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献血不良反应的原因分析与护理对策

【摘要】目的 探讨引起无偿献血者发生不良反应的因素，制订出相应的护理对策。方法 分析献血不良反应发生的原因，实施不良反应的预防及处理措施，对无偿献血者的献血全过程精心护理。结果 献血不良反应的发生与性别、献血次数等因素密切相关。结论 针对不同的原因采取相应的护理对策，可大大减少献血不良反应的发生。

【关键词】无偿献血 不良反应 原因分析 护理对策

近年来，随着《献血法》的实施，无偿献血工作得到广泛宣传，人们对无偿献血的认识不断提高，越来越多的人参与无偿献血，无偿献血人数急骤增加，但献血时出现不同程度的不良反应，给献血工作带来一定的困难也有损献血者信心和积极性，因此，对献血不良反应的原因进行分析，并制定出相应的护理对策，将有利于推动无偿献血工作的开展。

1 献血不良反应原因分析
献血不良反应是指在献血过程中，由于献血者的心理因素、体质因素、采血时的环境因素及采血护士的操作技术等多种因素共同作用引起的应激反应综合症[1]。常表现为肾上腺分泌增加、心率加速、血压上升等交感神经兴奋症状或表现为心率减慢、血压下降、消化液分泌增加等副交感神经兴奋症状。少数献血者因外周血管扩张致脑组织循环血量减少而出现抽搐、晕厥等迷走神经兴奋症状。文献报道献血不良反应的发生率在1．5％ ～1．7％ 之间[2，3] 。初次献血者往往表现出神情紧张、面色苍白、出虚汗等轻度症状；部分献血者的不良反应症状可渐进加重，出现意识恍惚、四肢冰冷、晕厥、大小便失禁等中重度献血反应，对出现中重度献血不良反应者，亟待进行临床护理处置。此外，献血过程中还存在一种“连锁反应”，指其他献血者发生献血反应时会加重周围某些献血者的疑虑和紧张情绪，也导致出现不同程度献血反应的现象[4]。
精神因素是引起献血反应的主要原因，首次献血者对献血知识不甚了解，对献血有恐惧感，精神紧张所致。空腹献血发生不良反应率明显高于餐后，主要原因是空腹献血时血糖过低而出现低血糖反应。环境因素，气温、气候、气氛对献血者也有一定影响。夏天出现献血反应者比其它季节要高，这与夏天气温较高，人体体质相对下降，消耗也较大有关，再加上恐惧，易造成反应，这种反应多见虚脱。过度疲劳，睡眠不佳或身体不适而发生反应者，晕血、晕针史，也是引起不良反应的主要原因之一。孙洪艾等[3]对1999年1月至12月无偿献血16 003人次进行观察，发生不良反应276例，精神因素228例，饥饿疲劳及睡眠不足35例，空腹12例。姜述华等[5]对无偿献血40 416人观察，出现反应者1 003人次，其中献血反应率首次献血比二次以上献血者高2倍，其他职业比军人高出3倍，比医疗人员高出2倍。张孟尚等[6]观察1998年4月至2001年7月无偿献血者45 360例，献血反应1 338例，精神因素957例。饥饿疲劳及睡眠不足268例。阮蓬英等[7]观察2005至2006年16 212例献血者，发生不同程度献血不良反应66例，反应发生率为0．41％，诱因中，心理因素40例(0．25％)，身体因素20例(0．12％)，环境因素6例(0．04％)。邸春艳[8]观察2004年1至6月33 512名献血者。结果：献血者在献血过程中或献血后不良反应，精神因素65人次(0．19％)，身体因素43人次(O．13％)，环境因素11人次(0．03％)。萧少春[9]选择广州地区2004年1、3、5、7、9、11月及2005年l、3、5、9、10、1l、12月无偿献血者35 195人次，无偿献血者中，有760人次发生献血不良反应，发生率为2．16％。紧张恐惧及受他人影响者608例(80％)；睡眠不足、疲劳、空腹者62例(8．2％)；环境拥挤、天气过冷过热、等候时间过长引起者32例(4．2％)；晕针、晕血者17例(2．2％)；血管太细、采血时间过长者17例(2．2％)；体形瘦高者10例(1．3％)；其它14例(1．8％)。李志平等[10]观察石家庄地区2006年1至12月无偿献血80 189人次，发生不良反应478例，不良反应发生率为0．6％，其中精神紧张初次献血引起399例(83％)；多次献血引起1l例(2％)；睡眠不足、疲劳引起50例(10％)，空腹引起18例(5％)。曹阳悼[11]观察盘锦地区1999—2005年共采血45 336人次，不良反应468例，发生率为1．03％。精神紧张359人次(76．7l％)，环境因素28人次(5．98％)；晕针或晕血16人次(3．42％)；空腹饥饿32人次(6．84％)；劳累或睡眠不足21人次(4．49％)；其他12人次(2．56％)。曹晓娜等[12]观察2001年lO月至2003年9月流动采血车内的无偿献血者16 166人次。当外界气温>30℃时，流动采血车内献血反应发生频率明显增加。
