输卵管导丝介入联合腹腔镜手术.doc

输卵管导丝介入联合腹腔镜手术，术后中药保留灌肠结合腹部微波治疗输卵管阻塞性不孕121例临床分析
——山西现代女子医院 闫惠质

输卵管阻塞是女性不孕症的重要原因，约占女性不孕的1/3，病变原因以炎症为主［1］。本文收集2007年4月至2008年9月不孕症患者1067例，其中腹腔镜手术治疗216例。经导丝疏通后直接收住院行腹腔镜手术者121例。术后10天中药保留灌肠结合腹部微波治疗7—8天，每天一次。再次月经来潮干净后3—5天行输卵管通液，无一例再堵塞症状发生。
1、资料与方法
1.1一般资料
本组121例患者均为输卵管不通或通而不畅，经导丝介入疏通，对合并症远端阻塞者行腹腔镜手术治疗者。年龄为21—42岁，平均年龄27.3岁，不孕年限为1—14年。基中原发不孕30例，继发不孕91例。
1.2治疗方法
本组所有病例于月经干净后3—7天行导丝介入疏通输卵管近端后行腹腔镜手术分解粘连和（或）伞端造口术。术后10天中药保留灌肠结合腹部微波治疗共7—8次，每天一次，其中术后未坚持以上治疗者19例，102例坚持术后治疗，占手术病例的85％。再次月经干净3天行输卵管通液。坚持术后治疗者，无一例再堵塞症状发生。
1.2.1输卵管导丝介入疏通术
阴道常规消毒后，X光下将0.015英寸的白金导丝在导管的引导下送进输卵管，疏通输卵管梗阻部位。
1.1.2疏通后造影，如发现远端梗阻如：远端积水、造影剂弥散差，输卵管走行迂曲，远端开口偏上叶），直接行腹腔镜下输卵管粘分解术和（或）伞端造口术。
1.2.3腹腔镜下输卵管粘连分解术
患者腹部常规消毒，在全麻下行腹腔镜下盆腔粘连分解术和（或）输卵管伞部成形术、扩大及造口术。必要时在分离面敷以生物蛋白胶以预防再粘连。术后经美兰通液证实输卵管是否通畅。手术前后常规使用抗菌素以防感染。
1.2.4中药保留灌肠结合腹部微波治疗
术后10天行中药保留灌肠结合腹部微波治疗，每日一次，一次30分钟，共7—8次以达到活血化瘀，加速盆腔血液循环，加快术后恢复。
1.2.5术后月经来潮，干净后3—5天行输卵管通液，每日一次，酌情1—3次目的是再次疏通输卵管并验证输卵管是否通畅。
本组121例患者中102例（占85％）坚持了术后中药保留灌肠结合腹部微波治疗。通液证实完全通畅，无一例输卵管再次堵塞。其余19例中，均未按医嘱进行术后治疗。其中有8例于术后月经干净3—5天后行输卵管通液，发现有2例再次堵塞，经处理后（注射阿托品药物疏通等）输卵管基本通畅。其余6例通液时，输卵管基本通畅，连续三次（每日一次）通液，最后完全通畅。还有11例未配合术后治疗，亦未在月经干净后行输卵管通液。
1.3手术后疗效判断
手术后月经来潮，干净后3—5天行输卵管通液，每日1次，酌情1—3次。根据通液时医生与患者的感觉及液体回流情况进行评定。分为：完全通畅、基本通畅及再次堵塞三种情况。（见表）
输卵管通畅程度分类表

注入液体量
医生感觉
液体回流量
患者感觉
完全通畅
20毫升
无阻力
无回流
有液体流动感轻度憋胀，无疼痛
基本通畅
15—18毫升
稍有阻力
少量回流
有液体流动感，轻度憋胀，轻度疼痛
再次阻塞
不足10毫升
阻力大
大部分回流
自觉疼痛明显

2、结果
本组121例患者中进行疗效评定者110例，占90.9％。完全通畅者102例，占92.7％，基本通畅者8例，占7.3％再次堵塞2例，经肌注阿托品，药物通液后转为基本通畅。
3、讨论
3.1输卵管阻塞是导致不孕的重要原因
输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的重要原因，约占1/3，病变原因以炎症为主。因不孕前来就诊属输卵管炎病变者皆为慢性输卵管炎。其形成可由急性输卵管炎治疗不彻底或不及时而导致输卵管粘膜粘连或盆腔炎。也可以是外阴道上皮和（或）子宫内膜局部形成病灶而引起上行感染。形或慢性输卵管炎阻塞输卵管通道。输卵管炎还可由于输卵管周围四壁或组织炎症而继发。尤其是在输卵管伞部或卵巢周围形成炎症粘连，使输卵管伞部不能将排出的卵细胞吸入卵管内与精子相遇。如：化脓性阑尾炎，结核性腹膜炎等。多数患者认为，急性和慢性盆腔炎症、子宫内膜异位症、输卵管积水及伞端粘连、狭窄或盆腔手术后均可导致输卵管粘连。
3.2：导丝介入治疗输卵管近端梗阻及通而不畅的优点
“美国cook输卵管导丝介入再通术”治疗不孕症，无创介入不住院、不麻醉、不开刀、无痛苦、一次性疏通两侧近端梗阻及通而不畅输卵管，避免了传统反复通水、通气、通药带来痛苦和不确定性，深受广大不孕症患者的欢迎。
3.3：腹腔镜治疗输卵管远端阻塞的优点
妇科传统开腹手术破坏了妇女机体的完整性，对今后的生活质量可能产生影响。腹腔镜微创手术有手术时间短、创伤小、痛苦小、侵袭性小、不干扰盆腔内环境、术后恢复快、并发症少、住院时间短、费用少、可保留女性机体的完整性等优点。随着临床医师腹腔镜技术水平的提高和腹腔镜相关技术的改进，腹腔镜手术的优势日益明显，是目前治疗不孕症的主要手段之一。
3.4：术后中药保留灌肠结合腹部微波治疗可改善盆腔局部血液循环。
输卵管阻塞或积水属于祖国医学的“徽癫”“不孕”等范畴，多见于继发不孕患者，常于经后或宫腹守护后，胞脉空虚、种乘虚入、寒痰湿热凝滞、气机不畅导致输卵管粘连、水肿而失去拾卵摄精的功能{2}。保留灌肠中药配方中具有祛瘀散结、通经活络、开通管道的要药，同时还配以清热解毒、除湿、利水、消肿的中药。腹部微波治疗采用腔内、体表电极同步治疗将中频电疗与热、磁、电、按摩等结合，改善盆腔局部组织的血运和血液流变率，使已经疏通的输卵管继续畅通，减少已造上的输卵管再次粘连。
输卵管导丝介入联合腹腔镜手术，术后中药保留灌肠结合腹部微波治疗是治疗输卵管阻塞性不孕的有效方法。在未开展体外受精—胚胎移植的医疗单位是一个较好的选择。
参考文献：
【1】 罗丽兰·不孕不育·北京：人民卫生出版社，1998，149，156—159
【2】 施谨·输卵管积水对体外受精—胚胎移植（IVF—ET）的影响。生殖与避孕，1998，18（2）：＞1