高原反应的症状及急救知识.docx

急救知识培训之：高原反应的症状及急救知识
西藏青海等高海拔地区，每年都很多人前往，但进入高原，随之相伴的，总是或多或少的高原反应，下面讲讲一些关于高原反应的基本知识和急救方法，供大家讨论学习
1、什么是高原反应？？？

高原适应不全症（急性高原反应）

未经适应迅速进入3000米以上高原，由于气压低，导致缺氧。加上恶劣天气：寒冷、风、雨、雪、强烈地紫外线照射及体力负荷过重，机体对低氧环境耐受性降低，个体适应能力不足，部分人出现机能代谢变化引发的一系列症状，即高原适应不全症.不能轻视它带来的危害。
2、急性高原反应分型

国外：急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿、高原视网膜出血和慢性高山病。
我国：急性高原病、慢性高原病。
对于个体来说，发病常常是混合性的难以分清。整个发病过程中，某个阶段内以一种比较突出。
3、急性高原反应症状

初次进入海拔3048米高度后，约75%的人在24小时内出现：头疼、头晕、眼花、耳鸣、全身乏力、行走困难、难以入睡等一系列的高原不适应症状。严重者伴随心慌、气短、胸闷、面色及口唇发紫或面部水肿；腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等高原反应症状。
4、高原反应的客观因素

3500米以下发病率占37%左右。
3600米---5000米发病率达50%。
结论：海拔越高，高原反应的发病率越高。

5、急性高原反应自身因素

精神过度紧张、疲劳、感染、营养不良等。
迅速适应高原缺氧环境时，机体发生代偿性变化；
增加心脏收缩力使每分钟搏出量增加；
增加红细胞和血红蛋白量来增加携氧能力。
短时间内无法建立适应能力，极易高原反应。
6、高原反应的自我判断

头部剧烈疼痛、心慌、气短、胸闷、恶心、呕吐、口唇或指甲紫绀。
意识恍惚，认知能力骤降（计算困难）。
出现幻觉，无目标地跟随他人行走。
7、预防高原反应

严格体检：
严重贫血、高血压、明显心、肝、肺、肾等疾病者，不宜上高原。
肥胖者耗氧量较高，出现急慢性高原病的机会大于较瘦者。

预防

红景天是人们寄希望于预防高原反应的药物。中国药典1977年版记载，其功能是清热解毒，燥湿。用于肺热、脉热、瘟病，四肢肿胀。近年，我国从红景天中分离出红景天甙，经实验证明有强心、镇静、升血压、抗疲劳的作用。红景天浸膏用于抗疲劳、增加体力及耐力，病后虚弱等（注明：陈新谦、金有豫主编 新编药物学第十三版 人民卫生出版社出版）。 能否预防和治疗高原反应， 尚未找到科学根据。

预防药方

建议：上山前2天开始至进入高原后3天内，预防性地服些药物，减轻高原反应症状。
口服乙酰唑胺0.25g， 2次/日，利尿，可减少高原反应症状
副作用：肾绞痛、肾结石、肾病综合症、磺胺尿结晶、粒细胞缺乏症（磺胺过敏）。长期服用，可以造成血液中钾离子过低，故服用此药要加服钾，可以吃橘子或橘子汁辅助补钾。
禁忌：肝昏迷、肾脏功能减退者不宜服用。

预防药方

据缺氧情况服地塞米松0.75-6mg 分2-4次/日。作用：使红细胞和血红蛋白含量增多，携氧能力增大，改善缺氧状态。
注意：本药为糖皮质激素类药物，必须严格掌握适应症。滥用此药，在真正需要抢救时会降低其应有的作用。大剂量使用，可引起肥胖、眼内压升高、高血压和消化道溃疡、出血甚至穿孔等。病毒感染者，服用此类药，可使病毒感染扩散和加重。

