社区老年保健.doc

社区老人保健
一、概述 老龄化是我们必须面临的严峻问题。由于人口出生率的下降和平均预期寿命的延长，已出现了世界范围的人口老龄化。目前，全世界60岁以上老年人口总数已达6亿，有60多个国家的老年人口达到或超过人口总数的10%，进入了人口老龄化社会行列。而中国已成为世界上老年人口最多的国家，60岁以上的老人有1.3亿，预计到21世纪中叶，将达到4亿左右。
1．老年人的界定标准
（1）WHO：≥65岁，欧美及发达国家采用这一标准。
（2）我国：≥60岁，由中华医学会老年学会提出。
2．社区老年保健的任务 延长健康预期寿命，即保障健康老龄化。
3．社区开展老年保健的实施原则
（1）预防为主的原则； （2）全面性原则； （3）个体化原则。
4．老年护理的内容
（1）促进和维护老年人健康； （2）传授延缓衰老及预防疾病的知识；
（3）进行老人自理、家属陪护知识指导； （4）死亡教育和临终关怀。

关于“老龄化”的几个概念
人口老龄化：包含两方面的含义
①是指老年人口相对增多，在总人口中所占比例不断上升的过程；
②是指社会人口结构呈现老年状态，进入老龄化社会。国际上通常看法是，当一个国家或地区 60 岁以上老年人口占人口总数的 10%，或65 岁以上老年人口占人口总数的 7%，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会。
健康老龄化：保持老年期活跃而具有独立活动能力，即最大限度地延长老年期健康的时段，延长独立自理生活的上依靠他人的时段，是人类面对人口老龄化的挑战提出的战略对策。时间，缩短老年期中丧失功能、生活

二、老年人的特点
1．生理特点 老年人群年龄跨度大，个体差异大，整体来讲衰老的机体有共同的生理特点（表见4-9），如衰老过程中组织器官逐渐萎缩；更新修复能力明显低下；生理功能逐渐减退；机体代谢变得缓慢；免疫机能下降；应激能力日渐减弱。

表4-9　老年人生理改变
部 位
特 征

外貌
皮肤
① 松弛：以面部表现突出；②皱纹增加：首先表现在前额其次为眼角；③老年斑：以颜面部、前臂、手背多见
毛发
① 失去光泽、变白；②脱发、稀疏：男性多见，额顶部多见
眼
① 眼睑下垂、眼眶凹陷；②角膜老年环、晶状体混浊
牙齿
松动、脱落
身高和
体形
① 身高下降；②弯腰驼背、腰腹部脂肪增多、四肢肌肉萎缩
心血管
系统
心脏
① 心肌萎缩、血管硬化变窄，导致心肌收缩力下降、心排出量下降；②窦房结起搏细胞数量减少导致心率减慢；③冠状动脉粥样硬化，斑块易脱落导致心肌梗死
血管
① 血管弹性下降、动脉硬化，对血压的调节功能差；②毛细血管通透性增加、弹性下降，轻微外伤易出血成瘀斑
呼吸
系统
上呼
吸道
① 鼻黏膜变薄、分泌物减少，防御功能下降；②吞咽反射和咳嗽反射减弱，易发生误吸、误咽
下呼
吸道
① 支气管壁弹性降低，黏膜萎缩，防御功能下降，易患肺炎、慢性支气管炎等呼吸系统疾病②胸廓变形呈桶状胸，肺组织弹性下降，导致呼吸功能减退，易缺氧
消化
系统
口腔
① 发生牙周炎和龋齿的机会增多，牙齿易脱落，咀嚼力降低；②口腔黏膜萎缩，唾液减少
胃肠道
① 胃肠运动减弱，排空迟缓，消化不良；②黏膜萎缩，吸收功能下降；③胃溃疡、便秘等胃肠道疾病发病率增高
肝脏
解毒功能下降
胰腺
① 脂肪酶分泌减少，对脂肪的消化功能下降；②胰岛素分泌减少，发生糖尿病的机会增加
泌尿
系统
肾脏

① 肾脏逐渐萎缩，肾血管硬化，管腔缩小，致使肾血流量减少；②肾小球滤过率下降，肾小管吸收功能减退，对水电解质调节功能降低
膀胱
膀胱肌萎缩，容量减少，括约肌萎缩，易出现尿频、尿失禁
神经
系统
中枢神经
① 神经细胞萎缩、减少，神经纤维传导速度减慢；②脑血流量及脑耗氧量减少；③生物活性物质合成减少。易出现记忆和认识功能减退、睡眠欠佳、动作缓慢等症状和体征
外周神经
神经传导速度减低，使感觉减退、触觉和温觉阈值下降、深部腱反射减弱甚至消失
内分泌
系统
甲状腺
腺体萎缩，甲状腺素生成减少，基础代谢率降低
肾上腺
雄激素、皮质醇、醛固酮等下降，对促肾上腺皮质激素反应性降低，应激能力下降
性腺
女性雌激素及男性睾酮浓度下降，性功能减退
运动
系统
肌肉
肌纤维逐渐萎缩，肌力减退，活动能力下降且易出现肌疲劳和腰酸腿疼等症状
骨骼
有机物质含量逐渐减少，骨质变脆，易发生骨质疏松及骨折