2 护理对策
2.1 开展健康教育与献血咨询 《中华人民共和国献血法》明确指出，无偿献血属于社会公益事业，是一种无私奉献的高尚行为。健康人一次献血200～400 ml，只占全身血容量的5％ ～10％[13] ，不会对身体产生不利影响，反而会调动人体造血组织加速造血。2次或多次献血者因其对献血知识存在一定的认知，发生献血反应的比例也明显低于初次献血者[14] 。因此，采血人员对初次献血者加强健康教育与心理疏导尤为必要。通过健康教育与献血咨询可减轻其心理负担，消除献血的恐惧感，并能鼓励献血者顺利地完成献血。同时，采血护士应详细询问献血者有无晕针、晕血史，并尽可能避免出、凝血性疾病者献血。
2.2 献血反应诱发因素的预防 献血导致机体血容量下降，对空腹献血者可能造成一过性的低血糖反应，这是献血反应的重要诱发因素，故而应避免空腹采血。对过度疲劳、体重过轻、睡眠不佳者也应一并排除。同时，采血护士应保持较高的职业素养，以积极的情绪化解献血者的疑虑。此外，要提供良好献血环境，可适当的设置休息室、播放抒情的音乐等，使献血者轻松愉快的完成献血。
2.3 努力提高采血专业技能 王园园等[15]报道，由采血护士技术因素引发的献血不良反应占33．2％。娴熟的采血技能是建立采血者与献血者良好关系的桥梁。采血护士应向献血者解释穿刺过程，暗示献血者自发的做好配合。并根据献血者血管的个体差异，采取不同的穿刺技巧和进针角度，最好选择粗、直、弹性好的肘正中或贵要静脉进针，瘦长体型者可采取20。角进针，矮胖者可行3O。角进针；采血过程中要控制好血流量，刘素琴[16]报道由血流量过大或过小引发的献血不良反应分别达到10．7％和14．3％ ，200ml献血量的时间控制在2．5～3min为宜，400ml献血量时间控制上可加倍。此外，采血护士拔针前要事先通知献血者，避免因紧张情绪造成的血管痉挛。
2.4 密切观察，及时处理献血不良反应 采血过程中，护士除了要控制好血流量外，还要密切注意献血者身体反应。如出现疑似献血反应，应立即停止采血，并安排献血者采取平卧位，增加脑部供氧，稍加休息后轻度献血反应即可恢复。若出现心慌、面色苍白、四肢乏力、气促、甚至抽搐等中度献血反应，多为紧张过度引发的迷走神经兴奋所致，此时，应给予面罩呼吸，静脉推注高渗葡萄糖液即可缓解，必要时在医生指导下可静脉推注地西泮。对于极少数因献血发生的晕厥或休克，将献血者平卧于阴凉通风处，可指压人中、合谷穴或针灸内关、足三里、涌泉穴等穴位，很快即可恢复正常[17]。
2.5 个性化的心理护理 采血护士的情绪表现对献血者情绪起到潜移默化的作用，采血护士态度热情、操作娴熟、遇事不乱本身就是一种良好的心理护理[18]。采血护士可根据献血者的年龄、职业、文化程度等选择不同的话题同其交谈，告知其献血的益处，指导其采取合适体位，通过娴熟的操作增加献血者对采血人员的信任感。对于较为内向、言语不多、可能发生献血反应者，应给予科学的解释，通过安慰、鼓励性的语言，提高献血者的信心，对已出现献血反应者，则可有意地进行心理暗示，通过与其他献血者的对比等，鼓舞内心斗志，改善心境，尽快从献血反应中恢复过来。
2.6 献血后的护理指导 献血后的护理指导对于避免或减轻迟发型献血相关损害具有重要意义。常见的迟发型献血损害主要有针眼渗血、皮下气肿、感染等。栾玲峰等[19]报道初次献血者发生迟发型献血损害的几率为9．7／万。献血后，采血护士要告知献血者正确的按压方法，用食指、中指、无名指联合按压针眼5～10 min，避免血液从血管壁的针眼渗出；告诫献血者避免重体力劳动，采血手臂24 h内忌用力，以免造成皮下血肿；已出现皮下血肿的献血后24 h内进行冷敷，24 h后则要热敷[20]，严重者要进行抗炎治疗，避免感染。同时，发放相关的宣传材料，如进行饮食指导等。
目前，在采血过程中已逐步倡导实施整体护理。整体护理是以人为中心，以现代护理观为指导，将科学护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中的指导思想[21]。将整体护理思想贯穿于采血过程的始末，有利于规范采血行为，有效预防、处理围采血过程中的负性事件，对于培养高效的采血队伍大有裨益。同时也有利于培养一支固定的无偿献血队伍[22]。

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