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角膜接触镜验配技术
第一章基础概念和设计原理
一．理想的接触镜：清晰、舒适、持久、安全、透氧、稳定、耐用、湿润性好、抗沉淀、简便、容易验配。
二、发展历史
1) 达·芬奇：被认为是第一个又记录的描述“接触镜”的人。
2) John Herschel :被认为是“接触镜之父”
3) Otto Wichterle:研制出HEMA材料，进入软镜时代。
4) 20世界70年代：RGP时代的萌芽.
三、发展情况
l PMMA:聚甲基丙烯酸甲脂
l 最理想的接触镜材料是PMMA的所有优点加上透氧性
l 玻璃→PMMA（优点：容易制造、耐用、参数可以改变、光学性能好、表面湿润性好、能矫正角膜散光等。缺点：不透气）→水凝胶软镜（含水量38.6%HEMA→含水量71%非HEMA）→硅胶软镜RGP
l 抛弃型精镜片的优点是：显著减少了传统型镜片的沉淀物和表面损伤等问题不用或简化镜片护理保养而更加方便。
四、基本设计理念
1、接触镜的基本设计理念：安全、舒适、增视
2、设计参数
（1）基弧（BOZR）：接触镜片的后表面中央曲率半径
l 单位：mm
l 曲率半径越长，基弧越平坦；曲率半径越短，基弧越陡峭。
（2）周边弧：镜片表面周边部围绕基弧的各弧统称周边弧。
（3）光学区：基弧所在的镜片区域
l 一般直径范围：7.0~8.5mm，可基本覆盖瞳孔
l 软镜直径范围：7.0~12mm,至少要覆盖整个角膜
（4）镜片直径：经过镜片几何中心最宽的弦长就是镜片的总直径。
l 合适的接触镜直径取决于佩戴者的睑裂高度和角膜直径
l 软镜直径>角膜直径 瞳孔直径<硬镜直径<角膜直径
l 常见软镜直径：12~14mm RGP：8~9.5mm
（5）镜片前表面：镜片前表面由其他参数决定。
（6）缩径设计：有些镜片表面的光学部分局限在中央相对有限的范围，周边加载弧度不同的载体部分，这样的设计叫做缩径设计。
l 缩径设计的镜片可以显著降低镜片厚度，改善佩戴舒适性和氧传导性。
（7）矢高（垂度）：镜片后表面几何中心到镜片直径平面之间的垂直距离
l 保持镜片直径不变，增大基弧（使镜片变坦），可降低矢高；反之，增加矢高。
l 保持基弧不变，增加镜片直径可增加矢高，反之降低矢高。
l 紧→松：矢高↓ 即基弧↑ 直径↓
松→紧：矢高↑ 即基弧 ↓ 直径↑
（8）屈光力：当基弧一定时，镜片屈光力决定前表面曲率、镜片整体形状、厚度和质量。
（9）镜片厚度：镜片中央厚度：0.035~0.09mm
(10)边缘轮廓：目的都是尽可能减少与眼睑之间的相互作用。
五、镜片配适稳定性
（1）稳定设计：棱镜垂重、薄区法、截边法
（2）评价
a) 中心定位良好
b) 软镜角膜覆盖良好、RGP镜片光学区能够覆盖瞳孔
c) 保持一定的运动度

`六、眼应用解剖基础
1、角膜
a) 水平径：11.5~12mm 垂直径：10.5~11mm
b) 中央厚度：0.5~0.55 周边厚度：1mm
c) 前表面曲率半径：7.8mm 后表面曲率半径：6.8mm
2、角巩缘：宽1.5~2.5mm
3.泪膜：眼球前泪膜 、 角膜前泪膜
l 总厚度：6.5~7.5um
l 结构：脂质层、水质层、黏液层。
4、结膜：睑结膜、穹窿结膜、球结膜。
七、眼应用生理基础
1、角膜
l 折射率：1.376
l 屈光力：43..5
l 代谢主要形式：有氧代谢 、无氧糖酵解、磷酸戊糖。
l 角膜上皮生理
1) 角膜上皮形成光一滑透明的光学表面
2) 表面的微绒毛和微皱襞，是泪膜的粘附表面
3) 阻止微生物、异物和化学物质的侵入
l 前弹力层：维持上皮结构
l 后弹力层：起着角膜内皮基底层的作用
l 内皮细胞层：具有角膜——房水屏障功能，内皮层允许营养物质弥散到角膜；通过主动转运的方式将水分从角膜基质中泵到前房，保持角膜的相对脱水状态。
l 缺氧的影响：角膜水肿、上皮脱落、敏感度下降、新生血管、内皮泵功能下降
2、泪膜的功能
1) 湿润眼球前表面，维持角膜的透明性
2) 形成光滑的光学界面，为形成清晰的视觉提供良好的光学介质
3) 抵抗感染，并可稀释和排除毒素
4) 营养角结、膜，为角膜提供葡萄糖和氧气
5) 内膜带走脱落的上皮细胞和二氧化碳等代谢终产物。
3.角膜与氧气
l 角膜上皮的氧：空气 角膜内皮的氧：房水
l 闭眼时氧分压大约为：55mmHg
l 影响角膜氧供的因素：a、海拔高度 b佩戴角膜接触镜
l 角膜的氧气来源
状态
氧气来源

无戴镜
睁眼

闭眼
主要：大气，次要：角膜缘血管网、睑结膜血管、房水
角膜缘血管网、睑结膜血管、房水

戴镜
睁眼

闭眼
主要：大气（部分被镜片阻断），次要：角膜缘血管网、睑结膜血管、房水
角膜缘血管网、睑结膜血管、房水（其中经泪膜溶解后到达角膜的一部分被镜片阻断）

4.角膜氧供需指标
l 氧通透性DK: 是接触镜材料本身的固有属性，与镜片厚度无关
l 氧传导性DK/L或DK/t：描述接触镜传导氧气的能力
l L或t代表重要厚度或者局部厚度
l DK/L不仅受DK值的影响，还受镜片厚度的影响
5.临界氧需求：能维持角膜正常生理的最低氧分压。
l 理想日戴DW:24×10-9
l 可接受长戴EW:34×10-9
l 理想长戴：EW:87×10-9
6.等效氧分压EOP:表达佩戴接触镜后角膜面实际的氧分压。
l 缺氧导致的角膜变化
a) 角膜水肿
b) 角膜PH↓→内皮油滴状改变
c) 上皮的有丝分裂受到抑制
d) 角膜神经末梢密度下降
e) 角膜敏感度下降
l 当角膜水肿率在5%时，可见角膜后基质有纵向白色条纹，为纤维板层间隙加大的表现；当角膜水肿达到10%时，可见白色分支状皱纹，提示纤维板层扭曲；当角膜水肿率达到12%——15%时，角膜后基质层有黑色条纹，为纤维板层分离所致。

一、 接触镜光学
1、 厚透镜光学
①光学公式：F（薄）=F（1）+F（2）
F（厚）=F（1）+F（2）-(t/n)FF
F (1)透镜前表面的面屈光力 F（2）透镜后表面屈光力
T(c)镜片中心厚度 n材料的折射率
②前光学区曲率半径（FOZR）成为决定接触镜屈光力的关键所在。
2.顶点距离效应
（1）、临床上当屈光不正度数≥＋4.00D时，需要考虑顶点距离效应对接触镜屈光力的影响。
（2）、F（接触镜）=F(s)/(1-dF(s))
↓ ↓
接触镜度数 框架眼镜
（3）、为达到相同的矫正效果，对于正镜片，接触镜比框架眼镜度数高；对于负镜片，接触镜比框架眼镜度数低。