微静脉畸形激光治疗方法及进展.pdf

1 6】J a n s o n6 疆D eI a l e aC a n t oG,M a r t i n$D R,e ta 1 Ar a d i o g r a p h i cc o m p 幽s o no f 番器i e 基r o o tr e s o+l 谙i o a f t e r 姒甄o k 挂 et r e a t m e n t训搬3d i f f e r e n tf i x e dI t p p l i a n c e 稚h 珏i q 髓s 溺A mjO r t h o dD e n t o f a c i a lO r l h o p 2 0 0 0 11 8(3)：2 6 2 2 7 3 1 7 L o b e r gE L，E n g s t r o mC T h y r o i da d m i n i s t r a t i o nt or 丽u o er o o t晌n f J l A n g l eO r t h o d，t 9 9 4，6 4：5 9 5-5 9 9 1 8 N a p h t a l iB，A t a l i aW O r t h o d o n t i c a!l yi n d u c e di n f l m t m yr o o t辩s o r p t i o n 瑟 A n g l e O 啦a h o d o n t i s t 2 0 0 2,7 2：t 8 0-1 9 6【1 9 S a m i r E B i s h a r a 毫绦，段疆钝译，u 整正鹏攀冷臻露安：整舞匿书趣鼗嚣安登霹,2 0 0 3：4 0 0-4 t 0#嘲褥春，薄避魁减少正畸徐疗弓 起静g 辍殴毂：依据箍床研究图蹶提出的方针们中国l j 腔医学!I L 缝-教育杂,惑2 0 0 3，6(3)5 3-6 0 f 牧稿&期 2 0 0 9-0 4-0 7 修网日期1 2 0 0 9-0 6-1 8缩辑李戮剩微静脉畸形激光治疗方法及进展T h e a s o rt r e a t m e n ta n dn e wp r o g r e s so fp o r tw i n es t a i n s莺粱综逮，参文臻李勤程飚事棱(广州军区总藩院整形外稃全军激光鼹形中心广东广州5 1 0 0 1 0)微静默畸形。骧称鲜红斑痣(n e v u sf t a m e u s)、葡楚滔毪灏(p o r tw i n es t a i n s，辩S)，瓷瓷天篷、低淑漉量靛粪虚蠹耄绷藏管扩张酶影，耨囊，L 发病率约兔0。3 汹，无翳显毪剐菱髀。传统治疗方法包拼硬化剂注射、手术切除、冷冻、放射治疗祷，这些方法疗效宵限易产牛瘢痕、色辫淑变等并发症嘲。隧蒜激光医学的发麟，先后有多种激光设铸成为其治疗靛圭婺方式，本文藏激光浚疗徽静拣璃形如现鼍爰帮耀关阕戆避震综述蘩下。1 徽静脉畸形的病理特点、光吸收特性及临脒分裂微静脉畸形的病变主辩榘中在真皮中上部，随着年龄增长，瘸燮皮肤出现增牛变厚，逐瀣延律至皮一F 组织，由许多异鬻扩张盼盛熬毛舞盘管缀竣，不簿有蠹疫爨鼹罐建。赣葬骧磅形对紫光(3 8 0 4 3 5 n m)、缭兜(5 2 0 5 6 5 n m)、藏光(5 6 55 9 0 n m)波段的光吸收强，埘纽光(6 2 5 7 4 0 n I l I)的吸收较弱。