关节
① 关节逐渐发生软骨变性和骨质增生，使关节的灵活性和活动度降低，造成明显的关节活动范围减少；②椎间盘呈退行性病变，脊柱变短或弯曲，多有驼背发生

2．心理特点 重视和理解老年人的心理特点，满足老年人的正常心理需求，对稳定老年人的情绪变化、健康长寿有很重要的意义。
（1）感知方面：最常见的是视力和听力的老化。视觉分辨精细物体的能力在45岁之前有一个和缓的下降过程，45岁以后下降速度加快。老年人的言语知觉障碍，不仅由于听觉系统对不同频率声音感受性降低，听懂言语的能力也在下降；嗅觉减退的一个重要原因是嗅神经的神经纤维数随年龄增加而减少；同样味觉也下降。
（2）注意方面：老年人视觉注意更容易受到无关刺激的干扰，而注意转移的灵活性也变差。
（3）记忆方面：一般来说，记忆力从50岁开始就有所减退，70岁以后更明显。表现为不同程度的“近记忆”衰退，对新近接触的事物或学习的知识都忘得快。意义识记减退较少，机械记忆减退较多。总体上说，老年人的记忆能力是随着年龄的增加而减退的，并受教育程度的影响。
（4）思维方面：总的来说，老年人思维随年龄增长而下降，但衰退的速度和程度存在个体差异。表现为思维局限、固化，推理能力下降等。
（5）智力方面：成人智力分为液态、晶态智力。液态智力指与知觉整合、近事记忆、思维敏捷度、注意力、反应速度等有关的能力，随年龄增长而减退较早，老年期下降更明显；晶态智力指与后天的知识、文化、经验积累有关的能力，如词汇、理解力、常识等，一般不随年龄增长而减退，有的甚至还有所提高，直到70岁后才出现减退，且减退速度缓慢。
（6）情绪方面：由于生理老化、社会角色改变、社会交往减少以及心理机能变化等主客观原因，老年人经常会产生消极情绪体验和反应，如紧张害怕、孤独寂寞、无用失落以及抑郁焦虑等。
① 失落感：由于社会角色、家庭角色的改变，经济负担加重，疾病困扰等因素，都会使老年人因心理不适应而产生失落感。因而可能出现两种情绪：一是沉默寡言，表情淡漠；二是急躁易怒，发脾气。
② 孤独感：家庭是老年人生活的基本单元。家庭的小型化、儿女与老人分居、丧偶、因疾病不能进行户外交往活动等都会使老年人产生孤独感。
③ 抑郁感：老年人离退休之后，接触社会的机会减少，与人交流的时间减少，信息的来源减少，加之衰老造成的沟通障碍，会使老年人产生抑郁感，表现为对周围事物漠不关心，对人冷漠，不爱讲话，等等。
④ 焦虑感：很多老年人担心患病，担心自理能力下降，担心给儿女加重负担，这种担心会随着衰老和疾病而加重，使老年人产生焦虑和恐惧表现为冷漠或急躁。
（7）性格方面：随着年龄的增长，人的性格特点既有持续稳定的一面，也有变化波动的一面，而稳定多于变动。容易表现为以自我为中心、固执、保守、猜疑、心胸狭窄等。

老年人的性格类型
① 整合良好型：表现为生活满意度高、成熟、能正视新的生活；
② 防御型：表现为刻意追求目标，否认衰老，活到老、干到老，并乐在其中；
③ 被动依赖型：表现为强烈依赖和盼望他人对自己提供帮助和体恤，或对外界缺乏兴趣；
④ 整合不良型：有明显的心理问题，需在家庭照料和组织帮助下才能生活。

