实用临床诊疗规范——消化系统疾病(二).pdf

乡 医在 岗培训 园地 实 用 临 床 诊 疗 规 范 消化 系统疾病(二)第四节溃疡性结肠炎 l 概 述 溃疡性结肠 炎是一 种原 因不明的直肠 与结 肠 慢性 炎症性疾病，以黏 膜糜烂溃疡 为主，多 累及远 端结肠，亦可累及全部结肠。主要症状有血性黏 液便、腹痛、里急后重、腹泻等。1 8 7 5年 wil k s 和 Mo x o n 首 先 对 本 病 进 行 了 描述。本 病 好 发 于 欧 洲和美洲，亚洲较为少见，非洲 则更为少 见。我 国 的发病率远远低于西方 国家，但近年来有增高 的 趋势，我国人群发病率为 3 左右。溃疡性结肠 炎可发生 于各 年龄 组，但 以 2 04 0岁为 多，性 别 之 间的发病 率无明显差异。2 诊 断标准 2 1 诊断依据 2 1 1 症状粪 便性状：溃疡性结肠 炎病人绝 大部分都有粪便性状 的改变，表现为稀便、黏液 便、水 样便、血便、黏 液血便等。大便 次数轻者 2 3次 d、重者 每 日可 达 数 十 次。腹痛：多为 痉挛性腹痛，常局 限于左下腹或下 腹，亦 可 累及全 腹，有疼痛一 便意一 便后缓解的规律。消化道症 状：食欲减退、上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、里急 后重等。肠道外表现：溃疡性结肠炎的肠道外 表现可能与自身免疫反应有关，主要表现为关节 炎、皮肤黏膜病变和眼部病变，如关节炎、结节性 红斑、口腔黏膜顽固性溃疡、虹膜炎、角膜溃疡等：全身症状：厌食、体重下降、发热，病程长者可有 贫血、水与电解质紊乱、营养不 良等表现。2 1 2体征轻 型病人 除左下 腹压痛、触及肠 壁 增 厚 的 乙状 结肠 和降 结 肠外，无 其 他 阳性 体 征。重症病人可有鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛 等症状。2 1 3 实验 室检 查大便 常规检查：活动期有 脓血。血 常规检查：白细胞增 多，有 时可 见中性 粒细胞有 中毒颗粒。约有 一半左 右的病 人 可有 不 同程度的低色素性贫血。x线检查：钡剂灌肠 造影表现为黏膜皱襞紊乱，肠壁边缘呈锯齿状，结 肠 袋消失，管壁变 硬，肠 腔变 窄，肠管 缩短 呈 水管 状 气钡 双重造影 可显示微小 溃疡与糜烂。结 肠镜检查：结肠镜检查能直接观察到肠黏膜的表 现，并 可 取 活组 织 进 行病 理 学 检 查，常有 黏 膜 充 血、水肿、糜 烂、溃 疡、假性 息 肉和 黏膜桥 等改 变?免疫学检查：在活动期 I g G、I g M 增 高，T淋 巴 细胞相对减少，B淋 巴细胞相对增高。2 2 鉴别诊 断 2 2 1 克 罗恩病其 主要 病 变多位 于 回肠 末端 及升结肠，但也可累及全结肠和肛门部，此时其临 床表现类似 于 溃疡性 结 肠炎，应注 意 鉴别 但 克 罗恩病时，结肠镜检 查可发现病 损为节段性分 布，呈铺路石样，活组织检查为非干酪肉芽肿，这些为 其独有 的特点，可 与溃疡性结肠 炎鉴别。2 2 2 慢性 细菌性 痢疾该病 为痢疾杆菌 所致，其病变主要分布在左半结肠，厄其是乙状结肠：可有 腹痛、腹 泻、脓血 样大 便 和 f 口急 后重 等 状，且 可因细菌 耐药而久治 不愈。