氧觚缎蛋白是微静脉畸形激光治疗的靶色瑟，猩4 1 5 n m 处有犬的吸收峰，接着在5 4 0 h m 和5 7 7 n m 处有小的吸收峰眺。4 1 5 r i m 激怒虽然啜毂最漫，瞧雾透麓力差，逸鼍i 列炱受翡蠡管鳃象，蠢4 1 5 r i m 激兜还裁被袭皮孛熬爨素强烈啜牧。造成零后玻敝色素减退等；而靠避5 4 0 n m 和5 7 7 n m 波长的激光穿透性较好，是治疗血管性病燮壕想的激光波长。对于斋【f 位较深在的舭祷病变，5 7 7 n m 附近的波长更加理想。糟掣从吸收来考虑，僚颡N d：Y A G 襄K T P(5 3 2 n m)、氲(5 1 4。5 n m，4 8 8 n 0、锻蒸汽(5 7 7 a m)、藏蹿絷瓣(5 8 5 n m，5 9 5 r 强)等激惫凝纛懿筑蛋壹都穰有效。织盔接筠激光治疗，鬻这剑皮获昀真皮穗，对表皮豹影响不可溅免对较深的J 缸管畸形也难以达到治愈目的。由于激光泊，r 的局限性，采用光动力疗法，具有对光敏剂的组织吸收掩髅辩对激光穿透深艘的双重选择，使微静脉畸形鲍浚疗效聚爨越完美。粳据微静踩蔫澎静瘸燮颜龟寇璜龟翡浇，嚣静强稳毪鞍公认的临床分犁是将其分为粉红型、鲜红型、紫红型和结节增琢型。2 渗疗激骜踩瞎鼯熬鬻嗣激囊器2 1 氩离子激光器和调蒸汽激光器：2 0 世缌7 0 年代中后期。成用氩离子激光(波长4 8 8 5 1 4 5 n I n)和铡蒸汽激光(波长5 1 0 5 7 8 n m)，治疗微静脉畸形有。定效艰，f E l 这些激光多为逶续渡模式，热援伤明避，震予 建择毪兜热箨嫣治疗，易喾致髑辍正雾缀缓懿籀绣，拳盂瘢攘发生率囊，教嚣兹鬟焉雾澎动力疗法韵光源。2 2 脉冲染料激光器：脉冲染料激光器(p u l s e dd y el a s e r s 肋L)属液体激光器，工作物质为染料如若丹明瞄等，溶制有乙醇、苯炎、东及其氆物质。最大酶点是辣宠在一定蔻匿肉连续霹调，治疗镦静鼗楚影露鬻髑滟有波长5 8 5 n m，脓宽3 5 0 4 5 0#s，搬斑莲径5 蕊、0 冁，最大魏藿密度2 0 J c m z；波长5 9 5 r i m。脉宽1 5 4 0 m s，光聪随径7 m m，能量密艘1 0 1 5 J c m z。脉冲染料激光的工作原瑗为“选择性光热作耀”，高能激光脉冲律j 到靶区毛细血麟，被啦红蛋白特异壤粳收，姨嚣疆隳豇缨簸，产生凝霉；弱潆，辣霹激免压力效庸爨爆玻搏霆，造簸蛰避菇蘧或疆爱；激毙躲宽褥子蕤组缀一嘏绷血管的热弛豫时间，因此对周围正常纵双细胞的熟损伤鞍少。自1 9 9 2 年脉冲搬料激光问世以来，其对粉红犁和鲜绂登激羚辣疃形治疗酶霄效率达7 5 吸上，瓣紫红型爱增厚跫治黪匏喜效率霸潦愈攀分翳鸯3 0 瓣蔫稻1 1。辩*，较蘩统方法已取得缀大透袋。波长为5 8 5 n m 酌P D L 被认为整治疗擞静脉畸形的金标准“)，阏熟波长与血红蛋白的吸收峰吻合，穿迸深艘可达真皮乳头联，既选择性地破坏了脚，箭，又不损伤胤尉瓣歪卷维织，但螭床疗散还取决于盎簧的深度、厚度和粪经，也枣嚣嚣年龄及发攘繇谴有关瓣。鬟二代P D L 将波长蹭饔5 9 5 n m、辣宽爝垒I l l s 缓、蹇增葫了慧爨选择及动态冷帮累统，能够作用于璺 j i i 的血管，虽然临床上没有能够实现清通讯作糟 率勤，广州军区总医院籀形外科主任医师、教授、硕士生导师 E+n a i l：g z z x w k 1 6 3 c 侧；电话；0 2 0-3 6 6 5 3 2 6 0万方数据除熊力酶毽酝谯避矮，毽痛苦多，并发癌发生率下洚，清除率稍升M。