3．社会角色特点 老年期是人生的最后一个重要转折期，其中最突出的特点是离退休导致了老年人长期以来形成的主导活动和社会角色的转变，由此引发老年人的心理发生波动和变化。离退休引起的老年人社会角色的改变体现在以下方面。
（1）从忙碌职业角色转变为闲暇的家庭角色：老年人离退休后，离开了原有的工作岗位和社会生活，即从职业角色转入闲暇角色，这种角色转换对老年人的生活和心理是一次很大的冲击。其一，工作是生活的主要收入来源，离退休首先意味着老年人经济收入的减少；其二，职业历程是人们获得满足感、充实感和成就感的重要形式，是实现自我价值的重要途径，而老年人正在丧失这一体验；其三，离退休还打破了老年人在工作时养成的特定的生活方式和生活习惯，常使老年人茫然不知所措。
（2）从主体角色转变为依赖角色：老年人在退休前有自己的工作、人际关系和稳定的经济收入，是家庭的主体角色，退休后从过去被子女依赖转向依赖于子女，在家庭中原有的主体角色和权威感随之丧失，逐渐从主体角色演变为依赖角色。
（3）从配偶角色变为单身角色：老年夫妻同日而死的情况极少。人到老年期，失去配偶的可能性日益增大。一旦配偶丧失，剩下的一方即进入单身角色。
三、评估
老年人是一个独立的群体，他们有自己的特点。可通过日常生活能力评估、认知能力评估、情绪情感评估、社会支持评估等方面来判断老年个体身心健康和生活质量。例如日常生活能力评估可反映老年人生活的独立性与自主性，日常生活能力越高，对于社会或他人的依赖越少。因此，了解常用的评估方法，有助于我们更客观、更准确地分析出老年人的规律，深化对老年人的认识。
1．日常生活能力评估
（1）日常生活能力量表（见表4-10）
表4-10 日常生活能力量表
项 目
评 分
项 目
评 分
使用公共车辆
1 2 3 4
梳头、刷牙
1 2 3 4
行走
1 2 3 4
洗衣
1 2 3 4
做饭菜
1 2 3 4
洗澡
1 2 3 4
做家务
1 2 3 4
购物
1 2 3 4
服药
1 2 3 4
定时上厕所
1 2 3 4
吃饭
1 2 3 4
打电话
1 2 3 4
穿衣
1 2 3 4
处理自己钱财
1 2 3 4

评分标准：
① 总分：16分为正常；17～21分功能下降；≥22分功能明显障碍。
② 单项分：1分为正常；2～4分功能下降；2项或以上≥3分功能明显障碍。
（2）Barthel指数（见表4-11）
表4-11 Barthel指数
项 目
完全依赖
需要帮助
完全独立
修饰
0
0
  5
洗澡
0
0
  5
进食
0
5
10
用厕所
0
5
10
穿衣
0
5
10
大便控制
0
5
10
小便控制
0
5
10
上下楼梯
0
5
10
床椅转移
0
5～10
15
平地行走
0
5～10
15
坐轮椅*
0
0
  5
*表示仅在不能行走时才评定此项

评分标准：
① 100分：生活自理，无需帮助；
② 99～60分：轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，但需一定帮助；
③ 59～41分：中度功能障碍，需极大帮助才能完成日常生活活动；
④ ≤40分：重度功能障碍，多数日常生活活动不能完成或需人照料。
（3）改良Barthel指数（见表4-12）
表4-12 改良Barthel指数
项目

完全依赖
最大帮助
中等帮助
最小帮助
完全独立
修饰
0
1
3
4
5
洗澡
0
1
3
4
5
进食
0
2
5
8
10
用厕所
0
2
5
8
10
穿衣
0
2
5
8
10
大便控制
0
2
5
8
10
小便控制
0
2
5
8
10
上下楼梯
0
2
5
8
10
床椅转移
0
3
8
12
15
平地行走
0
3
8
12
15
坐轮椅*
0
1
3
4
5
*表示仅在不能行走时才评定此项

评分标准：
① 100分：生活自理，无需帮助；
② 99～60分：轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，但需一定帮助；
③ 59～41分：中度功能障碍，需极大帮助才能完成日常生活活动；
④ ≤40分：重度功能障碍，多数日常生活活动不能完成或需人照料。
2．认知能力评估 最常用的评估工具是简易智能状态检查（MMSE），主要用于评估65岁以上老年人认知障碍的筛查（见表4-13）。

