李曰庆论治慢性前列腺炎经验.pdf

沂南县中医院#$%&戴维葆(收稿日期)&*&+*%&(作者简介)李兰群!,-$+./男/河北保定人/主治医师/北京中医药大学博士研究生/主要从事中医男科临床医疗及研究01名医经验1李曰庆论治慢性前列腺炎经验李兰群/周强!中日友好医院/北京,&-(关键词)慢性前列腺炎2辨证论治2李曰庆2名医经验(中图分类号)3#4 5-#(文献标识码)6(文章编号)&5#*%5+7!&,* 5*&%导师李曰庆教授多年来致力于男科病研究/尤其对慢性前列腺炎有独特的诊治思路/经验丰富/临床疗效显著0慢性前列腺炎是青壮年男性的常见病9多发病/是以排尿刺激症状和膀胱生殖区疼痛为主要表现的临床综合征0其致病因素和发病机制较为复杂/目前研究认为与病原微生物感染9尿液反流9神经及免疫系统功能异常等有关0由于前列腺胞膜的屏障作用/药物不易渗透至前列腺上皮的脂质膜/使得药物到达前列腺组织中的浓度较低/难以达到治疗目的0故本病病情复杂/反复迁延/缠绵难愈0慢性前列腺炎属中医劳淋9白浊9白淫9精浊等范畴0李师认为/其病机特点是邪实者多/本虚者少0邪实多为湿热9气滞9血瘀9寒凝/本虚多为肝9脾9肾不足0初病多为湿热下注9寒凝肝脉9肝气郁滞0不治或误治/湿阻9寒凝9气滞均可致经脉受阻/气血瘀滞2久病又可耗伤正气/致肝9脾9肾亏虚0李师临证强调辨证与辨病相结合/宏观辨证与微观辨证相结合/辨别虚实/因证施治/综合治疗0兹就导师经验整理介绍如下0:湿热下注/宜清热利湿活血慢性前列腺炎多发生于中青年/往往由于平素恣食辛辣厚味之品/或饮酒过度/损伤脾胃/运化失司/水湿停聚/郁而化热/湿热蕴结于下焦2或外感湿热火毒/火热之邪下迫膀胱/致膀胱气化不利2或因房事忍精不泄/败精酿湿化热/清浊不分/水道不利而发生本病0临床表现为尿频9尿急/或伴尿道灼热刺痒/偶有尿痛/会阴及小腹胀痛/腰骶部酸痛不适/小便短赤/舌红苔黄腻/脉滑数或弦滑0指诊;前列腺饱满/有压痛/前列腺液镜检白细胞增多0治宜清利湿热/活血通淋0三妙丸合八正散加减;黄柏,&/土茯苓%&/苍术,&/川牛膝,5/车前子,&/萹蓄,&/王不留行,5/益母草,5/白茅根,5/生甘草$0热毒炽盛者/加蒲公英,5/败酱草,5/野菊花,&2会阴及小腹部胀痛者/加生黄芪&/白芷,&/虎杖&2尿道灼热涩痛者/加海金沙,&/鸡内金-2尿道发痒者加威灵仙,5 2伴排尿困难者加通草$2尿血者加大蓟9小蓟各,5 2大便干加生大黄%2小腹及会阴胀痛明显者加川楝子,&0湿重热不盛/症见大便用力或排尿末时尿道口有白黏物溢出/部分患者晨起时发现尿道口溢液/可伴有会阴及小腹部不适9尿频9尿道不适等/苔白或腻/脉滑0治宜程氏萆薢分清饮加减/清利湿热/分清泌浊0萆薢,5/猪苓,5/茯苓,5/车前子,&/苍术,&/川牛膝,5/泽泻,&/黄柏,&/石菖蒲,&/五味子$/生甘草$0=寒湿凝滞/宜温阳暖肝化湿临床上有一部分患者表现为寒湿凝滞证0此类患者往往居处阴冷潮湿/或误服苦寒之品及过量使用抗生素/损伤阳气/使湿邪凝滞不化/湿从寒化/寒凝肝脉0主要表现为小便混浊/滴白/尿末淋沥/会阴9小腹部坠胀/阴囊潮湿/腰骶部酸痛/怕冷喜暖/劳累后加重/可伴性欲减退9阳痿/舌苔白腻/脉沉0指诊前列腺液较多0治宜温阳暖肝/健脾化湿0基本方;萆薢,5/茯苓,5/苍术,&/川牛膝,5/泽泻,&/小茴香,&/乌药,&/肉桂$/石菖蒲,&/当归,&/生甘草$0腰痛怕冷/手足不温者/加川乌,&/草乌,&2腰酸加杜仲,&2小腹冷痛加细辛%2睾丸痛者/加橘叶,&/橘核,&/荔枝158#1山东中医杂志&年,月第,卷第期核!#$伴阳痿者%加淫羊藿!&#%肉苁蓉!&#$神疲乏力%加党参!#%白术!#$滴白明显者%加芡实!