骨科康复操作规范.doc

骨科康复规范
骨科康复治疗流程：
了解病人病情
评定病人肢体功能
与病人医生交流，确立治疗方案
治疗病人
定期评定疗效
病人出院，治疗师提供建议与指导
治疗总结
　颈椎病（神经根型）
疾病简介
颈椎病又称紧追综合症，是因颈椎间盘退变本身及其继发性改变压迫或刺激了临近组织，如神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等所引起的临床症候群。神经根型颈椎病是由于颈椎间盘突出、骨赘形成等原因在椎间孔出刺激和压迫神经根所致。
患病率
本型在各颈椎病中发病率最高，占60%——70%，是临床最常见的类型。多见于30-50岁者，一般慢性起病，男性多于女性一倍。
病因
1、 颈部外伤2、骨赘形成3、黄韧带劳损和后纵韧带局限性增生肥厚，突向椎间孔4椎间关节变异5软组织劳损
症状和体征
颈痛和颈部发僵，有些有肩部及肩胛鼓励内侧缘疼痛。
上肢放射性疼痛或麻木，沿着受累神经根地走行和支配区放射
患侧上肢感觉沉重、握力减退
椎间孔挤压试验阳性和臂丛神经牵拉试验阳性
腱反射减弱和消失，无病理佂
诊断要除外如胸廓出口综合症、网球肘、肱二头长头腱鞘炎等。
康复评定
康复治疗和手术治疗的评定标准不尽相同，本规范涉及的是康复疗法的内容，故对手术治疗的评定不加赘述。
一、 康复评定的内容
1、 躯体功能评定 肌力评定、关节活动度评定、痉挛的评定、感觉的评定、协调和平衡的评定、日常生活能力的评定等。
2、 精神情绪评定 认知功能评定、情绪评定等。
3、 社会功能评定 社会生活能力评定、生活质量评定、就业能力评定。
上述评定可以作为确定病人的治疗方案以及判断预后提供可靠的参考数据。
二康复评定时间
1、 初次评定
2、 再次评定 对恢复速度快的病人1-2周评定一次，对恢复慢的病人3-4周一次。
3、 最后评定
三评定方法 1、疼痛评定（1）直接法 直接法在临床不常用，主要有：
压痛评定法 此法用于特制的压痛计评定从体表可以检出的压痛方法。
激光测痛法 用激光测痛仪检查压痛，该仪器精度可达0.1摄氏度。
电测痛法 该法常用恒流型低频脉冲电刺激进行测痛。
信号帧出理论法 本法已成为目前公认的唯一能将痛觉和态度经验分别定量方法。
（2）间接法 简式McGill疼痛问卷（MPQ） Ventafridda提出的IS或口述等级评分（VARS）
2、痛抑郁反应评定 由于痛有感觉和情绪两方面的反应，而情绪反应尤多以抑郁为主，故对情绪反应也应进行评定方法符合现代的同评定观点。常用的有ZUNG的抑郁量表
3、肌力的评定 M.R.C分级法（Medical Researh Council,M.R.C）
4痉挛的评定 修订的Ashworth痉挛评定标准
5、神经根型颈椎病的疗效评定
6、颈椎病治疗成绩评分表
7麦肯基力学疗法评定
康复治疗
1、固定与制动 颈部固定与制动是通过石膏、支架等用品使颈椎获得制动于固定，从而达到治疗目的。
2、 牵引治疗 体位：坐位、卧位、半卧位 牵引时间：间歇性、持续性 牵引重量：轻重量（1-2kg），大重量（1∕13、1∕10） 牵引方式：四头带颅骨牵引、充气式支架
举例：可采取坐位，前屈15-30°，牵引力可较局部性大些，达到牵引开始后上肢症状减轻或消失为佳。牵引40-60秒，持续25分钟。放松10-20秒。症状严重者可以25%-30%体重的牵引力进行间歇牵引。
3、 物理因子疗法 超激光疗法 红外线疗法
直流电疗法直流电药物离子导入 石蜡疗法 TNES 中频电疗法 高频电疗：超短破、短波、微波
4手法治疗
5麦肯基力学疗法
6、针灸疗法
7、运动疗法：