这些均 与溃疡性结 肠 炎有相似之 处。鉴别点 在于进行 反复的粪便培 养，若发现病原菌如痢疾杆菌，一1 叫确诊断 2 2 3 慢 性 阿米 巴肠 炎 该病 址 由溶 组织 阿 米 巴引起 的消 化道 传染病，可有 腹痛、腹泻、里 急后 重等症状，且症状反复发作，成 _j 溃疡性结肠炎相 鉴别。但阿 米 巴肠炎 的病 变 以 仃 结 肠 为主。粪 便 呈果酱色，可找 到溶 组织 阿米巴滋养体，肠镜 检 查 町协助诊 断。2 2 4 肠 易激综合征粪便 l l q 大量 黏液。无脓 血；钡剂灌 肠和结肠镜 检 无 异常 发现；病 人 常有 胃肠道以外的神经系统症状 3 治疗方 案 3 1 一般治疗卧床休息，纠 正酸碱平衡夫凋支 水 电解质紊 乱：对重症、严重 贫血、营养不 良的病 人，应酌情输血、补液，进行全身支持治疗 中国实用 乡村医生杂志，2 0 0 5 1 2(5)1 5 维普资讯 http:/ 3 2 营养治疗给予高蛋白、少纤维、易消化、富 营养的食物，避免进食牛奶及乳制品。必要时可 禁食，并给予静脉高营养治疗，使肠道获得休息。3 3 止痛、止 泻 对 腹痛、腹 泻 明显者 可给 予阿 托品 0 3 mg，3次 d，口服。但 要注意大剂量 迷走 神经抑制药物有引起中毒性结肠扩张的危险。3 4 水 杨酸 制剂 早 在 2 0世 纪 4 0年 代就开 始 用磺胺类药物治疗本病，首选 胃肠道不易吸收的 磺胺药。其中以水杨酸偶氮磺胺 吡啶效果最好，口服后在肠内分解为磺胺吡啶及 5 一 氨基水杨酸，它与结肠壁有特别 的亲 和力，能起到消炎作用。水杨酸偶氮磺胺吡啶的用法为发作期 4 6 g d，分 3 4次口服；缓解期 0 5 1 g，3次 d口服，疗 程 1 年。有头痛、厌食、恶心、呕吐等副作用，发生 率约 3 0-4 0，停药或减量后好转。如有此情 况，可改用 5 一 氨基水杨 酸，其副作用小。用法为 发作期 1 3 g d，分 3 4次 口服；缓解期 0 5 g，3次 d，口服，疗 程 1年。3 5 糖皮质激素适用于磺胺类药物无效、急性 发作期及暴发型病人。泼尼松 4 06 0 m g d，分 3 4 次V I 服，病情控制后逐渐减至 1 0 1 5 mg d，口服，维 持 数 月 后再 减，直 至 停 药。也 可静 脉用 药，如氢化 可的松 2 0 03 0 0 mg d，加入 5 葡 萄 糖 溶 液 5 0 0 mL 中，静 脉 滴 注；或 地 塞 米 松 1 0 mg d，加入 5 葡萄糖溶液 5 0 0 mL中，静脉滴 注，疗程 1 0 1 4天，病情稳定 后改用 口服制剂。3 6灌肠 治 疗 适 用 于左 半 结 肠病 变 的病 人。琥珀 酸氢化可 的松 1 0 0 mg(或地 塞米松5 mg)、庆大霉素 4万 8万 u、2 利多卡因 5 mL、锡类 散 0 9 g，加生理盐水 1 0 0 mL，保留灌肠，每晚睡 觉前 1 次，疗程 l 2个月。5 一 氨基水杨酸 1 2 g，加生理盐 水 1 0 0 mL，保 留灌肠，每晚睡觉前 1次，疗程 1 2个 月。3 7 微生态制剂 由于溃疡性结肠炎的肠道菌、群失 调，可 使 用 微 生 态 制 剂 治 疗 如 整 肠 生 0 5 g，2次 d口服；丽珠肠乐 2片，3次 d口服。