预防药方

优洛芬能有效减轻高海拔造成的头疼，口服50mg 3-4次/日。
硝苯地平（心痛定）扩张周围小动脉，可以减轻肺水肿。
氨茶碱 0.1-0.2g 3/日，血压降低者忌用。
适量镇静剂、多种维生素等都可减轻症状。
8、预防高原反应：行为建议

初入高原要减少体力活动，保护心脏，可有效地预防高原反应。
食物要清淡，易吃碳水化合物，少吃难以消化的食品。
严禁饮酒！饮酒能加快心跳，给尚未习服的心脏增加负荷；增加心力衰竭和高原脑水肿的机会。
每天至少喝3-4升水保持水份，以减轻症状；尿量应充分，并保持清澈。

9、高原杀手：肺水肿

发病率较高， 3%左右，快速到达海拔2500米即可发生。一般在4000米以上发生。到达后3-48小时急速发病，迟者在3-10天发病。
重要诱因劳累、寒冷、感冒（有假象）、呼吸道感染。
反复发作高原肺水肿的人为易感者。
男性发病比女性多5倍！

高原肺水肿症状

症状：头疼、胸闷、不同程度地咳嗽（初起干咳，以后有痰）、 呼吸困难不能平卧，重者咯粉红色泡末样痰，双肺湿罗音。病人惊恐不安，心慌，口唇面部紫绀，甚至血尿或神志不清。
预后：病情可迅速恶化，数小时内昏迷、死亡。

高原肺水肿现场急救

半卧位休息！立即充分吸氧、流量6～8L/分钟保暖、治疗和预防上呼吸道感染、严禁大量饮水口服速尿40～80mg，2次/日2～3天，注意补钾并观察脱水情况。
烦躁不安时，可用少量镇静剂和强 地松。
呼吸、心跳骤停时，立即进行心肺复苏。
初步急救病情稳定后，安全转移至海拔较低处。
10、高原杀手：心力衰竭

发病原因：感冒等因素造成的心肌炎。
预后：死亡率很高！
临床症状：呼吸困难不能平卧、咯粉红色泡沫样痰，严重者可从口鼻涌出大量粉红色泡沫液；心率加快、血压可下降。
现场急救：两腿下垂、半卧位休息。
保暖、吸含50-70%酒精氧。
口服速尿、强地松、含服硝酸甘油。
严禁大量饮水！下山！速送医院！
11、高原杀手：脑水肿

1962年印度士兵因急性高原反应死亡中75%系脑水肿。
原因：在缺氧环境下过度呼吸，使二氧化碳呼出量增加，导致呼吸性硷中毒。呼吸性碱中毒使脑血管 收缩、意识丧失，引发高原脑水肿。

海拔高度与脑水肿发病

少数人进入3500米以上发生。
3500～4000米发病 11.9％。
4000～4500米发病28.4%。
4500～5110米发病59.7%。
一般进入高原后1～10天内发病。发病急，常在夜间发病；发病率低，死亡率高。

高原脑水肿症状

除早期高原反应外，还可剧烈头疼、呕吐；神志恍惚、丧失方位感、丧失记忆、出现幻觉或精神行为，个别人出现抽搐，最后嗜睡至昏迷。少数人可出现视网膜出血。
孕妇到达2600米以上，可影响胎儿发育甚至致畸。

高原脑水肿后果：高原昏迷

一般进入高原后1～10天内发病。
昏迷前：头痛、头晕、呕吐甚至喷射性呕吐等。
昏迷后：
出现阵发性抽搐、大小便失禁；瞳孔缩小且固定，或忽大忽小。
少数病例有肢体强直或肢体弛缓性瘫痪。
1/5的病人视神经乳头水肿。

高原脑水肿现场急救

迅速将病人摆成稳定侧卧位。
连续给95％氧和5％CO2至清醒，之后间断给氧。 高渗葡萄糖、甘露醇、肾上腺皮质激素、速尿、细胞色素C等治疗以减轻脑水肿，促进恢复。
盐酸山梗菜碱、尼可刹米等中枢神经兴奋剂。
注意水、盐和电解质平衡。
必要的抗感染措施。
病情稳定后，立即下山