘疹，丘疹丘疹(papupapul leses)()(papupapul leses)，脓疱（脓疱（pustules)pustules)、囊肿、囊肿(cysts)(cysts)、，脓疱（脓疱（pustules)pustules)、囊肿、囊肿(cysts)(cysts)、结节结节结节结节(d l)(d l)(d l)(d l)瘢痕瘢痕结节结节结节结节(nonod du ul leses)()(nonod du ul leses)及及瘢痕瘢痕(scars)。(scars)。2011-8-122轻型轻型2011-8-123轻轻重型（囊肿、结节）重型（瘢痕）2011-8-1242011-8-125重型痤疮探索教学探索教学痤 疮探索教学探索教学其发病率高达45.6%。特别是重型痤疮严重影响了人们的容貌和身心健康近年来引起了皮肤科医响了人们的容貌和身心健康，近年来引起了皮肤科医师高度的重视。为此，对痤疮发病机制及防治措施的研究是当前皮肤科领域亟待解决的问题之一。此外，痤疮患者前皮肤科领域亟待解决的问题之此外，痤疮患者为什么具有不同的临床表型？这也是我们需要探讨的问题问题。2011-8-126痤疮的病因和发病机理痤疮的病因和发病机理探索研究教学探索研究教学痤疮的病因和发病机理痤疮的病因和发病机理(Etiology&pathogenesis)目前公认机制目前公认机制?雄激素雄激素(Androgenic)作用有待进一步研究机制有待进一步研究机制?证实痤疮是否为多基证实痤疮是否为多基?毛囊导管角化过度毛囊导管角化过度?痤疮丙酸杆菌（痤疮丙酸杆菌（Propionibacterium?证实痤疮是否为多基证实痤疮是否为多基因遗传病？因遗传病？?遗传模式遗传模式？acnes)?免疫学因素(immunologic factor)?遗传模式遗传模式？?易感基因？（编码雄易感基因？（编码雄激素代谢酶基因激素代谢酶基因）)?其他因素：遗传其他因素：遗传(heredity)因素、因素、饮食(diet)、化妆品(cosmetics)等激素代谢酶基因激素代谢酶基因）?明确环境因素？明确环境因素？()等?可能是一种多基因遗传病可能是一种多基因遗传病2011-8-127痤痤疮疮疮疮发病发病机机机机制制Zouboulis CC,Eady A,Philpott M,Goldsmith LA,Orfanos C,cunliffe WC Rosenfield R.What is the pathogenesis of acne?Exp Dermatol 2005:14:143 1522011-8-128Dermatol 2005:14:143152.痤疮的发病机制（雄性激素启动）痤疮的发病机制（雄性激素启动）2011-8-129痤疮的病因和发病机理痤疮的病因和发病机理其它诱其它诱科研成果用于教学科研成果用于教学(Etiology&pathogenesis)其它其它因素可因素可诱诱发和加重发和加重?遗传(heredity factor)：我科的研究结果首次证实痤疮是一种多基因遗传病，首次发现我科的研究结果首次证实痤疮是一种多基因遗传病，首次发现CPY17基基因因CPY11基因与云南男性重型痤疮发病相关基因与云南男性重型痤疮发病相关因因、CPY11基因与云南男性重型痤疮发病相关基因与云南男性重型痤疮发病相关。?饮食(diet)：脂肪脂肪、糖类糖类、可可可可、香辣刺激食物香辣刺激食物?饮食(diet)：脂肪脂肪、糖类糖类、可可可可、香辣刺激食物香辣刺激食物?情绪紧张（Nervus)?化学因素(chemical factor)：矿物油矿物油，碘碘、氯氯、化学因素()矿物油矿物油碘碘氯氯溴等溴等?环境因素(envionmental factor)：日晒日晒、污染、污染?药物(d)雄激素雄激素避孕药避孕药皮质类固醇皮质类固醇抗抗?药物(durg)：雄激素雄激素、避孕药避孕药、皮质类固醇皮质类固醇、抗抗结核药异烟肼等结核药异烟肼等2011-8-1210三、临床表现三、临床表现(Clinical forms)(1)发病年龄：多发于多发于15-30岁的青年男女。岁的青年男女。(2)好发部位：皮脂溢出区皮脂溢出区面部、胸部、背部及肩部，多对称分布。