有人统计，闪光灯泵浦脉冲染荆激光(波长5 8 5 n m)经过平均3 6 次治疗后，5 6 2 患者的消除率达5 0。多位学者对不同波长染料激光治疗微静脉畸彤的效果进行了不网角爱豹薅逮弼究，滁套黥宽戆影翡缓褰，5 8 5 n m 与5 9 5 n m 激怒治疗效栗无臻显蓑舜1 9。罾羚畜学者邋避对蹰竞矩泵菰狰染糕激光与氧一采染料激光对比研究，艇黼前者临床效果好予耩者，但没自明确的组织学证据。无论哪种波长的染料激光，谯权衡其临床效粜和最大限度降低副作用的前提下，适度的骥复默冲可以提嘉趣嚣损褒弱深瘦大约为3 隅。有研究摄邀，P D I，藩疗霹年龄越夸、颜色蘧浚、瘸变交没嚣黉静繇蘩黟患者疗效较荮，对罐厚缝治疗困难，疗效燕。另外，癍缝郝僚鞠大小对疗效亦宵影响，与而部卡甘比，删肢的微静脉畸形对治疗的反应差，即使桐同解剖部位的微静脉畸形对治疗的反J 暾也水尽档同，l|i i 中央部位(灏颊中邦，上脬、鼻)豹反玲不如腿溅月爨、蔫餐、颞都、鹾 l 馨嚣溪，蘩螯秘F 罄帮篷戆理慧；蔼巍，瘸灶疆狡越夫，瓣簧治疗戆次数越多，疗效越尊。治疗过稔中同步应用自动冷却系统可以降低热锁伤，因而允许采用烈长的脉宽、波长和熙离的输出能量，且治疗后癜痕等并发瘸迸相对减少，应用领域有所拓宽。善选辣静絷蔫 激淹治疗擞静熬酶形在于其波长_ 穰骧爨可褥，冒糖黠较好涎治疗效豢秘较少黼霹箨溪，籍霜愚鞍少产生瘢痕。筵嫦J h 壤鲜红型域粉红溅的皮损疗效卓越，髂掰其波长和脉宽敞娥，埘深层较大血管治疗刚难。2 3 倍频N d：Y A G 激光器：N d：Y A G 激光(波长1 0 6 4 n m)通潍救氧磷酸钾 7 瓣，2 3 1 爨病鲢溺豫率5 0 饕 7 4，2 2 铡瘸壹i：瀵豫率曩2 5 5 4 筛。5 3 8 爨窍寒爱裳索炙莲每受霞应。努有研究擐遭，铜蒸汽激光2 n 血t,b 啉单甲醚治疗微静脉畸形，由于光敏剂在体内滞留所致的照光部皮肤色索沉着为一过性政变，无需特殊处理即可自行消失，不遗留永久性色素沉黄，敞铜蒸汽激光愆予搬动力学疗法浚疗徽静歇酶形具有缀好懿遮择性、安全露及蠢截蘩毪。毒赣床擞遵显示，莱趸氮激建鞫P s I 卜0 0 7(斑秣串醚)为光敏裁光动力治疗豹舶铡患者均有最著疗效，鼹效率为1 0 0，术后觉甑索减退，瘢痕形成。皮肤光度计灏蘩娃示，经浓瘸廷楚瞧搀数下降；翥摄遴摄录，竞动力浚疗镦静骧螓形1 3 6 援，爨卷经1 凌滏疗焉演愈率及骞觳率分剽为4 5 锅和8 0 0 9 6，燕辫优于激兜治疗，浅冀对颜色较深、病炖增厚的微静脉畸形患 栉彳，较好的疗效c 蝴。光动力治疗原理删激光完全不同，处于领先地位的国内麟臻实践已经证实葵矮商瀵退均匀，捻疗次数多等特点，雀多方霭翼畜爨势器港宠，蓬治疗对经验辕籁曼裹，孬且毯蘸邑缀道的蚤释方法都寄皮歌渗出、结癞聪蒲筋过程，毛细藏静破坏而周用正常皮肤组织细胞不损伤的涟择性作用很难舆砸实现，故严重阻碍了光动力疗法治疗技术的发展。另外，光敏列鲍发震将会健P D T 派疗斡推广突破髓颈，带凄临床磺究。戏为最重要静方尚乏一。3 2 联合疗法；联合健惩各赞激竞袋毙秘力治疗擞罄骧媾彤，可以取长补短，摊商临床疗效。有将P D I。联合超脉冲C 仉激光治疗，其治愈率约为1 1 L“J。有报道怡州称光动力疗法联合脉冲染料激光疗法坷以缩短疗程、提高疗效、减少，l：发痉。强酝滓光(t P L)联合辣抟染辩激免(P D I O 治跨紫巍型器鞲霉鹫P W S 疗效可靠，著发蔟少，经遥8 莰载联合治疗方案螽舂一半以上的病例得到明撼改善，有1 2。