神经外科题库.doc

神经外科考试题库一级试题为进修医师入院和第一年住院医师考试试题二级试题为第三年住院医师和进修医师离院考试试题三级试题为第五年住院医师和低年主治医师考试试题要求：1答案准确、言简意赅2将答案出处的书目、版别、页码标明3. 复印原始书目的所在页，或者扫描后按题目顺序以JPEG格式保存4答案以WORD文档、宋体、小四号保存5请在一月内完成（9月底前）6. 联系E-mail： zy13773600628 一级试题81.椎管内占位性病变X线平片主要异常表现是什么？p216早期无脊椎改变。炎性或恶性转移瘤、病程长或病变较大累及椎管外者，骨质破坏吸收率较多：而髓外硬膜下病变如肿瘤病程长者，可有椎弓根间距增宽、椎间孔扩大；脊椎外伤，可有骨折移位或碎片压迫脊髓、或髓间隙变窄髓核脱出等改变。2. 简述癫痫的分类？p450-454病因分类：特发性癫痫：又称原发性癫痫。指无脑部器质性或代谢性疾病表现，其致病原因尚未明了的一类癫痫。症状性癫痫：由于多种脑部病损和代谢障碍所致，癫痫只是其症状之一。临床表现分类：部分性发作单纯部分性发作复杂部分性发作部分性发作发展成全面发作全面性发作失神发作肌阵挛发作强直性发作强直-阵挛发作阵挛性发作无张力性发作未分类发作：一些资料不足、难以分类的发作，例如新生儿的某些痫性发作。3.简述癫痫大发作的临床表现？p453为全面性强直-阵挛发作，以意识丧失和全身抽搐为特征。发作可分为三期强直期：所有骨骼肌都呈持续性收缩。上睑抬起，眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声。口部先强张而后突闭，可能咬破舌尖。颈部和躯干先屈曲而后反章。上肢自上抬、后旋，转变为内收，前旋。下肢自屈曲转变为强烈伸直。强直期持续10-20s后，在肢端出现细微的震颤；痉挛期：待至震颤幅度增大并延及全身，成为间歇的痉挛，即进入阵挛期每次阵挛都继有短促的肌张力松弛，以后阵挛频率逐渐减慢，松弛期逐渐延长。本期持续约1/2-2min。最后一次强直痉挛后，抽搐突然停止。在以上两期中，同时出现心率增快、血压升高，汗、唾液和支气管分泌增多，瞳孔扩大等自主神经征象。呼吸暂时中断，皮肤自发白转为发绀。瞳孔对光反射和深、浅反射消失。痉挛后期：阵挛以后，尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大、小便失禁。呼吸首先恢复，口鼻喷出泡沫或血沫。心率、血压、瞳孔等回至正常。肌张力松弛，意识逐渐苏醒。自发作开始至意识恢复约历时5-10min。醒后感到头痛、全身酸痛和疲乏，对抽搐全无记忆。4.简述癫痫药物治疗的原则？p460治疗原则：病人和亲属的合作尽早治疗采用单药的原则：除患者的发作是多种形式，可用两种抗癫痫药物，一般情况下，均应该选取单一的抗癫痫药物，以减少毒副作用的产生。在使用一种抗癫痫药物时，也应该从小剂量开始。坚持治疗和医学监督合理选择抗癫痫药物：在治疗开始时，应首先明确发作的类型，再选对此类型有效的抗癫痫药物。考虑疗效，也考虑毒副作用。5.常见癫痫的首选药物是什么？