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P1P1 新医改环境下的临床信息化应用研讨会成功举办 P2P2 临床路径与临床信息系统 第三军医大学 新桥医院 李初民博士 P5P5 临床信息系统新领域解决方案 中联公司高级顾问 王焰迅经理 P11P11 勇于探索、努力创新临床新应用建设体会分享 遵义医院 副院长 曹建林 教授 赢在新变革 新医改环境下的临床信息化应用研讨会 1 11月 27 日，“赢在新变革新医改环境下的临床信息化应用研讨会”在重庆綦江圆满落幕。本次研讨会在重庆市经济与信息委员会指导下，由重庆 CIO 协会数字医疗分会、信息化观察杂志、中联信息产业有限公司、綦江县人民医院共同举办。来自重庆市经信委、市卫生局以及 40 余位来自市内各大医院的院长、总会计师、信息中心负责人出席了本次研讨会。目前大部分医院已经实现了基础的信息化建设，紧紧围绕临床开展的信息化建设成为当前热点和主要的方向，新医改的相关政策给医院的管理带来了新的挑战。重庆市经信委相关领导、重庆 CIO 协会数字医疗分会会长李初民等在致辞时指出在新医改环境下，国家加大对公立医院的监管力度，要求医院内部规范化与精细化管理上一个台阶。卫生部相关试点工作正在紧锣密鼓的展开，比如临床路径管理、电子病历，优质护理服务示范工程等等。这些新政策、新举措的真正落地离不开信息系统的支撑。目前绝大部分医院在临床信息系统方面面临严峻的挑战，急需找寻临床信息化建设的最优方案。作为国内领先的专业医疗卫生信息化解决方案提供商，中联公司致力于帮助医院不断提升内部规范化管理和临床效率及质量。会上，中联高级顾问王焰迅全面介绍了中联公司全新推出的临床信息系统新领域的产品和解决方案，该方案涵盖了临床路径、病历质控、移动临床等方面的应用，以高可用的信息系统为宗旨，可实现全面提升医院的医疗质量，保障医疗安全，从而帮助医院在这一轮的公立医院改革中赢得竞争优势。这一点，已经在贵州省遵义医院得到验证。赢在新变革 新医改环境下的临床信息化应用研讨会新医改环境下的临床信息化应用研讨会 2 来自贵州省遵义医院的曹建林院长分享了中联临床信息系统新领域解决方案在该院实施应用的状况，以及取得的成果和临床信息化建设经验，曹院长风趣幽默的语言、生动专业的案例吸引了所有参会人员，赢得了满堂彩。作为国家公立医院改革试点医院、卫生部临床路径试点医院、卫生部电子病历试点医院，遵义医院对临床路径、病历质控、移动临床提出了更高的要求：实现全方位的病历质控体系；实现以医疗质量为中心的临床路径系统；进一步实现无线移动医疗系统在各领域的深入应用。曹院长表示：信息化将是医院质量管理的一场革命，在这场革命中，更加深刻的体会到中联公司对政策和用户需求的快速反应和服务能力，以及成熟的高可用的解决方案，因此再一次选择与中联携手共同完成这次变革。此外，綦江人民医院副院长、总会计师陈总介绍了他们与中联共同建立信息化体系的历程和美好的发展规划，还分享了在此过程中收获的经验和心得。临床路径与临床信息系统 第三军医大学 新桥医院 李初民博士 卫卫生部从 2009 年 12 月2011 年 12 月制定了 22个专业 112 个病种的临床路径，目标是：探索建立适合我国国情的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广临床路径的管理积累经验并提供实践依据；对已颁布实施的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。一、医疗临床路径一、医疗临床路径 临床路径具备多种形态：整体路径：由诊断名决定的整体医疗计划，对患者所施行的有计划、有预见性的医疗模式。接使用者区分，分为治疗路径、护理路径、患者（家属）路径。治疗路径：由诊断名决定的作为整体医疗计划一环，对住院患者所施行的有计划、有预见性的治疗模式。护理路径：由诊断名决定的作用整体医疗计划一环，对住院患者所施行的有计划、有预见性的护理模式。患者（家属）路径：由患者或患者家属主动参与和施行的旨在提高和巩固医疗效果过程的护理照顾计划。