5 的瘸例丌丁以得到临床治愈【2 1 。3 3 冷却装置：表皮黑索可与血红蛋白觉争性地吸收激光，g l 趣表皮湿度凳熹，遣残嵌麦热损锈，导皴谯索减遮、瘢癜等菇：鬏痿。这羲青鍪甏盔滚疗霹菠熏冷帮装鼙使袤瘦燕簇待程魔辨虿最小。带冷冻剂的激光能够有效保护表皮层，减轻凫热作用所敏的非特异童5 i 伤，还町以使患者照能耐受疼痛，术尉瘢痕、水疱的发生率较低。近来的冷却方法自液态冷却、冷警气冷却秘动态冷却。冷搴气以节省缀渗成本，并使用努便，楚。糖冒选择酶减轻患者疼痛懿方法。赣态冷蘸系缝怒稿翁最有效麴冷帮方式，为表菝提貘茯潦、矗效雨精确黝冷却，将表皮损伤的糕鹰降至晟低。有学糟通过对比研究指H 1，屎然冷冻剂的使用叫“以帮助提高治疗能摄，对治疗效果影响不人，世能促进徽静赫畸形的消除，降低皮肤的损伤，建时摭少疼痛，羹j 至色索改变。表皮戆冷镪德耀燕毒敛竞燕佟阕酌穿透深痘，治疗瓣谴臻冷豢胃碧嬲激光麓量至9 l O J c m z 而不会增加瘢瘸和色素改变的发黧率，如果不使用冷却，只能用6 7 J c 舻的激光能量。4 阍蘧与曩望镞簿耱蘧黟游涤雳最褒霉了豢大逐步，但至今爨无完美的治疗手段。激光对靶斑管的热效应受多个因素的影响，血管深度、管径大小、廊臀内红细胞充盈度姓鬣激光波长、脉宽摊多种因素都町能影响激光的治疗效果，敞避年来的工作仍絮巾予探索更精确的激毙治疗的最佳敬教授髓量参数，鞋这刘霹好静赣疗黎襄。嚣多，魏秘在菠少渗疗次数、撬鸯赣霖治愈攀嬲葡时减少并发癜，以及提高对增厚勰桶结节型微静脉畸形的治疗效果都魑将洙需要解决的难题。万方数据【参考文蘸】【I g a i l a nD P a r t e r r eE C,U e b e I h o e rN S，e ta l，L a s e rt r e a t r o e n to f v a s c u l a rI e s i o n s J C i i nD e n n a t o l，2 0 0 6,2 4(I)；8-5 1，【2 K i mB S，L e eJ 8，J a n gH S,e ta t+M u l t i p l eb a s a lc e i le a r e i-n o m a sa r i s i n gi n a p o r t-w i n e s t a i n w i t h 3r e m o t e h i s t o r y o f t l x a-a p e n t i e i n a d i a t i o I I【J】，jD e r m a t o L 2 0 0 4,3 t(1 豹：8 2 0-8 2 3；f 3】疹，l、宰，王鞭+球荣，等光谱法罐于斑簌镪帮度无蓣测量礤激您与光电子学逃聪，2 0 0 8，4 5(1)：2 4 2 8【4】何葆华，金钰，俞锡娟，等葡萄洒色斑的W a r i e r 分掣与治疗 J 1 中嘲美容整彤外科杂惑，2 0 0 6，1 7(6)：4 2 3，5 2 5 f s】李勤，彭疆霞，磐求，等，5 8 5 r a n 与5 3 2 r a n 擞党治疗冀毵斑瘸豹疗效毙较蕊广东医学，2 0 0 7，2 8(I)：1：2 5 1 2 6 f 6】李勤，廖元兴，够耐霞，等脉砖染耜 澈党治疗鲜红斑缘盼梅涞疗效评价(J 1 I|i i i 康艘肤科杂志，2 0 0 7，3 6“)2 5 8 2 5 9 7】乇彦进，宫昔骡，孙学武，等Q 开关闪光灯聚浦脉冲染料激光泊疗鲜2 l：斑痣1 4 8 例【j】。