诊断学试题(中医类).doc

一.名词解释（每题4分，共20分）
症状(symptom)：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。
端坐呼吸:是指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。这是心衰更为严重的表现，出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。
柏油便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，更由于附有黏液而发亮，类似柏油，故又称柏油便。
检体诊断（physical  diagnosis):医生对病人经过细致的观察和全面的体格检查后，根据结果，提出 对健康或疾病的临床判断称为检体诊断。检体诊断的方法有视听、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五种方法。
肌力：即肌肉运动时最大收缩力。
 二.填空题：（每空０.５分，共３0分）
１．正常体温范围与变异：腋测法36-37℃；口测法36.3-37.2℃；肛测法36.5-37.7℃。
２．腹痛伴腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）提示局部或弥漫性腹膜炎；是腹内脏器病变累及临近腹膜的重要标志，为腹腔脏器的炎症累及到腹膜所致。
３．正常人体组织间隙无过多的液体积聚。保持这种平衡的主要因素有：①钠水潴留；②毛细血管滤过压升高；③毛细血管通透性增高；④血浆胶体渗透压升高。
４．心原性水肿：主要见于右心衰（右心功能不全。毛细血管静水压增高及继发性醛固酮增多引起的钠水潴留是其主要发病机制。特点：水肿首先出现于 身体的下垂部位,以后向上漫延为全身性水肿。
５．吸气性呼吸困难特点为吸气费力，吸气时间显著延长，严重者可出现三凹征，气管、大支气管的狭窄与梗阻是其发病机制
６．痰的性状和量：痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等。支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘时可有痰量增多，大叶性肺炎及肺吸虫病时有粘液性痰或烂桃样痰。克雷白杆菌肺炎时有黄棕色脓性或红棕色粘稠胶冻状痰。急性肺水肿时有大量粉红色泡沫痰，颇具特征性。
７．上消化道出血，每日出血量大于5ml，粪便隐血试验即为阳性；每日出血量50-100ml可出现黑便；胃内储积血量在250-300可引起呕血。
８．强迫体位：病人为了减轻痛苦被迫采取的某种体位。如心功能不全时，采取强迫坐位（端坐呼吸）。先天性心脏病，采取强迫蹲位。右侧大量胸腔积液，采取的强迫侧卧位。
９．在正常肺泡呼吸音的部位出现支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，又称管样呼吸音。临床见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。
10．心脏疾病：左心室增大，心尖搏动向左下移位；右心室增大，心尖搏动向左侧移位；双侧心室增大，心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大；心脏呈靴型。最常见于 主动脉关闭不全；心浊音界呈梨形，常见于二尖瓣狭窄。心包积液，心浊音界随体位改变。
11．S2分裂：由构成S2的两个成分即主动脉瓣与肺动脉瓣关闭时间差距加大所致。包括生理性分裂、通常分裂、固定分裂、反常分裂。
12杂音听诊的要点：最响部位与传导方向；杂音的性质；强度与形态；体位、呼吸、运动对杂音的影响；心动周期中的时期收缩期杂音，舒张期杂音连续性杂音。
13．正常腹部可触及到的包块：①腹直肌肌腹；②腱划；③腰椎椎体；④骶骨岬；⑤盲肠；⑥ 横结肠；⑦乙状结肠。
14．上腹壁反射消失见于胸髓 7—8节病损；一侧腹壁反射消失，见于锥体束病损。跖反射反射中枢在骶髓1-2节。桡骨骨膜反射中枢在颈髓5~8节。
15．病理反射包(写英文) Babinski sign、Oppenheim sign、Gordon sign。
三.选择题每题1分，共２0分）
1、气胸时叩诊音呈 B
A、清音  B、过清音  C、浊音  D、鼓音  E、实音
2、下列那项提示左心功能不全 B
A、水冲脉 B、交替脉  C、奇脉  D、重搏脉 E、迟脉．
3、下列那种类型的黄疸可引起皮肤瘙痒、大便颜色变浅 C
A、容血性黄疸 B、肝细胞性黄疸 C、胆汁淤积性黄疸
D、先天性非容血性黄疸   E、隐性黄疸
4、体温高于多少度称为高热 D
A、37.5℃ B、38℃    C、38.5℃  D、39℃  E、41℃
5、下列哪项不属于意识障碍 C
A、意识模糊 B、谵妄  C、休克  D、昏睡    E、昏迷
6、临床上容易观察发绀的部位是 B
A手掌   B口唇   C胸部  D腹部   E四肢
7、下腔静脉阻塞时腹壁静脉的血流方向为 A
A、脐上脐下均向上 B、均向下 C、血流方向正常 D、以上均不正确
8、随意运动障碍主要表现为 B 
A、震颤   B、瘫痪  C、强迫体位 D、舞蹈样运动
9 可被患者自行感知的体征是（C）    
A. 肝肿大 B. 心脏杂音 C. 水肿 D. 肺部罗音 E. 病理反射阳性   
10、 表现为典型驰张热的疾病是（A）
A.风湿热 B. 渗出性胸膜炎 C. 疟疾D.布鲁斯菌病E. 肺炎球菌性肺炎 
11、 咯血伴黄疸是可见于哪种疾病（c）
A.流行性出血热B. 肺炎支原体肺炎 C.钩端螺旋体病 
D. 支气管肺癌 E. 肺吸虫病
12、 肺下界移动度，一般为（ D  ）
