变态心理学4-心境障碍20090624.pdf

3000年前扫事业如日中天的他们，为何走向不归路不要爱上哥，哥只是个传说不要爱上哥，哥只是个传说他们笑容的背后，又隐藏着多少精神痛苦认识心境障碍心境障碍Mood Disorders又称情感性精神障碍是指以心境显著而持久的改变(高涨或低落)为基本临床表现并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。此类精神障碍有反复发作倾向。缓解期间精神状态基本正常，预后一般较好。CCMD-3分类双相障碍抑郁发作躁狂发作持续性心境障碍病因及发病机制遗传因素神经生化神经内分泌家族史(+)41.8%；一级14%VS二级4.8%；单卵33.3-92.6%VS双卵5.0-23.6%5-HT(D)；NE(D,M)；DA(D,M)；GABA(双相障碍)等HPA、HPT、HPG轴功能异常脑电及影像REM潜伏期缩短；左额叶rCBF降低心理社会生活事件频度高社会因素生活条件的改变，对每个人提出了更高的要求人们日益增长的对自己的思考个性化后物质社会带给人的负担让人越来越难承受描述性定义描述性定义以心境低落为主，与处境不相称；可伴有精神病性症状；焦虑或激越在有的病例中很显著。抑郁发作流行病学流行病学根据WHO的研究报告和中国卫生部的有关资料：有20的人有抑郁症状有7的人患有重性抑郁症抑郁患者中有90的人未得到过正规治疗抑郁症占中国疾病负担的第二位World Health Organization 2001疾病负担疾病负担区域患病人口经济损失全球3.4亿600亿美元美国1100万437亿美元中国2600万640亿人民币临床表现临床表现抑郁情绪压抑、沮丧、烦恼、悲伤、痛苦等紧张、不安、惊恐等痛苦情感痛苦情感焦虑激越伴有运动不安的严重焦虑情绪变化晨重夜轻临床表现临床表现快感丧失受损症状受损症状兴趣丧失精力丧失“他艰难地捱过一天又一天，缺乏精力和能量。他不能振奋起来，再也不能工作，不得不强迫自己干每一件事情。哪怕是最小的事情也要花巨大的努力，即使是每天最常规的事务，起床、洗刷、穿衣也要通过艰难的努力才能去做，最终还是不能完成。工作、访友、重要的信件、商务等就像挺立在病人面前的一座座高山。最后，他放弃所有的活动，摊开双手，在痛苦中发呆。有时产生一种实实在在想躺在床上的渴求。”临床表现临床表现躯体症状躯体症状食欲下降体重减轻睡眠障碍性欲缺乏临床表现临床表现抑郁的认知抑郁的认知思维迟滞记忆、决策受损自罪观念和自罪感无价值感和自我贬低疑病临床表现临床表现行为障碍行为障碍抑郁性木僵（录像）表情、行为和言语社交行为变化自杀观念企图行为临床表现临床表现实验室指标实验室指标HPA轴：DST实验HPT轴：T4改变多导睡眠图：REM潜伏期缩短脑影像学：左额颞区及右顶枕叶临床诊断层次临床诊断层次病因学症状的判断临床综合症的判断病理生理诊断标准诊断标准症状标准症状标准以情绪低落为主，并至少有下列以情绪低落为主，并至少有下列4 4项项兴趣丧失、无愉快感；兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责、或有内疚感；自我评价过低、自责、或有内疚感；联想困难、或自觉思考能力下降；联想困难、或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；食欲降低或体重明显减轻；食欲降低或体重明显减轻；性欲减退。性欲减退。CCMD-3诊断标准诊断标准诊断标准严重标准严重标准社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。