勤思心理咨询师变态笔记之症状学.doc

李媛老师企鹅2811874118
第三节心理异常的症状学
几个方面：认知障碍、情绪障碍、意志行为障碍、综合症
3.1认知障碍
3.1.1感觉障碍
感觉过敏（摸一下脸认为是在打你）感觉刺激是1你感觉是50
感觉减退 刺激50感觉1
感觉倒错（给糖水认为苦）
感觉脱失（用火烤不觉得疼癔症较多神经系统没问题）
内感性不适 身体内部出现感受奇特甚至虚幻不舒服的体验并且无定位 精神分裂多见

3.1.2知觉障碍
1、错觉 光线昏暗，犯困等容易出现错觉，临床意义不大
2、幻觉
按感受器划分：
幻听：言语性幻听、非言语性幻听
幻视：
幻嗅：幻嗅和幻视在精神分裂与癫痫发作都有可能
幻味：饭菜里有毒药的味道
幻触：皮肤上不好的感觉
内脏幻觉：内脏感觉烂掉了，融化了，位置是固定的
按体验来源划分：
真性幻觉：睁开眼睛才看到，捂住耳朵就听不到
假性幻觉：闭上眼睛都看到鬼在跳舞
按产生条件划分
功能性幻觉：感受器启用同时伴有正常功能，打手机另一只耳朵听到有人骂，可用于精神分裂诊断
思维鸣响：所想被别人说出来，摇头晃脑
心因性幻觉：出现情感心因性事件，继发于情感事件，癔症和歇斯底里发作常见
3、感知综合障碍
视物变形：属性理解正常，细节部分扭曲，人长马脸
窥镜症：患者认为自己的面孔或体型变了形状，因而多次长时间照镜子，可见于精神分裂和脑器质性精神障碍
空间知觉障碍
非真实感：患者认为周围事物像布景、“水中月”“镜中花”，可见于抑郁症、神经症和精神分裂
3.1.3思维障碍
思维形式障碍：思维联想的速度、量、逻辑性、连贯性
1、 思维奔逸：语速快、声音高、话题多、连贯性逻辑性没有问题、能够被人理解但稍显肤浅（躁狂发作）严重时谈话内容会出现音联、字联或随境转移，多见于躁狂发作。
2、 思维迟缓：速度慢、声音低、话题少、慢慢说，断句，脑子不好用，能思考（抑郁发作）
3、 思维贫乏：话少、没有话少语速正常、不思考常常不回答问题或直接说“不知道”
4、 思维松弛：神志清楚、思维不连贯、语速正常，给人答非所问的感觉（精神分裂早期）
5、 思维破裂：联想句子没有问题，但句语句之间没联系无逻辑
6、 思维不连贯：意识不清楚、所思所讲不连贯、通常伴有器质性*病变
7、 思维中断：说说突然停止然后接着说，意识清楚
8、 思维插入：间断时谈其他内容，患者认为这种思想不属于自己，是别人强加给他的，不受其意志支配
9、 思维被夺：在思考过程中突然认为自己的一些思想被外界力量夺走了，喇叭，冰箱多见于精神分裂
10、 思维云集：不受患者意愿支配的思潮，强制性大量涌入脑内，内容往往杂乱无章毫无意义，突然出现迅速消失，患者认为已经没有属于自己的思维活动了。精神分裂常见
11、 病理性赘述：陈述话题转换带有粘滞性，（会带些无关赘述、但是还是会回答问题）脑器质性精神障碍
12、 象征性思维：将动作词语赋予只有自己才能理解的心得意义，投胎 头冲着轮胎
13、 词语新作：患者自己创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的含义（手心代表书桌的意思）多见于精神分裂
14、 逻辑倒错思维：思维联想过程中逻辑性明显障碍，（因为胖所以多吃）常见精神分裂

