单侧椎弓根螺钉固定在腰椎退行性疾病临床应用进展.pdf

综述单侧椎弓根螺钉固定在腰椎退行性疾病临床应用进展毛路杨惠林王根林退行性腰椎疾病是常见的严重影响患者生活质量的骨科疾患，非手术治疗效果欠佳，减压、融合、内固定是其治疗的有效方法和基本原则。腰椎融合可导致腰椎融合节段刚度增加，使邻近节段退变性疾病（，）备受学者关注。目前尚不清楚腰椎融合理想的内固定刚度，国内外学者对既可促进固定节段融合又可最大限度地减少邻近节段退变的固定方式作了许多有益的探讨。生物力学及临床研究已证实单侧椎弓根螺钉对于单节段腰椎退行性疾病可获得与传统双侧椎弓根螺钉固定相识的稳定性与融合率。而国内近几年才有单侧椎弓根固定治疗腰椎退行性疾病的临床报道。本文对单侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎退行性疾病做一综述。一、单侧椎弓根螺钉初步临床应用 等回顾单侧减压、单侧椎弓根螺钉固定自体骨植骨融合治疗 例“极外侧出口综合征”患者，例患者行单节段融合，例行两节段融合，例系退行性脊椎侧凸引起，例系腰椎滑脱引起，例系椎弓根的骨样骨瘤引起，随访融合率为。等报道了单侧椎弓根固定结合自体骨行后外侧融合治疗、节段退变性疾病的临床结果，取得了与双侧椎弓根螺钉固定相似的效果，临床优良率达，融合率达。等比较单侧及双侧椎弓根固定加后外侧融合治疗腰椎退变性疾病，两者在出血量、临床疗效及融合率方面无显著差异，而在手术时间、住院天数及费用方面差异显著；并认为不管是单节或两节段融合，单侧与双侧椎弓根螺钉固定同样有效可以用于两节段脊柱融合手术。唱 等一项前瞻性随机研究表明：对轻度退变性滑脱患者采用单侧椎弓根螺钉固定的疗效与传统的双侧固定相比，在住院时间、并发症、临床疗效、融合率以及对邻近间盘的影响均与传统双侧固定有明显差异，而单侧固定缩短了手术时间，减少了费用，也减少了螺钉置入的相关风险。二、单侧椎弓根螺钉适应证的选择王建等对 例腰椎退行性疾病患者行内窥镜下单侧神经减压椎间融合单侧椎弓根螺钉固定，优 例，良 例，可 例；一例腰椎退行性不稳患者术后出现螺钉断裂，认为腰椎不稳患者慎重选择单侧椎弓根螺钉固定。我们一组病例随访表明：严格把握手术适应证是关键因素，根据手术经验及体会认为对于椎体间隙过小、单侧固定无法撑开椎间隙者、严重骨质疏松者、重度峡部裂型腰椎滑脱症，需双侧椎板减压者，或后路手术史脊柱严重不稳患者，不宜采用此种方法治疗。赵斌等采用后路单侧钉棒系统固定治疗腰骶段疾患，认为后路单侧钉棒系统固定对治疗腰椎管狭窄单侧症状、极外侧腰椎间盘突出、单侧腰骶椎管内占位等可取得明显的初期临床疗效，建议中、远期疗效仍需进一步观察。等对 例单侧症状性腰椎椎间孔狭窄患者行单侧减压、单侧骨水泥强化椎弓根螺钉固定；研究结果表明单侧减压、单侧椎弓根螺钉固定治疗单侧症状性椎间孔狭窄是有效的方法，可取得较满意的临床疗效。认为其优点是手术时间短、减少手术暴露。并认为单侧螺钉降低的强度，可通过骨水泥强化螺钉和椎体间融合补偿图）。目前，尚无骨水泥强化螺钉和椎体间融合生物力学研究，其固定强度能否满足椎间融合，尚无明确研究结果，需进一步研究。三、单双侧椎弓根螺钉比较研究吴占勇等采用单侧椎弓根螺钉固定治疗 例腰椎退行性疾病患者，并与 例双侧椎弓根螺钉固定组相比较，两组患：畅 唱 作者单位：安徽省芜湖市第二人民医院骨科（毛路）；苏州大学附属第一医院骨科（毛路、杨惠林、王根林）通讯作者：杨惠林，：中华临床医师杂志（电子版）年 月第 卷第 期 （），者手术时间、出血量及住院费用在单侧组少于双侧组，差异有统计学意义；单、双侧组椎间融合率分别为 畅 和 畅。认为单侧椎弓根螺钉固定联合椎间植骨能提供较好的脊柱即刻稳定性，并且创伤小、安全系数大、不干扰对侧软组织、功能恢复早及经济负担少。推荐对侧关节突结构完整、无峡部不连的只需一侧减压和单节段融合的患者应用该技术（图）。