面部、胸部、背部及肩部，多对称分布。(3)皮损特点：原发皮损为粉刺(comedones)(黑头粉刺及黑头粉刺及白 头 粉 刺白 头 粉 刺)，可 发 展 为 丘 疹可 发 展 为 丘 疹(papule)、脓 疱脓 疱白 头 粉 刺白 头 粉 刺)，可 发 展 为 丘 疹可 发 展 为 丘 疹(papule)、脓 疱脓 疱(pustule)、结节、结节(nodule)、囊肿、囊肿(cysts)及瘢痕及瘢痕(scars)，可数种皮损并存，散在分布。，可数种皮损并存，散在分布。(4)自觉症状：伴轻微痒痛。伴轻微痒痛。(5)病程慢性慢性反复发作反复发作2011-8-1211(5)病程：慢性慢性，反复发作反复发作。Pillsburg法，分成4级：级：黑头粉刺，散发至多发，炎性皮疹散发级：+浅在性脓疱，炎性皮疹数目多，限于面部级：浅在性脓疱，炎性皮疹数目多，限于面部级：级+深在性炎性皮疹，可发生于面及胸背部级：+囊肿，易形成瘢痕，发生于上半身2011-8-1212根据Pillsbury分类法Pillsbury分类法将度和度定为轻型，度和度定为重型轻型轻型2011-8-1213轻轻重型（囊肿、结节）重型（瘢痕）2011-8-12142011-8-1215重型痤疮四、诊断（四、诊断（Diagnosis）(1)发病年龄：发病年龄：好发于青年男女。好发于青年男女。（age）（age）(2)好发部位：好发部位：对称分布于颜面（以额、面颊为主）、对称分布于颜面（以额、面颊为主）、(Location)前胸后背部前胸后背部。(Location)前胸后背部前胸后背部。(3)皮损特点：皮损特点：皮损为散在性粉刺(comedones)(Lesion)丘疹(papules)、脓疱(pustues)、(es o)丘疹(papu es)、脓疱(pustues)、结节（nodules)、囊肿(cysts)及瘢痕(scars)等。(4)病程：病程：慢性，反复发作。慢性，反复发作。(Couse of disease)2011-8-12162011-8-1217五、鉴别诊断(differrential diagnosis)1、酒渣鼻、酒渣鼻(rosacea)：（1）发病年龄：中年以上（2）好发部位：鼻部、面颊部（）皮损特点弥漫潮红毛细血（3）皮损特点：弥漫潮红、毛细血管扩张丘疹、脓疱鼻赘2011-8-1218五、鉴别诊断(differrential diagnosis)2、颜面播散性粟粒狼疮(Lupus Miliaris Disseminatus Faciei)：Disseminatus Faciei)：（1）发病年龄：成人，无性别差（2）好发部位：眼睑周围（2）好发部位：眼睑周围（3）皮损特点：面部对称性孤立的红色半球形丘疹立的红色半球形丘疹，玻片压诊呈果酱色,愈后留萎缩性瘢痕愈后留萎缩性瘢痕。2011-8-1219六、治疗六、治疗(Treatment)治疗原则：针对发病机理，治疗“五步曲”?般治疗般治疗(l ttt)?一一般治疗般治疗(general treatment)：?内服疗法(systemic therapy)?内服疗法(systemic therapy)?局部治疗(topical treatment)：局部疗(p)?美容治疗（Cosmetics）?中医中药治疗及其他方法2011-8-1220（一）一般治疗(general treatment)：1.向患者讲明：病因、发病机理及需要综合治疗的重要性要性2.面部护理：洗脸水温控制在36度左右，用含有保护皮脂膜的凝胶洗脸合理选择化妆品不要用油性皮脂膜的凝胶洗脸，合理选择化妆品，不要用油性膏状的护肤品3 饮食少食辛辣刺激食物及含糖高的食物3.饮食：少食辛辣刺激食物及含糖高的食物；4.其它：不用手挤压皮损；调解精神情绪；避免日晒2011-8-1221（二）内服疗法二）内服疗法(systemic therapy)：疗程一般要达疗程一般要达3月月1.抗雄激素治疗（Hormonal)减少皮脂腺分泌：女性患者可试用雌激素乙烯雌酚或达英-35；安性患者可试用雌激素乙烯雌酚或达英-35；安体舒通有抗雄激素的作用，能选择性地破坏睾腺粒体色雄激丸及肾上腺的微粒体细胞色素P450，使雄激素酶活性下降。