康复重点.doc

题型选择 判断 填空 名解*5（一个英文缩写） 简答*5（无病例分析）一、 P1定义和内涵 （一）康复Rehabilitation指综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会职业、娱乐、教育、和周围环境相适应方面的潜能。（二）康复医学1.性质：属医学应用学科； 突出医学的社会属性； 适应现代医学模式发展2.目的：加速伤病后恢复过程；预防减轻后遗功能障碍程度3.内容：独立理论基础、功能评定、规范治疗技术、应用医学科学及其有关技术（三）医学康复 Medical Rehabilitationclinical medicine1、技术手段=应用临床医学方法-为康复服务2、目的同康复医学（四）物理医学与康复康复Physical medicine and rehabilitation治疗主体：运动疗法,kinesiotheraphy 理疗,physical factors theraphy美国：物理医学与康复中国：理疗，不包涵运动治疗二、 P4 服务对象残疾人；老年人；慢性病；疾病或损伤急性期及恢复早期；亚健康人群三、 P13 脊髓水平脊髓反射：牵张反射 屈肌反射 节间反射 联合反应（association reaction）指中枢神经损伤后，大脑中兴奋泛化，失去随意控制释放的原始性的姿势反应。主要表现在偏瘫患者痉挛期，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应。这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强。四、 P21 运动链1.开链运动：肢体运动时近端固定，远端开放，可以任意活动单一关节或多个关节。例如步行时处于摆动相的下肢。2.闭链运动：肢体运动时近端运动，远端固定，运动时运动链的所有关节都有运动，并且相互影响。 例如步行时处于支撑相的下肢五、 35 表2-1-1徒手肌力检查初步分级六、 37 表2-1-3肌张力的分级评价 七、 56 Barthel指数进食 10分 小便 10分洗澡 5 分 上厕所 10分修饰 5 分 床椅转移 15分穿衣 10 分 行走 15分大便 10 分 上下楼 10分Barthel总分为100分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。评分结果：60分：生活基本自理;八、 69 肌力肌肉主动收缩后产生的力量称为肌力肌力影响因素（简答）：81）肌肉在兴奋收缩过程中运动单位募集的数目、神经冲动发放频率参加收缩的运动单位收缩的同步性。2）肌肉收缩前的初长度、肌纤维走向和肌腱长度的关系、肌肉生理横断面的大小、杠杆效率。九、 102 分类根据电流频率分类：低频电疗法：01kHz；感应电；间动电；NMES；TENS；FES 中频电疗法：1100kHz；音频电疗法；干扰电疗法；调制中频电疗法高频电疗法：大于100kHz；超短波、微波根据电流强度分为：小电流130mA； 中电流31100mA；大电流1013000mA根据波形分类：单向电流；双向波；多型波十、 109 高频电疗法临床应用1）适应证：神经症、头痛、癔症性失语、癔症性瘫痪、枕大神经痛、股外侧皮神经炎、皮肤瘙痒症、痤疮、慢性溃疡、伤口愈合迟缓、早期冻伤、肛裂、痔、支气管哮喘等2）禁忌证：恶性肿瘤、局部金属异物、植有心脏起搏器、活动性出血、急性化脓性炎症、传染性皮肤病十一、 功能性电刺激疗法 FES （名解）定义：用低频电流刺激丧失功能或功能不全的器官和肢体，产生的效应替代或纠正器官或肢体的功能的治疗方法。低频电刺激，频率100Hz，波宽0.30.6ms临床应用：1）、脑卒中2）脊髓损伤 （中枢性瘫痪；呼吸排尿功能障碍、脊柱侧凸、帕金森病、小脑病变硬气的运动功能失调等）禁忌证：意识不清、肢体骨关节挛缩畸形、神经应激性不正常者。