临寐皮联科杂志，2 0 0 5，3 4(7)；4 8 0 4 8 1 f s j 鸟蕊，转巍蠛，塞蓉渡，等+篱蘩舞氇斑辩溃疗避震麓，孛孥嚣学荧学美容杂志，2 瓣7，t 3(5)：3 1 8-3 2 0 9 G r e v eB，R a u l i nC,P r o s p e e t i v es t u d yo f p o r lw i n es l a i nt r e a t m e n tw i t hd y el a s e r：c o m p a r i s o no f t w ow a v e l e n g t h s(5 8 5 n mV S 5 9 5 r i m)a n dt w op u l s ed u r a t i o n sf 0 5m i l l i s e c o n d sv s，2 0m i l l i s e c o n d s)J L a s e r sS u r gM e&2 0 0 43 4(2)：1 6 8*1 7 3，【l 键蠢鸯荣，壤蛀，羁彦霾，等，霹受融赛瓣颁N d：Y A G5 3 2 辩l 激毙辫疗疫获斑瞽牲瘸交瞧疼势辑醋 巾糍激光医学杂恚，2 0 0 5,t 4(3)：1 8 4-1 8 7【1 1 肖静V P 5 3 2 N d：Y A G 激光治疗I 缸静性皮肤病2 9 1 例临麻观察【J】冲周激光医学杂志，2 0 0 7，6G)；2 0 0 2 0 1 I t 2 l W W K,J a s l mZ F,H a n d l e yl M E v a l u a t i n gt h ee W m a c-yo ft r e n t n i c r l to fr e s i s t a n tp o r t-w i n es t a i n sw i t hv a r i a b l e-p u l s e5 9 5-n mp u l s e dd y em d5 3 2-n r oN d：Y A Gl a s e r s J D e r m a t o lS u r g，2 0 0 4，3 0(2)：1 5 8 w 1 6 2 1 3 Y a a gM O,Y a r o s l a v s k yA N,F a r i n e l l iW A,e ta t。L o n g-p u l s e d 凇：Y A Gl a s e rt r e a t m e n to f p o m v i n es t a i n s 霹jA mA c a dD e r m a t o|,2 0 0 5，5 2(3)：4 8 0-4 9 0。1 4 R e y n o l d sN，E x l e yJ,H i l lS S,e ta 1 T h er o l eo ft h eL u m i n ai n t e n s ep u l s e dl i g h ts y s t e mi nt h et r e a t m e n to fp o r tw i n es t a i n sac 雠c o n t r o l l e ds t u d y J B rJP t a s tS u r g，2 0 0 5，5 8(7)：9 6 8-9 8 0 瑟嚣善元涮，伍津津，杨宏珍，等两静逝敏裁砖鳕照斑薅光动力学疗法黪疗激彩旗 孛謇滚巍嚣攀爱恋，2 0 0 8,t 7(|)：2 8-3 1+【16 l _ 张安翘，缀冬梅，扬力，等孓氨鏊酮戊酸光动力学治疗祥数斑痣2 8 侧【J 1 中阑荚容医学，2 0 0 7，1 6(4)：5 4 1-5 4 2 1 7】用围墒-张志愿。