#()气滞血瘀%宜行气活血祛瘀止痛慢性前列腺炎失治*误治或调理不当%病久入络%脉络瘀阻%气滞血瘀%患者表现为会阴*少腹*腰骶*腹股沟*睾丸等部位不同程度的疼痛%多为胀痛或刺痛%尿淋沥不尽%尿线细或尿分叉%或伴有情绪郁闷*烦躁易怒*失眠多梦*阳痿早泄等(舌质暗红%或有瘀斑%苔薄白%脉弦(指诊+前列腺压痛明显%质地不均%可触及结节%前列腺液量少或无%镜检白细胞计数多正常(治宜行气活血%祛瘀止痛%佐以清利(药用+生黄芪#%白芷!#%川牛膝!&#%川芎!&#%川楝子!#%延胡索!#%红花!#%王不留行!&#%车前子!#%生甘草,#(疼痛明显者%加乳香,#%没药,#$情志郁闷者%加柴胡!#%赤芍*白芍各!#$烦躁易怒口苦者%加龙胆草!&#$失眠多梦者%加生龙骨*生牡蛎各-#%合欢花!#$尿线细或排尿困难者%加莪术!&#%皂角刺,#$阳痿者%加九香虫.#%青皮.#(/肝肾阴虚%宜滋补肝肾清泄相火此型多见于中年人%久病体虚%误服壮阳药或湿热毒邪耗伤阴精%患者常表现为会阴部坠胀%尿后淋沥%尿道不适%腰膝酸软%头晕眼花%失眠多梦%五心烦热%遗精早泄(舌质红%苔白或少%脉细数(指诊+前列腺不大%质地较硬%前列腺液较少%卵磷脂小体减少(治宜滋阴化浊%清泄相火(知柏地黄汤加减+盐知母!#%盐黄柏!#%生地黄*熟地黄各!#%山茱萸!#%茯苓!&#%泽泻!#%怀牛膝!&#%王不留行!&#%赤芍!#%白芍!#%玄参!#%五味子,#(遗精早泄者加芡实!#%金樱子!#$血精者加大蓟*小蓟各!&#%女贞子!#%旱莲草!#(0脾肾阳虚%宜温肾健脾活血慢性前列腺炎长期不愈%病情复杂%尤其是老年患者%脾肾阳虚%虚实夹杂(李师认为%本证由于久病或过服苦寒%戕伐脾肾阳气%而老年患者多阳气亏虚%气化不利%封藏不固%湿邪瘀血为患(常表现为尿频%尿后淋沥不尽%腰膝酸软%手足不温%神疲乏力%性欲减退%甚则阳痿*遗精(舌淡胖有齿痕%苔白%脉细弱(指诊+前列腺压痛不明显%前列腺液量少%镜检白细胞多接近正常%卵磷脂小体明显减少治宜温肾活血%健脾化湿(常用基本方+附子.#%肉桂,#%熟地黄!#%山茱萸!#%党参!#%茯苓!&#%淫羊藿!&#%怀牛膝!&#%益母草!&#%王不留行!&#%泽泻!#(阳痿加鹿角胶!#%雄蚕蛾.#$腰酸加杜仲!#%补骨脂!#(1综合治疗%增强疗效李师在坚持辨证论治为主的同时%非常强调中西医相结合*内治与外治相结合*药物治疗与生活指导相结合%综合治疗%以缩短病程%提高疗效(对合并尿路感染及前列腺液培养阳性的患者%选用喹诺酮类或磺胺类抗菌药治疗(对尿频尿急明显者%加服盐酸黄酮哌酯%每次 2#%每日-次(对会阴*少腹部疼痛明显者%加用具有清热燥湿*活血止痛功效的前列栓%具体方法是每晚临睡前排尽大便%然后将前列栓塞入肛门%每日!次%每次!粒(同时嘱患者坚持温水坐浴%水温控制在3&4左右%每次!&56 7%每日!8次(慢性前列腺炎的病理改变主要是炎细胞浸润伴有不同程度纤维组织增生%使腺管阻塞%前列腺液引流不畅(患者往往由于性功能障碍*射精后不适或未婚%前列腺液不能正常排泄%使病情加重或反复难愈(李师嘱患者应保持定期正常的性生活%不要性交中断%戒除手淫恶习%未婚者行前列腺按摩%以每周次为宜(按摩手法应缓慢持续%用力不宜过大%按摩时间不宜太长(生活要有规律%适量运动%劳逸结合%不要久坐或骑车时间过长%以防影响会阴部血液循环(预防感冒着凉%戒酒%禁食辣椒*咖啡*浓茶(慢性前列腺炎多伴有精神*神经症状%患者表现为焦虑*忧郁*失眠*记忆力减退*精力不集中等%甚至过分关注疾病%产生悲观情绪(李师在药物治疗的同时非常重视心理疏导%耐心解答患者疑问%使患者认识疾病%消除不良情绪的影响%树立战胜疾病的信心%积极配合治疗(9病案举例男%-:岁%年月,日初诊(尿频*会阴坠痛不适;月余%尿道不适%尿末淋沥%阴囊潮湿%舌质暗红%苔白根腻%脉滑(指诊+前列腺质地均匀%未及结节%轻度压痛(镜检+?A!8!&B C=D%卵磷脂小体轻度减少(尿常规正常(辨证为湿热瘀滞%治以清利湿热*活血祛瘀(处方+黄柏!