社会功能的基本内容社会功能的基本内容从事工作的能力从事工作的能力承担家庭责任和义务的能力承担家庭责任和义务的能力从事社交活动的能力从事社交活动的能力生活自理的能力生活自理的能力遵守社会规则的能力遵守社会规则的能力CCMD-3诊断标准诊断标准诊断标准病程标准病程标准符合症状标准和严重标准至少已持续2周。排除标准排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。CCMD-3诊断标准评定抑郁的常用量表HAMDSDSBDICES-DSDS抑郁自评量表SDS简介简介此表由此表由W.K.ZungW.K.Zung编制于编制于19651965年，为自年，为自评量表，用于衡量抑郁症状的轻重程评量表，用于衡量抑郁症状的轻重程度及其在治疗中的变化。度及其在治疗中的变化。评定时间按跨度为最近一周。评定时间按跨度为最近一周。SDS评定标准及适用对象20个项目，10个正向评分，10个反向评分4级评分适用对象：具有抑郁症状的成年人症状出现的频度症状出现的频度正向评分正向评分反向评分反向评分没有或很少时间没有或很少时间14少部分时间少部分时间23相当多时间相当多时间32绝大部分或全部时间绝大部分或全部时间41检查实施检查实施指导语：请仔细阅读每一条，把意思弄明指导语：请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际情况，白，然后根据您最近一星期的实际情况，选择最适合您的答案（选择最适合您的答案（1.没有或很少时间没有或很少时间2.小部分时间小部分时间 3.相当多时间相当多时间 4.绝大部分或绝大部分或全部时间）全部时间）SDS1 我感到情绪沮丧，郁闷2 我感到早晨心情最好3 我要哭或想哭4 我夜间睡眠不好5 我吃饭象平时一样多12 3 4 1.没有或很少时间2.小部分时间3.相当多时间4.绝大部分或全部时间6 我的性功能正常7 我感到体重减轻8 我为便秘烦恼9 我的心跳比平时快10 我无故感到疲劳12 3 4 1.没有或很少时间2.小部分时间3.相当多时间4.绝大部分或全部时间11 我的头脑象往常一样清楚12 我做事情象平时一样不感到困难13 我坐卧不安，难以保持平静14 我对未来感到有希望15 我比平时更容易激怒12 3 4 1没有或很少时间2.小部分时间3.相当多时间4.绝大部分或全部时间16 我觉得决定什么事很容易17我感到自己是有用的和不可缺少的人18 我的生活很有意义19 假若我死了别人会过得更好20 我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西12 3 4 1.没有或很少时间2.小部分时间3.相当多时间4.绝大部分或全部时间SDS记分方法和分界值总分总粗分=20个项目的得分总和标准分=int(总粗分1.25)（取整数部分）按照中国常模，SDS分值分界值53-62分轻度抑郁，63-72分中度抑郁，72分重度抑郁。总粗分总粗分41分分标准分标准分53分分SDS1 我感到情绪沮丧，郁闷（抑郁心境）2 我感到早晨心情最好（晨重夜轻）3 我要哭或想哭（哭泣）4 我夜间睡眠不好（睡眠障碍）5 我吃饭象平时一样多（食欲减退）12 3 4 1.没有或很少时间2.小部分时间3.相当多时间4.绝大部分或全部时间6 我的性功能正常（性兴趣减退）7 我感到体重减轻（体重减轻）8 我为便秘烦恼（便秘）9 我的心跳比平时快（心悸）10 我无故感到疲劳（易疲倦）12 3 4 1.没有或很少时间2.小部分时间3.相当多时间4.绝大部分或全部时间11 我的头脑象往常一样清楚（思考困难）12 我做事情象平时一样不感到困难（能力减退）13 我坐卧不安，难以保持平静（不安）14 我对未来感到有希望（绝望）15 我比平时更容易激怒（易激惹）12 3 4 1.