艾滋病合并口腔溃疡27例临床护理.pdf

3 7 6 2 现代中西医结合杂志M o d e r nJ o u r n a lo fI n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s ea n dW e s t e r nM e d i c i n e2 0 0 9O c t，1 8(3 0)者应及时吸出痰液。雾化吸入：可用2 0m L 生理盐水加氨溴索3 0m g 行超声雾化吸入，2 4 次d，亦可增加输液量使痰液稀释易于排除。3 4 吸痰前后给氧使用呼吸机者吸痰前给2m i n 纯氧，增加患者体内的氧储备，提高机体对缺氧的耐受性，从而减轻吸痰时患者的不适反应，吸痰完毕再给予2m i n 纯氧，以恢复患者在吸痰过程中氧的消耗，恢复体内的氧储备。3 5 正确吸痰掌握正确的吸痰方法，严格执行无菌操作，具体方法【lJ：吸痰时要选择粗细适宜、质地柔软的吸痰管，可选用专用气管吸痰管，减少气管黏膜的损伤；吸痰技术要熟练，严格保持无菌，吸痰时应戴无菌手套，吸痰管应一次一更换，每次吸痰应先吸净气管内，再吸口腔、鼻腔分泌物，以防止污染气管，吸痰手法要轻柔、迅速、旋转式吸痰，切忌上下抽吸，以防损伤气管黏膜，每次不超过1 5s，保持吸痰负压1 0 6 1 6 0k P a，吸痰时压力不可过大，以免损伤气管黏膜。3 6 气囊的管理气囊充气遵守最小漏气技术原则，充气刚密闭气管不漏为度，严格要求每6 8h 放气囊1 次，每次5 1 0 r a i n，气囊放弃前先行气囊上滞留物清除，充分吸引气囊内口、鼻腔内分泌物。3 7 病情观察吸痰时密切观察患者的面色、心率、心律、血氧饱和度的变化，发现患者心律不齐，如心动过速、口唇发绀、出汗，立即停止吸痰，给予氧气吸入，同时要注意观察患者痰液的色、质、量，如有异常及时报告医生。4 讨论气管切开患者常用于危重症患者的抢救，但术后因各种原因常可导致肺部感染，影响堵管，由于气管切开后上呼吸道温湿化功能完全丧失，以及丧失吞咽功能，必须进行气道湿化，以及充分的口腔护理。通过对3 0 例患者的气道管理进行临床观察与护理，在其他护理方面相同的情况下，一组只进行口腔护理，另一组进行鼻咽腔冲洗加上口腔护理，从而减少肺部感染，缩短了堵管时间，顺利拔出气管插管。可见鼻咽腔冲洗与口腔护理联合应用，加上合理的气道湿化管理，对气管切开术后预防肺炎及早拔管，促进患者康复具有重要临床意义。参考文献】1 周小兰气管切开患者的吸痰护理 J 中华现代护理学杂志，2 0 0 5。2(2)：4 收稿日期 2 0 0 9 0 4 1 5艾滋病合并口腔溃疡2 7 例临床护理范妙珍(湖北省蕲春县人民医院，湖北蕲春4 3 5 3 0 0)【关键词】艾滋病；口腔渍疡；护理 中图分类号】R 5 1 2 9 1；R 7 8 1 5 文献标识码 B艾滋病即获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒(H I V)感染引起的一种传染性疾病。H I V 可破坏免疫系统，表现为免疫功能低下所致的一系列机会性感染。口腔溃疡在艾滋病患者中较常见。我院从2 0 0 3 年3 月一2 0 0 7 年1 2月共收治艾滋病合并口腔溃疡患者2 7 例，通过感染科的精心治疗和护理，均收到满意效果，现将护理体会报道如下。1临床资料本组2 7 例艾滋病合并口腔溃疡患者，男1 8 例，女9 例；年龄3 6 2 岁，平均3 2 5 岁。经血液传播1 8 例，性传播7例，母婴传播2 例。其中有3 例是以口腔溃疡为首发症状收入内科，后诊断为艾滋病转入感染科。2 7 例均由省艾滋病专家确诊。入院后遵医嘱进行药物治疗及以责任护士为主的常规护理。口腔溃疡完全治愈1 9 例，好转8 例，平均住院2 周出院。2 护理2 1 心理护理艾滋病合并口腔溃疡时。口腔部位十分疼痛，特别是在进饮食时更甚。