#%生地黄E,3:E山东中医杂志 年!月第!卷第!期!#$萆薢!%#$川牛膝!%#$萹 蓄!%#$生 黄 芪&#$白芷!&#$苍术!&#$泽 泻!%#$王 不 留 行!%#$益母草!%#$生甘草#(日!剂$水煎服(前列栓纳肛$日!次$每次!粒(每日临睡前排尽大便$温水坐浴!%)*+$然后将前列栓塞入肛门(嘱患者戒酒$勿食辣椒$保持正常性生活$每周次(,-后复诊$排尿症状及阴囊潮湿减轻$仍会阴疼痛不适$上方减黄柏$加土茯苓.&#$川芎!%#$继服!/剂(三诊$排尿症状消失$会阴疼痛及阴囊潮湿减轻$一诊方减生地黄0萹蓄0泽泻$加土茯苓&#$乳香0没药各#$车前子!&#$继服!/剂后余症消失$复查前列腺液12 3/4 5 67 8$卵磷脂小体轻度减少(9收稿日期:&;&,&?$男$山东潍坊人$主治医师$山东中医药大学&!年级在职硕士研究生$主要从事脑血管病的研究(王法德治疗中风病经验刘涛$卢正海=潍坊市中医院$山东 潍坊 !&/!9关键词:中风病A王法德A名医经验9中图分类号:B%C 9文献标识码:29文章编号:&%,;.%D=&!;&,/,;&王法德主任医师从医.&余载$临床经验丰富$学识渊博$尤其对中风病的诊治$更具独到之处$笔者有幸侍其左右$受益匪浅$今撷其经验以作简介(E中风急症多见风0火0痰$治宜清热通腑化痰中风病急症$辨证以痰热腑实0风痰上扰0肝阳暴亢为主$病及心0肝0脾诸脏(患者常由饮食不节$嗜食膏粱厚味$致聚湿生痰$痰瘀化热A或情志失调$肝气郁结$气机不畅$肝风化火夹痰走窜经络$脉络不畅而致半身不遂(气血不畅$筋脉失养$可见手足麻木(痰热阻滞$中焦热盛$传导失职$清气不升$浊气不降$腑气不通则便秘口臭(清阳不升$或风火痰上扰清窍$清空不宁$则头晕头胀$甚则邪扰神明而不省人事(中风急症以标实为主$急则治标$此时虽可予平肝0潜阳0降逆0熄风诸法$但皆缓不济急(唯早用通腑泻热为要$使腑气通$浊气降$热自下$气血得以敷布$痹通络活$气血柔畅$利于肢体恢复$且可使阻于中焦之痰火0湿热积滞迅速排除$浊气下降$清阳得升$烦躁头晕诸症皆除(又急下可存阴$以防阴劫于内$阳脱于外(王老师认为$因F六腑以通为用G$只要有可通之征$皆可先予通腑泻热之法$施以牛黄熄风胶囊$方用牛黄0全蝎0蜈蚣0生大黄0胆南星0水蛭诸药$以通腑0清热0化痰$使邪去正安(王老师指出$中风病急性期多分风热上扰及痰热腑实两型$其中以后者多见$因此通腑泻热0化痰熄风是治疗中风急性期的根本大法(而中风病昏迷者$宜开窍通腑并用$可迅速荡涤肠胃炽热$使上逆之气血下行$则清窍宁$神自明(而上方中牛黄苦甘而性凉$既能清心开窍$又能化痰熄风$用之最宜(H痰瘀互结$阻闭脉络$当痰瘀同治$祛痰化瘀中风病患者$多因嗜酒肥甘$脾失健运$聚湿生痰A或七情内动$六气外侵$热化灼津成痰A痰瘀胶结$黏滞不去$或滞于脉中而致局部血滞为瘀A或聚于脉外而致气血运行障碍为瘀(血行瘀滞$气不行血$脉络痹阻$故致肢体不遂或麻木$伴言謇语涩$面目浮肿无华$舌淡体胖大$苔白$脉滑(王老师认为$痰瘀同病$可兼气血俱亏$亦可有热象内生$辨证当分别论之(痰瘀互结$互相影响$应共同治之$才可根除(或痰瘀痼疾$日久不去$气血愈亏$应当于攻伐之时$佐以益气扶正之品$方可取全效(拟方苓夏通络汤加减I茯苓&#$法半夏!#$白术!&#$陈皮!&#$胆南星!&#$枳实!&#$竹茹!&#$丹参&#$牛膝&#$黄芩!&#$蝉蜕!&#$地龙!&#$甘草#(若言謇语涩$加郁金!�石菖蒲!�远志!&#以祛痰利窍A口角歪斜$加僵蚕!�白附子!&#以熄风祛瘀A若乏力懒言$可加黄芪.�党参!&#以益气助阳A大便秘结者$可加火麻仁!�郁李仁!�肉苁蓉!&#以润肠通便(J中风恢复期和后遗症期以中药0针灸0推拿相结合$以求全效K,/,K山东中医杂志&年!月第!卷第!期