表4-13 中文版简易智能状态检查
问 题
正 确
错 误
1．今年的年份
1
0
2．现在是什么季节
1
0
3．今天是几号
1
0
4．今天是星期几
1
0
5．现在是几月
1
0
6．你能告诉我现在我们在哪里，例如：现在我们在哪个省（市）
1
0
7．你住在什么区（县）
1
0
8．你住在什么街道
1
0
9．我们现在是几楼
1
0
10．这儿是什么地方
1
0
11．现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请你重复说一遍，并记住这三样东西，等一下要再问你。
“皮球”、“国旗”、“树木” 请你把这三样东西说一遍。
皮球
1
0
国旗
1
0
树木
1
0
12．现在请你从100减去7，然后在从所得的数再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误）
93
1
0
86
1
0
79
1
0
72
1
0
65
1
0
13．现在请你告诉我，刚才我要你记住的三样东西是什么
皮球
1
0
国旗
1
0
树木
1
0
14．（拿出手表、铅笔）请问这是什么
手表
1
0
铅笔
1
0
15．现在我要说一句话，请清楚地重复一遍。
四十四只石狮子
1
0
16．（把写有“闭上您的眼睛”大字的卡片交给被试）请照着卡片上所写的去做。
闭眼睛
1
0
17．给被试一张白纸：“请用右手拿这张纸，再用双手把纸对折。然后把纸放在你的大腿上”（不要重复说明，也不要示范）
用右手拿纸
1
0
把纸对折
1
0
放在大腿上
1
0
18．“请说一句完整、有意义的句子”（句子必须有主语，动词）

1
0

19．把卡片交给被试者：“这是一张图，请你在一张纸上照样把它画出来”
（两个五边形图案，交叉处形成个四边形） 1 0

评分标准：低于下列界值分，提示认知功能障碍
① ＜17分：文盲（未受教育）；
② ＜20分：小学（教育年限≤6年）；
③ ＜24分：中学或以上（教育年限＞6年）。
3．情绪、情感的评估
（1）焦虑自评量表（SAS见表4-14）
表4-14 焦虑自评量表（SAS）
项 目
没有或很
少时间
少部分
时间
相当多
时间
绝大部分或全部时间
1．我觉得比平常容易紧张或着急

2．我无缘无故地感到害怕

3．我容易心里烦乱或觉得惊恐

4．我觉得我可能将要发疯

5．我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸

6．我手脚发抖打颤

7．我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼

8．我感觉容易衰弱和疲乏

9．我觉得心平气和，并且容易安静坐着

10．我觉得心跳得很快

11．我因为一阵阵头晕而苦恼

12．我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的

评分细则：
① 评定症状在过去一周内出现的频率；
② “1”没有或很少时间；“2”小部分时间；“3”相当多时间；“4”绝大部分或全部时间。将各项得分相加，即得总分。其中，5、9反向计分。
③ 一般采用自评的方式进行评定。
评分标准：
① 总分：≥40为有焦虑存在； ② 标准分：粗分×1.25，≥50为有焦虑存在；
③ 得分越高，焦虑倾向越明显。
（2）抑郁自评表（SDS）（见表4-15）
表4-15 抑郁自评表（SDS）
项 目
没有或很少时间
少部分时间
相当多时间
绝大部分或
全部时间
1．我觉得闷闷不乐，情绪低沉

2．我觉得一天之中早晨最好

3．我一阵阵哭出来或想哭

4．我晚上睡眠不好

5．我吃得跟平常一样多

6．我与异性密切接触时和以往一样感到愉快

7．我发觉我的体重在下降

续表
项 目
没有或很少时间
少部分时间
相当多时间
绝大部分或
全部时间
8．我有便秘的苦恼

9．我心跳比平时快

10．我无缘无故地感到疲乏

11．我的头脑跟平常一样清楚

12．我觉得经常做的事情并没困难

13．我觉得不安而平静不下来

14．我对将来抱有希望

15．我比平常容易生气激动

16．我觉得作出决定是容易的

17．我觉得自己是个有用的人，有人需要我

18．我的生活过得很有意思

19．我认为如果我死了别人会生活得更好些

20．平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣

评分细则：
① 评定症状在过去一周内出现的频度；
② “1”没有或很少时间；“2”小部分时间；“3”相当多时间；“4”绝大部分或全部时间。将各项得分相加，即得粗分。其中，第 2、5、6、11、12、14、16、17、18、20项反向计分。
③ 一般采用自评的方式进行评定。
评分标准：
① 标准分：粗分×1.25，≥50为有抑郁存在；
② 得分越高，抑郁倾向越明显。
（3）UCLA孤独量表（见表4-16）
表4-16 UCLA孤独量表
项 目
从不
很少
有时
一直
1．你常感到与周围人的关系和谐吗