思维内容障碍
1、 超价观念：在意识中占主导地位的带有强烈的情感色彩的错误的观念，它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，具有可理解性、不算荒谬，与自身利益有关。多见于人格障碍和心因性精神障碍。
2、 强迫观念：反复出现、无法摆脱、违背自身意愿、荒谬、不必要的观念或意向
3、 妄想：脱离现实的错误信念；病态的推理或判断
1） 特征：不合事实，无法验证、但坚信不疑
妄想内容与自身安全或利益相关，带有个人风格
与其经验相匹配（以自己为参照系）被害妄想剃阴阳头，美国人不会有文革才会有
2） 妄想按内容分
关系妄想：鸟叫是别人派来监视的，车多人多大家注意小偷，就觉得别人认为他是小偷（多见于精神分裂）
被害妄想：有人要害我 多见于精神分裂和偏执性精神障碍
特殊意义妄想：与象征性思维区分，特殊意义妄想对整个事件的含义有一些不恰当的理解。
物理影响妄想：患者认为自己的思维、情绪、意志、行为受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主。（喇叭控制，无线电波告诉我做什么）多见于精神分裂
夸大妄想：夸大自己的财富、地位、能力、权利等。（觉得自己特别帅）
自罪妄想：毫无根据认为自己犯了严重的错误和罪行，甚至觉得自己罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳改。（主动到派出所要求把自己关起来以免犯罪）多见于情绪性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症
疑病妄想：坚信自己得了不治之症，到处求医，即使通过一系列检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念。多见于精神分裂，也可见于更年期和老年期精神障碍。
钟情妄想：坚信一个身份地位财富很高而且根本见不到面的男人钟情于她。
内心被揭露感内心的想法或行为都被人揭露了。重精神分裂
嫉妒妄想：以后会讲
按起源及与其他精神症状的关系分
原发性妄想：突然发生、荒谬不可理解、与情景无关，范围越来越大（喇叭控制、街上有人要害他，回家有臭味，已经有人下药了）
原发性妄想的两种表现形式：妄想知觉（直觉到事物之后才出现的形象鲜明）
妄想心境（不由自主的觉得教室有邪气）导致被害妄想
继发性妄想：继发于某种错觉、幻觉或特殊心境的妄想
原发性比继发性的诊断有意义

3.1.4注意障碍
注意是心理活动对象的指向或集中，是一切心理活动共有的成分。
注意减弱：主动注意和被动注意的兴奋性、持久性、稳定性均下降，多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍
注意狭窄：注意的广度下降，注意只能专注于自己安全 见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍

3.1.5记忆障碍
记忆的四个环节都有可能出现问题
记忆增强：病例增强，不重要的事情不断回忆 见于情绪性精神障碍在狂发作或抑郁发作
记忆减退：远记忆减退（时间轴上较远的事情想不起来）近记忆减退（记不住近期情况）
遗忘：
顺行性遗忘：患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。
逆行性遗忘：患者忘掉受伤前一段时间的经历。它的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。
心因性遗忘：把不痛快的事情遗忘，遗忘事件本身
错构：错误编造 既往发生过事件忘记好多要素，在高受暗示性的情况下张冠李戴
虚构：虚假编造
3.1.6智能障碍
智能包括记忆、注意、分析综合、理解、判断等在内的智慧和能力
精神发育迟滞：指先天或围生期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致只能发育停留在某一阶段，不能随着年龄的增长而增长，其只能明显低于正常的同龄人。从未获得正常智力
痴呆：是一种综合征，是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。主要临床表现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的只是丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常。曾经获得正常智力，由于一些器质性病变导致已获得的智力丧失
假性痴呆：局限性继发于情感事件应激事件，癔症发作，过一阶段就好了
3.1.7自知力障碍
自知力是一种对自身精神状态的认知和省察能力，用以判断自身的体验和行为是否正常。神经症患者通常能够认识到自己的不适，医学上称有自知力；精神障碍患者随着病情的进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，称为无自知力。
自知力用于判断是否存在精神障碍、精神障碍的严重程度和治疗效果。