陈一衡等采用旁正中入路下小切口经椎间孔椎体融合术（，）结合单侧椎弓根螺钉固定治疗 例腰椎退行性疾病患者，应用 功能障碍指数评分、日本骨科学会评分（）评价临床疗效，通过影像学检查对椎间隙不同部位高度、术后椎间融合情况及邻近节段退变情况进行研究，发现椎间隙高度有显著提高，总融合率为，提示邻近节段退变率为，无继发性脊柱侧弯、内固定失败等。等回顾 例腰椎管狭窄患者，通过生物力学测试及临床结果研究单侧椎弓根螺钉的应用原则和有效性，旨在减少内置入物的刚度。所有患者应用椎间融合器行椎体间融合手术，术后三年随访。平均手术时间是（），平均失血量 （），平均住院时间 （）。应用 疼痛及工作评分，应用 线片及 检查融合状况。最后随访显示临床疗效较为满意，疼痛及工作评分明显改善，所有患者都获得骨性椎体间融合。术后没有神经根病变，内固定物无位置异常，无断裂。认为椎管减压后单枚椎间融合器加上单侧椎弓根螺钉固定融合是治疗腰椎管狭窄的有效方法。等评价双侧减压与单侧减压 手术的影像学及临床结果，研究表明单侧旁中央减压行 手术结合单侧椎弓根螺钉固定比双侧固定安全、可行、有效。等对 例退行性腰椎滑脱、单或侧腰神经根病患者行微创 单侧椎弓根螺钉固定、对侧行经关节螺钉固定治疗，平均失血量约 ，平均手术时间 ，随访 个月发现 残障指数（）由术前 畅 改善至术后 畅，认为微创 单侧椎弓根螺钉固定、对侧行经关节螺钉固定疗效优于传统 手术，且能减少软组织损伤。等和 唱 等比较单侧及双侧椎弓根固定加后外侧融合治疗腰椎退变性疾病，两者在出血量、临床疗效及融合率方面无显著差异，而在手术时间、住院天数及费用方面差异显著；并认为不管是单或两节段融合，单侧与双侧椎弓根螺钉固定同样有效，可以用于两节段脊柱融合手术。单侧固定缩短了手术时间，减少了费用，也减少了螺钉置入的相关风险。四、展望总之，单侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎退行性疾病，如复发性椎间盘突出症、极外侧游离椎间盘、巨大椎间盘突出症、腰椎间盘突出伴腰椎不稳症、退行性腰椎滑脱（）、腰椎椎管狭窄症等可取得较好的疗效，并且创伤小、安全系数大、不干扰对侧软组织、功能恢复早及经济负担少唱。目前对其研究尚不充分，需循证医学证据支持，中、远期疗效仍需进一步观察。单侧椎弓根螺钉与双侧椎弓根螺钉固定的生物力学比较研究、单侧椎弓根螺钉固定对邻近节段椎间盘退变的影响、单侧椎弓根螺钉固定在两节段腰椎退行性疾病中应用可能、单侧椎弓根螺钉固定结合对侧经关节螺钉生物力学及临床应用将是我们将来研究的重点，唱。参考文献毛路，沈忆新，王磊 椎间盘源性下腰痛临床治疗研究 中国矫形外科杂志，：唱 畅毛路，刘栋，郝剑，等 腰椎动力固定装置治疗下腰痛的研究进展 中国骨与关节损伤杂志，：唱 畅，：唱 畅，唱 ：，：唱 畅 ，：唱 畅 唱 ，：唱 畅王建，周跃，初同伟，等 内窥镜下单侧神经减压椎间融合单侧椎弓根螺钉固定的临床应用 中国矫形外科杂志，：唱 畅赵斌，赵轶波，钟英斌，等 后路单侧钉棒系统固定治疗腰骶段疾患的临床观察 中国药物与临床，：唱 畅，：唱 畅吴占勇，胡永成，魏运动，等 单侧椎弓根螺钉固定椎体间融合治疗腰椎退行性疾病 中华骨科杂志，：唱 畅陈一衡，徐华梓，冯永增，等 小切口单侧固定的经椎间孔椎体间融合治疗下腰椎退行性疾病中期疗效评价 中华外科杂志，：唱 畅，：唱 畅 ，唱 ，：唱 畅，：唱 畅，：唱 畅，：，：唱 畅中华临床医师杂志（电子版）年 月第 卷第 期 （），：唱 邹德威，杨惠林，金大地，等 脊柱功能重建外科学唱 高级理论和技巧 北京：人民军医出版社，：唱 畅陈亮，唐天驷，杨惠林，等 后路 椎间盘融合器治疗腰椎滑脱症的并发症分析 中华骨科杂志，：唱 畅（收稿日期：唱 唱）（本文编辑：张岚）毛路，杨惠林，王根林 单侧椎弓根螺钉固定在腰椎退行性疾病临床应用进展 中华临床医师杂志：电子版，（）：唱中华临床医师杂志（电子版）年 月第 卷第 期 （），