2．你常感到缺少伙伴吗

3．你常感到没人可以信赖吗

4．你常感到寂寞吗

5．你常感到属于朋友们中的一员吗

6．你常感到与周围的人有许多共同点吗

7．你常感到与任何人都不亲密了吗

8．你常感到你的兴趣与想法与周围的人不一样吗

9．你常感到想要与人来往、结交朋友吗

10．你常感到与人亲近吗

11．你常感到被人冷落吗

12．你常感到你与别人来往毫无意义吗

续表
项 目
从不
很少
有时
一直
13．你常感到没有人很了解你吗

14．你常感到与别人隔开了吗

15．你常感到当你愿意时就能找到伙伴吗

16．你常感到有人真正了解你吗

17．你常感到羞怯吗

18．你常感到有人围着你但并不关心你吗

19．你常感到有人愿意与你交谈吗

20．你常感到有人值得你信赖吗

评分细则：
① 评价由于社会交往愿望与实际交往的差距而产生的孤独；
② “1”从不，“2”很少，“3”有时，“4”一直。将各项得分相加，即得总分。其中10项反向计分。
③ 得分越高，孤独倾向越明显。
4．社会支持的评估（见表4-17）
表4-17 社会支持评定量表
1．您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友？（只选一项）
（1）一个也没有 （2）1～2个
（3）3～5个 （4）6个或6个以上
2．近一年来您：（只选一项）
（1）远离家人，且独居一室
（2）住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起
（3）和同学、同事或朋友住在一起
（4）和家人住在一起
3．您与邻居：（只选一项）
（1）相互之间从不关心，只是点头之交
（2）遇到困难可能稍微关心
（3）有些邻居很关心您
（4）大多数邻居都很关心您
4．您与同事：（只选一项）
（1）相互之间从不关心，只是点头之交
（2）遇到困难可能稍微关心
（3）有些同事很关心您
（4）大多数同事都很关心您
5．从家庭成员得到的支持和照顾（在合适的框内划“√”）

无
极少
一般
全力支持
A．夫妻（恋人）

B．父母

C．儿女

D．兄弟姐妹

E．其他成员（如嫂子）

续表

6．过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持或解决实际问题的帮助的来源有：
（1）无任何来源
（2）下列来源：（可选多项）
A．配偶；B．其他家人；C．朋友；D．亲戚；E．同事；F．工作单位；G．党团工会等官方或半官方组织；
H．宗教、社会团体等非官方组织；I．其他（请列出）
7．过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有：
（1）无任何来源
（2）下列来源：（可选多项）
A．配偶；B．其他家人；C．朋友；D．亲戚；E．同事；F．工作单位；G．党团工会等官方或半官方组织；
H．宗教、社会团体等非官方组织；I．其他（请列出）
8．您遇到烦恼时的倾诉方式：（只选一项）
（1）从不向任何人诉述 （2）只向关系极为密切的1～2个人诉述
（3）如果朋友主动询问您会说出来 （4）主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解
9．您遇到烦恼时的求助方式：（只选一项）
（1）只靠自己，不接受别人帮助 （2）很少请求别人帮助
（3）有时请求别人帮助 （4）有困难时经常向家人、亲友、组织求援
10．对于团体（如党团组织、宗教组织、工会、学生会等）组织活动，您：（只选一项）
（1）从不参加 （2）偶尔参加 （3）经常参加
（4）主动参加并积极活动

注：请按各个个问题的具体要求，根据您的实际情况写

四、老年人日常生活保健指导
在开展老年保健工作中，主要是指导老人建立健康的生活方式，消除健康危险因素，预防疾病，使老人从单纯的延年益寿上升为全面提高老人的生活质量。
1．饮食指导
（1）合理安排饮食
① 脂肪应占饮食总量的20%～30%，宜选用含不饱和脂肪酸较多的食物，少食含饱和脂肪酸和高胆固醇的食物。
② 蛋白质应占饮食总热量的10%～15%，以优质蛋白为主，不可过多，以免加重肝肾负担。
③ 碳水化合物应占总热能的55%～65%，以多糖为宜，避免摄入过多单糖、双糖，以免诱发龋齿、糖尿病等。
④ 钙、钾、铁、碘、锌、硒等矿物质对老年人很重要，可预防骨质疏松、贫血、甲亢、肿瘤等多种疾病的发生。
⑤ 应多食富含维生素和膳食纤维的蔬菜和水果。 ⑥ 限盐，食盐每日摄入的上限为6g。
⑦ 适量饮水，以每天1 500ml为宜。

① 高脂、高胆固醇食物有动物脂肪、动物肝脏、油炸食品等；
② 富含优质蛋白的食物有鸡蛋、鱼虾、瘦肉、乳类等；
③ 富含钙的食物有奶类及奶制品、虾皮、坚果等；
④ 富含铁的食物有猪肝、菠菜、黑木耳、红枣等；
⑤ 富含碘的食物有紫菜、海带等；
⑥ 富含硒的食物有紫米、黑木耳、大蒜等；
⑦ 富含钾的食物有香蕉、番茄、菠菜等；
⑧ 富含维生素A的食物有牛奶、鸡蛋、胡萝卜、鱼油等；
⑨ 富含维生素B的食物有谷类（粗粮）、肉类、酵母等。
（2）饮食原则：①饭菜要香；②质量要好；③数量要少；④蔬菜要多；⑤食物要杂；⑥菜肴要淡；⑦饭菜要烂；⑧水果要吃；⑨饮食要热；⑩吃时要慢。

