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创伤烧伤

一.创伤的现场急救原则：
1．先救命再救伤，将抢救生命放在第一位。比如出现呼吸和心脏骤停时，肯定要先把四肢
骨折、皮肉伤等先放到一边。这个时候，做人工呼吸和心肺复苏是首要任务，接下来才是止血、固定骨折。
2．如果事故中有多人受伤，应“先重后轻、先急后缓、先近后远”。先救护有生命危险的危重症患者，暂时先别理会死者和轻伤员。
3．置神志不清的病员于侧位，防止气道梗阻。
4．在周围环境不危及生命条件下，一般不要轻易随便搬动伤员。
5．暂不要给伤病员喝任何饮料和进食。
二．不同部位创伤的急救
1.热烧伤：热烧伤包括火焰、沸水、蒸气、钢水等所引起的组织烧伤。家庭中开水烫伤和火灾是引起热烧伤的常见原因。
（1）若属火焰烧伤，必须迅速脱离现场，将被烧伤者移至安全处。
（2）帮助伤员脱去着火的衣服，如来不及脱掉，应迅速卧倒，就地滚动，压灭火焰。或用棉被、毛毯等物覆盖灭火。若附近有水源，用水将火浇灭或跳入水池、河内灭火则更好。
（3）伤员不要在火场内惊慌乱跑，因火借风力燃烧更旺；也不要在火场内大声呼喊，以免引起严重的呼吸道灼伤。
（4）若被沸水或蒸汽烫伤，应立即将湿衣服脱去，用水冲洗降温，肢体可浸入冷水中以减轻疼痛。
（5）如烧伤较重，应保护烧伤创面，最好用消毒敷料包扎（家庭可急用熨斗熨过的手帕等物代替）。避免伤面污染；不要任意把水疱弄破。如无敷料可用清洁被单、床单、衣服等包裹后，争取在伤员发生休克之前，转移到就近医院处置。不涂紫药水，红药水和其他药膏，以免影响创面观察。
（6）应该对病人危及生命的合并伤，如窒息、大出血、骨折、颅脑外伤等进行准确的伤情判断，迅速给予必要的急救处理；有呼吸道烧伤并出现呼吸困难者，有可能的话要及时做气管切开，无气管套管对，可用大小合适的硬胶营暂时代替。患者口渴时，可适量饮水或含盐饮料。
2.电烧伤：电烧伤可能只会在皮肤上显示轻微的伤痕，甚至完全没有显示，但它却能深入伤害到皮下组织。流过身体的强电流会造成内部损伤，如心跳紊乱甚至心搏停止。有时电烧伤引起的连续性抽搐会使伤者跌落或摔倒，从而引发骨折或其他伤害。
（1当心，不要触摸伤者
伤者可能仍与电源接触。触摸伤者可能会使自身遭受电流伤害。
（2）尽量先切断电源
如果无法切断电源，就用硬纸板、塑料或木料等绝缘体将电源移开你和伤者。
（3）检查伤者是否还有正常的生理循环特征（包括呼吸、咳嗽及动作）
如果没有，立刻实施心脏复苏术抢救。
（4）防止休克
平放伤者，让他的头部稍微低于身体并且抬高他的双腿。
（5）覆盖伤口
如果伤者还有呼吸，尽可能用消过毒的纱布绷带或干净的布条覆盖伤口。不要使用毯子或毛巾，因为松散的纤维会粘在伤口上。
3.化学烧伤：化学物质主要是强酸、强碱对皮肤造成的烧伤要比单纯的火焰、热水等烧伤更为复杂和严重。由于化学物质特性不同，造成的损伤相差很大，急救要点也不同。
（1） 强酸烧伤
常见的强酸：硫酸、盐酸、王水、碳酸，因其浓度、溶液量以及皮肤接触面积不同，而造成轻重不同的烧伤。近几年常有用强酸恶性毁容的事件发生。
　　◆急救原则：
（A） 立即用大量温水或大量清水反复冲洗皮肤上的强酸，冲洗得越早、越干净、越彻底越好，哪怕残留一点也会使烧伤越来越重。不要顾虑病人冲洗时加重疼痛，要鼓励病人忍耐着冲洗下去，直到冲洗干净为止。
（B） 注意：切忌不经冲洗，急急忙忙地将病人送往医院。
　　（C）用水冲洗干净后，用清洁纱布轻轻覆盖创面，送往医院处理。
　(2)强碱烧伤
　　常见的强碱：氢氧化钠（苛性钠），石灰等。
　　强碱对人体的皮肤组织的损害力比强酸更重，因为强碱可渗透深入组织，使组织蛋白发生溶解。
　　◆急救原则：
　　（A）立即用大量清水反复冲洗，至少20分钟；碱性化学烧伤也可用食醋来清洗，以中和皮肤的碱液。
　　（2）生石灰烧伤，应先用手绢、毛巾揩净皮肤上的生石灰颗粒，再用大量清水冲洗。切忌先用水洗，因为生石灰遇水会发生化学反应，产生大量热量灼伤皮肤。
　　◆皮肤化学性烧伤急救要点
　　①立即用大量清水反复冲洗。
　　②切忌不加处理急急忙忙送医院。
4.颅脑损伤：颅脑损伤很常见。车祸、钝器、锐器枪伤均可造成颅脑损伤。损伤轻时仅出现头皮血肿，开裂伤。重时出现颅骨骨折，颅内血肿，脑挫裂伤。脑组织受损出现意识障碍。颅内血肿及脑组织损伤均可继发脑水肿，导致颅内压增高，严重时形成脑疝，出现瞳孔改变影响呼吸、循环功能，死亡率较高。  
（1）头部受伤引起严重的外出血，立即进行加压包扎止血。