A.1-2cm  B.2-3cm C. 3-4cm   D.6-8cm   E.8-10cm 
13、 正确诊断的第一步是（  B ）
A. 体格检查 B.  问诊 C.  实验检查 D.CT检查 E. 心电图检查
14、 抬举样心尖搏动见于（ B  ）
A.右心室肥大B.左心室肥大C.剧烈运动D大量心包积液E. 全心功能不全
15、 诊断器质性心脏病最可靠的体征是（E   ）
A.心率加快B收缩期杂音C心音亢进D心音减弱E舒张期杂音
16、 大量腹水时腹外形为（ D ）
 A.局限性膨隆 B. 舟状腹  C.  腹平坦 D. 蛙状腹 E腹部饱满
17、关于佝偻病的体征，下列哪项是错识的？  A
A：肋间隙增宽；B：肋骨串珠；C：肋膈沟；D：漏斗胸；E：鸡胸；
18、正确的乳房检查方法，不应当是？ C
A：依据正常的检查顺序； B：应检查引流乳房部位淋巴结；
C：只检查病人叙述的部位；D：有良好的照明；E：病人取卧位或坐位；
19、出现潮式呼吸和间停呼吸的原因是：  E
A：高碳酸血症；B：低氧血症；C：颈动脉窦及主动脉体化学感受器障碍；
D：代谢性碱中毒；E：呼吸中枢兴奋性下降。
20、乳腺癌的临床表现下列哪项是错误的？  C
A一般无炎症表现；B多为单发并与皮下组织粘连；C界线清楚；
D：乳头常回缩； E：局部皮肤呈橘皮样
四（略）
五、 判断改错题（每题2分，共10分）
1 颅内占位性病变致头痛常在晨间加剧；高血压头痛常集中于额部或整个头部。 对
2 一般炎性淋巴结肿大：质硬，无压痛易与周围组织粘连而固定。错质软，有压痛
3 蜘蛛痣可见于肝硬化等疾病，因此发现蜘蛛痣则视为病理性的。 对
4 肺部罗音不见于正常人，多见于支气管和肺部疾患。对
5 相反搏动点是衡量左右心室增大的标志之一。 错 右心室
六、简答题（每题5分，共10分）
1. 什么是现病史？其包括哪些内容？
解：现病史是病史中的主题部分，它记述患者病后的全过程，是疾病发生，发展，演变和诊治的过程。
现病史包括：①起病情况与患病的时间，②主要症状的特点，③病因与诱因，④病情的发展与演变，③伴随症状，⑥诊治经过，⑦病程中的一般情况。
2. 什么是湿罗音？试述其产生机制及特点？
解：湿性啰音：又称水泡音，是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，如渗出液、痰液、血液、粘液、脓液等，在呼吸时气体通过液体，形成水泡后破裂所产生的声音。湿性啰音产生的机制，是由于小支气管壁因分泌物粘着而闭合，当吸气时突然张开所产生的爆裂音。听诊特点：1、断续而短暂，出现于吸气时，吸气终末增多而清楚，有时也出现于呼气早期；2、湿性啰音性质部位较恒定，易变性小；3、大、中、小水泡音可同时存在；4、咳嗽后可出现或消失。
七、病案分析综合训练（共10分）
病例：一女性未婚患者，22岁，一天中午突然出现下腹部剧烈刀割样疼痛，伴有大汗、皮肤湿冷、面色苍白，体检：血压60/30mmHg，正中下腹部有明显的压痛、反跳痛及轻度肌紧张，请问首先应考虑哪种疾病？依据是什么？
解:急性腹膜炎，依据：腹膜炎患者常伴有腹肌紧张，反跳痛和压痛，该患者腹部刀割样疼痛，伴有大汗，皮肤苍白等，又因为是突然发病，所以判断为急性。严重时可引起血压下降，血压正常范围的收缩压是90--140毫米汞柱，舒张压是60--90毫米汞柱，该患者血压明显偏低。         
浸润性肺结核的X线表现：好发于肺尖、锁骨上下区及下叶背段；常为渗出、增殖、播散、空洞和纤维化等多种性质的病变同时存在；X线表现为小片云絮状阴影、边缘模糊的致密影和虫蚀样空洞影；结核球边缘清楚、无毛刺、偶有分叶，病变周围常有卫星灶，球内可出现层状、环状、斑点状钙化。
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别见下表：
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别

心源性水肿
肾源性水肿
开始部位
从足部开始，向上延及全身
从眼睑.面部开始延及全身
发展快慢
发展比较缓慢
发展常较迅速
水肿性质
比较坚实，移动性小
软而移动性大
伴随症状
心脏增大.心脏杂音.肝大.静脉压升高等。
高血压.蛋白尿.血尿.管型尿等。

10. 根据意识障碍的临床表现不同可分为：嗜睡.意识模糊.昏睡.昏迷和谵妄。
（1）嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续性的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但去除刺激后很快又再入睡。
（2）意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间.地点.人物的定向力发生障碍。
（3）昏睡是较严重的意识障碍，患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
（4）昏迷是最严重的意识障碍，按其程度可分为三个阶段。①轻度昏迷：对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反应，角膜反射.瞳孔对光反射.吞咽反射.眼球运动尚存在；②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激尚可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动；③深度昏迷：对任何刺激均无反应，肌肉松弛，深.浅反射消失。
（5）谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊.定向力丧失.感觉错乱（幻觉.错觉）躁动不安.言语杂乱。