外科三基考试及答案.doc

外科三基考试（三）
姓名 得分
一、 名词解释（每题4分，共8分）
1. 创伤性窒息

2. Reynold五联征

二、 单选题（每题1分，共32分）
1．在闭合性气胸时，当肺压缩小于多少时，如无症状，可暂予观察： ( )
A．40% B．20%
C．20% D．15%

2．一患者在人群拥挤时跌倒，遭到踩踏致伤。检查发现头、颈、上胸部点状出血，考虑： ( )

A．皮肤挫伤 B．肺挫伤
C．肺爆震伤 D．创伤性窒息

3．周围型肺癌最常见的病理类型是： ( )
A．鳞癌 B．腺癌
C．小细胞癌 D．大细胞癌

4．食管癌最常发生在食管的： )
A．颈部 B．腹部
C．胸上段 D．胸中段

5．贲门失弛缓症在消化道钡餐上的典型征象是： ( )
A．食管高度扩张 B．有液平面
C．有充盈缺损 D．下段呈鸟嘴状

6．胸部损伤中对呼吸和循环生理危害最显著的是： ( )
A．开放性气胸 B．纵隔及皮下气肿
C．张力性气胸 D．闭合性气胸

7．右胸闭合性外伤，X线检查第四肋后端骨折，稍移位，气胸占30％，自觉胸痛，呼吸20次／分，脉搏80次／分，血压14．7／10．7 kPa。处理原则是： ( )
A．胶布固定 B．胸腔穿刺
C．闭式引流 D．局部封闭

8．外伤性心包填塞最可靠的诊断方法是： ( )
A．外伤史 B．心包穿刺抽出多量血液
C．呼吸困难 D．X线透视心脏搏动弱

9．以下哪种情况不宜做胸腔引流？ ( )
A．急性脓胸 B．脓气胸
C．血胸、感染 D．结核性脓胸

10．急性大量脓胸穿刺后，脓汁迅速增多。最适当的处理办法是： ( )
A．加大抗生素用量 B．继续穿刺胸腔抽脓
C．开胸手术清除 D．胸腔闭式引流术

11．急性化脓性心包炎不能出现哪一种体征? ( )
A．脉搏细弱、快 B．静脉压上升
C．血压升高 D．心界扩大

12．胸膜下界在锁骨中线处相交于： ( )
A．第六肋 B．第八肋
C．第十肋 D．第九肋

13．患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是： ( )
A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全
C．二尖瓣狭窄并关闭不全 D． 二尖瓣狭窄并心房颤动

14．心脏触及震颤多由于： ( )
A．心脏瓣膜轻度关闭不全 B．心脏瓣膜狭窄
C．心房颤动 D．心室颤动

15．心包填塞时不出现： ( )
A．心音低钝 B．声音嘶哑
C．奇脉 D．双肺满布干湿啰音

16．洋地黄中毒最常见的心电图表现是： ( )
A．心房颤动 B．室性期前收缩
C．房性期前收缩 D．ST－T缺血性改变

17．决定冠状动脉搭桥术，依赖下列哪项检查： ( )
A．冠状动脉造影 B．心脏CT
C．心脏超声 D．心电图
18．切口裂开减张缝合术后拆线时间为 ( )
A．术后1周 B．术后2周
C．术后3周 D．术后1个月

19．男性，30岁，急性化脓性阑尾炎，术后1周腹部持续性胀痛，排气排便消失，诊断为麻痹性肠梗阻。其临床表现应除外： ( )
A．肠鸣音亢进 B．肠鸣音消失
C．大小肠均胀气 D．无肠型及蠕动波

20．直肠的长度是： ( )
A．5～15 cm B．12～15 cm
C．10～20 cm D．15～25 cm

21．阑尾炎术后最常见的并发症是： ( )
A．切口感染 B．腹腔脓肿
C．肠粘连性肠梗阻 D．粪瘘

22．下列关于肛裂的描述，错误的是： ( )
A．肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡
B．慢性便秘、粪便干燥是诱发肛裂的原因
C．肛门括约肌痉挛是造成肛门部持久剧痛和肛裂不愈的原因
D．—经诊断，首选手术治疗