（2）如有血性液体从耳、鼻中流出，严禁用水冲洗；严禁用棉花堵塞耳、鼻。
（3）昏迷的病人重点是畅通呼吸道，运送途中应平卧、头侧位，以免呕吐物误吸进入呼吸道。
（4）在医务人员监护下送医院，注意固定病人的头部，避免摇晃和震动。
（5）呼吸、心跳停止时行人工呼吸，进行紧急抢救  。
5.胸部损伤：胸部损伤由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。有时合并腹部损伤。
（1） 胸部挫伤的处理
胸部挫伤仅表现局部血肿、青紫、皮损，现场不需处理。但要注意是否存在肋骨骨折及脏器损伤。
　　 （2）胸壁裂伤
　　 胸壁伤口要立即包扎。伤口如与胸腔相通，伤口有气泡或“吱吱”声称为开放气胸。最好用凡士林纱布堵塞伤口。如无凡士林纱布可用敷料紧密封盖于伤口，迅速转送医院。
　　 （3）肋骨骨折
　　 肋骨骨折可单根或多根骨析，可发生在一侧或双侧。多根肋骨骨折时胸壁凹陷。呼吸时由于胸廓活动，骨折处疼痛加重。肋骨骨折常合并血胸，引起呼吸困难。
　　 单根肋骨折

　　 现场用多头带固定，也可用宽胶布固定。
　　 多根肋骨骨折
　　 肋骨塌陷处用厚棉垫或纱布复盖后用多头带固定，然后迅速转运。
　　 （4）血胸和气胸
　　 属重症损伤。要保持病人安静，迅速转送医院治疗，血胸和气胸病人呼吸困难，可适当垫高上半身，以利于呼吸。
6.腹部损伤：在平时，腹部损伤常见于交通事故、空中坠落、工业劳动意外，以及打架斗殴中的刀伤、枪伤等，由于腹腔脏器多，腹部损伤常常是多发伤的一部分，易引起大出血和严重感染，发生休克和呼吸衰竭，死亡率较高。
（1）腹部开放性损伤。腹部有伤口，多为锐器伤，如刀、剪、枪伤等。伤口大者，内脏会脱出，以小肠脱出为多见若小肠穿孔可有肠内容物自穿孔处流出，如果肠系膜血管破裂并有血液流出。应尽快将病人放在铺好的担架上，两腿半屈膝，以减少腹壁紧张，减轻疼痛。用无菌纱布将伤口和脱出物盖上，扣上干净的饭碗，再包扎，要注意病人保暖，不要随意搬动，不要让病人饮水进食，争取时间尽快送医院抢救。
（2）腹部闭合性损伤。腹部无伤口，多为钝性暴力引起，受力强度大，如摔伤、挤压伤、撞伤等，常合并内脏损伤。腹腔内脏较多，主要分为空腔脏器（如胃、肠、胆囊、膀胱等）和实质性脏器（如肝、脾、胰、肾等）两大类。空腔脏器损伤后，脏器内容物流人腹腔，可引起腹膜炎及中毒性休克，应尽快送医院急救。实质性脏器损伤常见为脾破裂、肝破裂，受伤后主要表现为内出血，如抢救不及时，有生命危险，应分秒必争，送医院紧急抢救。
7.骨折：骨折的专有体征：骨折处均感疼痛，在移动肢体时疼痛加剧，骨折处有直接压痛（A）畸形：长骨骨折，骨折段移位后，受伤体部的形状改变，并可出现特有畸形，如Colles骨折的“餐叉”畸形。
（B）反常活动：在肢体非关节部位，骨折后出现不正常的活动。
（C）骨擦音或骨擦感：骨折端接触及互相磨擦时，可听到骨擦音或摸到骨擦感。
以上三种体征只有发现其中之一，即可确诊。但未见此三种体征时，也可能有骨折，如青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折。
（1）首先检查病人的一般情况，以判断局部及全身损伤的严重性，以便及时抢救或挽救生命。凡有骨折可疑的病人，均应按骨折处理。对有伤口的开放性骨折患者，应立即封闭伤口。最好用清洁、干净的布片、衣物覆盖伤口，再用布带包扎；包扎时,不宜过紧，也不宜过松。如遇骨折端外露，注意不要尝试将骨折端放回原处，应继续保持外露，以免将细菌带入伤口深部引起深部感染。止血可采用压迫止血方法。要记住的是一旦采用布带、绳子捆扎止血时，必须记录扎带的时间，一般不宜超过1小时，以免时间过长导致肢体缺血坏死。一般每1小时需放松止血带至少5分钟。
（2）如果肢体完全离断，就应将断端肢体包扎止血后，再将离断肢体放入冰桶（夏天），连同病人一块送到医院急救。
（3）若为不完全离断肢体，就应在近端用止血带止血，在送往医院的途中，还应一个小时放松一次，每次5分钟。
（4）简单固定：在骨折现场找些木棍、扁担、木板等物对骨折肢体进行固定。若没有任何东西可用来固定骨折肢体，可将骨折上肢固定在胸侧，骨折下肢固定在健侧，一般固定用品长度应超过上下两个关节。
（5）安全搬运病人。若为一般肢体骨折，在固定好后，用担架或其他工具运送即可。若为脊柱骨折，在搬动时，最好3人站在同侧，用手平平托起，再平放于木板上，以防脊柱扭曲造成截瘫。若为颈椎骨折，搬动时，应由一人轻轻牵引头部，平放在担架上，而且在送往医院的途中，也应保持牵引位，以防翻身时扭动颈椎。