3 8 免疫抑制剂 磺胺类药物及激素治疗效果 欠佳者可试用，如硫唑嘌呤 1 5 mg (m g d)，分 2 3次 V I 服；巯嘌呤 1 5 rag (k g d)，分 2 3次 口 服。3 9手术治疗对一些病 情严重、病变范 围广泛 和出现严重并发症 的病人，常需行外科 手术治疗。手术适 应证如下：并 发结肠 梗阻；持续大量 出 血；急性 中毒性结肠扩张；疑有癌变及结肠 l 6 瘘。4 疗效评估 4 1 治 愈为症状 消失；X线检查 和结肠 镜检 查 可 见肠道黏膜病 变基本恢复或 仅遗 留疤痕。4 2 好转为症状基本消失或明显减轻；X线检 查 和结 肠镜检查显 示病变程度减 轻。5 预后评估 溃疡性结肠 炎预后 的好 坏取决于疾病类 型、有 无并发症发生和治疗条件等。溃疡性结肠炎经过正 规治疗后，轻型者预后 良好，治疗缓解率可达 8 0 9 0；重型者治疗缓解率约为 5 0。全结肠炎型病 死率达 2 5 左右、急性暴发型的病死率可高达3 5。6 评述 由于溃疡性 结肠 炎 的病 因及发病 机制 尚不 明 确，诊断标准和治疗方法均有待于进一步完善、提 高。溃疡性结肠炎的治疗常使用氨基水杨酸制剂，如水杨酸偶氮磺胺吡啶，其主要作用在于抑制 自然 杀伤细胞的活性，抑制抗体、白三烯及前列腺素样物 质的生成，并与清除氧 自由基有关。但氨基 水杨酸 制剂的副作用较大。为了减轻副作用、提高疗效，近 年来在药物的结构 和剂 型上进行 了一系列改进，如 使用 5 一 氨基水杨酸和4 一 氨基水杨酸 这两者的结构 相似，但作用不同，4 一 氨基水杨酸为一种抗癌药，也可 用于溃疡性结肠炎，以2 g d 灌肠或4 g d 分次口服，其疗效与强的松龙2 0 m g d 相同，目前正对其治疗机 制进行深入研究。(张小 勇)第五节 习惯 性便秘 l 概 述 便秘是一种常见症状，是指具有排便频率减 少(7天 内排便 次数 少于 2 3次)、排 便 困难 和粪 便干结等情况。正常人排便习惯 不 一，部分正常 人习惯 于隔数 天排 便一 次 而并 无异 常，故 不能 以 排便 1 次 d作为正常排便 的标准 习惯性便秘 又称为单纯性便秘，属于功能性便秘，其发生的原 因有：精神神经因素影响；肠道 紧张性降低；结肠运 动功能失 调；药 物影响；食物缺乏 纤 维 素；腹 肌及盆肌 的张力不足。z h o n g g u o s h i y o n g x i a n g c u n y i s h e n g z a z h i，2 0 0 5，1 2(5)维普资讯 http:/ 2 诊 断标准 2 1 诊断标准(1 9 9 0年“便秘诊治研讨会”制 定)大便 量少、质硬，排 便困难；排便 困难 合并 一些特殊症状，如长期用力排便、直肠胀感、排便 不全感；1 周 内排便少于 2 3次；经全身体 检及辅助检查排除器质性便秘。前 3 项中任何一 项加上第 4 项，病程持续 2周以上者，即为习惯性 便秘。2 2 鉴别诊断 2 2 1 肠易激综合征肠易激综合征常有腹痛、便秘或腹泻，或便秘与腹泻交替出现，粪便 中带有 大量黏液等症状，但经有关检查未发现肠道器质 性病 变。2 2 2 大肠癌 当结肠 或直肠 的癌肿 增大 到足 以阻塞肠腔 时，可 出现不 同程度 的便秘，同时伴有 脓血黏液便等症状。