23．胰腺癌检查和诊断的金标准是： ( )
A．B超 B．X线
C．CT D．ERCP

（第24~26题）
男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示：食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄
24. 进一步检查，应首选 （ ）
A食管镜 B食管拉网
C放射性核素 D胸部及纵隔CT
E腹部超声波和肝功检查
25. 病人出现声音嘶哑。提示：肿瘤已侵犯 （ ）
A声带 B气管隆突
C迷走神经 D喉返神经
E喉上神经
26. 腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤，提示，来自食管癌的 （ ）
A直接浸润 B血行转移途径
C淋巴转移途径 D种植转移途径
E消化道粘膜下浸润

（第27~29题）
男性，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影。呈肺炎样征象
27. 为明确诊断，应首选 （ ）
A胸部CT B剖胸探查
C纵隔镜检查 D痰细胞学检查
E经胸壁穿刺活组织检查
28. 病人1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是 （ ）
A转移性肺癌 B中央型肺癌
C粟粒性肺结核 D纵隔淋巴肉瘤
E Pancoast 肿瘤
29. 病人出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了 （ ）
A膈神经 B喉返神经
C臂丛神经 D上腔静脉
E颈交感神经

（第30~32题）
男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。
30. 最可能的诊断为 （ ）
A左侧进行性血胸 B左侧闭合性气胸
C左侧开放性气胸 D左侧张力性气胸
E左侧反常呼吸运动
31. 急救处理是 （ ）
A抗休克 B气管插管
C高流量吸氧 D呼吸机辅肋呼吸
E左侧胸膜腔穿刺
32. 经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即 （ ）
A气管切开 B清除呼吸道分泌物
C左胸膜腔闭式引流 D静脉快速输血补液
E多头胸带包扎固定胸壁

三、填空题（每空1分，共10分）
1．主动脉窦动脉瘤破裂好发于：＿＿＿。
2．中等流量灌注指成人灌注流量＿＿＿L／(min·m2)。年龄愈小，所需灌注量愈多。
3．Beck三联征包括：＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿。
4．肛管的下界为＿＿＿，上界为＿＿＿。
5．＿＿＿为诊断直肠的最主要的方法。
6．基础代谢率常用的计算公式是：＿＿＿。
7．甲状腺术后饮水呛咳是因为＿＿＿。

四、是非题（每题1分，共10分）
1．后纵隔常见的肿瘤主要是神经源性肿瘤。 ( )
2．外科非特异性感染包括丹毒、淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎，结核等。 ( )
3．麻痹性肠梗阻时仍有阵发性腹部绞痛的临床表现。 ( )
4．直肠为完全腹膜外器官。 ( )
5．切除阑尾时若保留残株超过1cm时可能造成炎症复发。 ( )
6．正常情况下，胰液中的酶原不具活性。 ( )
7．急性梗阻化脓性胆管炎手术时可行胆囊造口以达到减压胆管的目的。 ( )
8．乳头状腺癌约占甲状腺癌总数的70％和儿童甲状腺癌的全部。 ( )
9．内外痔相互融合形成混合痔。 ( )
10．胰岛素瘤一经确诊，应及早手术。 ( )

五、问答题（共15分）
1. 简述胸腔闭式引流的观察、护理要点及拔除指征。（本题9分）

2. 肠外营养的代谢并发症有哪些。（本题6分）

六、病例分析题（共25分）
1. 患者女性，25岁，教师。“右上腹持续疼痛48 h”。患者2天前进食煎鸡蛋后出现右上腹疼痛，阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐、伴畏寒、发热。无腹泻、无腰痛。有排气、排便，小便正常。既往有右上腹隐痛不适数年。无手术外伤史。体格检查：T 38．1℃，R 24次／分，P 120次／分，Bp 120／80mmHg，神志清楚，痛苦貌，皮肤、巩膜无黄染。浅表淋巴结(－)，心肺未及特殊。腹部平软，右上腹压痛明显，伴肌卫及反跳痛。Murphy征阳性。余腹部无压痛，肝、脾肋下未及，未及包块。双肾叩痛(－)，移动性浊音(－)，肠鸣音正常。实验室检查：血常规WBC 12×109／L，中性粒91％，血淀粉酶30 U／L，尿淀粉酶100 U／L。
(1)临床诊断为什么?应与哪些疾病鉴别?（5分）

