近视验光流程.doc

近视眼验光配镜规范流程（推荐稿）

初步问诊（1）

裸眼视力【远、近】（2）

结合裸眼视力，进行二次问诊（3）

客观验光
【电脑验光、检影（4）角膜曲率测量（5）】

主观验光
（综合验光仪验光（6））

双眼视功能检查（7）

综合上述检查与患者进行沟通决定其矫正方案（8）

单光 渐进多焦点镜片 SCL RGP 视功能训练

球面镜片 非球面镜片

注（1）：初步问诊：（除了姓名、年龄等基本信息外）
视力下降多久？
有无其他不适症状（如看书头痛，累，串行，重影等阅读问题）？若有，持续多长时间，具体表现是什么？
饮食情况？
有否家族遗传史？
有否高血压、糖尿病、甲亢等全身疾病？
有否早产史，吸氧史？

注（2）：裸眼视力（远、近）的检查：
若有远视力下降，近视力正常，则考虑为屈光不正。
若同时近视力下降考虑以下几种情况：
第一，眼部疾病，可以通过裂隙灯、眼底镜等相关眼科检查予以排除；第二，电脑验光或者检影为近视眼，考虑可能是调节功能的异常；第三，若同时有大得远视和散光，考虑弱视的可能比较大。
注（3）：二次问诊：
症状
从不
有时
经常
频繁
1.阅读或近距离工作时你是否觉得眼部疲劳或不适

2. 阅读或近距离工作时你是否头痛

3. 阅读或近距离工作时你是否觉得易困乏

4. 阅读或近距离工作时，你的注意力是否不集中

5. 你是否对记住读过的东西感到困难

6. 阅读或近距离工作时是否会出现双影

7. 阅读或近距离工作时你是否觉得文字移动、跳动、游动或在纸面上漂浮

8. 你是否觉得你的阅读速度慢

9. 阅读或近距离工作时你是否觉得眼痛、眼酸

10. 阅读或近距离工作时你是否有一种眼球牵拉感

11. 阅读或近距离工作时你是否会出现视物模糊或聚焦不准确

12. 阅读或近距离工作时你是否会“串行”

13. 阅读或近距离工作时你是否不得不重复读同一行

14. 你是否回避阅读或近距离工作

15. 你是否从视远转到视近或从视近转到视远聚焦困难

l 从不-0分 有时-1分 经常-2分 频繁-3分 总得分：
主观评分标准：上述问卷中若总分≥16分，则出现视疲劳症状。

注（4）：检影验光与电脑验光
两者同属于客观验光检查，但在实际工作中会遇到电脑验光与检影验光所得的结果有较大差异（排除电脑验光设备问题）。如检影验光结果比电脑验光结果浅，则考虑该顾客调节能力过强，在接下来的功能检查时要着重予以检查，同时防止给过矫的情况。

注（5）：角膜曲率测量
过角膜曲率测量，了解顾客的散光成分的构成，为矫正方式的选择提供依据。

注（6）：综合验光仪屈光检查流程：
雾视——散光表检查（可选）——红绿测试（力求达到红绿平衡，如果无法平衡，可取绿色视标清晰的结果）——交叉圆柱镜（精调度数时若无法达到两面一样清晰，则可取较小的负散度数）——二次红绿测试（力求达到红绿平衡，如果无法平衡，可取红视标清晰的结果）——确认最佳视力（此时禁忌下拨加负片，否则会诱发调节）——双眼平衡测试（a.必须先进行雾视 b.力求达到两眼清晰度相同，如果不能平衡则要考虑主视眼）

注（7）：双眼视功能检查流程:
Worth4-dot检查
（检查是否具有正常融像功能，是否有单眼抑制）

立体视检查

远距离水平隐斜
（在检查过程中应该不断遮盖去遮盖以充分打破融合，检查结果更准确）

近距离水平隐斜

NRA检查
（NRA低常见于：调节超前、调节过度/ NRA高常见于：屈光矫正有误）

BCC检查
（自然光下检查，不增加额外照明）

PRA检查
（PRA低常见于：调节滞后、调节不足）

AC/A检查
（正常AC/A常见于：融像性聚散功能异常及基本型内、外隐斜；低AC/A常见于：集合不足、散开不足）

调节灵活度检查
（单眼异常常见于：调节功能异常；双眼异常常见于：集合功能异常）

调节幅度检查
（低于年龄相应的最小调节幅度常见于调节不足）

集合近点
（集合近点过远常见于集合不足；集合近点过近常见于集合过度）

注（8）：综合上述检查与顾客进行沟通决定其矫正方案：
1.单光镜片矫正：
a.单光球面镜片——适用于屈光度数较小，角膜曲率正常或较陡者。
b.单光非球面镜片——适用于屈光度数较大，角膜曲率正常或平坦者。
2.渐进多焦点镜片矫正：
适应症：a.调节幅度正常或超前者
b.眼位正常或在6△BI以内者
c.眼轴及角膜曲率基本正常
d.10岁以后发病且家庭成员无高度近视
e.遵医嘱者
另外，对于调节滞后的患者，在特殊情况下，如在面临考试或急需近距离工作，可考虑短时间给予渐进多焦点镜片作为应急使用，之后进行调节功能的相关训练予以改善。
另需说明的是，青少年渐进多焦点验配后每半年需复查一次视功能，通过检查结果决定是否可以继续佩戴。一般在18岁前会改成单光镜片。
3.SCL(软性角膜接触镜)：
适用于年龄14岁以上，裂隙灯检查无结膜炎、角膜炎等眼部疾病，有美观、运动需求，依从性好，尤其是屈光参差者。
4.RGP(硬性透气性角膜接触镜)：
尤其适用于角膜曲率陡，大散光（≥-2.00D），屈光参差框架试戴效果不良等。
5.视功能训练适用于以下情况：
a.给予上述验配后，仍有视疲劳症状者，通过注（3）评分≥16分者。
b.裸眼视力时好时差，不稳定，进行视功能检查时发现：调节超前、NRA值下降、调节灵活度差（镜片切换法，尤其是正片通过困难），则怀疑所进行的屈光检查的结果中存在假性成分。
c.近视度数增长过快，视功能检查时发现：调节滞后、PRA值下降、调节灵活度差（镜片切换法，尤其是负片通过困难），以上情况出现可根据视功能检查结果给予制定训练方案，包括调节功能训练、集合功能训练、融像功能训练等。