珂立苏联合鼻塞式持续气道正压通气预防早产儿呼吸窘迫综合征的临床观察.pdf

6 5 2 安徽医学 An h u i Me d i c a l J o u r n a l 第 3 l 卷第 6 期 2 0 1 0年 6月 珂 立苏联合鼻塞式持续气道正压通气预 防 早产 儿 呼 吸窘迫 综合 征 的 临床观 察 丁为秀李 洁谢晓曼何 贤明 张海峰汤薇薇 摘要 目的观察国产肺泡表面活性物质(珂立苏)联合鼻塞式持续气道正压通气(N C P A P)预防早产儿呼吸窘迫综合 征(R D S)的效果。方法将 l 8例孕 3 2周前出生且在出生后6 h内人 N I C U的早产儿，在常规治疗的基础上，经气管插管滴入珂立 苏后拔管，联合 N C P A P辅助呼吸，观察应用珂立苏前、后血气分析指标(动脉氧分压及二氧化碳分压)的变化、x线胸片的变化以 及 NC P A P参数的变化(氧浓度、呼气末正压)。结果应用珂立苏联合 NC P A P预防 R D S，可明显改善血气指标及氧合情况；N C P A P参数(F i O 、P E E P)明显下调。结论珂立苏联合 N C P A P预防 R D S疗效确切，可明显改善血气指标及氧合状况、下调 N C P A P所需的参数、缩短 NC P A P使用 的总时问。关键词 肺泡表面活性物质；早产儿；呼吸窘迫综合征 d o i：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 0 0 3 9 9 2 0 1 0 0 6 0 4 3 C l i n i c a l o b s e r r a fi o n o n d o me s t i c(C h i n a)p u l mo n a r y s u r f a c t a n t C a l s u r f j o i n t、v i t h N C P A P f o r r e s p i r a t o r y d i s t r e s s s y n dr ome i n pr e ma t ur e i nf a nt s D 堍W e i x i u，L i m，X i e X i a o m a n，e t a l C h i l d r e n I n t e n s i v e C a r e T h e r a p y o f J n P e o p l e H o s p i t a l，m 缸 n 2 3 7 0 0 5，C h i n a A b s t r a c t 0b j e c t i v e T o o b s e r v e t h e e f f e c t o f d o m e s t i c(C h i n a)p u l m o n a r y s u r f a c t a n t C a l s u r f，j o i n t w i t h nC P A P i n p r e v e n t i n g p r e m a t u r e i n f a n t s f r o m R e s p i r a t o r y D i s t r e s s S y n d r o m e(R D S)Me t h o d s S e l e c t 1 8 c a s e s o f p r e m a t u r e i nfa n t s b e f o r e 3 2 w e e k s g e s t a t i o n a l a g e wh o we r e a d mi t t e d t o NI CU wi t h i n 6 h o u r s a f t e r bi r t hBa s e d o n c o nv e n t i o n a l t r e a t me n t，we r e mo v e t h e t ub e a f t e r Ca l s u r f b e i n g i n s t i l l e d i nt o t h e t r a c h e a a n d t h e nC P AP v e n t i l a t i o n wa s s e t T h e n w e o b s e r v e t h e c h a n g e s o f t h e b l o o d g a s a n a l y s i s e l e me n t sP O2&P C O2，X r a y o f c h e s t a n d t h e p a r a m e t e r o f n C P A P(F i O 2&P E E P)R e s u l t s C a l s u