新医改环境下的临床信息化应用 3 按业务区分：手术路径、抢救路径、区域护理路径、区域照顾路径。临床路径不是单一的管理制度。它是医、护、患互相协调有计划、有预见性地治疗过程；是低成本高效率的医、护、患互相协调的医疗模式；是针对某定义的疾病（诊断名），以时间为横轴，诊断、检查、用药、疗养、护理等手段为纵轴的日程计划表方式制定的医疗计划；是最适合规范化医疗方法的形成完善过程。二、二、临床路径的临床路径的变动变动/逃逸逃逸 实际进行路径偏离预定路径称之为变动/逃逸。变动：对沿路径的进行的整体影响不大（摇动）逃逸：对沿路径的进行的整体有影响。凡是偏离正常路径都称之为变动/逃逸，同时发生型变动/逃逸是正常现象。关键是，变动/逃逸发生原因的收集和分析，以及抽出能够回避的要素，进行各种改善的尝试。三、临床路径三、临床路径信息系统信息系统 临床路径的有效实施离不开信息化系统的支撑。临床路径系统的构成包括：临床知识/过程，管理知识/流程的规范化，构造化，可示化、智能化；支撑临床业务、临床质量管理与监控、医疗信息共享。临床路径信息系统的功能：临床路径信息系统的功能：1.患者及入径管理：入径条件判定/路径选择。患者在入院后根据入院诊断、检查、检验结果等多种因素，系统能够判断是否具备进入临床路径的条件。2.临床路径执行管理：实施记录 根据诊断名调用路径，一旦确认，临床路径的计划分别进入相关的系统进行确认，（比如药品、检验、检查、进入医嘱系统进行计费和发放）；医嘱执行情况，再返回临床路径管理模块。3.临床路径的变动管理：变动统计/临床单元评估 提供医师在路径过程中对路径进行调整和变更功能，同时记录几个时间，如预定时间、执行时间、以及变动理由等；提供变动统计功能，包括变动原因的统计等。应用中产生的变更可按照科别进行分类管理，及时调整路径。临床路径的变动统计包括：1)入径率/应用率：使用临床路径患者占可使用临床路径患者的比例 2)变更率 3)变更原因分布 4)覆盖率/治愈率：完整按照路径的实施治疗患者占使用临床路径患者的例 4.与其它信息系统的联动，包括：医院信息系统（HIS）/电子病历系统/护理信息系统等。新医改环境下的临床信息化应用 4 5.临床路径的定制：利用系统的工具定制临床路径，并可按 EXCEL 文件形式输出保存。要求：1)提供定制工具 2)提供总路径向用途路径的转换 3)路径库的管理 三、临床路径导入的效果与负面影响三、临床路径导入的效果与负面影响 导入临床路径带来的效果主要包括以下几方面：1)医疗质量的保证和提高 2)患者满意度的提高 3)医疗团队的信息共有 4)医疗成本的削减 5)工作的效率化 临床路径可能的负面影响包括：1)患者个性化被忽视 2)医生的自由裁量的减少 3)马虎从事，不负责任 四、实施临床路径四、实施临床路径 五、临床路径的应用展望五、临床路径的应用展望 1.临床路径将成为医院临床决策和经营决策的不可或缺的核心系统。2.临床路径系统将成为医学信息资源库，支撑医学经济的发展，实现医学经济一体化：DRG 单病种付费、医保定价依据。3.临床路径系统将成为医院临床知识管理的知识产权库，实现医院临床知识、管理知识的产权化。战伤救治临床路径系统设计（灾害医学路径）战伤救治临床路径系统设计（灾害医学路径）新医改环境下的临床信息化应用 临临床床路路径径项目项目实实施施流流程程图图 5 新医改环境下的临床信息化应用 临床信息系统新领域解决方案临床路径与病历质控 中联公司高级顾问中联公司高级顾问 王焰迅王焰迅 新新医改特别是公立医院改革，给我们在座的每一位院长、CIO 都带来了新遇也带来了巨大的挑战，在公立医院改革继续向纵深挺进之时，很多的医院院长都感觉到传统的临床系统已不能满足新形势的要求。面对新的机遇与挑战，我们如何能够通过信息化赢得医院的发展优势呢？今天在这里，我非常荣幸地跟分享中联公司在新医改环境下推出的临床路径及病历质控解决方案。一、一、高可用性的中联临床路径解决方案高可用性的中联临床路径解决方案 随着医疗信息技术产业的发展，医院管理者越来越懂得利用信息技术的帮助以赢得竞争优势，包括提高医疗质量，保障病人安全，帮助医院以更快的速度做出更明智的决策等等。