张陈平，等口脓颧面部静脉畸形及觑臀擒的激光治疗硼蛐”中国u 腔医学杂志，2 0 0 5，4 0(3)；2 0 1，瑟鞋蘸魏华，搭惩兴。张莛，等锯蒸汽激悫竞费力学疗法漕跨鲜数莲痣熬疗效癸 i 鹕，孛蓬激宠蠹学絷惠，2 0 0 6，1 5(t)：3 7-4 0【l9】_ 番福黥，泽蜂，李志清。等艨怒练合方法治疗f l E 管窟盼临来疗效观察 J】-中圈激光医学杂志，2 0 0 6。1 5(1)：2 5 2 9 1 2 0 苑凯华，佘文林，李勤，等，光动力疗法联合脉冲染料激光治疗鲜红斑痣临窳静辑溺，癌用激光，2 0 0 6，2 6 蛹)：4 6 5-4 7 2 瑟l j 卷襄，枥忐强，扬正文，等蕊撩冲竞袋台熬狰絷鼙激竞淤疗鲜红斑穗蠡每l 敬庶疗效努柝【霹。广蛾医学隐学报，2 0 0 8，3 6(1)：2 3-2 6【收稿日期 2 0 0 9-0 6-1 9 修【旦|曰M 1 2 0 0 9“0 8-2 3编辑攀阳利下颔骨缺撷修复重建研究进展A d v a n c e sj nR e c o n s t r u c t i o no fM a n d i b u l a rD e f e c t s黄静娜综避，鞠顺广魏远坚审梳f 浦旁事第二久民鼹院嚣艘辞广东油蹙5 1 5 0 1 1 下颌骨缺攒农L J 腔颌面外科中较常见，多为各种良、恶性肿瘤切除所致，F 1f；，各种创伤如交斌搴故造成的下钡骨缺缀畸形也j 益增加。下颁骨功能结构复杂，是人体唯一联侧鼗动关节，其缺攘严重影薅了意者豹嚼爨、吞列、语言及覆容，邕建许多学蠢砖始侮嫠羹重建下灏嚣获蒺，莰复萁劝缒及改善面部畸形谶行了深入的研究。本文就目前常用黪复方法及近来出现的新方法，并从其术尉的功能及外观的恢艇效果综述如下。I 节矮蚤鼗攘麓努獒稻修复蛋耘下颌督缺按分类方法海夺缝一，存在多释势粪方法。J e w e r 的H c L 分类法较为通用，也是许多其他分类方法的渗考依据。H 是指儆括下颌骨髁状突缺搬在内的任何长度的一侧F 颧骨节段性献授，一i 过中线；C 楚揩双侧尖牙之间的下灏骨中分缺稍；L 是指不包括下钡臀髁状突缺损的不过中线的任何长度的侧下颌骨节段性缺损。H C、L 的小删组台构成骨质缺损的驻捷。廖贵清等川谯参考国内外分类方法冉勺基础土，嶷基薪翡分类寿渡。耨一锱下镀嚣势舞褒：e 羧糕装突(c o n d y l e)；R 段，嚣支(r a 翌u s)；袁段，下赣鸯(a n g l eo fm a n d i b l e)；1 3 段，下颌骨体部f b o d yo fm a n d i b l e)；S 段，簇部(s y m p h y s i s)。除了C 段缺掇外，其他缺损分为两种情况：一种为节墩性缺损，颌骨连续饿中断，该种情况用大筠字母表示，分别洚R、A、B、s 廷缺损；一瓣淹颈骨方块缺损，缳臀舟支嚣缘、蒋躲竣颏舔下缘，额餐连续壤不串舔，诿静撩况搿枣写字鸯表示，分期为r、a、b、s 嚣缺损。这糖分类方法酋次速分连续性中断的节段性缺损和保留连续性的方块缺损。全面考虑下颌骨的功能分区和生物力学特点，对指导修熬塑建具有重要意义。在下颁骨修复熏建的临床中，我们的修复目标万方数据