3.2情绪障碍
3.2.1以程度变化为主的情绪障碍
1、情绪高涨：
2、情绪低落：
3、焦虑：焦虑的患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张害怕，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除。常伴有生理激活。严重的急性焦虑发作称惊恐发作，患者常伴有濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快、手心出汗、等自主神经功能紊乱的症状。惊恐发作一般持续几分钟到半小时左右。多见于焦虑神经症、惊恐障碍。
3种激活状态：心理、行为、生理激活
特点：没有实体（说不出原因）、灾难化、泛化（课后还在焦虑的例子）、指向未来
4、 恐怖：恐怖的患者遇到特定的境遇（参加宴会）或某一特定事物（家犬或剪刀）随即产生的一种与处境不符的紧张、害怕的心情，明知没必要，但却无法摆脱。脱离这种特定的环境或事物时，紧张害怕的体验随即消失。多见于惊恐神经症。（情绪体验、回避行为）
5、 关于焦虑的补充说明
焦虑是对生活持冷漠态度的对抗剂
是自我满足而停滞不前的预防针
促进个人的社会化和对文化的认同
推动人格发展
We are so doubtful whether we really want a life without anxiety as we are certain that we want a life without fear..
3.2.2以性质改变为主的情绪障碍（往往指向严重的心理障碍）
1、情绪迟钝：患者对一般情况下能引起鲜明情绪反应的事情反应平淡，缺乏相应的情绪反应。不仅是正常情绪反应量的减少，更具特征的是患者的一些高级的，人类所特有的，很精细的情绪（荣誉感、劳动感、责任感、义务感）逐渐受损，但是还没有到完全丧失的程度。（对关系不密切的事情缺乏相应的情绪反应。指向精神分裂）
2、情绪淡漠：患者对一些能引起正常人情绪波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情绪反应。（对关系密切的事情缺乏相应的情绪反应。指向精神分裂）
3、情绪倒错：情绪反应与现实刺激的性质不相称。
3.2.3脑器质性损害的情绪障碍
1、情绪脆弱：控制力差 因细小或无关紧要的事情而伤心罗列或兴奋激动
2、易激惹：容易因为一些细小的事情而引起强烈的情绪反应。招人烦，没耐性可见于躁狂发作 指向较轻的障碍
3、强制性哭笑：在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制、没有丝毫感染力的面部表情。患者对此无任何内心体验，说不出原因为何哭笑。
4、欣快：在痴呆基础上的一种“情绪高涨”愚蠢的，呆傻的快活，没有感染力 指向严重障碍，往往是精神分裂
3.3意志行为障碍
1、意志增强
指意志活动的增多，不同的精神障碍表现的不尽相同。躁狂状态，情绪高涨，终日不知疲倦的忙碌但是虎头蛇尾，结果一事无成。有被害妄想的患者受妄想的支配，不断地调查了解，寻找所谓的证据或到处控告。
2、 意志减退：
指患者的意志活动减少。
抑郁导致的减退：并不缺乏一定的意志要求，但先有悲伤、自评下降、难过、提不起精神、 不愿做事情，致使学习、工作生活受到明显影响。患者能意识到，自知力可能部分存在。
一般的意志减退：没有以上体验则是一般的意志减退，往往指向精神分裂进一步发展会变成3、意志缺乏
两者都是意志活动都比平时有明显的减少，但是，后者没有前者的情绪体验。
4、精神运动性兴奋：
协调的精神运动性兴奋：患者动作和行为的增加与思维、情绪活动协调一致，并且与环境协调一致。所作所为能够被人所理解。多见于情绪性精神障碍躁狂发作。
不协调精神运动性兴奋：患者的动作、行为增多与思维、情绪不想协调。患者的动作杂乱无章，动机都和目的性不明确，使人难以理解。多见于精神分裂症的青春型或紧张型。
5、精神运动性抑制：
1）木僵：不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。由于呑咽反射的抑制，大量唾液积存在口腔。如果患者的言语活动和动作行为明显减少，但是还没达到完全消失的地步，则称为亚木僵状态。
2）违拗：患者对于别人要求他做的动作，不仅不执行，反而做出与要求完全相反的动作，称动作性违拗。如果患者对别人的要求不作出任何行为反应，称作被动性违拗。
3）蜡样屈曲：患者不仅表现为木僵状态，而且患者的肢体任人摆布，及时被摆放一个很不舒服的姿势，也可在较长时间内像蜡塑一样维持不动。如果将患者的头抬高做出好似枕着枕头的姿势，患者也可以很长时间内保持不动，称之为空气枕头。、
4）缄默：患者表现为缄默不语，也不回答问题，但有时可以用手势或点头、摇头示意，或通过写字与别人进行交流。多见于精神分裂症紧张型和癔症患者。
5）被动性服从：患者会被动地服从医生或其他人的命令和要求，及时完成别人所要求的动作对他不利，患者也绝对服从。多见于精神分裂紧张型。
6）刻板动作：患者会机械、刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现，多见于精神分裂症紧张型。
7）模仿动作：患者会无目的的模仿别人的动作，常与模仿言语同时出现，多见于精神分裂症紧张型，以木僵为主要临床表现。同时有违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板言语、刻板动作、模仿言语、模仿动作等精神症状中的几个症状，就构成紧张性木僵症候群，是紧张性综合症的一部分。紧张性木僵和紧张性兴奋单独或交替粗线，就构成紧张症性综合征的全部内容。
8）意向倒错：患者的一项活动与一般常情相违背，导致其行为无法为他人所理解。例如，患者吃粪便、喝尿等。常见于精神分裂症青春型。
9）作态：患者会做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情。例如作怪态、扮鬼脸等。多见于精神分裂青春型。
10）强迫动作：患者会做出违反本人意愿且反复出现的动作。
6、综合症：有些症状同时出现或相继出现，经过治疗后同时或相继消失。说明有共同起源。
幻觉妄想综合症：在幻嗅或幻视的基础上出现被害妄想
精神自动性综合症：体验到所作所为都是被控制做出来的，有受控体验
虚无妄想综合症：灵魂飘离躯体
科萨科夫综合症：酒精中毒，大量虚构，错构、虚构
病理性嫉妒综合症：主要是男性强烈怀疑妻子不忠，跟踪调查甚至家庭暴力。