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水肿原因大全　2008-05-17 20:07
分类：临床资料
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水肿系指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，为临床常见症状之一。与肥胖不同，水肿表现为手指按压皮下组织少的部位(如小腿前侧)时，有明显的凹陷。祖国医学称之为“水气”，亦称为“水肿”。
分类及常见疾病
    1．全身性水肿  按照其病因可 以下类别：
    (1)心源性水肿：常见于充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等。在右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎时，因体循环的静脉压增高及毛细血管滤过压增加而引起水肿。心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水。水肿形成的速度较慢。水肿性质坚实，移动性较小。心源性水肿诊断的主要依据是心脏病病史和体征。测定静脉压明显升高是诊断的重要佐征
    (2)肾源性水肿：常见于肾小球肾炎、肾盂肾炎及肾病综合征等。首先发生在组织松弛部位，如眼睑或颜面的水肿，晨起明显，然后发展至足踝、下肢，严重时波及全身，其发展较为迅速。水肿性质软而易移动。常伴有其他肾病的征象，如高血压、蛋白尿、血尿以及管型尿等。
    (3)肝源性水肿：常见于病毒性肝炎、肝硬变等。肝硬变在腹水出现前常有下肢轻度水肿，首先发生于足踝部，逐渐向上蔓延。头面部及上肢常无水肿。严重时出现腹水、胸水。各种慢性肝脏病病史以及肝功能损害的体征和实验室指标等均为诊断的依据。
    (4)营养不良性水肿：常见于慢性消耗疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症、维生素B1缺乏等均可产生水肿。皮下脂肪减少所致的组织松弛、组织压降低，会加重水液的潴留。水肿常从足部逐渐蔓延至全身。脚气病的临床表现因年龄及受累的系统不同而异，临床表现有以上升性对称性周围神经炎、四肢肌肉酸痛无力为突出表现的干型(麻痹型或神经型)脚气病，亦可累及颅神经，下肢皮肤有时微红；暴发型脚气病出现循环系统症状，如心脏(右心为主)扩大、心速、心脏杂音，同时伴膈神经和喉返神经瘫痪，常死于呼吸困难和循环衰竭；维生素Bl与水盐代谢有关，以浮肿有时伴心包、胸腔、腹腔积液为最显著症状者称湿型脚气病，浮肿始于小腿，渐波及全身，消退时出现多尿，尿蛋白则阴性，有发展至循环衰竭而死亡的危险。如两型症状同时出现，称混合型。脑性脚气病综合征(Wernicke氏脑病)是慢性酒精中毒引起的维生素B1严重缺乏的表现，有记忆力消失、眼球震颤、共济失调和精神错乱，常死于心力衰竭。 婴儿脚气病常发生于2岁以内，临床有冲心型脚气病，表现脉速而不规律，心音微弱、发绀、抽搐、出冷汗、口唇苍白、皮肤有花纹，脑型脚气病的患儿出现嗜睡昏迷。其它尚可有发热和胃肠道症状。
    (5)结缔组织病所致的水肿：常见于红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等。
    (6)变态反应性水肿：如血清病等。血清病是由异种动物血清注入人体后引起的疾病。除异种动物血清外，某些药物如青霉素、磺胺等过敏也能引起血清病。血清病一般发生在血清注射后7～14天，发热为血清病最先出现的症状。血清病是一种典型的Ⅲ型变态反应。机体对进入体内的异种血清各抗原成分或作为半抗原的某些药物与体内蛋白结合形成的抗原性复合蛋白，均可产生抗体。当形成的抗体量略少于体内尚消失的抗原时，可形成沉积于血管壁上的免疫复合物，继而激活补体系统，生成血管性物质、中性粒细胞趋化因子等，造成局部充血与水肿
    (7) 粘液性水肿：常见于席汉病、甲状腺功能减低及库欣综合征等。甲状腺功能减退患者，当病情严重时，由于皮肤被粘蛋白和粘多糖浸润，产生特征性的非凹陷性水肿，称为粘液性水肿。常在颜面和胫骨前发生。