r f j o i n t w i t h nC P A P c a n s i g n i fi c a n t l y i m p r o v e b l o o d g a s a n a l y s i s i n d i c a t i o n s o f b l o o d g as a n a l y s i s a n d P O 2 I t c a n a l s o i m p r o v e the xr a y o f c h e s t a n d m e a n w h i l e r e d u c e t h e p a r a m e t e r o f nC P A P(F i O 2&P E E P)C o n c l u s i o n I t i s e ff e c t i v e t o u s e C a l s u r f j o i n t w i t h nC P A P t o p r e v e n t p r e m a t u r e i n f ant s f r o m r e s p i r a t o ry d i s t r e s s s y n d r o m e (R D S)I t c a n s i gni fi c a n t l y i m p r o v e b l o o d g a s a n a l y s i sP O 2 a n d me a n w h i l e r e d u c e t h e p a r a m e t e r o f n C P A P A s a r e s u l t，t o t a l t i m e o f nCPAP c a n be s h o e ne d Ke y w o r d s The alv e o l a r s u r f a c e a c t i v e s u b s t a n c e s；P r e m a t u r e；R e s p i r a t o ry d i s tr e s s s y n d r o me 作者单位：2 3 7 0 0 5 六安市人民医院小儿重症监护科(P Ni e u)参考文献 1 2 3 4 C u n n i n g h a l n F G，Ga n t N F，L e v e n o K J，e t a1Wi l l i a ms O b s t e rtr i c s，2 0 t h e d Ap p l e t o n L a n g e，1 9 9 7：8 0 8 刘棣I临 全国早产儿及低体重儿学术会议纪要 中华妇产 科 杂志，1 9 9 2，2 7(2)：1 1 9 And e ms o n KE，I ng e r ma r s s o n I，Ui ms t e r m U，e t a 1 I n hi bi t o n o f p r o s t a g l a n d i ni n d u c e d u t e r n e a c t i v i t y b y n i f e g i p i n e B r J O b s e t e t G y n a e c o l，2 0 0 l，8 6(3)：1 7 5 Ui ms t e m U，An de rss o n KR，W i ng e r up L Tr e a t me n t o f pr e ma t u r e l a bo r wi t h t h e c a l c i u m a n t ago ni s t n i f e d i pi ne Ar c h Gy ne c o l，2 0 0 5，2 2 9(1)：1 5 6 7 Ku p f e r mi n e M，L e s s i n g J B，Yaro n Y，e t a 1 n i f e g i p i n e v e rsu s o n f e t a l a n d ma t e rna l h e mo d y n a mi c s i n p t e g a n t s h e e p A m J O b e s t e t G y n e c o l，2 0 0 3 1 0 0(1 2)：1 0 9 0 Ha r a k e B，Gi l b e r t RD，As h w a l S，e t a 1 n i f e g i p i n e：e ffe c t s o n f e t a l a nd me t e rna l h e mo d y n a mi c s i n pe：t e g a nt S h e e p A m J O b e t e t G y n