十二、 110 短波超短波临床应用临床应用：炎症尤其是急性或亚急性炎症、疼痛（简答）1) 适应证：软组织、五官、内脏、骨关节的炎症感染，关节炎、扭挫伤、神经炎、神经痛、胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、肾炎、骨折愈合迟缓、颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、静脉血栓形成、急性肾功能衰竭。超短波与抗痨药联合应用可以治疗胸膜、骨关节等部位的结核病。2) 禁忌证：恶性肿瘤局部、活动性出血局部有金属异物、植有心脏起搏器、心肺功能不全、活动性结核、颅内压增高、青光眼、妊娠。十三、 152 脑卒中康复医疗原则早期开始、综合治疗、循序渐进、持之以恒（PPT）及早康复、预防康复、主动康复、分期康复、遵循规范、注重实践、注意合并症、全面康复、长期康复（书）十四、 181 表4-1-15感觉关键点身体两侧各28对皮区关键点检查：针刺觉和轻触觉缺失；障碍 (部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏;正常；无法检查正常者两侧感觉总积分为112分选择项目位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指2 枕骨粗隆3 锁骨上窝4 肩锁关节的顶部5 肘前窝的外侧面6 拇指7 中指8 小指1 肘前窝的尺侧面2 腋窝3 第三肋间4 第四肋间(乳线)5 第五肋间(在4与6之间)6 第六肋间(剑突水平)7 第七肋间(6与8之间)8 第八肋间(7与9之间)9 第九肋间(8与10之间)10 第十肋间(脐水平)11 第十一肋间(1012之间) 12 腹股沟韧带中部1 12 与2 之间上1/3处2 大腿前中部 3 股骨内上髁 4 内踝 5 足背第三跖趾关节1 足跟外侧 2 腘窝中点 3 坐骨结节 45 肛门周围(作为一个平面)十五、 182 表4-1-16关键运动肌 最低的正常运动平面身体两侧可以不同每个节段的神经根支配一块以上肌肉大多数肌肉受一个以上神经节段支配肌力为级的关键肌确定运动平面该平面以上的关键肌肌力必须正常上肢 下肢C5 屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌)C6 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌)C7 伸肘肌(肱三头肌)C8 中指屈指肌(指深屈肌)T1 小指外展肌(小指外展肌)L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背伸肌(胫前肌) L5 长伸趾肌(趾长伸肌) S1 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)十六、 表4-1-17脊髓损伤的国际脊髓损伤学会分级ASIA-完全性损害。 骶段无任何感觉运动功能。-不完全性损害。神经平面以下（包括骶段）存在感觉功能，但无运动功能。-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，且大部分关键肌的肌力大于或等于级。-正常。 感觉和运动功能正常。十七、 183 常用术语（重点看“脊髓休克”名解）脊髓休克（spinal shock）：脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失；持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久；不意味完全性损伤；此期间无法对损害程度作出正确的评估；脊髓休克消退以后中枢神经系统实质性损害才能表现；脊髓休克不是预后征象。【判断脊髓休克结束的指标：球-肛门反射bulbocavernosus reflex：刺激龟头（男）或阴蒂（女）引起肛门括约肌反射性收缩。该反射一旦出现，提示脊髓休克已经结束】部分保留区：仍保留部分神经支配的最低神经平面、皮区和肌节；记录身体两侧的部分保留区域的受累平面；本术语只用于完全性损伤。