然而，随之带来的问题就是医院对信息技术的依赖程度越来越高，一旦某个关键业务系统、功能或数据不可用，整个医院可能面临严重的危机，蒙受重大经济损失，影响社会形象，甚至导致运营陷入瘫痪。因此，构建一个具有高可用性的信息系统，对于希望在瞬息万变的环境中立于不败之地的现代医院而言至关重要。高可用的中联临床路径系统（以下简称 ZLCP）具备三大特色：1.“干的快”“干的快”提高效率提高效率 基于中联医院信息系统的一体化设计，以临床路径管理模式为核心，医生工作站、护士工作站、放射科、检验科、手术室、药房药库、医疗管理小组、质控办、膳食科等都可以基于同一个信息平台协同作业、高效运转。ZLCP 在一体化设计方面不仅仅限于电子医嘱、电子病历的自动生成，同时站在资源统筹规划的角度为充分考虑大中型医院资源合理调配的问题，能够实现与 LIS、PACS、手术管理等既有信息系统的高度耦合，从而使医院系统更加高效的运转。自动 生成路径表 下达医嘱 生成病历模板 与临床系统的紧密结合 是有机的一个整体，避免信息脱节或重复操作 是真正意义上的临床路径信息化管理平台 医护、患三位一体，各取所需，按部就班 支持费用评估 6 2.“用的活”“用的活”灵活可用灵活可用 路径多版本管理 遵循 PDCA 闭环质量管理，ZLCP 支持临床路径的多版本管理，医院在使用临床路径管理模式过程中，可以根据路径的执行反馈情况对路径进行完善，并生成新版本路径。新进入路径的病人按新版本路径执行，在路径中的病人可继续旧版本路径，直到路径结束。支持路径分支 患者由于性别、年龄、生命体重、严重程度等个体差异，这些差异直接影响到诊疗方案的制订与执行。ZLCP 提供了路径分支功能有利于医生根据病人的实际情况选择要执行的分支，从而实现最佳的诊疗效果。可选择路径执行方式 对病人的诊疗过程是一项非常复杂的医疗活动，为适应一定范围内的差异性，ZLCP 对项目的执行方式进行了定义，允许按“每天执行、至少执行一次、必要时执行、无须执行”等多种方式进行选择，极大的增强了路径对复杂医疗活动的适应性。路径外项目 当标准路径中定义的项目不能满足实际情况，但又不至于因变异而退出路径，可以临床增加一次性的路径外项目。路径项目对应医嘱调整 已审核并使用的临床路径表单，需要作小范围修改,例如：药品、卫材的规格随时都有可能变动，或某个药品停用了，药房没有这种药了，但路径项目本身没有变，ZLCP 对已审核并使用的临床路径表单，允许调整路径项目对应的医嘱。入径时间选择 ZLCP 提供了两种路径进入方式：“入院时间进入与”当前日期“进入。解决了因为患者确诊时间等因素的不确定带来的路径时间起点不确定的问题。支持路径导入导出 ZLCP 支持路径 XML 格式的导入导出，便于相互交流共享。新医改环境下的临床信息化应用 7 1)针对上述情况，如何实现真正的过程质控管理就成为了解决问题的关键。其解决思路和理如下：3.“管的严”管的严”避免差错避免差错 中联临床路径系统真正控制了入径病人按预定好的路径开展诊疗活动。导入评估、阶段评估，层层保障，避免漏项 支持执行者身份控制，加强对医护人员的工作管理 关闭自由下达医嘱通道，避免医疗的随意性 支持对路径应用情况的事中监控和事后统计分析 二、二、全程在线的中联病历质控解决方案全程在线的中联病历质控解决方案 我们都知道，病历客观了反映病人病情的发生、发展和转归的全过程，不仅是医疗、教学、科研及保健等工作的基础资料，更是解决医疗纠纷、判定法律责任的事实依据。病历质量的优劣，直接或间接地反映医疗质量的高低。而在实际工作中，由于医生水平、责任心以及追求提高诊断符合率等多种主客观因素，手工病历书写往往存在各种质量问题，典型问题包括：1)不按时填写：最常见的例如首次病程记录不在规定时间内完成等 2)漏填：对于应当填写的项目不按规定填写，发生较多的是漏填病人基本信息的相关数据，例如漏填病人的来源、居住地、工作单位等信息 3)填写不准确：对于有明确定义或规定的项目，不按照规定正确填写，例如主要诊断选择不正确 4)逻辑关系不正确：所填各种数据的逻辑关系紊乱,，例如发现刚出生的婴儿的婚姻状况为已婚等 上述问题正是我们要在病历质控工作中主要针对的对象。