    (8)特发性水肿：主要表现在身体下垂部位，有些20～40岁的女性，早晨起床后，眼睑及颜面常出现轻度浮肿，下肢皮肤有凹陷性水肿或紧绷感。随着一天时间的推移，可逐渐减轻消退。这种浮肿的机理目前尚不十分清楚，但多数学者认为，其可能与内分泌功能失调、直立体位的反应异常有关。如功能性水肿等，立卧位水试验可帮助诊断。让病人清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000m1，记下时间，以后每小时排尿1次，共4次，记录每小时尿量和4小时总尿量。第一天取卧位(不用高枕)，第二天在同样时间内取直立位重复试验一次。如果是正常人，卧位4小时排尿总量往往超过饮水量；在立位时，4小时总排尿量较卧位时稍少，一般都在饮水量的80％以上。一位特发性水肿的病人，卧位时的排尿情况与正常人相仿，浮肿严重者较正常人迟缓．4小时排尿量亦可略少于饮水量。具有诊断意义的是：特发性水肿病人在立位时有水储留，4小时排尿量平均仅相当于饮水量的40％，轻者50％—60％，重者低于40％。若同时测尿钠，则可发现特发性水肿病人立位时有钠储留，尿钠排量较卧位时明显为少。
　　反应性浮肿有些人特别是高温作业或身体较胖又不爱活动者，受环境温差的影响，因温热刺激，皮肤血管扩散，体液渗透并积聚于皮下组织，常在手、足等处发生浮肿，夏天过后，则自行消退。但每夏必发，反复多年。
　　体位性浮肿长时间站立、行走、下蹲或坐位，可因下肢血液回流受阻、淤积而造成浮肿，改变体位后一段时间，浮肿可自行减轻、消失。近年来研究发现，人在直立体位时，体内醛固酮分泌增加，可造成暂时性水钠潴留，也可引起水肿。
    (9)药物性水肿: 应用某些药物后可引起水肿，其特点为用药后出现轻度水肿，停药后逐渐消退。较常见的药物为肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素、胰岛素等，萝芙木、硫脲及甘草剂量过大等也可引起水肿，药物引起的水肿，是因为服用消炎止痛剂影响肾脏排泄机能，或类固醇制剂"美国仙丹"伤害到肾上腺机能所导致的。在日常生活中，常见于腰酸背痛或慢性关节炎病人服用药物或打针后发生。只须停止服用，给予适当的支持疗法即可逐渐改善。
（10）经前期紧张综合征也为水肿的常见原因之一，有些健康的女性在月经来潮前一周或半个月内，出现眼睑、手背、脚踝甚至双下肢轻度浮肿，或伴有乳房胀痛、盆腔部沉重感，以及烦躁、易怒、失眠、疲乏、头痛等神经官能症症状。月经来潮时，排尿量增多，浮肿及其他症状可逐渐消退。这类浮肿多与月经周期变化和体内神经内分泌功能改变有关。
（11）贫血性水肿：见于各种原因 ,如失血性、寄生虫病 (钩虫病、慢性疟疾 )及造血性贫血 (如大细胞性贫血、缺铁性贫血 )等。表现面色苍白、血色素及红细胞低 ,影响心脏时 ,可发生充血性心衰。
（12）妊娠中毒性水肿：常发生于妊娠24周以后。多见于第一胎、双胎、羊水过多或有高血压病、高龄产妇。其特点是：水肿较严重，且为全身性伴有高血压、蛋白尿
    2．局限性水肿
    (1)静脉梗阻性水肿：局部水肿伴发凉、静脉曲张　这是由于局部静脉回流受阻所致。可见于上腔静脉阻塞综合征、肢体静脉血栓形成，血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。
    (2)淋巴梗阻性水肿：局部水肿伴患处皮肤粗糙、增厚　主要见于丝虫病引起。这是由于丝虫病引起淋巴回流受阻所致。表现为患部皮肤粗糙、增厚，如猪皮样，并起皱褶，皮下组织也增厚。常见于丝虫病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水肿等。
    (3)炎症性水肿：局部水肿伴红、热、痛　多见于局部炎症引起的水肿，罹患部位潮红、灼热、疼痛常见于丹毒、疖肿、蜂窝组织炎等所致的局部水肿。
    (4)变态反应性水肿：突发、无痛的局部水肿　突然发生的、无痛的、硬而有弹性的局部性水肿，多见于面、舌、唇等处，是血管神经性水肿的特点。属变态反应疾病范畴，患者往往有某些药物和食物的过敏史，接触性皮炎等
（5）手术后局部水肿　一些病人手术后出现手术侧肢体肿胀，这是由于手术后局部淋巴回流受阻所致。