2 纠正毛囊皮脂腺口角化维甲酸类药多选用2.纠正毛囊皮脂腺口角化、：维甲酸类药，多选用异维A酸及维胺脂胶囊。2011-8-1222（二）内服疗法二）内服疗法(systemic therapy)：3、抑制痤疮棒状杆菌：多选用四环素(Tetracycline)类，常用四环素、美满霉素，主张用小剂量长疗法。美满霉素，主张用小剂量长疗法。4、其他：（1）皮质激素（Cortisone）：严重的以结节和囊肿损害为主的痤疮，可用小剂量的强的松有抗炎症及抑制可用小剂量的强的松。有抗炎症及抑制雄激素的作用，与抗生素合用，可提高疗效。抑制皮脂分泌，纠正毛囊不正常疗效抑制皮脂分纠囊不常的角化。（2）氨笨枫(DDS)：对痤疮丙酸杆菌有杀菌作用，还有非特异性抗炎作用对重型痤疮有很好的疗效用，对重型痤疮有很好的疗效。（3）辅助应用锌制剂，维生素B6、A、E等:以减轻毛囊角化过度，调节皮脂腺功能2011-8-1223皮脂腺功能。（三）局部治疗（三）局部治疗(topical treatment)：局部用药原则：局部用药原则：（1）用于轻度痤疮，可减少系统用药的副作用。）用于轻度痤疮，可减少系统用药的副作用。（2）根据情况选其中种或多种药物联合应用根据情况选其中种或多种药物联合应用（2）根据情况选其中根据情况选其中一一种或多种药物联合应用种或多种药物联合应用。（3）一一般来说联合治疗优于单般来说联合治疗优于单一一药物治疗药物治疗（3）般来说联合治疗优于单药物治疗般来说联合治疗优于单药物治疗。2011-8-12241、消炎杀菌：2.5%5%过氧苯甲酰乳膏、复方硫磺洗剂、1%氯霉素酊或1%红霉素酊能杀灭痤疮棒状杆菌状杆菌。2、改善毛囊皮脂腺口角化：如0.05%0.1%维甲酸乳膏。3、维护皮脂膜：正常皮肤表面有由皮脂和水分组成的乳化皮（新概念）脂膜维持角质层的屏障防止水分蒸发（新概念）脂膜，维持角质层的屏障，防止水分蒸发，抵抗外界刺激的作用。痤疮病人常常由于疾病和外用药物的刺激导致皮脂膜的破坏。病和外用药物的刺激导致皮脂膜的破坏。因而治疗疾病的同时还要使用修复皮脂膜的药物和医学护肤品。2011-8-1225（四）（四）美容治疗（美容治疗（Cosmetics）：）：1）冷喷治疗使面部血管收缩促进炎症吸收1）冷喷治疗：使面部血管收缩，促进炎症吸收；2）粉刺挤压术：彻底有效清除粉刺；3）面膜倒膜：使面部血循环加速，增加其新陈代谢，若加些药物，可增加药物渗透性促进炎症吸收渗透性，促进炎症吸收。2011-8-1226（五）中医中药治疗及其他方法（五）中医中药治疗及其他方法1.中药:可用含有丹参酮(有抗雄激素作用）成分的中药，如三七丹参片等如三七丹参片等。云南为植物王国，名贵的中草药多，希望通过医药学界的共同努力能研发出更多的具有云南特色的治疗痤疮作用的药物努力能研发出更多的具有云南特色的治疗痤疮作用的药物2 2UVB照射：可减少痤疮炎症2 2UVB照射：可减少痤疮炎症3.激光疗法：可用蓝光和强光治疗，针对痤疮棒状杆菌及皮脂腺3.激光疗法：可用蓝光和强光治疗，针对痤疮棒状杆菌及皮脂腺发挥作用，减轻炎症。2011-8-1227痤疮瘢痕（scars)萎缩性瘢痕(atrophic scar):可于痤疮得到控制后行皮肤磨削术可于痤疮得到控制后行皮肤磨削术。可于痤疮得到控制后行皮肤磨削术可于痤疮得到控制后行皮肤磨削术。增生性瘢痕(Hyperplastic scar):增生性瘢痕(Hyperplastic scar):可用皮质类固醇激素局部注射可用皮质类固醇激素局部注射。可用皮质类固醇激素局部注射可用皮质类固醇激素局部注射。2011-8-1228总结总结痤疮是一种常见的损容性皮肤病，发病痤疮是一种常见的损容性皮肤病，发病与与雄激素、毛囊口角化、痤疮棒状杆菌密切密切相关相关原发损害为粉刺在此基础上出现多在此基础上出现多相关相关，原发损害为粉刺，在此基础上出现多在此基础上出现多形态损害形态损害治疗原则为抗皮脂治疗原则为抗皮脂抗菌抗菌减轻减轻形态损害形态损害。治疗原则为抗皮脂治疗原则为抗皮脂、抗菌抗菌、减轻减轻毛囊口的角化。毛囊口的角化。2011-8-12292011-8-1230