结合我国膳食习惯，有专家提出比较适合老年人的饮食方案：
① 每日一袋奶（250ml左右）；
② 每日进食主食250～300g；每日进食3份高蛋白食物，每份为瘦肉50g，或鸡蛋1个，或豆腐100g，或鱼虾100g，以鱼类、豆类蛋白为宜，注意粗细粮搭配；
③ 每日摄盐6g为宜；
④ 每日摄入500g新鲜蔬菜和水果；
⑤ 每日应分3～5餐，每次七八分饱。

2．运动指导
（1）进行适宜的运动
① 最适合老年人的运动以温和、不激烈为原则，如散步、慢跑、跳舞、太极拳、登山等，皆为老年人适宜的运动项目。
② 运动时应掌握适宜的强度，以活动时全身有热感或微出汗，活动后感轻松或稍有疲劳，食欲、睡眠好，精神振作最为适当。活动后心率以170−年龄（次/分）范围且在3～5分钟内恢复为宜。
③ 活动时间以每天1～2次，每次30分钟左右，每天运动总时间不超过2小时为宜。
④ 活动场所宜空气清新、安全。注意气候变化，防止中暑、受凉和意外伤害的发生。

适合老年人的伸展运动（见图4-3、图4-4、图4-5）：

图4-3　手、腕、肩的伸展运动

图4-4　脚的伸展运动

图4-5　躯干和头部的伸展运动
（2）运动原则
① 穿着宽松的衣服及大小合适的运动鞋； ② 不空腹运动，饭后不宜立即运动；
③ 依个人能力选择运动； ④ 运动量的增加，要采用循序渐进的方式；
⑤ 运动前应先做热身准备，运动时要注意身体与心理的感受； ⑥ 运动健身应持之以恒；
⑦ 运动后不能立即休息； ⑧ 避免危险运动；
⑨ 运动后注意把汗擦干，尽快沐浴，补充水分。
3．休息指导
（1）老年人的睡眠特点
① 时间减少：老年人每天所需睡眠时间约为6小时。
② 深度变浅：夜间易醒，容易受外界环境因素的影响。
③ 质量下降：受多种因素影响，如疼痛、情绪变化、夜尿频繁、更换环境、慢性疾病带来的不适症状等。而睡眠质量下降，又可导致烦躁、精神萎靡、食欲减退、疲乏无力等不适。
④ 容易出现失眠：与老年性神经衰弱有关。但需注意，老年人睡眠时间少不一定就是失眠，重要的是睡眠质量。
（2）睡眠原则
① 养成早睡早起按时休息的好习惯。
② 环境宜安静、舒适、安全、空气流通。根据习惯调节光线、温度、湿度，避免不良刺激，如强光、噪音等；注意卧具清洁平整，棉被厚薄适宜，枕头高度合适。
③ 睡前可洗热水澡、温水泡脚、背部按摩、阅读书报、听广播、喝牛奶、做保健操等帮助睡眠。
④ 睡前不宜吃得过饱，饮水过多；喝浓茶和咖啡；从事过分紧张的脑力劳动；进行剧烈的体育活动；看情节惊险的电视或小说；讨论有争议的家务事等。
⑤ 白天可安排适当的体力活动，以感到轻度疲劳为度。
⑥ 重视睡眠的质量，以醒后疲劳感消失，全身舒适，精力充沛，头脑清醒为宜。
⑦ 合理使用安眠药，要在医生指导下服用，避免长时间连续用药或自己随意增加剂量，防止药物依赖和抗药性。
4．安全防护
（1）跌倒：跌倒是老年人最常见的问题，也是导致老年人意外死亡最主要的原因跌倒极易造成老年人受伤，大部分为软组织损伤，另外还包括骨折、关节积血、脱位和扭伤等。
① 造成老年人跌伤的危险因素
内在因素：如因年龄而造成身体机能损害和退化是引发老年人跌伤的常见原因；健康状况下降、疾病及其伴随症状也会增加跌伤的危险性，一些精神类药物、心血管药物也可诱发跌伤。
外在因素：室内灯光昏暗、路面不平坦，障碍物多，室外台阶和人行道缺乏修缮，裤子太长或鞋不合脚，助行器使用不当等因素也都会影响老年人跌伤的发生。
② 预防措施 老年人在衣着方面应注意裤腿不宜太长；尽量避免穿高跟鞋、鞋底过于柔软以及穿着时易滑倒的鞋；穿大小适宜、合脚的鞋；尽可能选择后跟有1.5～2cm的鞋子；尽可能选择底部带有纹理的防滑鞋。
老年人的住所应尽量减少台阶、门槛，在经常活动的地方，不堆放杂物；家具陈设实用简单，尽量“靠边站”，且不轻易改变位置；日常用品不宜放得过高或过低；经常检查楼梯、台阶和扶手是否牢固。
老年人住所的光线也要充足，保持光线亮度；卧室应有夜间照明灯，避免起夜时视线不良。同时地面要防滑，居室地面尽量采用木质地板，但不宜打蜡；厨房和卫生间地面应采用防滑材料，并保持清洁干燥。
老人行动时动作幅度要小，坐起、行走动作不要太急，应缓慢进行；勉强能站立和行走的老人要特别注意不可在无人帮助的情况下自己站立和行走，行走不稳时，应使用“三脚手杖”或“前臂支撑型手杖”；避免攀高取物；如果感到疲劳、睡眠不足时，不应多活动；下雨下雪天尽量不要外出。
老年人应根据自身的情况，有针对性的预防由疾病、药物等原因诱发的跌倒。
（2）交通事故
① 造成老年人交通事故的危险因素：老年人的感觉和运动能力下降，反应迟钝，不能准确的判断交通环境，易导致意外发生；部分老年人交通法规和安全意识淡薄是导致意外发生的重要原因；老年人闲暇时间增多，出行机会增多，相应的发生交通意外的几率增高；交通道路设计和安全保障设施不完善、机动车违章驾驶等也是造成老年人交通事故的危险因素之一。
② 预防措施：老年人应根据自身的情况，避免身体不适时强行外出；加强交通安全教育，改变不安全的交通行为，提高老年人交通安全意识，增强自身防范交通事故的能力；注意天气状况，避免雨雪雾等恶劣天气外出；改善和建设相应的交通设施，营建一个舒适的、安全的、便利的、快捷的交通环境。