e c o l，2 0 0 7，1 5 7(4)：1 0 0 3 Mi c h a e l M，Mo r e t t i MD，F i o n a M，e t a 1 Th e e ffe c t o f n i f e g i p i ne t he r a p y o n f e t a l a n d p l a c e n t a l do pp l e r wa v e f o r ms i n p o r e c l a mp s i a r e mo t e f r o m t e r mA m J Ob e s t e t G y n e c o l，2 0 0 6，1 6 3(6)：1 8 4 4 (2 0 1 0-0 3 1 1收稿 2 0 1 0-04-2 6修回)嚣 丁 为 秀 等：珂 立 苏 联 合 鼻 塞 式 持 续 气 道 正 压 通 气 预 防 早 产 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 f 床 观 察 6 5 3 早产儿呼吸窘迫综合征(R D S)是早产儿死亡的主 要原因。肺泡表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压 通气(NC P A P)在预防治疗早产儿 R D S方面取得 了 确切的疗效。目前国内外均在推广应用。我院 N I C U 自2 0 0 9年 31 1月对 1 8例孕 3 2周前出生且在 出生 后 6 h内入住 的早产儿，在常规治疗的基础上，给予气 管插管滴入国产肺泡表面活性物质珂立苏后拔管，联 合 NC P A P辅助呼吸，取得了较好的效果。现报告如 下。1 对象与方法 1 1 对象选择2 0 0 9年 31 1月在我 院 N I C U住 院 的早产儿，其 中符合孕 3 2周前 出生，且在生后 6 h内 人住的早产儿共有 1 8例，男性 l 0例，女性 8例，孕 2 8 3 0周为8例，孕 3 0 3 2周为 l 0例，体质量 1 0 0 01 4 9 9 g为 8例，1 5 0 0 2 4 9 9 g 为 1 0例。1 2 方 法 1 2 1 药 品 由北京双 鹤药业 提供，珂立 苏(c a l s u r f)，为从新生小牛肺灌洗液制备 的冷冻干粉，7 0 m s 瓶。1 2 2 给药方法用药前以 2 ml 灭菌注射用水注人 7 0 mg 冷冻干粉小瓶 内，震 荡使成 混悬液，按 剂量 7 0 m g k g经气管插管内注入，注药后经复苏气囊手控通 气 1 m i n。1 3 观察指标 1 3 1 血气指标(P a O 、P a C O )应用珂立苏前及应 用后 4 h、1 2 h、2 4 h采动脉血进行血气分析检查。1 3 2 NC P A P应用参数珂立苏应用前及应用后 4 h、1 2 h、2 4 h，在采血检查血气 的同时记录 NC P A P 参数(F i O 2、P E E P)。1 4 统计学方法计量资料 以均数 标准差(-4-s)表示，用药前、后采用 t 检验，P 0 0 5为差异有统计 学 意义。2结 果 1 8例符合条件的早产儿，采用经气管插管滴入珂 立苏后 4 h复查动脉血气指标，有 1 6例早产儿低氧血 症有明显改善，二氧化碳分压 明显降低；有 l 6例早产 儿在应用珂立苏后 4 h均下调氧浓度；NC P A P所需 参数在应用珂立苏后 4 h仅 2例 P E E P维持在原有水 平，余 l 6例均下调 P E E P 1 c m H 2 O，1 2 h后仅 2例因氧 合情况差改上有创机械通气。表 1 珂立苏应用前、后动脉血气 氧分压、二氧化碳分压的变化与 比较()3 讨论 早产儿呼吸窘迫综合征(R D S)是早产儿死亡 的主 要原因，早期的干预治疗是促使肺发育成熟、降低病死 率的关键。国外 2 0世纪 9 0年代已普遍应用肺表面活 性物质(P S)来 防治 R D S，将病死率 由 6 0 降至 2 0 左右 _ l。国内应 用较多且疗效肯定 的是产 前应用 肾 上腺皮质激素来进行预防 R D S的发生，某些单位近年 来开始使用肺表 面活性物 质来 预 防、治疗 R D S的发 生。引起早产儿 R D S的原因是 P S的缺乏，而 P s的 合成和分泌与胎龄成正 比。因胎龄愈小，早产儿 R D S 的发生率愈高，同时宫内窘迫及产时窒息均 因长期缺 安徽医学 第 3 1 卷第 6期 2 0 1 0年 6月 氧而降低 P s的合 成和 分泌，从 而影 响胎儿 肺 的发 育。早产儿因肺泡表面活性物质缺乏，容 易造成肺 泡萎陷、肺不张，应用持续气道正压通气(C P A P)可使 肺泡保持正压，不至于萎陷，从而能改善患儿通气和换 气功能。