没有或很少时间2.小部分时间3.相当多时间4.绝大部分或全部时间16 我觉得决定什么事很容易（决断困难）17我感到自己是有用的和不可缺少的人（无用感）18 我的生活很有意义（生活空虚感）19 假若我死了别人会过得更好（无价值感）20 我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西（兴趣丧失）12 3 4 1.没有或很少时间2.小部分时间3.相当多时间4.绝大部分或全部时间是指忧愁郁闷的消极心境；是指忧愁郁闷的消极心境；表现：表现：1、郁郁寡欢、闷闷不乐、自怨自艾、沉默萎靡，常给人一种、郁郁寡欢、闷闷不乐、自怨自艾、沉默萎靡，常给人一种心事重重的感觉；心事重重的感觉；2、是一种带有弥漫性特点的消极心态；、是一种带有弥漫性特点的消极心态；易发情景：易发情景：1、不公正待遇；、不公正待遇；2、歧视、歧视3、学习工作力不从心；、学习工作力不从心；4、消极性生活事件：失恋、失亲等；、消极性生活事件：失恋、失亲等；忧郁1、一般心理问题与严重心理障碍的区别。、一般心理问题与严重心理障碍的区别。2、忧郁忧郁持续时间不长，往往是当前事件的应激反持续时间不长，往往是当前事件的应激反应，抑郁症时间长，虽有起因但较久远。应，抑郁症时间长，虽有起因但较久远。3、忧郁忧郁病人所述状态倾向于事件，抑郁症倾向于病人所述状态倾向于事件，抑郁症倾向于自己的抑郁经验。自己的抑郁经验。4、抑郁症的求治心理比、抑郁症的求治心理比忧郁忧郁状态迫切。状态迫切。忧郁忧郁不纠正，持续下去容易得抑郁症。不纠正，持续下去容易得抑郁症。忧郁与抑郁症的区别抑郁症与抑郁性人格障碍的区别抑郁性人格障碍，其主要表现是：情绪低落、精力不济、抑郁性人格障碍，其主要表现是：情绪低落、精力不济、精神不振、多愁善感、闷闷不乐、沉默寡言，对自己评价精神不振、多愁善感、闷闷不乐、沉默寡言，对自己评价过低，对周围环境困难估计过高，对自己丧失信心，总是过低，对周围环境困难估计过高，对自己丧失信心，总是内疚自责，对一切不感兴趣，对生活充满悲观色彩，总是内疚自责，对一切不感兴趣，对生活充满悲观色彩，总是抱怨命运不好等。抱怨命运不好等。特点是以上表现为人格化的稳定状态。特点是以上表现为人格化的稳定状态。(1)目前发作以躁狂和抑郁症状混合目前发作以躁狂和抑郁症状混合或迅速交替（即在数小时内）为特或迅速交替（即在数小时内）为特征，至少持续征，至少持续2周躁狂和抑郁症状均周躁狂和抑郁症状均很突出；很突出；(2)以前至少有以前至少有1次发作符合某一型次发作符合某一型抑郁标准或躁狂标准。抑郁标准或躁狂标准。双相障碍环性心境障碍环性心境障碍恶劣心境恶劣心境持续性心境障碍【症状标准症状标准】反复出现心境高涨或反复出现心境高涨或低落（低落（交替出现交替出现），），但不符合但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。躁狂或抑郁发作症状标准。【严重标准严重标准】社会功能受损较轻。社会功能受损较轻。【病程标准病程标准】符合症状标准和严重标准至少已符合症状标准和严重标准至少已2年，但这年，但这2年中，年中，可有可有数月心境正常间歇期数月心境正常间歇期。【排除标准排除标准】(1)心境变化并非躯体病或精神活性物质的直接后果，也非分裂症心境变化并非躯体病或精神活性物质的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；及其他精神病性障碍的附加症状；(2)排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准即诊断为其他类型情排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准即诊断为其他类型情感障碍。