前臂开放性骨折的止血固定.doc

前臂开放性骨折的止血固定（用止血带止血）
[ 标签：开放性 骨折,骨折,止血带 ]
右前臂开放性骨折，若你是一个急诊医生，到达现场后应用止血带和夹板对患者进行止血与固定，详细步骤
乖乖兔 回答:2 人气:28 解决时间:2009-08-29 20:10
满意答案
开放性骨折最重要的事情是进行止血。如果发现有搏动性的出血或者是比较凶猛的血液涌出，最简单的办法是应用一根止血带进行止血。在非医院区域，最可取的止血带是应用较粗的橡胶带，一般来说，上肢止血带应用的部位是上臂的近端1/3。应用止血带之前先用比较柔软的衬垫（比如卫生纸）包绕肢体几周，而后捆扎止血带。松紧度应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的，过紧会损伤组织。时间一般不应超过 5小时，原则上每小时要放松1次，放松时间为 1～2分钟。使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。 

对于单纯伤口少量的渗血，最佳的止血方式是进行局部的加压包扎，首先寻找当时相对比较干净的布类剪成合适的大小，然后填塞于伤口的局部。在利用绷带进行缠绕加压固定。事实上，外出时，人们很少能够携带绷带之类的东西。可以将裤腿或袖子撕开成长条状，利用其进行缠绕肢体加压包扎。伤口包扎在急救中应用范围较广，除了具有止血的作用外，还可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止痛作用，有利于伤口早期愈合。为下一步医院的治疗创造良好的条件。
提问人的追问   2009-08-19 18:59
我题目中说了是用止血带止血，还有另一个问题没有回答，就是用夹板固定的方法
回答人的补充   2009-08-20 08:51
　　（一）手法复位外固定
　　尺、桡骨骨干双骨折可发生多种移位，如重叠、成归、旋转及侧方移位等，若治疗不当可发生尺、桡骨交叉愈合，影响旋转功能，因此治疗的目标除了良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转。
　　1、麻醉 局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
　　2、体位 仰卧。
　　3、牵引
　　在肩外90度，屈肘90度位，沿前臂纵轴向远端牵引，肘部向上作反牵引。远端的牵引位置以骨折部位而定，若为桡骨在旋前圆肌止点以上骨折，近折端由于旋黑肌和肱肌的牵拉，而呈屈曲，旋后位，远折端因旋前圆肌及前方肌的牵拉而旋前，此时应在略有屈肘、旋后位牵引，若骨折线在旋前圆肌止点以下，近折端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而处于中立位，骨折都略旋前，应在略旋后位牵引，若骨折在下1/3，由于旋前方肌的牵拉桡骨多处于旋前位，应在略旋后位牵引，经过充分持续牵引，取消旋转，短缩及成角移位。
　　4、复位
　　术者用双手拇指与其余手指在尺桡骨间用力挤压，使骨间膜分开，紧张的骨间膜牵动骨折端复位。必要时再以折顶，反折手法使其复位。
　　在操作中还应注意以下几点：
　　（1）在双骨折中，若其中一骨干骨折线为横形稳定骨折，另一骨干为不稳定的斜形或螺旋形骨折时，因先复位稳定的骨折，通过骨间膜的连再复位不稳定的骨折则较容易。
　　（2）若尺、桡骨骨折均为不稳定型，发生在上1/3的骨折，先复位尺骨、发生下1/3的骨折先复位桡骨，发生在中段的骨折一般先复位尺骨，这是因为尺骨位置表浅，肌附着较少，移位多不严重，手法复位相对较为容易，只要其中的一根骨折复位、且稳定，复位另一骨折较容易成功。
　　（3）在X线片上斜形骨折的斜面呈背向靠拢，性认为是远折端有旋转，应先按导致旋转移位的反想象使其纠正，再进行骨折端的复位。
　　5、固定
　　（1）小夹板固定：维持复位位置，用四块小夹板分别放置于前臂掌侧，背侧、尺侧和跷侧，用带捆扎后，将前臂佛在防旋板上固定，再用三角巾患肢为了更好地维持复位位置，可在尺、桡骨间使用分骨垫和固定垫，但应注意松紧度，避免压迫引起皮肤，肌坏死，或引起骨筋膜室综合症。
　　（2）石膏固定：手法复位成功后，也可用上肢前、后石膏夹板固定，待肿胀消退后改为上肢管型石膏固定。一般8—12周可达到骨性愈合。
　　（二）切开复位内固定
　　1、手术指征
　　（1）手法复位失败。
　　（2）受伤时间较短，伤口污染不重的开放性骨折。
　　（3）合并神经、血管、肌腱损伤
　　（4）同侧肢体有多发性损伤。
　　2、手术方法
　　（1）麻醉：臂丛神经阻滞或硬膜外阻滞麻醉。
　　（2）体位：仰卧，患肢外展80度置于手术桌上，驱血后，在止血带控制下手术。
　　（3）切口与暴露：根据骨折的部位选择切口，一般均应在尺、桡骨上分别作切口、沿肌间隙暴露骨折端。
　　（4）复位与固定：在直视下准确对位，用加压钢板螺钉固定，也可用髓内钉固定。可不用外固定。
提问人的追问   2009-08-20 21:22
请审清题意，我说的是急诊医生到达现场需要做的事，主要是是夹板固定的具体方法与步骤，像手术之类的好像在现场没有那条件吧，
回答人的补充   2009-08-20 21:38
使用夹板固定患处，固定不应过紧；夹板和肢体之间垫松软物品，再用带子绑好，夹板长出骨折部位包括腕和肘两个关节

