骨折的现场处理.doc

骨折的现场处理
创伤现场急救是对伤员在医院前的紧急救护。目的是使用简单而有效的方法抢救生命 ，保护患肢，安全运送，便于后续治疗。
骨折的现场固定
骨折固定的目的是避免增加伤害，防止骨折端在搬运过程中移位，损伤周围神经、血管等软组织和内脏，同时减轻疼痛，便于运送病员。急救过程中的固定首先需要判别断是否有骨折的存在。骨折损伤，通常具有以下特征：首先有明确的肢体或颈、腰、髋部外伤史。伤后受伤部位立即出现肿、痛各式各样功能障碍。如果是完全性骨折，可以出现明显的畸形。有时还可以搬动伤员时感觉到骨擦音或骨擦感，即骨折端互相摩擦的声音和障碍。换言之，在较严重的外伤以后，如果伤员某一部位出现肿、痛和功能障碍，就可以按照骨折伤处理，给予适当的外固定，然后再将伤员送至医院治疗。车祸及生活中常见并需要在现场进行固定的，有锁骨、上臂肱骨、前臂尺桡骨、大腿股骨、小腿胫腓骨、颈椎骨、腰椎骨和骨盆等骨折。颅骨和手、足小骨的骨折，可以仅做临时包扎，不一定要现场固定。 1、锁骨骨折固定：锁骨骨折多因摔伤或车祸引起，伤后肩上可以肿胀，触压或上肢活动时剧烈疼痛，有时可有明显隆起等畸形。现场仅将伤侧上肢用三角巾、围巾或衣襟上翻包扎悬吊，并限制伤肢活动即可。 2上臂肱骨骨折固定：肱骨在外伤骨折后，可以出现上臂的肿胀、淤血、活动障碍及疼痛，有时可有明显畸形存在。如症状不典型，检查可将伤肢伸直并使手腕尽量背伸，轻扣手掌根，力量传导至上臂骨折部位，可引起疼痛。肱骨骨折在现场可用木板木棍儿、杂志、书本、硬纸夹等敷于上壁内外侧，用三角巾叠成带状或其他布带、领带、皮带等环绕绑扎3--4匝，然后再用三角巾或绷带等将上壁悬吊并固定在躯干上。注意所有硬质外固定物均应在用柔软的毛巾等敷料衬垫后使用，不要直接敷在肢体上，防止损伤皮肤、软组织及血管神经。在没有木板等物品的时候，可以用多根布带将上臂绑扎固定在躯干上，然后再屈肘悬吊即可。 3、前臂骨折固定：前臂有尺、桡两根长骨，如果单根骨骨折，相对比较稳定，可以仅用三角巾等将伤肢悬吊固定即可：如果尺、桡骨双骨折，其固定的原则与上臂骨折相同。也可以简单用书本、杂志等物托于前臂下方，然后直接悬吊固定。注意应将肘、腕全部固定，才能真正起到前臂骨折固定作用，两端任一关节运动，都可以带动骨折断端活动。另外，前臂肌间隙狭小，骨折出血肿胀严重，可以造成前臂骨筋膜室综合征，即压迫动脉血管，使肌肉缺血坏死。所以，绑扎固定时应松紧适当，并及时调整固定带。 4、大腿股骨骨折固定：股骨粗大，多因车祸、高空坠落或重物砸伤等巨大外力打击造成骨折，因此，常合并有软组织严重损伤或大出血。股骨闭合骨折(皮肤没有破裂)就可以出血800毫升以上，开放骨折出血会更为严重。如不及时固定，可因骨折断端活动而加重出血，经常出现血压下降或休克等症状。股骨骨折后，通常大腿肿胀严重，可以出现成角畸形或短缩，局部疼痛剧烈，不能站立行走，甚至不能挪动。可以用一块长木板或木棍等，从伤侧腋下直到足跟敷于大腿外侧；另一块木板从大腿根部到内侧足跟敷于大腿内侧，用6～8根布带分别在胸部、腰间、髋部、大腿、膝关节、小腿等处绑扎固定，最后将踝关节“8”字固定于90度位。注意所有骨性突起的部位，例如季肋、髋、膝、踝等，务必用于毛巾等敷料衬垫，防止磨损皮肤软组织。在只有一块板时，可将木板敷于大腿外侧固定：如果没有外固定物，可以在两腿间衬垫衣物，然后用领带、皮带或其他布带等将两下肢绑扎到一起，利用健侧肢体作为外固定物。此法也可用于小腿骨折的固定。 5、小腿胫腓骨骨折固定：小腿胫骨前方紧贴皮下，发生骨折后极易穿破皮肤造成开放骨折或骨外露，需要积极止血并尽早固定。