p460全面型强直-阵挛发作（继发性或原发性）：卡马西平、丙戊酸钠、扑痫酮、苯巴比妥。丙戊酸钠对继发者疗效差一些，对原发者可作为首选药物，因比较起来更安全些部分性发作：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、扑痫酮、苯巴比妥、地西泮类。失神发作：丙戊酸钠、乙琥胺、氯硝西泮、硝基西泮。肌阵挛：首选丙戊酸钠Lennox综合征：丙戊酸钠、氯硝西泮、硝基西泮。反射性癫痫（包括惊吓引起的发作）：卡马西平、丙戊酸钠。婴儿痉挛：ACTH或肾上腺皮质激素、丙戊酸钠、氯硝西泮、硝基西泮。新生儿惊厥：苯巴比妥、地西泮、副醛、氯硝西泮。6.三叉神经痛的典型表现是什么？p196本病的主要临床表现：疼痛部位：限于头面部三叉神经分布区，发作时多为一侧的一只或多只分布区；疼痛的性质：为突发性，一过性闪电般剧痛，痛如烧灼、针刺、刀割或撕裂样；发作形式：突然出现患侧面痛，由于十分痛苦与恐惧，患者呆若木鸡，不动不挪手捂面部片刻即止有些病例用手掌或毛巾用力搓脸部，不断做咀嚼动作：有些还伴有半侧面部肌肉抽搐，口角歪向一边，面部发红，结合膜充血、流泪，流涎，称为“痛性抽搐”。每次发作持续数秒钟或1-2分钟，突然停止神经系统检查：一般无异常发现发病周期：数月一次，发展到数周一次，甚至一日数次病程：多发生于中老年人，病情呈进行性发展，但有晚期缓解的可能。7.治疗三叉神经痛的有效药物有哪些？p196药物治疗：卡马西平：是目前治疗三叉神经痛最常用的药物之一，长期不间断服用，其疗效达70%-80%，但只能维持一到两年。苯妥英钠：有效率为10%-30%，需长期不间断服用，可缓解1-2年。氯苯氨丁酸：主要用来治疗对苯妥英钠或卡马西平耐药的患者，可与苯妥英钠或卡马西平联合使用。副作用有嗜睡和恶心呕吐等上消化道症状。丙戊酸钠：据报道对苯妥英钠或卡马西平耐药的患者，改用此药，可能有用。8.何谓脑积水？可分为哪几类？脑脊液的分泌、循环和吸收三环节中的任何一个或几个发生障碍，引起的脑室扩大，称为脑积水。分类：传统分类交通性脑积水：指第四脑室出口以后的正常脑脊液通路受阻或吸收障碍所致的脑积水。正常脑压性脑积水：又称常压性脑积水，多发生于交通性脑积水的基础上。部分完好的脑脊液循环功能代偿，脑室系统明显扩大，但脑脊液压力正常阻塞性脑积水 二级试题25简述颅内动脉瘤的临床表现？p395其临床表现大致可以分为三类：1.局部压迫症状：瘤体巨大或特殊部位的动脉瘤可引起诸如类脑瘤样表现，如前交通动脉瘤类似脑干肿瘤；大脑中动脉瘤瘤类似额叶、颞叶肿瘤；基底动脉瘤类似脑干肿瘤；小脑上动脉瘤类似听神经瘤；动脉瘤巨大者甚至可以引起颅内压增高；脑神经受累症状，患侧动眼神经麻痹是最常见的局灶性体征，表现为同侧眼睑下垂、眼球固定于外下方、瞳孔散大及光反应消失。颈内动脉及基底动脉的动脉瘤压迫三叉神经后根及半月神经节，引起三叉神经痛及麻痹。此外，若后组脑神经受累，可引起声嘶及吞咽困难前循环的动脉瘤可压迫垂体而引起内分泌障碍、压迫视交叉或视神经而引起视力障碍丘脑下部受累，如前交通动脉瘤压迫丘脑下部，易引起尿崩症、肥胖症、性功能障碍和代谢异常常反复突然发作的偏头痛，呈搏动性，位于同侧眼周少数动脉瘤可听到颅内血管杂音。