1.1.传统质控管理的问题及解决思路传统质控管理的问题及解决思路 对于传统（即手工）的病历质控工作而言，其弊端主要体现在：1)完全依赖事后检查，即所谓终末质控，这样做的问题无疑是效率不高，而且特别对于大型医疗机构由于病历数量巨大，也造成相关人员的工作量居高不下 2)以制度代替工具，管理手段落不到实处，更无法适应当前形势下政策变动的快速性。有次在一个客户处沟通时对方管理人员就谈到：根据病历书写规范，住院医生在入院记录上书写的诊断应为 初步诊断，但无论管理人员如何大小会上强调，编写了各种文件、制度下发，再加上严厉的经济处罚措施，还是有不少人按习惯写为入院诊断，再加上其它一些常见的病历书写不规范问题，导致医院在病历抽检时经常被主管部门批评，很是头痛。新医改环境下的临床信息化应用 8 如如何何 针对上述情况，如何实现真正的过程质控管理就成为了解决问题的关键。其解决思路和理如下：1)强化事前与事中质控，弱化事后，使质控流程本身更加合理 哪里有问题就在哪里解决，经过层层过滤直至问题杜绝 2)强调控与助的结合，即工具与管理的结合 具体解决措施包括：1)事前：建立质量控制标准规则，即在系统中对病历书写规范作出可具体执行的约定设立监测要点与规则，这也是电子病历质控环节中最为关键的一环，规则的合理性直接关系到质控结果的有效性 2)事中：根据规则执行智能化检查，给医生提供规范的参照模板，并在出现问题时及时给予自动或人工提醒，辅助医生改进；同时应真实记录下病历在修改、审签过程中的痕迹，以便事后分析 3)事后：根据规则进行评分、统计分析等，在电子病历质控中事后环节相对被弱化 上述三个环节环环相扣，从而达到全面保证病历质量的目的 系统质控规则在线书写智能科室/质控小组普查问题反馈 病历整改 病案普查/抽数据统计分析 运行病历质控 终末 质控 事前 病案评分 问题反馈 病案整改 中联闭环病历质控管理流程 新医改环境下的临床信息化应用 9 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.44.45.46.47.48.49.50.51.52.53.54.55.56.57.58.59.60.61.62.63.64.65.66.67.68.如如何何建立建立科科学学的的病病历历质质控控管理管理流流程程 正如我经常跟客户沟通时提到的观点一样，工具再强，也只能解决效率问题，不可能代替人来思考，而真正最有价值的地方应该是管理方法的不断改进，再结合工具（或者说技术）的创新来更进一步提高效率。同样的工具，在不同的方法体系下应用，会得到完全不一样的结果。对于病历质控这种规范性极强的工作而言，方法的重要性就更显得突出。那么到底怎样的质控流程才更加科学合理呢？传统流程把质控分为了自动（通过质控系统）和人工（质控科室抽查）两种途径，借助质控系统基于规则对医护人员的实时提醒，可以实现全过程环节质控管理，解决过去手工终末质控带来的种种问题。但从中也不难看出这一流程的问题所在：1.仍然过于依赖质控科室的作用。医学本身是模糊科学，不可能完全将其知识模型化，因此自动质控的作用有限，只能在完成时限、内容的完整性及简单的逻辑性（可制订运算规则的）等方面起效，更多如医学知识方面的审核还得由人来完成；而各临床科室收治的病种不一样，质控员专科知识毕竟有限，在审改病历过程中发现的病历缺陷问题也就相应有限，不能对病历记录的具体内容及治疗方案进行深层次的分析，同时也不可能对每一份病历都做到详细的审核。2.临床工作由于本身较忙，对于病历时限性的完成还存在一定的差距，如果只依靠质控系统的后台监控和前台提醒，结果往往就是医生依然故我，不按时完成病历。3.此外临床科室还经常存在对质控科发出的质控问题不够重视，不及时审改等问题。中中联联病病历历质质控控系统系统时限时限场场合合自自动动控控制制 新医改环境下的临床信息化应用 10 69.70.71.72.