患者对该病缺乏了解，害怕周围人员对其歧视，情绪低落，郁闷寡言，或烦躁不安，或抵触或不配合治疗，但又非常希望得到医护人员的帮助。患者人院后尽可能将其安排在小房间，创造一个安静舒适的环境。特派 文章编号】1 0 0 8 8 8 4 9(2 0 0 9)3 0 3 7 6 2 0 2责任护士了解患者的心理状态，安慰患者，用通俗的语言向患者及家属讲解该病病程经过、临床表现、治疗护理方法以及治疗中会出现一些什么情况，应怎样处理，并向他们介绍治疗满意的病例；对症状的每一个细微好转都告诉患者，对其进行鼓励，使其树立战胜疾病的信心和勇气，以便积极配合治疗。医护人员进入病房后一般不戴口罩，面带笑容，做到语言和蔼可亲，仪态端庄，不以床号称呼患者。增加巡视病房次数，并认真仔细倾听患者的主诉，治疗护理操作要娴熟，以取得患者的信任，使其感到医护人员对他的关爱。2 2 口腔护理每天对口腔溃疡进行评估，观察口腔黏膜颜色、溃疡面大小、有无出血等情况，并测口腔p H 值，及时进行口腔分泌物微生物学培养，本组有2 0 例为真菌感染。每日进行口腔护理2 次，方法：用棉花制作成大头棉签，再高压灭菌；自制4 N a H C 0 3 溶液；将制霉菌素碾成粉用鸡蛋清调成糊状备用。每次用棉签蘸4 N a H C 0 3 溶液清洗口腔溃疡面，操作既要轻柔又要让溶液渗入溃疡内部，清洗后涂上制霉菌素。并且嘱咐患者每次饭后用“益口含漱液”漱口，使用方法为：取该液1 0 1 5m L，含漱2 3r a i n，含漱后不必再用清水漱口，每日多次，餐后及睡觉前必须漱口1 次。同时配合口服氟康唑0 2g，1 次d，补充维生素，给予复合维生素B 口服。万方数据现代中西医结合杂志M o d e r nJ o u r n a lo fI n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s ea n dW e s t e r nM e d i d n e2 0 0 9O c t，1 8(3 0)3 7 6 3 大多数患者1 周后口腔溃疡明显好转，2 周后基本愈合。2 3 饮食护理口腔溃疡，因疼痛而影响饮食，严重者根本不敢吃东西。每天在进行口腔治疗护理的同时，积极鼓励其多进食进水，所进的饮食不要热烫，因为食物温度低峰会对溃疡面刺激性小些。指导患者进营养丰富的软食，如稀饭、面条里加肉汤、鱼茸，蒸蛋羹，牛奶、豆浆等，不吃辛辣及油炸食物。禁烟酒，多食新鲜蔬菜及新鲜水果，在护士站里配有水果榨汁机，让患者将水果等榨成汁喝，保证充足的营养，以利溃疡面及早愈合。饭后宜多饮水，既可补充水分，又可达到清洁口腔的目的。2 4 作好消毒隔离每次进行口腔护理所用的棉签、一次性漱口杯用后一律焚烧，弯盘、压舌板等使用后先用8 4 消毒液(含有效氯1g L)浸泡3 0 6 0m i n，作好消毒隔离。2 5 健康教育对非感染科医护人员及患者家属进行艾滋病概念、传播途径、症状、体征等基本知识的强化讲座及防护教育，使他们能正确对待H I V 感染者。患者出院时，对他们进行有关艾滋病及并发症的健康教育，鼓励患者坚持服抗病毒药物。护士站和患者保持联系，让他们有什么问题可随时咨询解释，同时还教育他们做好预防工作。3 体会艾滋病病毒特异性攻击人类C D 4 细胞使机体细胞免疫功能全面崩溃，从而引发各种机会性感染，而且感染是艾滋病患者就诊的主要原因。口腔溃疡在艾滋病患者中较常见，多为真菌感染引起【l】。患者得知自己患艾滋病就非常自卑，并害怕别人知道，因此医护人员不要歧视这类患者，要尊重他们的人格。为他们保密，真心地关爱他们。并给他们介绍一些服药依从性好的病例，通过这些例子来鼓励他们，利用病友之间相互勉励，树立信心，增加战胜疾病的勇气。同时要做好患者家属的思想工作，要他们细心地照料患者，使患者感到家庭的温暖。对口腔溃疡做到治疗精心，护理细心，营养全面，蔬果新鲜，通过积极治疗与综合护理，使溃疡面及早愈合，而且可以避免继发坏死性牙龈炎、牙周炎、根尖炎、窦腔炎、颌下蜂窝组织炎等病变的发生，减轻患者的痛苦，提高他们的生活质量。