感障碍。环性心境障碍【症状标准症状标准】持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。同时无躁狂症状。【严重标准严重标准】社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。【病程标准病程标准】符合症状标准和严重标准至少已符合症状标准和严重标准至少已2年，在这年，在这2年中，年中，很少有很少有持续持续2个月的心境正常间歇期个月的心境正常间歇期。【排除标准排除标准】(1)心境变化并非躯体病（如甲状腺机能亢进症），或精神活性物质导致心境变化并非躯体病（如甲状腺机能亢进症），或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；(2)排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），一旦符合相应的其排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），一旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断；他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断；(3)排除抑郁性人格障碍排除抑郁性人格障碍恶劣心境预兆：女性 vs 男性女性患病率高于男性一倍荷尔蒙：产后抑郁传统的妇女地位：牺牲型、关系型、年龄惧怕、疲惫、体型至上消极思维方式：女性分析，男性转移幼年经历：母女关系描述性定义描述性定义以心境高涨为主，或仅有易激惹，与处境不相称；社会功能受损或保持完好可伴有精神病性症状躁狂发作临床表现临床表现主要表现主要表现情感高涨、或易激惹思维奔逸意志活动增强过分自信判断力受损“你哭啊哭，哭出一陇湘妃竹，痛苦你哭啊哭，哭出一陇湘妃竹，痛苦的背后是幸福，我劝你还是不要哭！”的背后是幸福，我劝你还是不要哭！”“太阳当空照，花儿对我笑。小猫喵“太阳当空照，花儿对我笑。小猫喵喵喵，好像在对我说早上好。本人起得喵喵，好像在对我说早上好。本人起得早，天天练长跑，锻炼身体好，要把祖早，天天练长跑，锻炼身体好，要把祖国建设好。”国建设好。”“有一男，手提篮，脚踏南山去采兰。“有一男，手提篮，脚踏南山去采兰。又一男，把路拦，你说为难不为难？”又一男，把路拦，你说为难不为难？”兴趣广，喜热闹、交往多，主动与人亲近，兴趣广，喜热闹、交往多，主动与人亲近，与不相识的人也一见如故。与人逗乐，爱管与不相识的人也一见如故。与人逗乐，爱管闲事，打抱不平。闲事，打抱不平。病人虽终日多说，多动，甚至声嘶力竭，却病人虽终日多说，多动，甚至声嘶力竭，却毫无倦意，精力显得异常旺盛。毫无倦意，精力显得异常旺盛。凡事缺乏深思熟虑，兴之所致狂购乱买，每凡事缺乏深思熟虑，兴之所致狂购乱买，每月工资几天一扫而光月工资几天一扫而光临床表现临床表现伴随症状伴随症状睡眠减少食欲改变性欲改变体重改变精神病性症状:夸大妄想其他症状病程及预后病程及预后病程特点发作性，间歇发作或交替发作；首发年龄多发作性，间歇发作或交替发作；首发年龄多在在16-25岁，其次为岁，其次为26-35岁。岁。预后预后较好，但多次发作后约预后较好，但多次发作后约15-20%的病人的病人转为慢性。转为慢性。治治疗疗药物治疗电抽搐治疗隔日一次，隔日一次，4-12次一疗程。次一疗程。