对于类似这种明显需要管理手段介入、与信息系统结合发挥作用的情况，我们肯定只能重新审视流程，解决思路如下：1)首先从管理思想上不能简单只将病历质控视为质控科的事情，应将电子病历质控工作向病房前移，改变临床科室对质控科的依赖，化被动为主动。将整个质控流程划分为科室级质控和院级质控两大部分，临床科室既要负责环节质控，也要负责科室级的终末质控，而质控科主要负责全院级的终末质控（当然也可以抽查方式介入环节质控）2)在临床科室内，通过建立主管医生质控医生科室主任三级病历审核体系，对病人整个诊疗过程的合理性进行深层次分析，发现问题及时反馈并整改，对医疗事故起到防范作用，保障医疗安全。通过上述质控流程的调整，可以加强临床科室的内部质量管理，提高医生/护士的质量意识，从而进一步提升整体医疗质量水平。具体到主要的质控工作，包括：科级环节质控：科室质控医生和质控护士分别在病人入院或手术后的规定时限内完成环节质控，并及时反馈和整改病历缺陷问题。科级终末（三级）质控：第一级：主管医生/护士于病人出院后规定时限内完成病历资料，提交给质控医生、护士审核。第二级：质控医生/护士于病人出院后规定时限内完成审核，发现问题则要求主管医护人员及时整改，如无问题则提交主任审核。第三级：主任在病人出院后规定时限内完成终末审核，如无问题则提交归档。院级环节质控：质控科根据质控系统记录的各科室环节质控资料，统计、分析、总结各科室的环节病历质控完成情况。院级终末质控：质控科利用质控系统记录各科室质控资料，统计、分析、总结各科室质控医生、质控护士、主任审核病历的时限性、发送的质控信息等，对有问题的情况进行处理；质控科抽查已打印归档的病历再次评分，或定期由质控科组织病案管理委员会专家抽查病历，对评分不及格或存在严重病历缺陷问题的，按病历管理的有关制度处理。注意其中的任何一个环节都不是只单纯依赖信息系统或人工其中之一的方式完成，而是可以综合利用两种方式。综上所述，只有结合利用人的主观能动性和信息系统提供的功能，科学设计质控流程，才能确保真正提高病历的质量，使电子病历及质控系统得到良好的实施运转。新医改环境下的临床信息化应用 11 贵贵州省遵义医院始创于 1938 年，目前开放床位1500 张，在院职工 1600 人，年出院人次 3.5 万人次。遵义市是卫生部公立医院改革 16 个重点联系城市之一；遵义医院是卫生部公立医院改革试点医院；同时也是卫生部临床路径试点医院和卫生部电子病历试点医院。遵义医院非常重视信息化建设，将信息化上升到战略高度，以信息化带动遵义医院整体发展。我院按临床与管理两条线已经具备了良好的信息化基础。面向临床，以患者为中心的信息系统先后已经建立了 HIS 系统、住院医护工作站、电子病历、手术麻醉，临床路径、病历质控、移动临床系统等；面向管理，以医护人员为中心的信息系统包括：办公 OA系统、知识库平台、成本核算、物流管理系统。同时在区域医疗方面我院也在进行积极探索，目前已于今年 9 月建立了远程医疗网络系统。在此我重点介绍我院在病历质控、临床路径和移动临床系统三方面的建设体会。一、一、管控集合，防范未然，全方位的病历质控系统管控集合，防范未然，全方位的病历质控系统 2009 年 4 月，我院组织人员前往上海瑞金医院学习病历质控管理体系；2009 年 6 月，专门邀请瑞金医院专家到医院进行病历质控业务培训；2009 年 10 月，组织专门的医疗小组研究与分析，梳理出适合我院的病历质控体系；2010 年 3 月，病历质控信息化管理系统开始运用。1.我院病历质控系统主要功能包括：病历书写规范：i.将医政管理要求内嵌入住院医生站 ii.系统可以实时提示医师病历缺陷，实现病历质量自查 运行病历实时监控 i.系统向医政管理部门提供全院运行病历的浏览功能 ii.系统为医政管理人员提供患者筛选功能 终末病历监控 i.系统为病案管理部门提供按病案条件筛选、自动审查、自动评分功能 ii.病案管理部门可对病历的修改情况进行实时监控和统计分析 勇于探索、努力创新临床新应用、新技术的建设体会分享 贵州遵义医院贵州遵义医院 副院长副院长 曹建林曹建林 教授教授 新医改环境下的临床信息化应用 12 2.