结肠镜及活组织病理检查是 本病确诊的依据。2 2 3先天性 巨结 肠 先 天性 巨结 肠 为消 化道 畸形疾病中的常见病，可见于儿童及成年人，本病 突出的症状是便秘。钡灌肠可显示出本病特有 X 线征，即扩张的肠段、肠段下端呈漏斗状及直肠持 续性狭窄 等。2 2。4直肠前 突排便困难是本病最突出的症 状，伴有肛门梗阻感。直肠指检是本病的主要诊 断手段，可触及 直肠 前壁 有 明显薄 弱、松 弛、易 凹 陷区域。排粪造影可直接显示出直肠前突的宽度 和深度。2 2 5 内括 约肌 失弛综合 征 内括 约 肌失弛 综 合征有排便困难症状，大便呈细条索状，大便稍干 则排 出十分 困难。肛 门指检 是本病 的重要诊 断方 法，可触及肥厚呈痉挛状的内括约肌。3 治疗 方 案 习惯性便秘病人 的治疗原则是：增加膳食 纤维的摄取；养成定时排便习惯；避免滥用泻 药；治疗 个体化。3 1 一般治疗 饮食：要适 当调整食品的品 种，增加含纤维素较多的蔬菜和水果，适当摄取粗 糙而多渣的杂粮，如标准粉、薯类、玉米、大麦等主 食。油脂类食物、凉开水、蜂蜜均有助于便秘的预 防和治疗。锻炼：鼓励病人适当参加体力劳动 或体育锻炼，以增强腹肌、膈肌、提肛肌的肌力。定时排便：建立起良好的排便条件反射，有便意 时即去排便。泻药会干扰正常的条件反射，如果 经常服泻药，可能达不到药效，反使症状加重。因 此，对 习惯性便秘者不宜应用，或应逐渐停用泻 药。3 2 药物治疗经上述处理仍未奏效者，可酌情 选用泻药。3 2 1 容积 性 泻 药 泻药 中含有 多糖 或纤维 素 类，一般 1 2 2 4 小时有效。琼脂能吸收水分而增 加粪量可用 于治疗便秘。甲基纤维 素(1 5 5 g d)特别适用于进食少渣饮食 者，服药时要多 饮水，以免发生肠梗 阻。可长期应用。3 2 2 润 滑 性 泻 药 如 甘 油 及 石 蜡 油，1 0 3 0 mL 做，口服或灌肠后可包在粪团外，使之易 于通 过肠道，并 可 减少 肠道 水分 的吸 收。适 用 于 粪便 特别干结，或年老体弱、排便动 力减弱 的病 人。3 2 3 高渗性泻药服药后很少吸收，可使肠腔 内渗透压提高，从而使肠腔内容量增加 并刺激肠 蠕动。如硫酸镁 1 0 2 0 g、镁乳 1 5 3 0 g、氧化镁 1 3 g等 口服。3 2 4 刺激性泻药刺激肠的蠕动，适用于排便 动力衰弱者。可用番泻 叶 3 6 g、篦麻油 1 0 3 0 mL、大 黄 片 0 30 5 mg、大 黄 苏 打 片 2 3片、通 便灵 2片等 口服。3 2 5 软化 性 泻 药 为基 本 不吸 收 的表面 活化 剂，能使粪中水和脂肪易于混合而软化，可增加肠 内水分分泌，特别适用于不能用力 的短程治疗。如二辛基硫酸琥 珀酸钠，5 0-2 5 0 mg d，口服。3 2 6 灌肠和栓剂适用于粪块嵌塞，也可作为 慢性 便 秘 者 的 临 时 治 疗 措 施。如 温 盐 水、温 水 5 0 0 1 0 0 0 mL、肥 皂 水 7 5 mL 加 温 开 水 至 1 0 0 0 mL、甘油 栓及开塞露 等。3 3生物 反馈治疗生物 反馈 可 矫 治盆底 肌 协 同失调，即大便时盆底诸肌 肉和肛门外括约肌收 缩不 当。