2.破裂前驱症状：前驱症状的发生率可高达60%。头痛和眼肌麻痹最为常见。眼、面和颈背部疼痛也时有安生。头痛多突起且剧烈，多数位于后枕部、额部和眼球后。随之而来表现为全头痛，并可有恶心、呕吐、项强、畏光及嗜睡。甚至出现昏迷及短暂失神。有的表现为头痛，眩晕，运动、感觉障碍，复视，视力下降，视幻觉，眼睑下垂，杂音，发音障碍及平衡障碍等。这些先兆症状的起因与动脉瘤的突然扩大、少量渗血、血管痉挛以及从瘤颈释出栓子引起缺血有关。以上先兆的出现到破裂出血的时间为10-20天左右。3.破裂出血症状：90%的动脉瘤病人以蛛网膜下腔出血起病，约有一半病人于体力劳动或情绪激动时突然起病，少数病人在睡眠中起病。85.3%-97%的病人有有突然剧烈发作的头痛，起强度为病人以往从未体验过。可伴有恶心、呕吐；常出现颈痛、项强与背痛。起病后6-24h可出现布氏 (Brudzinski) 征和克氏(Kernig)征。畏光，眩晕，倦睡，记忆受损，虚构症状和精神激惹均可发生。一过性的神经功能障碍，意识朦胧，躁动不安，甚至昏迷，抽搐发作亦可出现。有轻微的体温上升和短暂的血压升高。眼底常有视网膜、玻璃体下或视网膜前的出血。以后视出血的缓急和严重程度，病情可逐渐好转或恶化直至脑疝脑危象的发生。后交通动脉瘤破裂的主要表现是：突起剧烈头痛后，患侧上睑下垂，瞳孔扩大，眼球处于外侧位（动眼神经麻痹）。简述脑血管畸形的临床表现？p400本病患者青壮年多见，常见的临床表现如下：出血：颅内出血为脑AVM最常见的临床表现。见于该病患者的50%-75%。其中脑内血肿占出血者中的65%左右。出血通常出现在脑实质内，然后扩展到蛛网膜下腔或脑室内。尽管AVM出血后伴随的全身症状例如头痛、颈项强直、意识变化以及与AVM部位有关的局灶性神经功能障碍均可发生，但往往没有动脉瘤严重，而且易于恢复。早期再发出血与血管痉挛的发生率相对较低。癫痫：为第二个最重要的临床表现。主要是由于病变周围的脑组织缺血缺氧引起的营养代谢障碍和病变的刺激所至。在没有明显出血的AVM病人中约25%-50%有局灶性或全身性癫痫发作。顶叶为AVM引起癫痫发作最常见的部位，且多为局灶性发作；全身性与精神运动性发作分别以额、颞叶病变居多。头痛：反复发作的头痛为AVM的常见症状。头痛多呈周期性。具有典型偏头痛的病人常在切除病变后头痛往往消失。部分病人的头痛与静脉窦及硬膜的牵张有关。少数病人出现视乳头水肿乃由于静脉压力升高所至。神经功能障碍：进行性神经功能障碍综合征少见，常为出血所致。在未出血的情况下，则主要与病变周围脑组织窃血现象有关。此外，颅内压升高、静脉内压力升高、扩张的深静脉压迫脑室引起梗阻性脑积水亦为引起神经功能障碍的机制。颅内杂音：约2%左右的病人于眶部及颅骨可听到颅内杂音，病变大且表浅者容易听到。压迫病变侧颈动脉可使颅内杂音减轻或消失；压迫健侧颈动脉可使颅内杂音增强。脑血管畸形的治疗方法有哪些？p401治疗方法有手术切除、血管内栓塞及刀或X刀三种，或三种联合应用。1手术切除：适应于有出血史AVM病灶逐渐增大出血症状逐渐加剧，神经系统功能障碍日益明显癫痫发作频繁出现颅内高压症状。