心肺复苏术

　　在日常生活中经常会遇到因各种急性中毒、溺水、触电等引起的心跳和呼吸骤然停止的患者。此时如果有人掌握急救方法，往往可以挽救病人的生命，或为争取进一步到医院治疗而赢得时间。如果不懂急救方法，而是晕头转向，手忙脚乱，或者只顾四处找医生，结果贻误了抢救时间，往往造成病人死亡。医学家们认为，非医务人员对于在进院前的心跳，呼吸骤停的病人所给予的急救措施是十分关键的一个环节，是抢救成功的有力保障。

　　那么，究竟应当怎样施行家庭急救呢?目前美国心脏学会公布的心肺复苏七步骤是实用有效的措施。

　　第一步：首先检查病人是否还存在着知觉。如病人已失去知觉，又是呈俯卧位，则应小心地将其翻转过来。

　　第二步：必须保持病人的呼吸道畅通，使病人头向后仰，以防止因舌根后坠堵塞喉部影响呼吸。

　　第三步：若病人确已无呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，即救护者深吸一口气后，对着病人之口，将气吹人。注意在吹气时要先捏住病人的鼻子，不让吹入的气从鼻孔跑出，而使之进入肺内。吹气时若看到病人的胸、腹随之起伏，证明肺部已经通气。应该连吹下去，直到病人恢复自主呼吸为止。如果病人在恢复呼吸后出现呕吐，必须防止呕吐物进入气管。

　　第四步：救护者一手放在病人额头上，使其维持头部后仰的位置；另一手的指尖要轻模位于气管或喉两侧的颈动脉血管，细心感觉有无脉搏跳动，如有则说明心跳恢复，抢救成功。

　　第五步：如果没有摸到颈动脉的跳动，说明心跳尚未恢复，需立即作胸外心脏按压术：病人仰卧，救护者右手掌置于病人胸前的胸骨上，左手压在右手上，两肘伸直，有节律地垂直用力下压病人的胸骨。由于胸受力而下陷2―4厘米，正好压在心脏上，而且一压一松使心脏被动收缩和舒张，可以促进心跳恢复，一般要求每分钟按压心脏80次。

　　第六步：救护者跪于病人胸部左侧施压，这点很重要，因为胸外心脏按压和口对口吹气需要交替进行。最好有两个人同时参加急救，其中一个人按压心脏，另一个人作口对口吹气。

　　第七步：如果抢救现场只有一个人时，也不应放弃心肺复苏术。在抢救过程中，每按压心脏15次，给予口对口吹气2次；每隔一分钟就要检查一次颈动脉有无跳动。

　　另外，对于心脏复苏术的“候选人”，即一些具有心脏病史的人，尤其曾患冠心病、心肌梗塞的病人，家庭中的成员要心中有数，并掌握好这种急救术。一旦他们发生了心跳、呼吸骤停，便能及时有效地抢救了。

单人徒手心肺复苏术步骤、方法及注意要点
2009年07月02日 星期四 19:13
判断意识
一看:看形态.面色.瞳孔
二模:模股动脉.颈动脉
                            三听:听心音.在心前区叩击二下
（喊、摇肩、掐人中或合谷穴、看瞳孔、探鼻翼呼吸）
↓
招手呼叫他人协助抢救
↓
摆正复苏体位
          （仰卧，头、躯干、下肢平直,两上肢置于躯干两侧，解开扣子暴露胸部。）
畅通呼吸道:将头侧向抢救者一侧，并用食指勾出口腔异物或拔出活动义齿。
↓
开放气道下进行判断呼吸
[用耳听，同时用面颊部皮肤感觉气流。看胸部起伏。]
↓
开放气道进行判断心跳：触模颈动脉

[用中食指尖触及气管正中部位（喉结）然后向抢救者对侧滑动2-3cm，在气管旁胸锁乳突肌前  
缘软组织深处感觉颈动脉有无搏动]
↓
仰头抬颏法开放气道下进行人工呼吸（2次）
（头后仰，捏闭鼻孔。深吸一口气。口包口紧密，用力吹一口气超过1秒钟，快速松开口和捏鼻的手指，头稍抬起侧看胸廓起伏；再深吸气，吹气。）
↓
{胸外心脏按压（30次）,人工呼吸（2次）}×2
[按压部位] 胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5—5cm处。 [两手食指沿肋弓上划,找到剑突，一手食指“点”在剑突上，另一手（食指和中指）两横指“点”在其上缘，一手的食指再在两横指上缘“点”住，最后用两横指的手撑根中心对住“点”。]
[放 置] 一手掌根中点与按压位置对位，另一手掌根重叠，两掌手指交错或伸直，手指上翘脱离胸壁。

[姿 势] 身体前倾,肩与按压位置垂直，肩、肘、腕三点一线并与地面垂直，以髋关节为点，通过上身的力量下压。
[深 度] 下压深度成人4-5cm，5-13岁3cm，婴幼儿2cm。
[频 率] 80-100次/分,婴幼儿90-100次/分。
[注意点] 剑突上两横指，双掌重叠，手指翘起，三点成一线。垂直，髋关节为支点，上身力量，不要摇摆，压:松=1:1，松时手掌不移位，按压时看面部。最后看瞳孔,用食指触摸颈动脉判断复苏效果
↓
观看图片:
1. 叫：評估意識

2. 叫：呼叫求援
3. A ：維持呼吸道暢
4. B：評估呼吸 不超過10秒  

5. B：進行2次人工呼吸
6. C：循環不超過10秒
7. 找出正確胸外按摩的正確位置    

8. 進行胸外按摩  時正確的姿勢-1

9. CPR
10. CPR時正確的姿態-2
每分鐘4個循環,胸外按摩與人工呼吸比例為15:2

11.检查颈动脉博动情况
12. 無脈搏繼續CPR
13. 有脈搏需評估呼吸
14. 若無呼吸,每5秒給一口氣直到有呼吸或專業人員接手  

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