C P A P应用于临床已有 3 0年历史，具有很多 优点，相对无损伤，易安装维持，呼吸道 内阻力较气管 插管低，没有或很少有机械通气的缺点以及感染、气压 伤、颅内出血等 J。而 NC P A P吸入气体经加温、湿 化处理后，最接近呼吸道生理状态，保护了呼吸道黏膜 纤毛的功能，有利于排痰，维持呼吸道的通畅，同时加 强气道护理，定时翻身、拍背、吸痰，并做好无菌操作，能促进 C O 排 出，减少肺部感染 的发生，降低 了呼吸 机相关性肺炎的发生率。本试验采用国产 P S制剂珂立苏联合 NC P A P预 防早产儿 R D S取得了较好的效果。l 8例符合条件的 早产儿，采用经气管插管滴人珂立苏后 4 h复查动脉 血气指标，有 1 6例早产儿低氧血症有 明显改善，二氧 化碳分压明显降低；1 6例早产儿在应用珂立苏后 4 h 下调氧浓度，同时患儿 的发吭、呻吟、呼吸困难症状亦 明显得到了改善，表明外源性 P S应用后可稳定肺泡，防止肺泡进一步萎陷，从而快速改善氧合。1 8例早产 儿 NC P A P所 需参数 在应用珂立 苏后 4 h仅 2例 P E E P维持在原 有水 平，余 1 6例 均下调 P E E P 1 c m H O，1 2 h后仅 2例 因氧合情况差，改上有创机械通 气。珂立苏预防 R D S的效果 在影像学方面也得到 了 证实。l 8 例早产儿有 1 3 例完成了珂立苏应用前及应 用后 4 h、1 2 h、2 4 h的胸片 x线摄片检查，从动态肺部 x线的变化中，发生 R D S m、1 v 级 x线改变 的仅 2例，表 明珂立苏预防治疗 R D S，可明显改善肺泡萎陷及肺 不张的情况。国内刘光辉。曾报道 1 1 例 R D S应用 P S 治疗后有 8例肺部 x线显示双肺野透亮度 明显改善。本试验表明，尽早使用珂立 苏联合 NC P A P可使 x 线 I、及部分 级 R D S患儿取得满意的疗效，减少 了应用有创机械通气的机会，从而减少 了呼吸机相关 性肺损伤及肺炎的发生率，降低 了医疗成本及家庭费 用。由于应用有创呼吸机可带来多种不 良影响，为减 少有创呼吸机的应用，近年来 国内外均报道，在中度病 情 R D S患儿，经气管插管给 P s后随即拔 管，用 N C P A P维持，可取得 良好效果 J。韩海峰 曾报道从 气管插管内滴人 P s联合 NC P A P用于预防 R D S，可 减轻病情，避免机械通气，缩短氧疗 时间，减少早期及 后期并发症。唐军 报道 3 4例胎龄 2 8 3 2周生后 8 h内早期气管 内滴人珂立苏可减少 R D S的发生率，减 少呼吸机的应用，降低病死率，改善早产儿预后。总之，应用国产 P S珂立苏联合 NC P A P技术操 作简便易行，安全无创，在预防早产儿 R D S方 面疗效 确切，可减少对有创呼吸机的需要，降低呼吸机相关性 肺炎发生率，从而降低医疗成本及家庭费用，并能进一 步改善氧合，缩短氧疗时间、改善 R D S临床进程，降低 R D S病死率，提高治愈率，值得临床推广应用。参考文献 1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳 实用儿科学 6版 北京：人民卫 生 出版社，1 9 9 8：4 5 24 5 5 2 高树辉，周杰，朱晓玲 肺表面活性物质治疗早产儿肺透 明膜病 1 4例 中国当代儿科杂志，2 0 0 2，4(2)：1 3 71 3 3 金汉珍，黄德珉，官希吉 实用新生儿学 北京：人民卫生 出版社，1 9 9 0：3 5 0 3 5 9 4 黄建伟，何乃强 鼻塞式 C P A P在 5 0例极低出生体重儿 的临床应用分析 中国当代儿科杂志，2 0 0 0，2(4)：2 9 1 5 黄润忠，黄建伟，苏永棉，等 肺表面活性物质及鼻塞 C P A P治疗早产儿呼吸窘迫综合征 中国妇幼保健，2 0 0 4，1 9(8)：8 3 6 刘光辉 肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征 的临床探讨 实用全科医学，2 0 0 6，4(5)：5 2 5 5 2 6 7 胥洪娟，郑达，黄润忠 肺表面活性物质联合鼻塞式持续 气道正压通气治疗早产儿肺透明膜病 中国t J,J L 急救医 学，2 0 0 6，1 6(5)：4 2 0 4 2 2 8 韩海峰 肺表面活性物质预防早产儿呼吸窘迫综合征效 果观察 儿科药学杂志，2 0 0 8，1 4(6)：l 8 2 0 9 唐军 早期应用珂立苏预防早产儿呼吸窘迫综合征的临 床观察 医药论坛杂志，2 0 0 9，3 0(1)：7 6 7 7 (2 0 1 0-o 2-2 8收稿 2 0 1 0 4)4 1 5修 回)