2血管内栓塞治疗：适用于AVM广泛深在位于重要功能区者，估计术后将产生严重的并发症和后遗症，均可惊醒血管内栓塞治疗。放射外科（RS）：目前常用者有刀、以及粒子射线。对于直径cm的AVM，或广泛深在位于重要功能区，或开颅术后、血管内栓塞治疗术后有AVM残留者，或高龄、体弱无法耐受手术以及拒绝接受开颅手术者，均为脑AVM进行RS治疗的适应症。简述脑血管畸形手术切除的适应症？p401手术切除：适应于有出血史AVM病灶逐渐增大出血症状逐渐加剧，神经系统功能障碍日益明显癫痫发作频繁出现颅内高压症状。简述脊髓内外肿瘤的鉴别诊断？p218按照脊髓横切定位分为脊髓髓内、硬膜下髓外和硬膜外肿瘤。硬膜下髓外肿瘤：占脊髓肿瘤的大多数，其中神经纤维瘤和脊膜瘤等良性肿瘤较多见。，且毫发于胸段。肿瘤生长缓慢，早期症状较轻、波动，常以根痛为首发症状，从一侧开始，进展到双侧，棘突扣压痛明显，夜间与平卧加重，咳嗽、用力大便时加剧，逐渐出现脊髓半侧损害综合征；感觉和运动障碍自下而上发展至病变节段，括约肌功能障碍出现较晚。椎管梗阻出现较早，脑脊液蛋白量明显升高，脊柱X线平片在肿瘤部位有椎弓根受压变薄、根距增宽椎间孔扩大等。脊髓造影可见脊髓向健侧移位。肿瘤的上下界呈杯口状。、硬膜外肿瘤：以恶性肿瘤为多，起病急，病程短，病情发展较快。常有剧烈持续的根痛，伴有相应部位的棘突扣击痛。脊髓功能障碍常为双侧性且出现早，并迅速由不完全性截瘫进展到完全性截瘫即脊髓麻痹期；肿瘤平面以下深浅感觉消失，肢体完全瘫痪，并出现大小便障碍，易于产生褥疮及尿路感染。脊柱X线平片可见椎骨的继发性改变。如骨质破坏。脊索瘤好发于骶尾部，其骨质破坏明显甚至向前突入盆腔，向后压迫马尾神经根。脊髓腔造影在肿瘤病变梗阻处呈梳齿状或斜坡状改变。髓内肿瘤：主要是胶质瘤，多呈浸润性生长、可累及多个节段在各种弥漫性胶质瘤中心，可因水肿软化、出血形成含有黄色液体的囊腔；而室管膜瘤自脊髓中央管或终丝长出，半数以上位于胸腰段、圆锥马尾部，质地较硬，常有明显的分界。可有假包膜，肿瘤生长快而易引起脊髓横断性损害。髓内肿瘤常以感觉分离为首发症状，感觉及运动障碍常为双侧性、自下而上发展。腰骶段肿瘤常为对称性或不对称性马鞍形感觉障碍和肛门反射消失，括约肌功能障碍出现较早且教严重，皮肤营养障碍明显。在病程中可先出现节段感觉、运动障碍，如颈段肿瘤，可有肩带及上肢肌萎缩、肌束震颤；累及后角和后根者，可有束性或根性疼痛或深感觉等。椎管梗阻出现较晚，脑脊液蛋白量增多不明显；脊髓腔碘油造影在肿瘤部位呈梭形充填缺损。书p313临床表现髓内病变髓外病变根痛少见，晚期出现，定位意义不明确出现较早，比较顽固，有定位意义感觉障碍自上而下发展，有感觉分离现象自下而上发展，感觉分离现象少见脊髓半切征少见，且不典型多见且典型，多从一侧开始下运动神经元性瘫痪广泛而明显，有肌萎缩只限于病变所在节段，不明显锥体束征出现较晚，且不显著早而显著括约肌障碍早期出现出现较晚椎管内梗阻不明显明显，造影呈呈杯口状脑脊液蛋白含量不明显增多明显升高腰穿放脑脊液后的反应影响较少，症状改变不明显常使症状加重营养性改变大多显著不明显脊柱骨质改变一般无改变较多见简述脊髓神经鞘瘤、脊膜瘤、脊髓胶质瘤的临床特点？