老年人外出注意事项
① 老年人外出时身上应佩戴显著标识，如黄色佩戴、小红帽等，并随身携带老人姓名、电话、地址、亲人联络方式等信息；
② 尽可能的避免去车多拥堵的路段，尽量减少出行机会；
③ 遵守交通规则，不闯红灯、不随意穿行马路、不在机动车道行走；
④ 在车辆行驶时扶稳坐好，等车停稳时再上下车。

（ 3）烫伤：由于生理因素，老年人行动迟缓，感觉失灵，对热力损伤反应慢，容易被烧、烫伤。
老年人烧伤的特点：
① 易波及深部组织：老年人皮肤萎缩，真皮层变薄，弹性降低，调节体温、皮肤血运不佳，而皮下脂肪减少，则使抵御烧伤的能力进一步下降。因此，临床常见有的老人烧伤面积不大，但很深，甚至深达肌肉和骨骼。
② 创面愈合慢：老年人再生能力差，烧伤皮肤愈合慢，如合并有糖尿病者，创面可长期难愈。而老人一般免疫功能低下，抗感染能力差，感染是使病情加重的主要原因之一。
③ 并发症多：老人可能存在心、肺、肾等慢性消耗性疾病，代偿能力差，烧伤如治疗不及时易发生多脏器功能不全。
预防措施：
① 老人除自身应加强防范意识外，家里人对行动不便或智力障碍的老人要多加照料；
② 选择安全、合格的电热器具，安装漏电保护装置，及时检修、淘汰旧电热器；
③ 应正确使用电器，当电器、火种使用完毕后应及时关掉或熄灭；
④ 避免移动、倾倒含有热液的容器；
⑤ 烧伤后应当及时治疗。老人感觉较迟钝，可能对烧伤疼痛不敏感而易被忽视。所以，一旦被烧伤要引起足够重视。

烧伤处理：首先立即冷水冲洗15分钟以上，如水疱较小、皮肤未破，可外涂紫草油、红花油或金霉素眼膏等油质药物，如身边没有药可以用麻油替代，目的在于保护创面。如水疱破裂或烧伤面积较大，应马上送医院治疗。