(2)为进一步明确诊断还需要做哪些检查?（2分）

(3)该病治疗原则是什么?（3分）

2. 病例摘要：男性，28岁，l0分钟前左上胸部被汽车撞伤，胸痛，憋气。
　 既往体健，无特殊可记载。
　 查体：BP 80／50mmHg，P l48次／分，R 40次／分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋），局部压痛明显。皮下气肿，上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及啰音；右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛或肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
　　分析步骤：
　　1.诊断及诊断依据？（5分）

　　2.鉴别诊断？（4分）　

　3.进一步检查？（3分）

　4.治疗原则？（3分）

外科三基考试（三）答案
一、 名词解释
1. 创伤性窒息：由严重胸部挤压伤所致。在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。
2. Reynold五联征：急性胆管炎大多数在胆道梗阻的基础上发生，如胆道梗阻未解除，感染未能控制，则可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，临床表现为在Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)基础上出现休克及中枢神经系统受抑制表现，称为Reynold五联征。
二、单选题
C D B D D C D B D D C B A B D
B A B A B A D C A D B D E E D
E C
三、填空题
1. 右冠窦
2. 1．8～2．4
3. 颈静脉怒张 动脉压下降 奇脉
4. 肛门缘 齿线
5. 直肠指检
6. (脉率+脉压)一111
7. 喉上神经损伤
四、是非题
√ × × × √ √ × √ √ √
五、问答题
1. (1)闭式引流的观察、护理要点：①保持密闭。②观察水柱的波动：水柱波动指示引流是否通畅以及胸腔压力的高低。③定时挤压引流管，保持通畅。④记录胸腔引流液的量及性状。
(2)闭式引流的拔除指征：一般放置48～72h。①24h内水柱停止波动，无气体及液体流出。②引流液体量24h少于50ml。③术侧呼吸音恢复。④胸片检查示肺复张良好。
2. 肠外营养的代谢并发症是：
(1)高血糖和高渗性非酮性昏迷。
(2)低血糖。
(3)脂肪代谢异常。
(4)氨基酸代谢异常。
(5)肝功能异常。
(6)肠黏膜屏障衰竭和淤胆。
六、病历分析题
1．(1)根据临床表现及实验室检查，首先考虑为急性胆囊炎。需与急性胰腺炎、急性胃炎、消化性溃疡穿孔等疾病鉴别。
(2)可选择腹部B超。
(3)急性结石性胆囊炎的最终治疗为手术。非手术治疗包括禁食、输液及抗感染、解痉镇痛等对症处理。对于发病48～72 h之内，经非手术治疗无效者，或有胆囊穿孔、急性化脓性胆管炎者可考虑急诊手术治疗。手术方法包括开腹(腹腔镜)胆囊切除，胆囊造口术。

2.分析步骤：
　　1.诊断及诊断依据 初步诊断是左侧多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克。
　　其诊断依据是：
　　（1）胸部外伤史，血压下降，脉率增快等休克体征。
　　（2）外伤后左胸第4，5，6肋有骨擦音，局部明显压痛，提示左胸多根肋骨骨折。
　　（3）外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难、青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失等症状和体征，均提示有张力性气胸。
　　2.鉴别诊断 主要需与其他胸部闭合性损伤相鉴别：
　　（1）闭合性气胸 症状相对较轻，多半无发绀或休克等。
　　（2）血胸 如有血胸，则有伤侧胸部叩浊等，胸腔积液的体征。
　　（3）多根多处肋骨骨折 本例无浮动胸壁，无反常呼吸等多根多处肋骨骨折的临床表现。
　　（4）心包堵塞（心包积血） 如有心包堵塞则可有颈静脉怒张，舒张压上升，脉压缩小等。
　　3.进一步检查 因属急诊，检查与紧急处理要相结合：
　　（1）摄胸部X线正、侧位片。
　　（2）立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶。
　　（3）ECG（心电图），BP持续监测，作血气分析。
　　4.治疗原则
　　（1）纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。
　　（2）胸腔穿刺，闭式引流，密切观察病情，必要时开胸探查。
　　（3）抗生素防治感染，同时行对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等。

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