运动疗法操作方法与步骤
（1）前屈后伸：双手叉腰，放慢呼吸，缓缓低头使下巴尽量紧贴前胸；再仰头，头部尽量后仰；停留片刻后再反复做4次。
（2）左右侧弯：左、右缓慢歪头，耳垂尽量达到左右肩峰处；停留片刻后再反复做4次。
（3）左右转颈：头部缓慢左转，吸气，颏部尽量接触肩峰，还原，再右转，吸气，颏部尽量接触肩峰，停留片刻后再反复做4次。
（4）左右转颈前屈：头部缓慢左转后前屈，还原，头部右转前屈。停留片刻后再反复做4次。
（5）左右转颈后伸：头部缓慢左转后伸，还原，头部右转后伸，停留片刻后再反复做4次。
（6）旋转运动：头部顺时针旋转4次，再逆时针旋转4次。
（7）波浪屈伸：下颌往下前方波浪式屈伸，在做该动作时，下颌尽量贴近前胸，双肩扛起，下颌慢慢屈起，胸部前挺，双肩往后上下慢慢运动。下颌屈伸时要慢慢吸气，抬头还原时慢慢呼气，双肩放松，做两次停留片刻；然后再倒过来做下颌伸屈运动，由上往下时吸气，还原时呼气，做两次，正反各练两次。
（8）耸肩运动：左右交替耸肩4次后，双肩同时耸肩4次。
（9）同向旋肩：两肘肩部侧弯，两手搭在肩上，以手指为轴向前缓慢旋转两肩，头部尽量向前伸，缓慢吸气，反复4次；再以手指为轴向后缓慢旋转两肩，头部尽量向后伸，缓慢吸气，反复4次。
10）逆向旋肩：左肩向外旋转至前臂垂直，掌心向前，右肩向后旋转至右手在背后，掌心向后，眼视左手；反方向同法，反复4次。
（11）绕肩：两臂外展平伸，以肩关节为轴向前环绕4次，再向后环绕4次。
（12）抚项摸背：左臂屈肘，左手心抚项，右臂屈肘，右手背触背，头颈部尽量后仰，维持5秒，换手臂。
另外，游泳、放风筝、羽毛球、乒乓球、篮球等运动均能舒缓受制约的关节，保持颈椎肌肉张力、韧带的弹力和关节的灵活性，预防和缓解颈椎病症状。
5、注意事项
（1）要持之以恒，动作到位；整个动作要缓慢、协调、循序渐进，不可冒进，以免对脊椎造成更大伤害。
（2）严重颈痛症状者做操慎重，动作缓慢、柔和。
3）控制好运动量，尤其合并心肺疾病、高血压病、骨质疏松症、腰椎间盘突出症等，做操不要过于用力。
（4）有眩晕症状者，头部转动应缓慢或禁止旋转动作。
（5）椎动脉型颈椎病，注意颈部扭转与后伸时症状可能加重，侧转和旋转动作宜少做、慢做，甚至不做；神经根型颈椎病仰头时症状可能加重；脊髓型颈椎病更要注意不要超负荷活动，以免发生意外；椎动脉型颈椎病患者眩晕症状明显或伴有供血不足时，手术后2个月内忌做过多的颈部体操和练功，尤其是颈椎前路椎体间及后路大块骨片架桥植骨及人工关节植入后的患者。
（6）练习后如觉疼痛或眩晕加重，提示动作幅度过大或速度过快，可适当降低速度或减小幅度甚至停止练习。
8、心理治疗 治疗过程漫长，恢复缓慢，需要鼓励患者，使之战胜病魔。
9、作业疗法
颈椎病的预防：
一、纠正不良姿势，预防慢性劳损。保持良好坐姿：自然端做，腰与大腿、大腿与小腿保持在90-110°角，保持头颈自然伸直或略微前倾，双肩放松挺胸，头、颈肩、胸腰保持生理曲线，符合力学原理，头颈部不觉吃力，双腿放松。
二、 选侧合适的工作台 合适工作台：一般来说，将工作台倾斜10°-30°即可达到缩小眼与桌面的距离，保持颈部处于中立稍曲的位置的作用。另外工作台与座椅的高度也应相协调，正常桌面80cm,椅子45cm,眼与桌面保持33cm左右的距离。电脑台也一样，显示屏高度要与而眼等高，鼠标要大一点，手腕与前臂在同一直线上。
三、 定是改变头颈体位 低头、伏案工作15至30分钟左右即应抬头平视数秒，对某些头颈部尽向某一方向不断转动或相对固定者，一般在1-2小时。应进行平衡运动，即与工作姿势相反方向的运动。
四、 多次短时休息 建议各市40分钟休息一次