腰椎管狭窄的典型症状是什么？本病多发于中年以上的病人。起病缓慢，常感腰痛，一侧或两侧臀部及大腿胀痛，有时出现麻木或烧灼感，但很少有典型的坐骨神经痛。间隙性跛行是本病的重要症状，每于步行几十米或几百米即感腰腿痛，蹲下休息一会儿症状即减轻或消失，但再行走一段路又会出现疼痛。马尾部神经鞘瘤的典型症状是什么？脊柱韧带有哪些？正常黄韧带厚度为多少？脊柱的韧带有前纵韧带、后纵韧带、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、关节囊韧带及横突间韧带。哪些部位的椎管内肿瘤可误诊为急腹症？何谓上行性、下行性脊髓碘剂造影？简述椎管内占位性病变的脊髓造影表现？简述颈椎病的分型？何谓癫痫大发作、小发作、局限性发作、精神运动性发作和丘脑发作？简述颞叶癫痫的临床表现？颞叶癫痫为症状性癫痫中的最常见者海马体：复杂部分性发作，常有幻觉、错觉和自动症，也常进展为GTCS。杏仁核：典型发作为胃气上升感、情感变化、嗅及味幻觉，继以自动症。较少GTCS外后侧：听、视幻觉，言语障碍，有时为自动症。岛回：前庭觉或听幻觉，伴有自主神经症状，或为单侧面部运动或感觉发作。偶有嗅及味幻觉。简述癫痫持续状态的概念？p457-458癫痫持续状态是指癫痫发作反复发生，在发作间歇期意识或神经功能未恢复至通常水平者。骤然停药是造成癫痫持续状态的常见的原因。常见者为全身性强直阵挛发作状态。另外发作形式尚有以下几种：失神持续状态、复杂性部分发作持续状态。简述癫痫持续状态的处理原则？p461癫痫持续状态的治疗强直阵挛发作持续状态：首先应确保患者呼吸道通畅，给予氧气、静脉补充葡萄糖及液体，肌注维生素B1。可使用地西泮，副醛，苯妥英钠或利多卡因，对各种药物无效者可进行全麻。有呼吸抑制者应进行插管辅以人工呼吸。患者置于心电、血压、呼吸监护下，并定时进行血气、血化学分析。注意减轻脑水肿、控制呼吸道感染、处理高热、纠正酸中毒、维持体液及电解质平衡，防治心衰、肾衰及循环衰竭。寻找癫痫的病因，病情许可时应进行有关的检查。单纯性部分性运动发作持续状态：这种发作往往难于控制，面肌、手或足的小抽搐可持续数周或数月，对静脉或口服药物无明显反应。可系统使用各种抗癫痫药物，直到找到一种或几种有效的药物及适宜的剂量。失神发作持续状态：静脉给予地西泮，继以口服丙戊酸钠或乙琥胺。复杂性部分性发作持续状态：静脉给予苯妥英钠、地西泮。口服苯妥英钠维持疗效。简述额叶癫痫的特点？额叶癫痫的一个特征是频有短促、不伴惊厥后期精神症状的GTCS，也常引起癫痫持续状态。附加运动区：产生姿势性、单纯强直性、复杂部分性等发作，可伴有尿失禁。扣带回：复杂部分性发作，常有自动症、自主神经症状、情感性发作和自主神经症状。前额区：意识障碍、旋转性发作、阵挛发作和自主神经症状额叶眶部：复杂部分性发作，常伴有自动症，嗅幻觉额叶外侧：单纯部分性强直发作，伴有旋转，可有失语。运动区皮质：单纯部分性发作，可有发音或语言障碍。脑脊液分流术有哪几种？简述颅底凹陷症的临床表现？颅底凹陷症术前、术中和术后有哪些注意事项？狭颅症和头小畸形的X线片表现有何不同？简述帕金森氏病的临床表现？