本 方 法 对 慢 性 便 秘 病 人 的 有 效 率 达 5 0 -9 0 ，为一种 治疗 功能 性 便秘 的安全 有效 的方法。4 疗效评估 习惯性便秘一般仅需在门诊治疗。判断疗效 的标准以临床症状改善为主要依据 便秘减轻或 消除即为有效。5 预 后评 估 总体 上讲，习惯性 便秘病 人 的预 后 良好。但 中国实用 乡村医生杂志，2 0 0 5，1 2(5)1 7 维普资讯 http:/ 便秘也 可引 起多 种并发 症，如直 肠 炎、肛裂、痔疮 等，甚 至可因存 留较硬 粪块 的压迫 而 使直 肠或 结 肠坏死，发生便血、肠穿孑 L。另外，严重便秘 的病 人常因精神紧张、焦虑不安及用力排便而诱发冠 状动脉缺血及心律失常等严重并发症，甚至发生 猝死。6 评 述 便秘虽 然很常 见，但对于 中年 以上病人，既往 排便 习惯 规律，逐 渐发生顽 固性 便秘时，须及 时进 行相关检查，以便排除结肠癌，不可单纯使用通便 药而延误 治疗。长期应 用 刺激 性轻 泻 剂(如 篦麻 油、番泻叶、酚酞等)可致腹部疼痛、水与电解质紊 乱、吸收不 良，构成“结肠 泻剂 病”，应 尽量 把 服药 次数控制在每周 1 2次。尽管治疗便秘的方法 较多，临床上仍有相当的病人疗效不佳。随着对 结肠、肛 门和直肠 动力研究 的深 入，必将 对便秘 的 发病机制 和病 理 生理 有进 一 步认 识，从 而指 导诊 断 和治疗。(林琳丁 岩 冰)第六节肠易激综合征 l 概述 肠易激综合征属于胃肠功能紊乱性疾患，是 一组 包括 腹痛、腹 胀、排 便习惯 改 变、大便性 状异 常等变化的症候群：临床较为常见，多见于中、青 年人，女性病人约 为男性的 2倍。此病虽呈良性 经 过，但 由于发病率高，且严重影 响病 人 的生 活质 量 和工 作，故受 到广 泛重 视 j其 病 因和 发病 机制 目前 尚未 明了：2 诊断标准 目前较常应用 以下 3种诊断标 准：2 1 Ma n n i n g诊断标 准排便后 腹痛缓解；腹痛时伴有稀 便；腹痛 期问便次频 繁；腹部胀 满感：Ma n n i n g杯准 是按 临床症状 制 定的?症状 在同一病 人身上 表 现越 多，越 支持 肠 易激综 合征 的诊 断。Ma l rui n g标 准敏感性较、特异性 尚可，对女性病人 的 诊断 价值优 于 男性，较 常 用 于鉴 别 功 能性 和器质性肠道 疾病：2 2 罗马标准 下列 症状 持续 或 f 歇 发 作至 少 3个月。腹痛或 腹 部不适：特点 为排便 后缓 解；或(和)大便 次数 改 变；或(和)大便 性状 异 常。至少在病 程 的 1 4时 间 内有 下列 两种 以上 异常：a 大便次数改 变；b 大便性状 异常(干结、稀便 或 水样便)；C 排便过程异常(排便 困难、便急或排 便 不尽 感)；d 黏液便；e 腹部胀 气或腹胀感。罗马标准较为严格，其特异性 和敏感性均高 于 Ma n n i n g标准，但对 于一些 症状 较 轻 的病人 易 漏诊。2 3 1 9 8 6年全国慢性腹泻学术讨论会标准(肠 易激综合征临床诊断参考标准)以腹痛、腹 胀、腹泻、便秘等为主诉，伴有全身性神经官能症 状。一般情况良好、无消瘦和发热，系统体检仅 发现有 腹 部 压 痛。多 次 粪 常 规 及 培 养(至 少 3次)均阴性，粪潜血试验阴性。