五、 纠正生活和家务中不良姿势，不良习惯。
六、 加强良好姿势的训练 具体方法：端坐，保持上体正直，将1.5kg-3kg沙袋置于头顶，尽可能保持头颈部直立和头颈部重物的平衡，使颈部前突减小。每日-2次，持续10-30分钟，坚持1月左右，即可达到恢复良好坐姿的目的。
2、避免不好睡眠体位 一、合理用枕枕头高低因人而异，约8-15cm。一般仰卧者枕高一拳。侧卧枕高一拳半。
二、保持良好睡姿 较准确的体位：胸腰部保持自然曲度，双髋及双膝呈屈曲状，此时全身肌肉
三、选侧合适床铺 建议，从有利于人体脊柱保健这点上评价，以硬板床和土火炕垫较厚的垫子最好，棕板床和较硬席梦思次之，泡沫塑料最差。
四、保证卧床时间 正常人每日的睡眠时间因年龄不同而有差异，成人7-8小时为宜，老年人睡眠时间5-6小时便够了。
3、防止外伤
4、避免潮湿与寒冷
5积极治疗咽喉及颈部的疾病
6、戒烟限酒
7、保持乐观心态，避免精神紧张
8、早发现早诊断早治疗
9其他方面

骨折术后康复操作规范
定义 骨骼受到外力的冲击或压迫，骨质的连续性发生完全或部分中断称骨折。正确的康复治疗可以促进骨折的愈合，减少粘连和避免肌肉萎缩，增加关节活动范围，促进伤肢运动功能的恢复。
病因
n 直接暴力--外在压力大于骨骼强度
交通意外、跌倒
n 间接暴力--骨折处远离暴力位置
高处跌落
n 肌肉猛烈收缩--骨骼受肌肉强力拉扯
新兵投掷手榴弹、剧烈咳嗽
n 骨质本身有病变
骨癌、骨质疏松症
n 骨的疲乏—连续轻度伤害
临床表现及体征 局部疼痛、肿胀，局部压痛明显、活动受限，出现骨与关节畸形等等，开放性损伤还可以出现伤口流血，软组织、骨与关节外露。
骨折的特有体征 畸形、反常活动和骨擦音/感 康复评定
n 关节脱位的特有体征 畸形、弹性固定和关节空虚感关节活动范围测定
n 肌力测定
n 肌耐力测定
n 肢体围径和长度测定
n 步态分析
n 日常生活活动能力评定
n 肌电图
n 运动诱发电位检查
康复治疗（以上肢手术后康复为例）主要目的：
1.恢复关节活动范围：
CPM、主动运动、
关节牵引、关节松动术
支具（抗痉孪、孪缩）
理疗：超声波、音频电、直流电等
2.恢复肌力
0-1级：低频电
2-3级：助力运动
4级：抗阻训练
3.恢复日常生活活动能力及工作能力
以上肢骨折为例：
第一阶段 主演施行以改善关节活动度为目的的被动运动。具体如下：1、钟摆运动 站立位下采取俯腰前倾姿势，用健侧手扶椅子等固定物，患侧上肢尽量放松，自然下垂，向逆时针或顺时针方向论房进行圆弧甩膀动作。2、被动前屈运动3、被动外旋、内旋运动 4、滑轮运动5内旋后伸运动6ROM持续运动
第二阶段 采取主动运动和抗阻力运动形式，为增强肩关节的三角肌、外旋肌、内旋肌的肌力增强运动 具体如下：1前曲运动（1）屈肘前屈（2）伸肘前屈（卧位、坐位）
2前屈运动3、前屈平伸运动4、抗阻后伸运动5、抗阻外旋运动6、抗阻前屈运动
第三阶段 以肩部的等长性运动为主，训练时肢体被固定或关节活动受限，患肢用力并保持肌肉力量，每次持续5秒。具体如下：1抗阻外旋运动2、抗阻内旋运动3、抗阻后伸运动4抗阻外展运动5、抗阻前屈运动
第四阶段 ROM获得基本正常时，可进行肩关节伸展综合训练，对于ADL而言。手术后不能立即进行最大活动度的训练。因此，必须进行肩关节伸展训练。具体如下：
1、 牵伸运动2、外旋运动3、后伸提拉运动4前屈伸展运动。
骨折愈合标准
局部无压痛及纵向叩击痛，无反常活动
X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线
固定解除后受伤肢体活动正常