躁狂发作碳酸锂碳酸锂抗癫痫药抗癫痫药抗精神病药抗精神病药抑郁发作三环类：三环类：2周后起效周后起效单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂SSRIs：百忧解：百忧解草药草药药物维持治疗目标在于预防再次发作（复发）需要进行维持治疗的患者为：3次重性抑郁发作，或2次发作，情感障碍家族史阳性，快速复发，发病时年纪较大或严重发作，同时有焦虑障碍或物质滥用问题维持治疗药量与起初有效治疗量相等治疗时间应相当于2个发作周期（4-5年）减药停药应缓慢进行治治疗疗心理治疗团体 vs 个体认知-行为疗法认知行为疗法学会感觉乐观态度轻松生活寻求社会支持学会感觉情绪日记：每天同一时间写日记。探寻感觉抓住感觉追根寻源明确需求乐观态度放弃过高期望和要求理性情绪疗法伯恩斯新情绪疗法1.1.帮助病人认清自己现在的情绪状态帮助病人认清自己现在的情绪状态2.2.帮助病人认清自己的认知扭曲帮助病人认清自己的认知扭曲全或无：成绩全全或无：成绩全A的学生在得的学生在得B后说：现在我全输后说：现在我全输了了过于概括：一个男孩约一个女孩，被拒绝，他认为：过于概括：一个男孩约一个女孩，被拒绝，他认为：没有女孩愿意与我约会，我的一生将孤独而悲惨没有女孩愿意与我约会，我的一生将孤独而悲惨心灵过滤一个患抑郁症的大学生听到有人取笑他心灵过滤：一个患抑郁症的大学生听到有人取笑他的朋友，他感到很愤怒：人类就是这样残忍和无情的朋友，他感到很愤怒：人类就是这样残忍和无情贬损积极：把快乐体验变为消极体验。你很有气贬损积极：把快乐体验变为消极体验。你很有气质质我不漂亮他们才说我有气质我不漂亮他们才说我有气质伯恩斯新情绪疗法3.3.克服无价值感，增进自尊克服无价值感，增进自尊下意识想法下意识想法认知扭曲认知扭曲理性反应理性反应我老是迟到过于概括我没有老是迟到，细想想，其实我一直挺准时的。改善情绪“三栏法”改善情绪“三栏法”伯恩斯新情绪疗法4.4.打败什么也不做打败什么也不做抗拖延清单抗拖延清单日期日期行动行动（分解（分解成小步）成小步）困难预困难预期期满意预满意预期期实际困实际困难难实际满实际满意意2010-3-21出门跑步90%10%10%60%伯恩斯新情绪疗法5.5.战胜内疚战胜内疚客观评价三表法客观评价三表法下意识想法下意识想法如果我儿子整天无所事事，我有责任改变这如果我儿子整天无所事事，我有责任改变这种情况。种情况。认知扭曲认知扭曲归己化归己化理性反应理性反应我可以鼓励他做事，但不能强迫他，毕竟这我可以鼓励他做事，但不能强迫他，毕竟这是他自己的责任。是他自己的责任。轻松生活慢跑放松训练瑜伽社会支持找一个能分担你感受的人自助小组身边的人如何帮助身边的人如何帮助重视！重视！每个抑郁症患者都可能走上自杀的绝路每个抑郁症患者都可能走上自杀的绝路56%的病人一生曾经尝试过一次自杀行的病人一生曾经尝试过一次自杀行为为15%的病人自杀身亡的病人自杀身亡（）危机评估：咨询师应当确认xx是否真的有自杀的意图，有没有实施过自杀行为或者想象过如何自杀。（）如果确认xx的确有自杀企图的话，那么应当确保xx的自杀行为不会立刻实施。（）社会支持系统：寻找xx的社会资源中可以阻止她自杀的因素。（）良性替代方案：找出替代的方法帮助xx解决导致她自杀的问题。（）做出计划，帮助xx实施替代的方案。（）签订安全契约：在xx离开咨询室前，获取xx自杀前会联系咨询师的承诺，获取xx及其家人或者同住人的联系方式7）安全措施：家人亲友嘱咐收好家里刀具、关好门窗，24小时陪护等。小结自杀危险评估与处理3939岁的小王是本市一家外企的技术骨干，平时工作认岁的小王是本市一家外企的技术骨干，平时工作认真，脾气也好，人缘不错。可入夏后，家人和同事发现他真，脾气也好，人缘不错。