x线钡剂灌肠 检查无阳性发现或结肠有激惹征象。纤维结肠 镜示部分病人肠运动亢进、无明显黏膜异常，组织 学检查基本正常。血、尿常规正常，血沉正常。无痢疾、无血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无 效。2 4 鉴别诊 断 2 4 1 肠道肿 瘤 对于 发病年 龄在 4【)岁 以 上，有肠 道 肿瘤 家族 史、腹 痛、大 便 习惯 改 变等情 况 者，应注意排除肠道肿瘤。可通过结肠镜或钡灌 肠等检查来进行鉴别。2 4 2 胰 腺 外分 泌功 能不 全胰 腺外 分 泌功能 不全可导致 吸收不 良，出现腹泻、腹痛 等症状。可 通过苏丹 检测粪便脂类增加而确诊。2 4 3 类癌综合征类癌综合征除有分泌性腹 泻外，还伴有颜面潮红、呼吸短 促等情 况。血清 5 一 羟色胺 和尿 5 一 羟 吲哚乙酸钡 0 定有 助于确诊 2 4 4乳糖 不耐 受症乳糖 不耐 受症 是渗 透性 腹泻的原因之一，其临床表现与肠易激综合征十 分相似，可通过氢呼气试验或乳糖耐受试验加以 鉴别 3 治疗 方 案 3 1 饮食治疗 避免进 食容易致敏的食物 和产 气食品，根据 胃肠 动力 变化 特点 来 改 变膳 食结 构(腹泻型者减少高纤维素食物、便秘型者增加高纤 维素食物)。多食 易消化、富营养 的食品。3 2 心理治疗解除精神诱 因，消除顾虑，配合 治疗，必要时可选用缓解精神症状的药物。3 3 抗 胆碱 能药 物 最 常用，可缓 解腹 痛、肠痉 挛等症状，可部分拮抗 胃一 结肠反射并减少肠内产 气，对某些腹泻型肠易激综 合征有效。常用有阿 1 8 z h o n g g u o s h i y o n gx i a n g c u n y i s h e n g z a z h i，2 0 0 5，1 2(5)维普资讯 http:/ 托品 0 5 mg，肌肉注射；东莨菪碱(6 5 4 2)1 0 m g，3次 d口服：3 4 钙通道阻滞剂 可减弱结肠动力，抑制 胃一 结肠反 射，松 弛 胃肠 平 滑 肌，对 腹 痛、腹 泻 有 效。匹维溴 胺(得舒 特)5 0 mg，3次 d口服，疗 程 24 周；奥替溴胺 4 0 mg，3次 d口服。3 5 胃肠动力相关性药物 洛哌丁胺(易蒙停)2 4 mg，3次 d口服，可 抑 制 肠蠕 动，止泻 效 果 好。此 外 还 可 口 服 促 胃 肠 动 力 药，如 吗 丁 啉 1 0 mg，3次 d；西沙比利1 0 n a g，3次 d。3 6 调节肠道菌群药物 部分肠易激综合征病 人有肠道菌群紊乱，可用丽珠肠乐 1 0亿菌，3次 d口 服；金 双 歧 1 0 g，3次 d，口 服；米 雅 B M 4 0 mg，3次 d口服。3 7其他消胀剂：二 甲硅油、活性炭等可消气 去泡，减轻腹胀。导泻剂：尽量选用润滑性泻剂(油剂)、盐类泻剂(硫酸镁)、容积性泻剂(纤维素)以及 中成药等。原则是小剂量、短疗 程。尽可能不 用刺激性泻剂(大黄、番泻叶)和高渗性泻药(山梨 醇、乳果糖 等)。止泻剂：思密达 1 2包，3次 d；重症腹泻时可 口服复方苯 乙哌啶 1 2片，3次 d。精神药物：伴有 明显精神 症状 的病人，可适 当使 用镇 静 剂、抗 抑 郁 药、抗 焦 虑 药 等，如 阿 米 替 林 1 0-2 5 n 1 g，每晚 1 次 口服；优克 1 0 n 1 g，每晚 1 次 口 服；百忧解2 0 n 1 g，1 次 d口服。