另外，小腿和前臂相似，闭合骨折后出血肿胀易造成骨筋膜室综合征，引起肌肉缺血坏死。所以，固定时也应注意不要绑扎过紧，防止肢体远端血供不良。小腿骨折的固定方法与大腿相似，可以用木板木棍儿或纸板、杂志等敷于腿内、外侧，然后用布带绑扎5～6匝固定，最后将双踝成90度“8”字绷带固定。外固定物下面同样须用布料或衣服衬垫，防止皮肤软组织磨损；木板长度亦需超过小腿上下的膝、踝关节，才能真正起到固定的作用。在不能找到外固定物的情况下，同样可以将伤肢与对侧健肢绑扎固定。 6、骨盆骨折固定：骨盆是连续躯干和下肢的重要支撑结构，当髋部或骶尾部被挤压、撞击或砸伤时，常可以将骨盆的完整性破坏。骨盆骨折如果没有损伤盆腔内的脏器，其早期最大的危险是骨折断端在搬动时互相错动引起大出血，使伤员休克死亡。所以在车祸或其他严重外伤后，如果伤员双髋挤压疼痛，怀疑有骨盆骨折时，应尽快给予包扎固定。可以用衣服、床单、苫布或三角巾等兜住整个臀部，并在两髋前打结系紧，使骨折骨盆被环绕加压固定。然后使伤员平卧硬板上，取屈膝位，膝下用衣物等垫实，以减轻伤员的疼痛。 7、胸、腰椎骨折固定：胸、腰椎骨折也是外伤中常见的损伤，在上下椎体间失去原有骨性锁定联结结构的情况下，甚至一点轻微的椎体旋转或屈曲都可能损伤脊髓而造成截瘫。所以，当检查伤员发现腰背部压痛明显，局部肿胀，活动困难的时候，就应该按照腰椎骨折进行处理。可以将伤员平仰卧在与肩同宽的木板或长桌面上，用衣物将其头颈、腰下膝下及足踝部空虚处垫实，然后分别在额、肩、胸、髋、大腿、小腿及踝部用布带扎紧固定。注意在搬动伤员的时候，要将其当作原木一样来处理，严禁脊柱弯曲或扭转。多人抬动担架运送伤员的时候，可将其置于俯卧位，使脊柱轻度背伸；而不要置伤员于仰卧位，使其脊柱呈屈曲状。脊柱通常是因为外力使其过度屈曲而受伤，故在伤后搬运时，应尽量防止重复受伤的机制。 骨折固定时的注意事项 （1）对开放性骨折应先进行有效止血和伤口包扎，然后再固定。 （2）固定时，应在夹板与骨突处及关节处放些软垫垫好，以免压迫过久皮肤坏死。 （3）伤肢固定应超过骨折上、下两个关节。 （4）纱布缠绕不要过紧。四肢固定要露出手指或足趾，以便观察肢体的血液循环情况。
骨折病人的搬运
搬运转送病人时，要根据病人的具体情况，因地制宜的选择合适的搬运方法和工具。病情较轻，转运路程短，可采用徒手搬运法，如扶持法、抱扶法、双人拉车式、平抱式等。如怀疑有胸椎骨折，必须3人配合搬运，一人托住肩胛部，一人扶住腰部和臀部，另一人托起双下肢，三人同时把病人轻轻平托起或滚到硬板上，绝对不能让伤员躯干扭曲、屈曲。对怀疑有颈椎损伤的病员，应由3～4人搬运，不能用滚动法，只能用平托法。由一人专托扶病员头部，保持中立位，并沿身体纵轴方向略加牵引，绝对不能转动头部，并由其他2～3人平托搬运到担架上，颈下放一小枕头，头部左右用软垫或沙袋固定。对骨盆骨折病员可用软垫衬在臀部两旁，用宽布单(或裤子)托住伤员臀部搬运。 转运途中的护理： 1、位置安放要正确，确保身体和担架固定牢固。昏迷、烦躁者应用布带约束，避免再次损伤。 2、保持呼吸道通畅，必要时吸氧。运送途中经常测脉搏、呼吸，检查瞳孔及伤口出血情况，发现异常，及时处理。 3、对骨折固定及上止血带的病人，每隔30分钟观察肢体远端血运情况，若发现青紫或苍白要及时松解。 4、对转运途中的伤情变化、采取的措施、止血带时间等，均应记录在本子上，以便为医生救护时提供线索。 5. 离断的肢体部分应收回。用无菌或清洁布包扎包裹；尽可能保存在低温（4~10°c）条件下送至手术室。保存时防避浸湿，更禁用液体浸泡。