神经根逃逸（nerve root escape）：脊髓损伤至某神经节段并涉及到上一节段的神经根；该神经根的功能丧失；表现为外周神经损伤的特征；同时有可能逐步得到恢复。四肢瘫（quadriplegia，tetraplegia）：脊髓颈段运动感觉功能丧失，四肢躯干盆腔功能障碍。截瘫（paraplegia）：脊髓胸腰骶段运动感觉功能丧失，不涉及上肢。骶段保留：脊髓损伤时最低的保留区域为会阴部的组织边缘，感觉由最低的骶段神经支配。因此没有鞍区感觉或（和）肛门外括约肌的自主收缩者均为完全性脊髓损伤。十八、 189 外周神经损伤诊断要点 1.臂丛神经损伤：臂丛神经由C8T1组成。完全损伤：运动丧失肩部及上肢（高位损伤胸大、小肌及前锯肌亦发生瘫痪）；除三角肌区上部及上臂内侧以外的全部上肢感觉障碍。2.腋神经损伤 ：神经起白C5、6神经根，自臂丛后索发出。损伤时：三角肌瘫痪而肩关节下垂，不能向前、后运动；三角肌区皮肤感觉障碍。3.肌皮神经损伤 ：此神经起自C5、6神经根，自臂丛外索发出，损伤时： 屈肘的主要力量丧失，仅在前臂旋前时，由桡神经支配的肱桡肌可起弱的屈肘动作；前臂外侧浅感觉丧失。4.正中神经损伤：起于C6T1，神经根，自臂丛内、外侧索发出，损伤时：拇指不能做对掌动作，拇、示指不能屈，大鱼际肌萎缩，呈“猿手畸形”，屈腕动作部分丧失，前臂不能旋前；桡侧三个半手指的第1、2节及相应手掌浅感觉减退。5.桡神经损伤：起于C5T1神经根，为臂丛后索的直接延续，在肱骨后的桡神经沟中下行至肱桡肌上部肘凹外侧，分为深支和浅支。肘上平面损伤：主要影响桡侧腕伸肌、肱桡肌及伸指总肌。手背皮肤感觉丧失(虎口区为桡神经绝对支配区)。垂腕垂指，拇指不能外展过伸，各掌指关节及指间关节不能过伸。肘关节以下平面损伤：能背伸腕关节，其余同肘部损伤。6.尺神经损伤：起于C8、T1，神经根，发白臂丛的内侧索，经肱骨的尺神经沟下行。损伤时：拇指不能内收，其余四指不能做内收和外展运动，夹指试验(+)，第4、5手指掌指关节不 能屈，远端指关节不能伸直，骨间肌、鱼际肌萎缩，呈“爪行手”；尺侧一个半手指及相应的手掌、 手背皮肤浅感觉丧失。7.股神经损伤：此神经起于L24神经，损伤时：膝关节不能做伸直运动；下肢前面、内侧浅感觉丧失。8.坐骨神经损伤：神经由L4S3神经组成，损伤时：不能屈膝，小腿及足部肌肉完全瘫 痪，如损伤在大腿水平，则可保留屈膝动作；小腿后外侧及足部浅感觉丧失。9.腓总神经损伤：由L4S2神经根的背支组成，坐骨神经在腘窝部分为腓总神经和胫神经，腓总神经位于外侧，行至腓骨颈分为腓深、腓浅神经和膝关节返回支。足及趾不能背伸，呈下垂足，足不能外翻；小腿前外侧及足背浅感觉丧失；仅腓深神经损伤时：则足下垂，但能外翻。第 1、2趾之间一小块皮肤浅感觉丧失；仅腓浅神 经损伤：足能外翻，但不能下垂，小腿下前方、足背内侧及第1、2趾感觉丧失。10.胫神经损伤：此神经由L4S2神经根的腹支组成，在膝部位于内侧，沿小腿前下行，至外踝内侧分为内、外侧跖神经。伤在主干：足不能跖屈、内收及内翻，足趾不能屈、外展或内收；踝内侧、外侧的跖神经损伤：足趾不 能跖屈。足底各趾末节的背面浅感觉丧失。十九、 191 脊髓损伤防治合并症 (1)缓解水肿：水肿加重关节挛缩和组织粘连，引起感染。防治方法：抬高患肢，弹力绷带压迫，做轻柔的向心性按摩，被动运动和理疗如超短波、短波、微波等。(2)预防挛缩：应用夹板、外固定支具等防治方法：将受累肢体及关节保持在功能位(矫形器、石膏托) 受累肢体各关节的主被动运动、被动牵伸挛缩肌肉和肌腱。(3)预防继发性外伤：感觉及肌肉运动功能障碍，易造成新的创伤，且难以愈合。防治方法：教育、保护；慎用热疗，避免烫伤。二十、 204 软组织损伤康复治疗(上课画的重点)损伤早期：损伤后48h内，局部组织缺血，疼痛明显，大量组织液渗出水肿。处理主要是采用氯乙烷喷涂局部，或用乙醚擦损伤部位，环节疼痛。即刻加压包扎、抬高患肢；冰敷局部。防止水肿、制动、控制疼痛和缓解炎症反应，严禁伤处按摩和热疗。二十一、 205 肌筋膜疼痛综合征MPS是骨骼肌和筋膜鞘疼痛及触发点痛为临床特征的疾病。