4 疗效评估 肠易激综合征不可能完全治愈，但使用正确和 适当的治疗 可获得较 满意 的治疗 效 果。治疗 的关 键在于对病人的教育和针对个体症状使用药物。5 预后评估 本病虽呈 良性过程，但可反复发作甚至持续 终生。约半数 以上病 人 经适 当治疗 后逐 渐好 转，甚至症状消失。年龄对本病 自然史的影响尚不清 楚。一般来说，以便秘 为主、病 史短、症 状 因明 显者治疗 效 果较 好。女性 病 人 或有 心理 障 碍者，以及过于积极求 医者症状 容易滞 留，6 评 述 肠易激综合征一旦诊断确，即要建立治疗的 连贯性，帮助病人产生对疾病 以及有天加剧 冈素 的 理解，让病人认识 到 自己的疾病 是慢性 的、间歇性 的=肠易激综合征病人的常认 为饮食是 自己发生 症状的主要原因，因此，医生可给病人提供合适的 食谱。饮食治疗包括增加纤维谴、避免敏感食物、减少产气食品等。肠易激综合 病人常有高度的 抑郁、焦虑和对身体的担 t2,等表现，凶此，肠易激综 合征病 人的心理治疗 的作用也相当晕要。(殷 咏 梅)乡村医生报病有奖 信息港 卫生部 同时为肺结核病人 治疗设督导管理 费 我国绝大 多数 结核 病 人分 布 于农 村地 区，为 加强农村地 区肺结 核病人 的发现和督导 治疗 管理 工作，卫生部近 日印发 肺结核病报病奖和督导管 理费补助办法，决定面向广大乡、村医生设立肺 结 核病报病奖 和督 导管理 费。肺 结核病报 病奖 是指 乡、村 医生 推 荐肺 结 核 可疑症状 者或疑 似肺 结 核病 人，经 县级 结核 病 防 治机构 确诊为活 动性 肺结 核 病人(包括 涂 阳和 初 治涂 阴活动性肺 结核 病人)后，向 乡、村医生 所 发 放 的奖励 性补 助。督 导 管理 费是 指 乡、村 医生 完 成对登记 的活动性 肺结 核 病 人(包括 涂 阳和 初 治 涂 阴活动性肺结核 病人)的督导治疗工 作，并经 县 级结核病防治机构确认后，向乡、村医生所发放的 工作补助。据 悉，报病 奖 和督 导管理 费发 放标 准 由省 级 卫 生、财政部 门制 定。中央 财政 安排 部分补助 经 费，不足部分由地方财政负担：确诊活动性肺结 核病 人，每名病人安排 1 0元 中央财政 资金报病 奖 补助。中央财 政 资金补 助 督导 管理 费标 准 为：按 每 名初 治涂 阳或重 症涂 阴活动性 肺结核病 人安 排 督导 管理费补助 1()(】元，原则上，村级督导 医生补 助 6 0元，乡级督导 医生补助 2()元，县级督导 管理 工 作补助 2 0元；按 每名复治涂 活动性怖结 核病 人安排督导管理费补助 1 2 0元，原则 七，村级督导 医生 补助 8 0元，乡级 督导医生 补助 2()元，县级 督 导管理 I 作补助 2 0元；按 每 名初 治涂阴活动性 怖 结核病 人 安排 督导 管理 费补 助 6 0 ，原则上，村 级督导 医生补助 4 0元，乡级督 医生补助 1 0死，县级督 导管理工作补助 l 0厄。(健 康 报 2 0()5 0 3 2 3第 1版)中国实用 乡村 医生杂志，2 0 0 5，1 2(5)l 9 维普资讯 http:/