可入夏后，家人和同事发现他好像变了，脾气见长、话也见多，都以为是天太热造成的好像变了，脾气见长、话也见多，都以为是天太热造成的，没当回事。但入伏后，大家发觉小王变化更大了，常为，没当回事。但入伏后，大家发觉小王变化更大了，常为了一点鸡毛蒜皮的小事和周围人争吵，甚至有一次还动起了一点鸡毛蒜皮的小事和周围人争吵，甚至有一次还动起手来。手来。小王自己也感觉有点不对劲儿，每次吵架后都很后悔小王自己也感觉有点不对劲儿，每次吵架后都很后悔，可每次都控制不住自己。近来，他睡眠也少了，每天只，可每次都控制不住自己。近来，他睡眠也少了，每天只睡四五个小时，可仍然精力充沛，不知疲倦。他还越来越睡四五个小时，可仍然精力充沛，不知疲倦。他还越来越固执，总认为自己正确，都是别人不对，对很多事情都看固执，总认为自己正确，都是别人不对，对很多事情都看不过眼，稍不顺心就和人争吵。日前他开车途中，竟和交不过眼，稍不顺心就和人争吵。日前他开车途中，竟和交警吵了起来，认为人家不懂业务，交通指挥得乱七八糟，警吵了起来，认为人家不懂业务，交通指挥得乱七八糟，后来他还亲自指挥给人家做起了示范。家人发现其反常，后来他还亲自指挥给人家做起了示范。家人发现其反常，带他前来咨询。带他前来咨询。案例一1.该求助者的主要症状是什么？2.该求助者最可能的诊断是什么？你的依据是？3.从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度?4.请说出你的咨询计划请回答如下问题：1.该求助者的主要症状是什么？（知情意三个方面）脾气见长，常为了一点鸡毛蒜皮的小事和周围人争吵，脾气见长，常为了一点鸡毛蒜皮的小事和周围人争吵，甚至有一次还动起手来，每次都控制不住自己。甚至有一次还动起手来，每次都控制不住自己。话也见多话也见多睡眠也少了，每天只睡四五个小时睡眠也少了，每天只睡四五个小时精力充沛，不知疲倦。精力充沛，不知疲倦。他还越来越固执，总认为自己正确，都是别人不对。他还越来越固执，总认为自己正确，都是别人不对。对很多事情都看不过眼，稍不顺心就和人争吵。日前他对很多事情都看不过眼，稍不顺心就和人争吵。日前他开车途中，竟和交警吵了起来，认为人家不懂业务，交开车途中，竟和交警吵了起来，认为人家不懂业务，交通指挥得乱七八糟，后来他还亲自指挥给人家做起了示通指挥得乱七八糟，后来他还亲自指挥给人家做起了示范。范。请回答如下问题：2.该求助者最可能的诊断是什么？你的依据是？躁狂症，【依据】：易激惹易激惹言语增多言语增多睡眠减少睡眠减少精力充沛，不知疲倦精力充沛，不知疲倦自我评价过高自我评价过高鲁莽行为鲁莽行为严重损害社会功能严重损害社会功能时间长于时间长于1 1周周3.从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度?临床症状表现、求助者的自知力、社会功能临床症状表现、求助者的自知力、社会功能受损程度、求助者本人的痛苦、问题持续时受损程度、求助者本人的痛苦、问题持续时间、问题是否泛化、心理测量量表的评定间、问题是否泛化、心理测量量表的评定4.请说出你的咨询计划诊断诊断转诊至精神专科医院进行正规治疗转诊至精神专科医院进行正规治疗范某，中年女性，本人来咨询。自述近范某，中年女性，本人来咨询。自述近3 3个月来心境个月来心境不好，情绪很低落，开心不起来。对生活提不起兴不好，情绪很低落，开心不起来。对生活提不起兴趣，不想看电视，也很少看报。以前很喜欢听音乐趣，不想看电视，也很少看报。以前很喜欢听音乐，但现在也没兴趣了。怕与人交往，基本上很少和，但现在也没兴趣了。怕与人交往，基本上很少和亲朋好友走动，人也变得懒多了，家务也懒得做，亲朋好友走动，人也变得懒多了，家务也懒得做，还常常很想哭，感到身体乏力，周身不舒服。