又称震颤麻痹。最早的症状可仅仅是肢体无力、指端运动不灵活或单足跛行、腰背疼痛、精细动作困难。有缓起、渐进性发展的震颤、肌强直及运动减少三联征。病程中患者常步距缩短，头颈、躯干屈曲，身体重心前移呈碎步、前冲的“慌张步态”，或行走时手臂协同的动作减少。多合并有自主神经受损的症状，如腺体分泌增多，腺体分泌减少；其他的还有便秘、精神症状。三叉神经痛的治疗方法有哪些？原发性三叉神经痛传统治疗大致按三步处理先行药物治疗无效则封闭疗法、射频热凝治疗或刀治疗最后采用手术治疗（包括：眶上神经切断术，三叉神经感觉根部分切断术，三叉神经根血管减压术）。简述细孔钻颅在神经外科的应用？ 三级试题亚急性联合变性的临床表现？运动神经元病的分型和临床表现？格林巴利综合症的临床表现和处理原则？临床重症肌无力的发病机理、临床表现和处理原则？p516发病机理：本病可能是由于机体在感染或遗传等致病因素影响下，致胸腺内肌样细胞上的AchR易脱落，使机体免疫系统致敏，产生抗AchR抗体，通过一系列多环节免疫反映，并在补体介导下，经循环沉积于突触后膜，造成突触后膜形态和功能损害，从而导致神经肌肉传递障碍而致病。临床表现：各年龄组均可发病。起病缓慢，感染、过度疲劳可引起发病或使症状加重。主要表现为骨骼肌异常。往往朝轻夕重。大部分患者累及眼外肌，以提上睑肌最常受累及，随着病情发展可累及更多眼外肌，出现复视，最后眼球可完全固定。一般不累及眼内肌。发音时带鼻音，咀嚼及吞咽，饮水呛咳，下颌下垂。咳嗽乏力，呼吸困难。症状波动、缓解、复发和恶化交替出现，构成本病所特有的临床相。处理原则：药物治疗抗胆碱酯酶药物：包括新斯的明等肾上腺皮质激素治疗，包括泼尼松等其他免疫制剂或免役调节剂：包括环磷酰胺，硫唑嘌呤另可酌情使用钙剂、钾剂、极化液等药物用药注意事项：避免使用一切加重神经肌肉传导障碍或呼吸抑制的药物，包括麻醉剂、肌松剂，吗啡类止痛药物胸腺放射治疗或胸腺切除手术治疗血浆置换疗法危想的识别和处理肌无力危象：新斯的明1mg肌肉注射吸氧，保持呼吸道通畅积极控制感染肾上腺皮质激素应用保证水、电解质的平衡胆碱能危象：停用一切胆碱能药物，阿托品应用，保持呼吸道通畅反拗性危象：停用一切药物，作气管切开72h后小剂量调整抗胆碱酯酶的剂量，保持呼吸道通畅中医中药治疗伴发病的处理：伴发甲亢者可同时针对甲亢治疗。周期性麻痹的临床表现和处理原则？p523可分为低血钾性，高血钾性，正常血钾性周期性麻痹。低血钾性周期性麻痹临床表现：各年龄组均可发病，常起始于少年及青年期，常在清晨起病，无力自下肢开始，向上蔓延于躯干，上肢至下颈，肢体近端先受累，一般系双侧对称性。少有累及咽喉部及眼部肌肉，膈肌受累亦少见。一般在发作数小时发展到最高峰，在24小时内逐渐恢复。简写期不等。发作时血清钾降至3.5mmol/L以下。心电图表现为低钾改变。（如P-R间期和Q-T间期延长，QRS波群增宽，ST段降低和T波变平，出现U波等）。肌电图检查可无肌活动表现。高血钾性周期性麻痹及正常血钾性周期性麻痹，临床比较少见，二者多在在10岁前起病，前者瘫痪较轻，持续时间较短，可伴有肌痛和肌强直表现，后者发作时间较长，限制食盐可诱发。