（4）CO中毒
① 造成老年人CO中毒的危险因素：生活中使用煤炉或燃气热水器，通风不良；煤气泄漏或燃煤炉烟囱堵塞。
② 预防措施：避免在通风不良的情况下长时间燃煤；正确使用燃煤器具，防止煤气泄漏。
5．用药指导
一般来说，老年人由于机体各脏器功能减退，对药物的吸收、代谢、排泄都有很大的影响。主要表现为吸收缓慢，血药浓度达峰时间推迟；药物代谢不良，易产生毒副作用；机体排泄功能下降，使用肾毒性药物时易导致急性肾衰竭。常见药物不良反应（见表4-18）。
表4-18 常见药物不良反应
药 物
不良反应
处理措施
镇静催眠药
可致头昏、乏力、嗜睡及记忆力下降、淡漠等；大剂量可导致共济失调、昏迷、呼吸循环抑制等。
剂量减半
强心剂
食欲不振、恶心、呕吐，视黄绿，心律失常等
注意监测血药浓度
利尿剂
腹胀、肌无力等低钾表现，高尿酸血症
注意监测血钾
钙拮抗剂
直立性低血压、头痛、头晕等
小剂量开始，注意监测血压以调整剂量
血管紧张素转换
酶抑制剂
干咳、皮疹等
小剂量开始，注意监测血压以调整剂量
续表
药 物
不良反应
处理措施
b-受体阻滞剂
直立性低血压、乏力、嗜睡、心动过缓等
适当延长给药时间
降糖药
低血糖
随身携带糖果
解热镇痛药
胃肠道反应、过敏反应

抗抑郁药
口干、便秘、肌肉震颤、直立性低血压、心律失常等
监测血药浓度

老年人用药原则
① 明确诊断，对症下药，确定患者是否真正需要用药，充分权衡用药的利弊，决定必须使用的药。

② 了解相关病史和用药史，避免对其他器官造成不必要的毒害，避免重复或叠加用药。
③ 掌握老年人用药的剂量和种类，尽量少而精。
④ 定期测定肝功能、电解质、血药浓度，以估计药物代谢可能产生的影响，据此调整用药的剂量或停用药物。
⑤ 合理联合用药，选择合适的剂量和给药途径，经常观察用药后的反应，将药物的不良反应降低到最低限度。
五、老年人常见问题及护理
（一）老年患者常见症状与护理
1．食欲不振
（1）常见原因
① 疾病：如消化系统疾病、充血性心力衰竭、肾功能不足等。
② 药物：长期滥用安眠药或洋地黄制剂也可引起恶心、呕吐及食欲不振。
③ 心理因素：如因患病、住院而产生的孤独恐惧心理。
（2）护理
① 因疾病所致的食欲不振很难处理。在病情未恢复前，可在食物的色、香、味、量等方面做些调整，鼓励患者进食，以免体内营养消耗，影响疾病康复。
② 对心理因素所致的食欲不振，通过加强沟通，详细解释疾病的预后等，渐渐消除老人的孤独与恐惧感，食欲状况也会随之改善。
③ 适当的活动也能减缓食欲不振的产生。
2．便秘
（1）常见原因：消化道功能减退，胃肠蠕动缓慢；饮食量少、结构不合理；活动减少，尤其长期卧床的老人；排便习惯不良，如经常抑制排便、排便时间不充分；不合理使用缓泻剂和栓剂；药物如吗啡类药、抗胆碱能药物、镇静剂等，可致肠蠕动减慢；器质性原因，如肛裂、肛瘘、痔疮、肛周脓肿、肠内梗阻等。
（2）护理
① 饮示指导：应适量多食富含纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等；保证机体有足够的水分，每日饮水量不少于2 000ml。
② 活动指导：每天坚持适当的运动，如太极拳、慢跑、游泳等。卧床者则进行床上活动。
③ 重建排便习惯：每天固定时间定时排便；纠正经常服用泻药或灌肠的习惯，鼓励老人，增加信心。
④ 腹部按摩：按升结肠、横结肠、降结肠的顺序作环行按摩，促进胃肠蠕动。
⑤ 合理使用缓泻剂和简易通便剂：如番泻叶、蓖麻油、肥皂栓、开塞露、甘油栓等。但不要过分依赖，长期使用可导致慢性便秘的发生。
3．尿失禁 由于某种原因使膀胱不能保持正常的约束功能，尿液不由自主地流出，叫做尿失禁。老年性尿失禁是老年人各种疾病所致的尿失禁的总称。
（1）常见原因
① 压力性尿失禁：因为老年人随年龄的增长，膀胱括约肌张力降低，骨盆底部肌肉和韧带松弛，控制尿液的排泄能力较差，一旦精神紧张、用力咳嗽、喷嚏、大笑、举重物等骤然增加腹内压，尿液就可能不由自主地从尿道排出。
② 真性尿失禁：由于膀胱逼尿肌持续性张力增高及尿道括约肌过度松弛，以至尿液不能被控制从膀胱流出。例如膀胱及尿道炎症、膀胱结石、膀胱肿瘤等刺激膀胱，使膀胱逼尿肌持续性张力增加，膀胱内压力上升，使尿液不能被控制而从膀胱流出，严重者尿液淋漓。
③ 假性尿失禁：由于下尿路或膀胱逼尿肌无力，引起尿潴留，