经常还常常很想哭，感到身体乏力，周身不舒服。经常失眠，后半夜会突然醒来，以后就胡思乱想，没有失眠，后半夜会突然醒来，以后就胡思乱想，没有主题，常常是等天亮。有时还会感到做人没有意思主题，常常是等天亮。有时还会感到做人没有意思，常常在想活着有何意义。曾经有过想死的念头，常常在想活着有何意义。曾经有过想死的念头，但因为觉得对不起家人，所以没有去做。但因为觉得对不起家人，所以没有去做。案例二两年前她进入股市，是偷偷地动用了家里的两年前她进入股市，是偷偷地动用了家里的一些积蓄，背着丈夫在炒股。开始也赢了一一些积蓄，背着丈夫在炒股。开始也赢了一些，觉得很容易。所有就一下子投入了家庭些，觉得很容易。所有就一下子投入了家庭的全部积蓄的全部积蓄5 5万元。今年股市很差，输了万元。今年股市很差，输了2 2万万多。她觉得对不起丈夫。现在丈夫仍不知道多。她觉得对不起丈夫。现在丈夫仍不知道这事情。这事情。1.该求助者的主要症状是什么？2.该求助者最可能的诊断是什么？你的依据是？3.从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度?4.请说出你的咨询计划请回答如下问题：1.该求助者的主要症状是什么？心境不好，情绪很低落，开心不起来心境不好，情绪很低落，开心不起来对生活提不起兴趣对生活提不起兴趣,以前很喜欢听音乐以前很喜欢听音乐,但现在也没兴趣但现在也没兴趣了了怕与人交往，基本上很少和亲朋好友走动怕与人交往，基本上很少和亲朋好友走动,人也变得懒人也变得懒多了，家务也懒得做，还常常很想哭多了，家务也懒得做，还常常很想哭感到身体乏力，周身不舒服感到身体乏力，周身不舒服经常失眠，后半夜会突然醒来，以后就胡思乱想，没有经常失眠，后半夜会突然醒来，以后就胡思乱想，没有主题，常常是等天亮主题，常常是等天亮有时还会感到做人没有意思，常常在想活着有何意义。有时还会感到做人没有意思，常常在想活着有何意义。曾经有过想死的念头曾经有过想死的念头请回答如下问题：2.该求助者最可能的诊断是什么？你的依据是？抑郁症，【依据】：心境不好，情绪很低落，开心不起来（心境低落）心境不好，情绪很低落，开心不起来（心境低落）对生活提不起兴趣对生活提不起兴趣,以前很喜欢听音乐以前很喜欢听音乐,但现在也没兴趣了（兴趣缺失）但现在也没兴趣了（兴趣缺失）怕与人交往，基本上很少和亲朋好友走动怕与人交往，基本上很少和亲朋好友走动,人也变得懒多了，家务也懒人也变得懒多了，家务也懒得做，还常常很想哭（精力减退，意志行为减少）得做，还常常很想哭（精力减退，意志行为减少）感到身体乏力，周身不舒服（身体症状）感到身体乏力，周身不舒服（身体症状）经常失眠，后半夜会突然醒来，以后就胡思乱想，没有主题，常常是等经常失眠，后半夜会突然醒来，以后就胡思乱想，没有主题，常常是等天亮（睡眠障碍，早醒）天亮（睡眠障碍，早醒）有时还会感到做人没有意思，常常在想活着有何意义。曾经有过想死的有时还会感到做人没有意思，常常在想活着有何意义。曾经有过想死的念头（自责自罪，有自杀意念）念头（自责自罪，有自杀意念）严重损害社会功能严重损害社会功能时间时间3 3个月，长于个月，长于2 2周周3.从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度?临床症状表现、求助者的自知力、社会功能临床症状表现、求助者的自知力、社会功能受损程度、求助者本人的痛苦、问题持续时受损程度、求助者本人的痛苦、问题持续时间、问题是否泛化、心理测量量表的评定（间、问题是否泛化、心理测量量表的评定（SDS,HAMDSDS,HAMD，BECKBECK抑郁自评问卷等）抑郁自评问卷等）4.请说出你的咨询计划