本组中制霉菌素粉用鸡蛋清调制，能缩短溃疡面愈合时间；“益口含漱液”具有抑制和杀灭口腔致病菌、杀灭口腔变异链球菌、抑制真菌的生长、杀灭病毒、保护口腔黏膜、清新口腔、去除口腔异味的功效，本组患者取得较好疗效亦证明这些作用。参考文献 1 罗忠叁艾滋病3 7 0 例 J 中华传染病学杂志，2 0 0 7，2 5(4)：2 3 8 2 3 9 收稿日期】2 0 0 9 0 4 2 0经尿道等离子双极汽化电切术治疗前列腺增生症的护理刘玉环1，于小华1，胡芝华1，张平1，钱坤2(1 南华大学护理学院，湖南衡阳4 2 1 0 0 1；2 南华大学附属第二医院，湖南衡阳4 2 1 0 0 1)【关键词】经尿道等离子双极汽化电切术；前列腺增生症；护理【中图分类号 R 4 7 2 3 文献标识码】B 文章编号】1 0 0 8 8 8 4 9(2 0 0 9)3 0 3 7 6 3 0 2前列腺增生症(B P H)是老年男性常见疾病、多发病，表现为尿频、尿线细、排尿费力以及进行性排尿困难等，严重影响患者的生活质量。随着社会人口老龄化，B P H 发病率不断提高。手术治疗是解决B P H 尿路梗阻最有效的方法。经尿道前列腺等离子双极汽化电切术(P K V P)具有无切口、损伤小、出血少、低温快速切割及患者恢复快等优点，而广泛应用于临床。2 0 0 5 年6 月一2 0 0 8 年6 月笔者采用P K V P 治疗1 6 0 例B P H 患者，效果满意，现将其护理报道如下。1 临床资料1 1 一般资料选择南华大学附属第二医院泌尿外科2 0 0 5年6 月一2 0 0 8 年6 月B P H 住院患者1 6 0 例，年龄5 8 9 0(7 5 3 1 2 5)岁，主要表现为进行性排尿困难、尿频、夜尿增多、急慢性尿潴留等。并发高血压3 8 例。冠心病1 9 例，糖尿病1 2 例，肺结核2 例，慢性支气管炎2 5 例，肺气肿1 1 例，肝、肾功能不全9 例。术前经B 超检查前列腺大小，评估前列腺质量(g)，根据公式：上下径X 前后径X 左右径X0 5 2X1 0 5计算。本组前列腺质量为4 1 3 1 1 8 7(7 4 6 2 5 4)g。根据R O U S 标准诊断前列腺增生均为度或山度以上增生。1 2 手术方法采用硬膜外阻滞麻醉。应用英国G y m s 公司的等离子体双极气化电切设备及日本O l y m p u s 影像监视系统，选用环状电极。膀胱灌洗液为生理盐水，灌注压力为4 0c m H 2 0(1c m H 2 0=0 0 9 8k P a)，患者取截石位，常规消毒铺巾后插入电切镜系统，在电视屏监视下进行等离子体双极气化技术切割，术毕冲洗组织碎块，再次检查创面并止血，留置2 2 F 三腔导尿管引流。1 3 前列腺增生症状和生活质量的评估术前、术后使用国际前列腺症状评分(I P S S)量表，患者回答有关排尿症状的7 个问题而给予评分，答案分为6 个评分段，即0 5 分，患者根据严重程度选出评分中的一个，总分是3 5 分；目前，按照患者评分将症状分为轻、中、重度：0 7 分为轻度症状，8 1 9分为中度症状，2 0 3 5 分为重度症状。生活质量评分(Q O L)采用国际协调委员会推荐的一个问题，即目前泌尿系统症状对生活有何感受进行评估，从非常好到非常痛苦，即O 6 分，尽管单纯这一问题不能完全反映B P H 症状对生活质量的影 万方数据艾滋病合并口腔溃疡27例临床护理艾滋病合并口腔溃疡27例临床护理作者：范妙珍作者单位：湖北省蕲春县人民医院,湖北,蕲春,435300刊名：现代中西医结合杂志英文刊名：MODERN JOURNAL OF INTEGRATED TRADITIONAL CHINESE AND WESTERN MEDICINE年，卷(期)：2009,18(30)参考文献(1条)参考文献(1条)1.罗忠叁 艾滋病370例期刊论文-中华传染病杂志 2007(04)本文链接：http:/