信息系统对运行病历的质量控制 运行病历的质量控制是我院病历质控的重点，我们实现在线质控与科室质控，管控集合、双管齐下，严把病历质量关。3.信息化对运行病历在线质控的优点：所有病历都按时完成 防止遗漏 避免低级错误 保证内容完整 由人工监控转为信息监控 病历质量明显提高 投诉减少 统计科学化 二、二、以质量为中心的临床路径以质量为中心的临床路径系统系统 2007 年 9 月开始试行临床路径管理模式。先后在 11 个科室 15 个病种逐渐试行，目前开展例数已有 1000 多例。2010 年 4 月，我院成为卫生部临床路径管理试点工作试点医院。试点科室：呼吸内科、心血管内科、普通外科、神经外科、骨科、妇科、产科、小儿外科、耳鼻咽喉科。我院在临床路径模式探索的过程中，发现传统的手工模式确实存在以下不足与欠缺：1)路径设计：a)在坚持标准化的同时，难以兼顾一定范围内的灵活性。b)难以对路径进行多版本管理。2)路径执行：a)医护人员应付检查，实际流程与标准路径要求差异大。b)难以监控实际流程与标准路径的差异 3)路径跟踪：a)管理部门对各科室、各病种的在路径执行各阶段的病人难以及时有效监控。b)难以有效跟踪路径变异情况。4)路径跟踪：新医改环境下的临床信息化应用 13 路径过程中的评估工作效率低。5)路径分析 a)难以及时对路径变异情况进行分析，从而改进路径。b)难以及时、准确的对路径实施后综合效率、质量情况进行深入分析。c)不便于积累路径相关信息、知识。基于以上的不足，我们认为要成功导入临床路径必须要有信息系统作支撑。2009 年萌生了临床路径信息化管理的念头。2009 年底，考察临床路径系统，发现中联公司对政策响应非常快，经过深入的临床沟通，决定再次选择与中联合作。该系统对我院临床路径的顺利实施与推进起到了积极作用。2010 年5 月卫生部临床路径督察小组到医院检查工作，对临床路径系统的使用 给予了好评。临床路径信息化的优点：临床路径信息化的优点：1.更灵活、便于推广：更灵活、便于推广：路径项目、路径分支、路径版本管理，使临床路径的适应性更强，减少推广阻力。2.高效率高效率 系统自动生成医嘱套餐、病历模版、护理表单，有效减少医护工作量。3.过程监控过程监控 实时的路径过程跟踪，便于整体管理4.交流、研究、分享交流、研究、分享 路径灵活的导入、导出，便于医院间的交流研究。5.数据分析：数据分析：多维度、多指标的临床路径实施效果分析、变异原因分析等。我院实施临床路径的效果我院实施临床路径的效果：1)病人满意 2)规范诊疗 3)床位周转率增加 4)为单病种付费奠定基础 5)精细化管理的重要基础，能使医院的整体管理上新台阶 三、三、无线临床信息系统的探索无线临床信息系统的探索 我院从今年下半年开始进行移动医生查房系统和移动床边护理系统的探索。1.移动查房系统：病人信息采集：本功能可以实现医生在患者床旁采集患者伤口愈合图片、与患者交流声音信息、视频信息并加载到电子病历中。新医改环境下的临床信息化应用 遵义医院移动查房工作站 遵义医院床边护理系统 14 医嘱的下达、修改、停止、作废、确认等，以及检验、检查报告的查阅，影像观片等相关功能。病历的书写、修改、审签、质控等相关功能。2.床边护理系统及优点：电子病历移动化，将电子病历从桌面应用推向移动应用 扫描腕带条形码识别病人 床旁快速输入数据，避免转抄 通过无线局域网获取病人基本信息、历史护理数据、医嘱、费用信息、其它医疗文件等等 床边采集生命体征等信息 床边进行护理评估等 四、四、继续开创数字化医疗新时代继续开创数字化医疗新时代 为了更好的提高医疗质量和医疗效率，缓解遵义地区人民“看病难、看病贵”的问题，我院还将继续大力发展信息化，以信息化来带动医院的快速发展。下一步，我院的建设重点包括：电子病历临床深入应用 临床路径管理 优质护理服务与管理 区域卫生信息共享平台建设 信息化对医院的物流管理 进一步深入应用无线网络（包括 PACS、LIS、HIS 等系统整合及科研文献检索等无线网络)新医改环境下的临床信息化应用