特点是在骨骼肌和筋膜上有1个或多个能够激惹疼痛的触发点（trigger point），通常可以摸到绷紧带或疼痛的结节，触压时引起疼痛并放射到其他区域。康复治疗是此类疾病最常用的治疗。二十二、 209 骨折康复原则（很可能是大题）1.肢体固定和功能训练相统一；2.训练中保持骨折对位、对线不变；3.骨折的康复要因人而异，遵循个性化的原则；4.具体的康复治疗措施要根据骨折愈合的过程及骨关节损伤的部位、程度和内固定强度等来制定，并要适时调整。二十三、 218 肩周炎分期1）早期（凝结期）：此期以疼痛为主，主要以肱二头肌长头肌腱鞘炎、冈上肌腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、关节腔容量减少等表现。2）中期（冻结期）：以肩关节活动受限为主，关节周围肌肉、肌腱、滑囊、关节囊广泛粘连。关节囊下部皱襞加深、关节间歇狭窄。3）恢复期（解冻期）：炎症消退、疼痛缓解、粘连松解，肩关节功能逐渐恢复正常，少数患者遗留一定程度的功能障碍。二十四、 220 颈椎病定义因颈椎节段性不稳、椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），而引起相应的临床症状，称之为颈椎病（cervical spondylosis）。二十五、 221 颈椎病分型及临床表现1.颈型（软组织型）：反复落枕、颈项不适、僵硬、疼痛、活动受限，少数患者有一过性上肢麻、痛、感觉异常。2. 神经根型：颈僵不适、活动受限，偷、枕、颈、肩、臂痛、酸，手臂有触电样、针刺样串麻。3.脊髓型：症状多从下肢开始，逐渐发展到上肢。常见下肢无力、酸胀，小腿发紧，抬腿困难，步态笨拙，下肢、上肢麻，束胸感，束腰感，手足颤抖。严重者大小便失控，可致单瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫（均为痉挛性瘫痪）。4.交感神经根：枕颈痛、偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前区疼痛、血压不稳、手肿、手麻、怕凉、视物模糊等症状。疲劳、失眠、月经期可诱发发作，更年期更多见。5.椎动脉型：发作性眩晕（可伴有恶心、呕吐）、耳鸣、耳聋、突然摔倒等椎基底动脉供血不足的症状，其特点是症状的出现与消失和头部位置改变有关。6.其他型。 目前主要为食道压迫型。二十六、 229 椎间盘突出腰痛的病理突出物的大小及突出方向轻度：突出物高起不超过局部椎管前后径的1/3者；中度：约占局部椎管前后径的1/2者；重度：超过椎管前后径的1/2者。腰椎间盘可以向各方突出，可通过纤维环、软骨终板，甚至椎骨本身，真正的后正中突出事极少见的。这是因为后纵韧带在此加强了中央部分的纤维环的缘故。由于后纵韧带扩张部队后方纤维环两侧中间部分的加强，后外侧型的突出部位往往在椎间盘偏上或偏下缘突出，而不在椎间隙中央。纤维环后部中线两侧的退变，使髓核物质的碎片或碎块在不同时间内向两侧突出。这种病变可双下肢痛或先一侧痛，尔后对侧也痛。二十七、 232 腰椎间盘突出的康复治疗1.休息与姿势控制（卧床休息是非手术疗法的基础，绝对卧床最好不超过一周）；2.牵引治疗；3.理疗；4.运动训练；5.手法治疗（推拿最主要的作用是镇痛效应）；6.针灸治疗；7.药物使用；8.封闭疗法和神经阻滞治疗；9.微创治疗。补充掌握的内容理疗治疗作用：消炎；镇痛；杀菌；镇静、安眠；兴奋神经、肌肉组织；缓解痉挛；松解粘连、软化疤痕；促进伤口愈合；加速骨痂形成；调节机体免疫功能；脱敏、治癌作用理疗 适应症：炎症；各类损伤；粘连及疤痕；溃疡；功能障碍性疾病禁忌症：出血；高热；活动性结核；肿瘤神经肌肉电刺激疗法 NMES：运用低频脉冲电刺激神经肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法。临床应用：1）.治疗废用性肌萎缩；2）.增加和维持关节活动度；3）.肌肉运动再学习和易化作用经皮神经电刺激疗法 TENS：将特定的低频电流经皮肤作用于人体，利用所产生无损伤性的镇痛作用来治疗以疼痛为主的疾病。临床应用：显著的镇痛作用